中醫(yī)：耳科病因病理

耳科病因病理一般來說，急性耳病多屬實證熱證，常與肝膽有熱，或邪毒侵襲有關(guān)；慢性耳病多屬虛證寒證，常與腎、脾虧虛，或邪毒滯留有關(guān)。一．邪毒侵襲耳病因于邪毒侵襲者，以風(fēng)、熱、濕邪為多。１．風(fēng)寒侵耳：風(fēng)寒邪毒外襲，肺氣不宣，肅降不行，或邪毒侵犯少陰經(jīng)脈，循經(jīng)上乘，犯于耳竅，可產(chǎn)生耳內(nèi)閉塞悶脹感，耳鳴，聽力減退，多見于耳脹初起?！端貑枴嵴撈氛f：“傷寒三日，少陽受邪，胸脅痛而耳聾?！薄毒霸廊珪氛f：“邪閉者，因風(fēng)寒外感，亂其營衛(wèi)而然?！眹?yán)寒季節(jié)，耳部受寒，血脈凝滯，可致耳郭麻木、腫痛、紫紺、甚或紫黑潰爛。２．風(fēng)熱犯耳：風(fēng)熱外襲，或外感風(fēng)寒，郁而化熱，肺氣失宣，邪壅于耳，或循少陽經(jīng)脈犯耳，可引起耳竅腫痛、脹閉、溢膿、耳鳴、耳聾等癥。多見于耳脹、膿耳、耳癤、耳瘡等病證。如《保嬰攝要》說：“耳者，心腎之竅，肝膽之經(jīng)也肝膽主外證，風(fēng)熱有余或脹痛，或膿癢者，邪氣客也。”３．風(fēng)熱濕邪犯耳：風(fēng)熱濕邪直襲耳竅，或素有肝膽濕熱內(nèi)蘊，復(fù)感外邪引動，循經(jīng)上蒸耳竅致病，產(chǎn)生耳濕腫癢疼痛、糜爛流水等癥。多見于旋耳瘡、耳瘡，或慢性膿耳急性發(fā)作等病證?！吨T病源候論》說：“有因沐浴水入耳內(nèi)，而不傾瀝令盡，水濕停積，搏于氣血，蘊結(jié)成熱，亦令膿汁出，皆謂之聤耳?！保矗L(fēng)邪入絡(luò)：風(fēng)邪外襲，入侵耳部脈絡(luò)，致經(jīng)氣痞塞，氣血阻滯，產(chǎn)生口眼喎斜等癥。如《諸病源候論》卷１說：“風(fēng)口喎候，風(fēng)邪入于足陽明、手太陽之經(jīng)，遇寒則筋急引頰，故使口僻，言語不正而目不能平視?！薄娥B(yǎng)生方》云：“夜臥，當(dāng)耳勿得有孔，風(fēng)入耳中，喜令口喎?！倍嘁娪谪悹柮姘c。二、火熱上犯以肝膽濕熱或火熱上攻，熱毒壅盛、肝陽上亢者多見。１．肝火熏耳、肝膽濕熱熏耳：肝膽濕熱或火熱上攻，是實證耳病的主要病因病機(jī)。一為風(fēng)熱邪毒侵襲，內(nèi)傳肝膽，以致肝膽火熱熾盛，循經(jīng)上犯于耳，可產(chǎn)生頭痛、眩暈、暴聾、耳鳴等癥。如《類證治載》卷六說：“有肝膽火盛，常聞蟬鳴者”。若火熱蒸灼耳竅，氣血壅滯，則產(chǎn)生紅腫、疼痛；若邪熱灼腐肌膜，則耳流稠膿色黃。二是肝膽郁熱素盛之人，復(fù)感濕熱之邪，內(nèi)外濕熱交蒸，搏結(jié)于耳竅，致耳部濕爛，紅腫痛，或蒸腐肌膜，化腐成膿，引起耳內(nèi)溢膿黃濁。三因情志所傷，肝氣郁結(jié)，化火生風(fēng)，風(fēng)火上擾清竅，引起眩暈、耳鳴、耳聾等癥?！夺t(yī)宗己任篇》說：“眩暈一病，悉屬肝膽兩經(jīng)風(fēng)火。”２．熱毒熏耳：多因邪熱由表入里，火熱邪毒熾盛，循經(jīng)上蒸耳竅，氣血蘊結(jié)，化腐成膿；甚則蝕膜腐骨，膿毒流竄，入侵營血，內(nèi)陷心包，引動肝風(fēng)，產(chǎn)生一系列嚴(yán)重癥狀。多見于急性膿耳、膿耳變癥、斷耳瘡等病證。３．肝陽擾耳：肝火素盛，或因暴怒傷肝，怒則氣上，升發(fā)太過，上擾清竅，可致耳眩暈，耳鳴耳聾等癥。《素問·六元正紀(jì)大論》說：“木郁之發(fā)甚則耳鳴旋轉(zhuǎn)?！比?、臟腑虛損耳病因臟腑虛損者，以腎元虧損、脾胃虛弱、心脾兩虛、肺氣虧虛為多，可致陰虛耳竅失濡，陽虛耳竅失煦，氣虛或血虛耳竅失養(yǎng)，以及邪毒滯留等。１．腎元虧損：是虛證耳病的主要病因病機(jī)。腎為先天之本，藏真陰而寓元陽，為水火之臟，宜固藏而不宜泄露。若勞倦所傷，房勞過度，大病失養(yǎng)，或稟賦不足，腎虛精虧，髓少空虛，耳竅失養(yǎng)，或陰虛火炎，可致耳眩暈、耳鳴耳聾等癥。如《靈樞·海論》說：“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒。”《醫(yī)學(xué)準(zhǔn)繩六要》說：“耳鳴耳聾皆是陰虛火動?！比裟I水不足，水不制火，心腎不交，上擾清竅，亦產(chǎn)生耳鳴耳聾、耳眩暈。如《辨證錄》卷3說：“心腎不交皆能使聽聞之亂?！备文I同源。若肝腎陰虛，或陰虛內(nèi)熱，虛火上炎，積熱于耳，濁陰相釀，濕熱不盡，灼傷肌膜，化腐成膿，則產(chǎn)生耳膿日久不愈。若肝腎陰虛，虛陽上亢，清竅受擾，則可見耳眩暈、耳鳴耳聾之癥。腎陽虛衰，不能溫化水液，寒水上泛，停聚耳竅，則產(chǎn)生耳眩暈。如《景岳全書》說：“水泛則痰起于腎?！保玻⑽柑撊酰憾嘁蝻嬍巢还?jié)，勞倦過度，或素體脾胃虛弱，以致氣血生化乏源，清陽不升，耳失所養(yǎng)，產(chǎn)生慢性虛證耳??；或正氣內(nèi)虛，余邪留戀，或容易招致外邪侵襲，則急性耳病容易遷延成慢性，或慢性耳病反復(fù)急性發(fā)作；若脾虛運化失健，痰濕內(nèi)生，阻遏氣機(jī)，升降失調(diào)，可致眩暈；或濕濁循經(jīng)上犯，停蓄于耳，可產(chǎn)生中耳積液，耳郭痰包等病證。３．心脾兩虛：多因思慮過度，勞傷心脾，病后失養(yǎng)，或外傷失血，氣血兩虧，內(nèi)損心脾，心脾虧損，氣血虛弱，清陽不升，上氣不足，耳失濡養(yǎng)，可致耳癢、耳聾、耳鳴、耳眩暈等癥。如《靈樞·口問篇》說：“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩?！保矗螝馓澨摚悍沃餍l(fā)、肅降、通調(diào)水道。若久病氣虛，或勞逸失度，耗傷肺氣，失于宣發(fā)，則清陽不升，耳竅失養(yǎng)；或肺感外邪，失于肅降，水道不調(diào)，濕濁停聚于耳，可產(chǎn)生耳脹、耳閉、耳鳴、耳聾等癥?！蹲C治準(zhǔn)繩》引王太仆曰：“手太陰肺之脈，其絡(luò)會于耳中。肺虛則少氣，不能報息，是以耳聾也?！彼?、氣血痰濁瘀阻氣血痰濁瘀阻致病在耳科主要是血閼耳竅、痰火閉耳、痰濁上干等。１．血瘀耳竅：由于起居失宜，猝受驚恐，氣血瘀滯，或多思少動，勞力所傷，或肝氣郁結(jié)以致氣滯血瘀，或跌撲損傷，脈絡(luò)受損，血溢脈外；或外感邪毒，留戀不去，久病入絡(luò)，脈絡(luò)阻塞；氣為血帥，久病氣虛，血行不暢，則致氣虛血瘀，竅絡(luò)閉塞，產(chǎn)生種種病證。多見于耳外傷、耳閉、耳鳴、耳聾、耳眩暈等病證中。２．痰火閉耳、痰熱上擾：過食醇酒厚味、煎炒炙煿，可致臟腑積熱，郁久化火，脾胃受傷，痰濁內(nèi)生，痰火互結(jié)，上壅清竅，產(chǎn)生耳鳴、耳聾等癥?！夺t(yī)學(xué)入門》卷４說：“痰火，因膏梁胃熱上升，兩耳蟬鳴，熱郁，甚則氣閉漸聾。”若痰火與邪毒互結(jié)于耳竅，則可成耳痔、耳菌等癥。若痰熱上擾耳竅，亦致耳眩暈。３．痰濁上干：多因飲食、七情、勞倦傷脾，脾虛健