中西醫(yī)：咽痿的診療

中西醫(yī)：咽痿的診療咽痿是因痰瘀阻絡(luò)、邪毒損絡(luò)，或脾胃虧虛，咽失濡養(yǎng)所致，以咽部筋脈肌肉弛縱不收，痿軟廢用而出現(xiàn)共鳴或吞咽障礙的咽喉疾病。本病西醫(yī)稱咽麻痹。在臨床上分為軟腭麻痹與咽縮肌麻痹二類，以前者居多，后者較少。咽痿一詞見于《中國醫(yī)學(xué)百科全書·中醫(yī)耳鼻咽喉口腔科學(xué)》。古代文獻(xiàn)中無此病的明確論述。[病因病理]１．痰瘀阻絡(luò)：中風(fēng)證后，痰瘀阻滯,經(jīng)絡(luò)失和，咽失濡養(yǎng)，弛縱痿軟。２．邪毒損絡(luò)：外感熱病如白喉后，邪毒損傷咽部筋經(jīng)脈絡(luò)，經(jīng)氣不暢，咽痿不收。３．脾胃虛弱：咽為胃系，脾胃虛弱，化源不足，氣血虧虛，咽失所養(yǎng)，弛縱痿軟。西醫(yī)認(rèn)為引起本病的病因分為中樞性與周圍性兩類,以后者居多,中樞性可因腦腫瘤、出血或血栓形成等所致。周圍性麻痹則以多發(fā)性神經(jīng)炎較多見，其他如中毒性神經(jīng)炎、重癥肌無力、顱底病變(外傷、腫瘤)壓迫第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ腦神經(jīng)可引起本病。[臨床表現(xiàn)與診斷]１．多有中風(fēng)、白喉、重癥肌無力等病史。２．軟腭癱瘓：單側(cè)軟腭癱瘓常無癥狀，雙側(cè)癱瘓者癥狀明顯，說話呈開放性鼻音，進(jìn)流汁飲食時易逆于鼻腔，病人不能作吸吮、吹哨及鼓氣動作。檢查口咽，可見軟腭缺乏張力，若一側(cè)軟腭癱瘓則懸壅垂偏向健側(cè)，發(fā)“啊──啊”音時，軟腭向健側(cè)移動，患側(cè)不能上舉。若兩側(cè)麻痹，軟腭松弛下垂，完全不能上抬。３．咽縮肌癱瘓：早期進(jìn)流質(zhì)有困難，而固體食物則能吞咽。逐漸發(fā)展，食物常停留在咽喉，可誤入氣道。檢查時，如一側(cè)咽縮肌癱瘓，可見患側(cè)咽后壁如幕布樣下垂，向健側(cè)牽拉；若為雙側(cè)癱瘓，觸拭病人舌根或咽后壁時，惡心反射消失。在口咽及梨狀窩可見唾液或食物潴留。[辨證論治]１．痰瘀阻絡(luò)證主證：多見于中老年患者，吞咽無力或困難，言語不利，伴口角斜流涎。檢查見軟腭下垂，觸拭舌根及喉底，惡心反射消失?；颊咝误w多肥實，舌質(zhì)暗或有瘀點、苔膩，脈弦滑有力。治法：祛痰逐瘀，活血通絡(luò)。方藥：補陽還五湯[155]合牽正散[201]加減。２．邪毒損絡(luò)證主證：外感熱病中后期出現(xiàn)說話呈開放性鼻音，語言聲音模糊不清，進(jìn)食時食物反流入鼻腔，甚則有吞咽困難及嗆咳。檢查見軟腭不能上提，食物及涎液滯留于咽部。治法：清解余毒，活絡(luò)振痿。方藥：清心滌肺湯[289]合九分散[15]加白花蛇。備選方：會厭逐瘀湯[129]；若溫邪已解，正氣虧虛，絡(luò)脈痹阻，軟腭痿軟無力，用養(yǎng)正湯[214]加益氣活血通絡(luò)之品。３．脾胃虛弱證主證：吞咽困難，進(jìn)食嗆咳，飲水易從鼻中嗆出，咀嚼無力，短氣聲低，神疲懶言，諸癥至晚間加重。舌質(zhì)淡胖，脈細(xì)緩。治法：補中益氣，活血振痿。方藥：補中益氣湯[154]合九分散[15]加白花蛇。[西醫(yī)治療]1．病因治療。2．藥物治療⑴末梢神經(jīng)麻痹早期，用氫溴酸加蘭他敏2.5～10mg，肌注或皮下注射，每日1次，2周1療程，連續(xù)2～3個療程。⑵鹽酸士的寧2mg，肌注，每日1次，連續(xù)2周。⑶維生素B1100mg，肌注，每日1次；或口服20mg,每天3次。[其他治療]1．針灸治療⑴體針法：取風(fēng)池、大椎、廉泉、頰車、地倉、合谷、曲池、足三里等，每次3～4穴，每日1次，強(qiáng)刺激，留針15～30min。⑵耳針法：取咽喉、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、枕、腦干、神門、取雙側(cè)或單側(cè)，留針30min。亦可用電針，或王不留行貼壓。2．直流電刺激，用于病程已久，有神經(jīng)退行性變者。3．中成藥：大活絡(luò)丹[23]。[預(yù)防護(hù)理]１．應(yīng)加強(qiáng)對咽痿的原發(fā)病如中風(fēng)、白喉等病的預(yù)防及治療。白喉后咽痿一般預(yù)后良好。２．對吞咽困難患者，要注意防止將痰涎及食物吸入肺部而引起嚴(yán)重并發(fā)癥，應(yīng)隨時吸出咽部潴留的痰涎，必要時病人取平臥頭低位，食物