廣州生育保險(xiǎn)報(bào)銷報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)流程說明

廣州生育保險(xiǎn)報(bào)銷報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)流程說明廣州生育保險(xiǎn)報(bào)銷報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)流程說明凡參加廣州生育保險(xiǎn)并累計(jì)繳費(fèi)滿一年以上的女職工，生育時(shí)仍在參保并正常繳費(fèi)的，可享受生育醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷待遇，具休報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)及報(bào)銷流程如下。廣州生育保險(xiǎn)報(bào)銷指南【受理機(jī)構(gòu)】：廣州市醫(yī)保中心4樓醫(yī)保業(yè)務(wù)綜合服務(wù)廳【咨詢】：12333【辦理時(shí)限】：生育或施行計(jì)劃生育手術(shù)后1年內(nèi)申辦【適用對(duì)象】：準(zhǔn)備分娩、施行流產(chǎn)及引產(chǎn)手術(shù)的廣州生育保險(xiǎn)參保人報(bào)銷所必需資料說明一、《計(jì)劃生育服務(wù)證》或婚育證實(shí)；二、醫(yī)院病歷；三、醫(yī)院診斷證實(shí)；四、財(cái)稅部門印制的醫(yī)療費(fèi)用專用收據(jù)或發(fā)票；五、與收據(jù)〔發(fā)票〕金額相符的醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單〔或有醫(yī)院印章的手工記錄清單〕；六、異地生育的提供《廣州市企業(yè)職工生育保險(xiǎn)異地分娩申請(qǐng)表》或《生育保險(xiǎn)選擇定點(diǎn)醫(yī)院申請(qǐng)表》七、產(chǎn)婦或嬰兒死亡的提供《死亡報(bào)告書》。注：以上資料除發(fā)票及清單外，其它均必需提供原件及復(fù)印件。報(bào)銷流程指南1、屬于生育保險(xiǎn)零星醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷范圍內(nèi)的生育醫(yī)療費(fèi)用，先由參保人員個(gè)人墊付，自出院〔或結(jié)付醫(yī)療費(fèi)〕之日起5個(gè)月之內(nèi)向所屬單位辦理申報(bào)手續(xù)。2、由單位經(jīng)辦人攜帶相關(guān)資料，到廣州醫(yī)保中心4樓醫(yī)保業(yè)務(wù)綜合服務(wù)廳指定窗口辦理報(bào)銷手續(xù)。生育保險(xiǎn)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)廣州生育保險(xiǎn)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)包括分娩、流產(chǎn)、計(jì)劃生育手術(shù)以及職工生育保險(xiǎn)計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)定額標(biāo)準(zhǔn)，詳情如下：分娩、流產(chǎn)、計(jì)劃生育手術(shù)各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)1、陰式分娩：一級(jí)醫(yī)院2800元〔住院2150元，產(chǎn)檢650元〕，二級(jí)醫(yī)院3200元〔住院2480元，產(chǎn)檢720元〕，三級(jí)醫(yī)院3600元〔住院2760元，產(chǎn)檢840元〕；2、剖宮產(chǎn)：一級(jí)醫(yī)院4100元〔住院3450元，產(chǎn)檢650元〕，二級(jí)醫(yī)院4500元〔住院3780元，產(chǎn)檢720元〕，三級(jí)醫(yī)院5400元〔住院4560元，產(chǎn)檢840元〕；3、嚴(yán)重高危分娩：二級(jí)醫(yī)院5700元〔住院4300元，產(chǎn)檢1400元〕，三級(jí)醫(yī)院6800元〔住院5200元，產(chǎn)檢1600元〕；4、妊娠3個(gè)月以上引產(chǎn)：一級(jí)醫(yī)院1300元〔含術(shù)前檢查費(fèi)用〕，二級(jí)醫(yī)院1400元〔含術(shù)前檢查費(fèi)用〕，三級(jí)醫(yī)院1500元〔含術(shù)前檢查費(fèi)用〕；5、妊娠3個(gè)月以下人流：一級(jí)醫(yī)院門診220元，住院630元〔含術(shù)前檢查費(fèi)用〕，二級(jí)醫(yī)院門診250元，住院700元〔含術(shù)前檢查費(fèi)用〕，三級(jí)醫(yī)院門診300元，住院800元〔含術(shù)前檢查費(fèi)用〕。企業(yè)職工生育保險(xiǎn)計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)定額標(biāo)準(zhǔn)1.放置〔取出〕宮內(nèi)節(jié)育器：36元〔不含節(jié)育器〕2.人工流產(chǎn)術(shù)〔負(fù)壓吸宮〕：102元3.人工流產(chǎn)術(shù)〔鉗刮術(shù)〕：180元4.中期妊娠引產(chǎn)術(shù)：600元5.輸卵管結(jié)扎術(shù)：240〔不含住院費(fèi)〕6.輸精管結(jié)扎術(shù)：120元7.輸卵管復(fù)通術(shù)：2400元8.輸精管復(fù)通術(shù)：1860元常見問題【問題】：本人已交滿一年多的社保了，當(dāng)中包涵了生育保險(xiǎn)，現(xiàn)懷孕4個(gè)月了，想問一下如何報(bào)銷產(chǎn)檢費(fèi)用以及分娩費(fèi)用？【回答】：在產(chǎn)檢及分娩時(shí)憑生育保險(xiǎn)就醫(yī)憑證，符合生育保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的費(fèi)用直接在醫(yī)院按照項(xiàng)目結(jié)算，不設(shè)最高報(bào)銷金額。【問題】：你好，我已經(jīng)辦理了生育備案，想請(qǐng)問一下如在非定點(diǎn)醫(yī)院緊急分娩了，如何辦理報(bào)銷？【回答】：您好！已辦理了生育備案，因產(chǎn)科原因急診〔產(chǎn)〕，在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或非本人選定的'定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診，由參保人個(gè)人墊付，醫(yī)療終結(jié)后攜帶住院發(fā)票原件、與發(fā)票對(duì)應(yīng)的明細(xì)清單、入院記錄、出院小結(jié)、生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷申請(qǐng)表、計(jì)生證實(shí)、生育保險(xiǎn)就醫(yī)確認(rèn)表和個(gè)人申請(qǐng)報(bào)告到醫(yī)保局各分局申請(qǐng)報(bào)銷?！締栴}】：請(qǐng)問分娩后多久才可以辦理生育保險(xiǎn)報(bào)銷，如何辦理？必需要哪些資料？【回答】：申請(qǐng)人必需在分娩后一年內(nèi)攜帶以下資料前往廣州市醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)前臺(tái)進(jìn)行分娩費(fèi)用的零星報(bào)銷：1、《廣州市企業(yè)職工生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷申請(qǐng)表》，并按要求填寫及加蓋單位公章；2、審批通過的《生育保險(xiǎn)選擇定點(diǎn)醫(yī)院申請(qǐng)表》，并按表要求由分娩醫(yī)院填寫醫(yī)院級(jí)別及蓋章；3、在廣州市產(chǎn)前檢查的須提供《就醫(yī)憑證》；4、《計(jì)劃生育服務(wù)證》復(fù)印件或夫婦雙方街道計(jì)生部門證實(shí)；5、已蓋章的醫(yī)院病歷或出院小(診斷證實(shí))復(fù)印件；6、發(fā)票及醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單。廣州生育保險(xiǎn)報(bào)銷流程解讀廣州生育保險(xiǎn)報(bào)銷流程解讀廣州生育保險(xiǎn)報(bào)銷流程1、屬于生育保險(xiǎn)零星醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷范圍內(nèi)的生育醫(yī)療費(fèi)用，先由參保人員個(gè)人墊付，自出院(或結(jié)付醫(yī)療費(fèi))之日起5個(gè)月之內(nèi)向所屬單位辦理申報(bào)手續(xù)。2、由單位經(jīng)辦人攜帶相關(guān)資料，到市醫(yī)保中心4樓醫(yī)保業(yè)務(wù)綜合服務(wù)廳指定窗口辦理報(bào)銷手續(xù)。廣州生育保險(xiǎn)報(bào)銷資料未辦理《廣州市企業(yè)職工生育保險(xiǎn)就醫(yī)確認(rèn)憑證》(以下簡(jiǎn)稱《就醫(yī)憑證》)已急診流產(chǎn)或分娩無(wú)《生育證》或《計(jì)劃生育服務(wù)證》的必需出具夫婦雙方街道計(jì)生部門證實(shí)，以及以下材料。1、醫(yī)院病歷原件和復(fù)印件;2、醫(yī)院診斷證實(shí)原件和復(fù)印件;3、財(cái)稅部門印制的醫(yī)療費(fèi)用專用收據(jù)或發(fā)票;4、與收據(jù)(發(fā)票)金額相符的醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單(或有醫(yī)院印章的手工記錄清單);5、《生育證》原件和復(fù)印件或《計(jì)劃生育服務(wù)證》原件和復(fù)印件。異地分娩(已在市醫(yī)保中心辦理異地分娩申請(qǐng)備案手續(xù))《廣州市企業(yè)職工生育保險(xiǎn)異地分娩申請(qǐng)表》或《生育保險(xiǎn)選擇定點(diǎn)醫(yī)院申請(qǐng)表》已辦《就醫(yī)憑證》，在非定點(diǎn)醫(yī)院急診流產(chǎn)或分娩還必需以下材料：1、《就醫(yī)憑證》原件和復(fù)印件;2、由參保人或其家屬出具的書面報(bào)告。生育保險(xiǎn)有什么用生育保險(xiǎn)是為了維護(hù)女職工的基本權(quán)益，減少和解決女職工在孕產(chǎn)期以及流產(chǎn)期間因生理特點(diǎn)造成的特別困難，使她們?cè)谏土鳟a(chǎn)期間得到必要的經(jīng)濟(jì)收入和醫(yī)療照顧，確保她們及時(shí)恢復(fù)健康，回到工作崗位。其主要作用有以下幾個(gè)方面：一、對(duì)婦女生育價(jià)值的認(rèn)可婦女生育是社會(huì)發(fā)展的必需要，她們?yōu)榧彝髯诮哟耐瑫r(shí)，也為社會(huì)勞作力再生產(chǎn)付出了努力，應(yīng)當(dāng)?shù)玫缴鐣?huì)的補(bǔ)償。因此對(duì)婦女生育權(quán)益的保護(hù)，被大多數(shù)國(guó)家接受和給予政策上支持。目前世界上有135個(gè)國(guó)家通過立法保護(hù)婦女的生育的合法權(quán)益。二、對(duì)女職工基本生活的確保女職工在生育期間離開工作崗位，不能正常工作。國(guó)家通過制定相關(guān)政策確保她們離開工作崗位期間享受有關(guān)待遇。其中包括生育津貼、醫(yī)療服務(wù)以及孕期不能堅(jiān)持正常工作時(shí)，給予的特別保護(hù)政策。在生活確保和健康確保兩方面為孕婦的順利分娩創(chuàng)造了有利條件。三、提升人口素養(yǎng)的必需要婦女生育體力消耗大，必需要充分休息和補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。生育保險(xiǎn)為她們提供了基本工資，使她們的生活水平?jīng)]有因?yàn)殡x開工作崗位而降低，同時(shí)為她們提供醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，包括產(chǎn)期檢查，圍產(chǎn)期保健指導(dǎo)等，為胎兒的.正常生長(zhǎng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。關(guān)于在妊娠期間患病或接觸有毒有害物質(zhì)的婦女，做必要的檢查。如發(fā)現(xiàn)畸形兒，可以及早中止妊娠。關(guān)于在孕期出現(xiàn)異?，F(xiàn)象的婦女，進(jìn)行重點(diǎn)保護(hù)和治療。以達(dá)到保護(hù)胎兒正常生長(zhǎng)，提升人口質(zhì)量的作用。更多閱讀：廣州生育保險(xiǎn)的四個(gè)亮點(diǎn)廣州市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)廣州市職工生育保險(xiǎn)實(shí)施辦法的通知》(穗府辦【2021】41號(hào)，以下簡(jiǎn)稱《實(shí)施辦法》)于今年10月1日正式實(shí)施。《實(shí)施辦法》的出臺(tái)，帶來(lái)了諸多從參保人角度出發(fā)的利益改革，現(xiàn)對(duì)政策主要的亮點(diǎn)進(jìn)行解讀：亮點(diǎn)一：便利!在定點(diǎn)醫(yī)院就能辦理生育保險(xiǎn)就醫(yī)確認(rèn)。自10月1日起，廣州市生育保險(xiǎn)就醫(yī)確認(rèn)統(tǒng)一到生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院辦理。生育保險(xiǎn)參保人在本市生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院產(chǎn)檢及分娩或者計(jì)劃內(nèi)終止妊娠，可直接在選定的生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)，再由醫(yī)院直接通過系統(tǒng)申辦。區(qū)醫(yī)保辦在一個(gè)工作日內(nèi)做出審核結(jié)果，由醫(yī)院為參保人打印《廣州市職工生育保險(xiǎn)就醫(yī)確認(rèn)回執(zhí)》(簡(jiǎn)稱《確認(rèn)回執(zhí)》)并貼上參保人本人照片，同時(shí)蓋上醫(yī)院業(yè)務(wù)章。此《確認(rèn)回執(zhí)》為參保人生育就醫(yī)的憑證，參保人無(wú)必需再專程到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理。溫馨提示：在異地產(chǎn)檢和(或)分娩的，以及參保男職工未就業(yè)配偶的生育就醫(yī)確認(rèn)辦理還是必需要到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理。另外，必需變更生育保險(xiǎn)選定醫(yī)院的也必需到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理。亮點(diǎn)二：符合規(guī)定的狀況下，未辦理就醫(yī)確認(rèn)或繳費(fèi)未滿1年的參保人也可享受相應(yīng)待遇。用人單位已為其全部職工參加本市生育保險(xiǎn)，并按時(shí)足額繳納保險(xiǎn)費(fèi)且符合計(jì)劃生育政策規(guī)定的，參保人可以享受我市生育保險(xiǎn)待遇。如果繳費(fèi)滿1年，但未辦理就醫(yī)確認(rèn)或已辦理就醫(yī)確認(rèn)，但不按規(guī)定就醫(yī)的，報(bào)銷限額為正常結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)的60%;如果繳費(fèi)不滿1年，可在累計(jì)繳納費(fèi)滿1年之后申請(qǐng)報(bào)銷，報(bào)銷限額為正常結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)的80%。亮點(diǎn)三：新增三類人群可享受生育保險(xiǎn)醫(yī)療待遇。1.參保