中西醫(yī)：頏顙病證的診療

中西醫(yī)：頏顙病證的診療一．頏顙干燥癥頏顙干燥癥，是因風(fēng)邪侵襲頏，或臟腑失調(diào)，邪毒滯留頏顙所致，以頏顙部干燥不適等為主要表現(xiàn)的常見(jiàn)咽喉病。有急、慢性之分。其急性者多發(fā)于初春、秋冬之交。小兒及成人均可患病，常引起急性上呼吸道感染、耳脹、膿耳等病證。在嬰幼兒則病情較重，可引起里喉癰、腎病等并發(fā)癥。慢性者四季可見(jiàn)，以成人為多。本病相當(dāng)于西醫(yī)急、慢性鼻咽炎。古代文獻(xiàn)無(wú)此病名。根據(jù)臨床表現(xiàn)，其急性者當(dāng)屬感冒、傷風(fēng)鼻塞等病范疇。[病因病理]１．風(fēng)寒襲咽：風(fēng)寒之邪襲于皮毛，內(nèi)遏于肺，肺失清肅，邪壅頏顙。２．風(fēng)熱犯咽：起居不慎，感受風(fēng)熱之邪，邪熱郁肺，犯及頏顙。３．郁熱熏咽：肝陰不足，郁熱內(nèi)生，或反復(fù)感受風(fēng)寒風(fēng)熱之邪，熱郁肝經(jīng)，循經(jīng)上犯頏顙為患。４．燥邪傷咽：邪熱久羈，傷耗津液，或氣候干燥，以致肺經(jīng)燥熱，循經(jīng)上犯頏顙為患。西醫(yī)認(rèn)為，急、慢性鼻咽炎常與鄰近器官或全身疾病并存。如鼻竇炎、鼻中隔偏曲、多塵而干燥的環(huán)境、內(nèi)分泌紊亂、胃腸失調(diào)、飲食無(wú)節(jié)等，均可成為發(fā)病誘因，腺樣體的殘余或潴留膿腫、咽囊炎等，可使鼻咽部長(zhǎng)期受到刺激而發(fā)病。[臨床表現(xiàn)與診斷]㈠急性鼻咽炎１．起病急，惡寒發(fā)熱，頭痛，鼻咽部干燥、燒灼感，早期流水樣清涕，后期轉(zhuǎn)為粘膿涕。檢查見(jiàn)鼻咽部干燥充血或粘膜紅腫，有分泌物，或有腺樣體充血腫脹，有時(shí)咽后壁可見(jiàn)分泌物粘附下流。２．?huà)胗變簞t全身癥狀較重，有高熱或腦膜刺激癥，有胃腸道癥狀如嘔吐、腹痛等。1～2天后局部癥狀漸顯，鼻塞重以致吸乳困難，呼吸時(shí)鼻內(nèi)有水泡音，張口呼吸。初期流清涕，以后漸轉(zhuǎn)粘膿涕。咽后壁有分泌物下流，觸診有腺樣體腫脹。３．頸部淋巴結(jié)腫大、壓痛。４．中后期多伴有鼻咽部及鼻腔粘膜紅腫充血、耳內(nèi)脹悶、閉塞感等癥。㈡慢性鼻咽炎１．發(fā)病緩，成人為多，病程常在３個(gè)月以上。２．鼻咽部干燥感不適，時(shí)?！扒迳ぷ印被蝾l頻“吭喀”，或容易聲嘶，時(shí)有頭痛。３．檢查見(jiàn)鼻咽部粘膜充血、增厚，覆有稠厚粘液或厚痂，多伴有咽側(cè)索暗紅肥厚。[辨證論治]１．風(fēng)寒襲咽證主證：鼻內(nèi)及鼻咽部干燥、灼熱感，或有頭痛、鼻塞、鼻癢、噴嚏、流清涕等癥。檢查見(jiàn)鼻及頏顙粘膜潮紅，鼻腔或有水樣分泌物潴留。伴惡寒，微發(fā)熱，周身不適，口淡不渴，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈浮緊等風(fēng)寒表證。治法：辛溫通竅，祛風(fēng)散寒。方藥：六味湯[58]加減。加減：加辛夷、麻黃；鼻塞重者加蒼耳子、白芷，清涕多者加細(xì)辛、訶子；耳鳴閉塞感，加石菖蒲化濁通竅；伴嘔吐腹瀉，加藿香、佩蘭芳香化濁醒脾。備選方：辛夷散[152]。２．風(fēng)熱犯咽證主證：頏顙部干燥不適，微癢，灼熱微痛，鼻塞流涕，呼吸不暢。檢查見(jiàn)鼻咽粘膜微紅脹。伴微發(fā)熱，惡風(fēng)，口微渴，舌質(zhì)偏紅，苔薄黃，脈浮數(shù)等肺經(jīng)風(fēng)熱證。治法：疏風(fēng)清熱，解毒利咽。方藥：桑菊飲[263]加減。加減：腺樣體肥大，加浙貝母、夏枯草化痰散結(jié)；鼻咽干痛者，加牛子、射干、山豆根之類(lèi)利咽止痛；有膿涕，加魚(yú)腥草、蒲公英、桔梗解毒排膿；耳鳴閉塞感，加柴胡、黃芩和解少陽(yáng)；大便秘結(jié)，加瓜蔞仁、大黃之類(lèi)通利大便。３．郁熱熏咽證主證：久病頏顙部干癢微痛，檢查見(jiàn)鼻咽部粘膜紅腫，伴煩躁易怒，口苦咽干，舌紅少津，脈弦略數(shù)。治法：養(yǎng)陰疏肝，利咽消腫。方藥：一貫煎[2]加夏枯草、薄荷。加減：耳內(nèi)脹悶不適，耳鳴，加柴胡、香附、川芎疏邪通耳。４．燥邪傷咽證主證：久病頏顙部干燥灼熱感，如痰粘著。檢查見(jiàn)鼻咽部粘膜暗紅少津，或有粘膿痂附著。伴干咳少痰，口燥咽干，舌質(zhì)稍紅少津，脈細(xì)數(shù)。治法：清燥潤(rùn)肺，滋陰生津。方藥：清燥救肺湯[310]加減。加減：加玄參、花粉、石斛、桑白皮。[西藥治療]抗感染：用青霉素或復(fù)方新諾明。可配合維生素C口服。[外治]1、吹藥：用青白散[162]或冰硼散[132]之類(lèi)吹鼻咽部，每天2～3次，急、慢性者均可用。2、蒸氣吸入或超聲霧化吸入：藥用辛夷花、薄荷、紅花、赤芍、生地、桑葉各適量?；蛴脩c大霉素8萬(wàn)u與地塞米松5mg，作超聲霧化吸入，每天１次。急、慢性者均可用。3、滴鼻：5%弱蛋白銀滴鼻，或潤(rùn)鼻油滴鼻，每天3～4次。用于慢性者。4、1%氯化鋅涂鼻咽部，每天１次，連續(xù)2～3周?；蛴?%～10%硝酸銀液涂鼻咽部，每周2～3次。用于慢性者。[其他治療]1．針灸治療⑴體針?lè)ǎ猴L(fēng)寒襲咽證取列缺、照海、禾髎、風(fēng)門(mén)，瀉法，加灸法；郁熱熏咽證取復(fù)溜、陽(yáng)陵泉、魚(yú)際、天突。瀉法；燥邪傷咽證取太溪、太沖、申脈、天突，平補(bǔ)平瀉法，均每日１次，10次為１療程。⑵耳針?lè)ǎ猴L(fēng)寒證取內(nèi)鼻、咽喉、肺、神門(mén)；風(fēng)熱犯咽證、郁熱熏咽證取曲池、魚(yú)際、風(fēng)池、迎香；下耳根、額、咽喉、內(nèi)鼻；燥邪傷咽證取咽喉、腎、肝、肺、腦。針刺，每天1次；或用王不留行貼壓，３天１次，每天自行加壓按摩貼壓處數(shù)次。５次為１療程。2．單方、驗(yàn)方：鼻咽炎合劑：野菊花12g桔梗天花粉玄參麥冬白術(shù)魚(yú)腥草生地甘草各10g黃芪15g水煎服，每天1劑。[預(yù)防護(hù)理]１．積極鍛煉身體，增強(qiáng)機(jī)體抵抗能力，注意保暖，避免受涼。戒煙酒，忌辛辣。２．病中注意休息，多飲水，增加營(yíng)養(yǎng)。二．頏顙不開(kāi)頏顙不開(kāi)癥，是因臟腑虧虛，痰濁結(jié)聚于頏顙，影響氣機(jī)流通所致，以鼻塞、呼吸不利、流涕等為主要表現(xiàn)的咽喉病。本病相當(dāng)于西醫(yī)腺樣體肥大。多發(fā)于兒童，常與慢乳蛾合并存在。青春期后，腺樣體逐漸萎縮，故成人較少見(jiàn)。《靈樞．憂恚無(wú)言》有“頏顙者，分氣之所泄也人之鼻洞涕不收者，頏顙不開(kāi)，分氣失也?！逼涮攸c(diǎn)與本病類(lèi)似。后世醫(yī)家對(duì)此很少有論述。[病因病理]１．陽(yáng)虛痰凝：小兒先天不足，腎氣不充，衛(wèi)陽(yáng)虧虛，痰濕與邪濁互壅，結(jié)滯頏顙。２．氣虛痰凝：小兒后天失養(yǎng)，肺脾氣虛，反復(fù)感受外邪，痰濁與邪毒結(jié)滯，阻于頏顙。西醫(yī)認(rèn)為腺樣體肥大多由于腺樣體因炎癥的反復(fù)刺激而發(fā)生病理性增生所致。[臨床表現(xiàn)與診斷]１．病程長(zhǎng)。鼻塞，流涕，常張口呼吸，講話鼻音重。２．多伴有咽癢、咳嗽、耳鳴、耳閉塞感等癥；可伴有精神不振，智力遲鈍，注意力不集中，遺尿、夜尿、夜寐不寧等精神神經(jīng)癥狀，以及消瘦、面色蒼白或萎黃等營(yíng)養(yǎng)不良癥。３．病程久者可出現(xiàn)上頜骨變長(zhǎng)，腭骨高拱，牙列不齊，上切牙突出，缺乏表情，即所謂“腺樣體面容”。４．咽部檢查多有喉核肥大，喉底有粘膿性分泌物下流。鼻咽部檢查可見(jiàn)鼻咽頂及后壁有縱形裂隙的分葉狀淋巴組織，增生肥厚，阻塞鼻咽。對(duì)小兒患者可用手指作鼻咽觸診，在鼻咽頂及后壁可捫及柔軟塊狀物。５．X線鼻咽側(cè)位片檢查有助于診斷。[辨證論治]１．陽(yáng)虛痰凝頏顙證主證：鼻塞、流涕，張口呼吸，講話鼻音重，耳鳴，耳堵塞感，精神萎糜，注意力不集中，智力遲鈍，鼾眠，遺尿。檢查見(jiàn)患者或呈“腺樣體面容”，腺樣體肥大，舌質(zhì)淡胖，苔白潤(rùn)。治法：溫補(bǔ)腎陽(yáng)，祛痰散結(jié)。方藥：鞏堤丸[115]加夏枯草、法夏。備選方：金匱腎氣丸[178]。２．氣虛痰凝頏顙證主證：鼻塞、流涕，張口呼吸，咳嗽，易感冒，注意力不集中，鼾眠，夜驚，磨牙，消瘦，納差，便溏。檢查見(jiàn)鼻咽部腺樣體肥大。舌苔薄白或膩。治法：益氣健脾，化痰散結(jié)。方藥：六君子湯[61]合消瘰丸[247]加減。備選方：補(bǔ)中益氣丸[154]、通宣益氣丸[257]。[外治]1．滴鼻：呋麻滴鼻液、鵝連滴鼻液、辛夷滴鼻液、滴鼻靈之類(lèi)滴鼻。2．手術(shù)：經(jīng)保守治療一段時(shí)間無(wú)效者，應(yīng)予手術(shù)治療，以免影響面骨及牙齒發(fā)育。小兒患者一般需在全身麻醉下行腺樣體切除術(shù)，若有扁桃體肥大者則一并切除。[針灸治療]1．體針?lè)ǎ宏?yáng)虛痰凝頏顙證取腎俞、命門(mén)、足三里、天容、印堂；氣虛痰凝頏顙證取肺俞、