中醫(yī)：耳鼻咽喉與經(jīng)脈經(jīng)筋的關系

耳鼻咽喉與經(jīng)脈經(jīng)筋的關系耳鼻咽喉與經(jīng)脈經(jīng)筋，特別是與經(jīng)脈的關系，是耳鼻咽喉科基本理論的重要組成部分之一。經(jīng)脈是運行氣血，聯(lián)系臟腑、肢節(jié)、官竅，溝通上下內(nèi)外的通路和協(xié)調(diào)機體各部位功能活動的特殊系統(tǒng)。耳鼻咽喉與經(jīng)脈具有十分密切的關系?！鹅`樞．邪氣臟腑病形》說：“十二經(jīng)脈，三百六十五絡，其血氣皆上于面而走空竅，其精陽氣上走于目而為睛，其別氣走于耳而為聽，其宗氣上出于鼻而為嗅，其濁氣走唇舌而為味?！痹谏砩?，經(jīng)脈是耳鼻咽喉所需氣血津液等營養(yǎng)物質(zhì)的供給渠道，是耳鼻咽喉與臟腑和整體聯(lián)系的紐帶；在病理上，經(jīng)脈是病邪出入傳變的途徑，耳鼻咽喉疾病與經(jīng)脈失調(diào)可以相互影響；在臨床上，耳鼻咽喉疾病的發(fā)生發(fā)展，常從相關經(jīng)脈失調(diào)來認識，并用以指導其辨證論治。一、耳鼻咽喉與經(jīng)脈經(jīng)筋的循行絡屬關系㈠耳與經(jīng)脈經(jīng)筋的循行絡屬關系耳為宗脈之所聚，十二經(jīng)脈均與耳有直接聯(lián)系。其中，經(jīng)脈循行于耳者有手足少陽、太陽、陽明、手厥陰等七條經(jīng)脈；其絡脈入耳者，有手足少陰、太陰、陽明、足厥陰、足少陽等八條經(jīng)脈；經(jīng)筋循行于耳者，有手足少陽、太陽、足陽明等五條經(jīng)筋。七條經(jīng)脈在耳的循行路線是：足少陽膽經(jīng)：《靈樞．經(jīng)脈》：“膽足少陽之脈，起于目銳眥，上抵頭角，下耳后其支者，從耳后入耳中，出走耳前，至目銳眥后。”手少陽三焦經(jīng)：《靈樞．經(jīng)脈》：“三焦手少陽之脈，起于小指次指之端其支者，從膻中上出缺盆，上項，俠耳后直上，出耳上角，以屈下頰至出頁；其支者，從耳后入耳中，出走耳前，過客主人前，交頰至目銳眥。”手陽明大腸經(jīng)：其分支從缺盆上頸貫頰，以入下齒中，有絡支別從頰下過耳前通脈會于耳中。《靈樞．經(jīng)脈》：“大腸手陽明之脈其支者，從缺盆上頸貫頰，入下齒中?！薄端貑枺姶陶摗氛f：“邪客于手陽明之絡，令人耳聾，時不聞音。”又說：“耳聾，刺手陽明，不已，刺其通脈出耳前者?！蓖醣⒃疲骸耙云浣?jīng)支者，從缺盆上頸貫頰，又其絡支別者，入耳會于宗脈，故病令人耳聾時不聞音。”又說：“耳前通脈，手陽明脈，正當聽會之分。”足陽明胃經(jīng)：《靈樞．經(jīng)脈》：“胃足陽明之脈，起于鼻之交頞中出大迎，循頰車，上耳前，過客主人，循發(fā)際，至額顱?！笔痔栃∧c經(jīng)：《靈樞．經(jīng)脈》：“小腸手太陽之脈其支者，從缺盆循頸上頰，至目銳眥，卻入耳中。”足太陽膀胱經(jīng)：《靈樞．經(jīng)脈》：“膀胱足太陽之脈，起于目內(nèi)眥，上額交巔，其支者，從巔至耳上角?！笔重赎幮陌?jīng)：《靈樞．經(jīng)別》：“手心主之正入胸中，別屬三焦，出循喉嚨，出耳后，合少陽完骨之下?！庇薪j脈循耳的八條經(jīng)脈是：《素問．繆刺論》說：“邪客于手足少陰太陰足陽明之絡，此五絡皆會于耳中，上絡左角?！薄夺t(yī)學心悟》卷4說：“足厥陰肝、足少陽膽經(jīng)皆絡于耳?！睆堉韭斦f：“手陽明之絡，其別者入耳，合于宗脈?！蔽鍡l經(jīng)筋循行于耳的路線是：足太陽經(jīng)筋：《靈樞．經(jīng)筋》：“足太陽之筋其支者，入腋下，上出缺盆，上結于完骨。”足少陽經(jīng)筋：《靈樞．經(jīng)筋》：“足少陽之筋直者，上出腋，貫缺盆，出太陽之前，循耳后，上額角?！弊汴柮鹘?jīng)筋：《靈樞．經(jīng)筋》：“足陽明之筋其支者，從頰結于耳前?！睒私Y于耳的經(jīng)脈是：《靈樞．根結》：“陽明根于歷兌，結于顙大。顙大者，鉗耳也。少陽根于竅陰，結于窗籠。窗籠者，耳也?！薄鹅`樞．衛(wèi)氣》：“足少陽之本，在竅陰之間，標在窗籠之前?！雹姹桥c經(jīng)脈經(jīng)筋的循行關系鼻為血脈多聚之處。十二經(jīng)脈及奇經(jīng)八脈中，直接循行于鼻或鼻旁者，有手足陽明、少陽、太陽、手少陰、足厥陰、督脈、任脈、陰蹺脈、陽蹺脈等十二條經(jīng)脈。另外，尚有足太陽、足陽明經(jīng)筋循行于鼻。十二條經(jīng)脈的循行路線是：手陽明大腸經(jīng)：《靈樞．經(jīng)脈》：“大腸手陽明之脈其支者，從缺盆上頸貫頰，入下齒中，還出夾口，交人中，左之右，右之左，上夾鼻孔?！弊汴柮魑附?jīng)：《靈樞．經(jīng)脈》：“胃足陽明之脈，起于鼻之交頞中，旁納太陽之脈，下循鼻外，入上齒中?！笔痔栃∧c經(jīng)：《靈樞．經(jīng)脈》：“小腸手太陽之脈其支者，別頰上出頁抵鼻，至目內(nèi)眥，斜絡于顴?！弊闾柊螂捉?jīng)：《靈樞．經(jīng)脈》：“膀胱足太陽之脈，起于目內(nèi)眥，上額交巔?！笔稚訇柸菇?jīng)：《靈樞．經(jīng)脈》：“三焦手少陽之脈其支者出耳上角，以屈下頰至出頁?！背鲰撜?，眼眶下緣至鼻旁及接上牙床骨處，相當于上頜竇體表部位。足少陽膽經(jīng)：《靈樞．經(jīng)脈》：“膽足少陽之脈其支者，別銳眥，下大迎，合于手少陽，抵于出頁?！薄夺樉木塾ⅰ罚骸白闵訇柦?jīng)又自完骨外折，循本神，過曲差，下至陽白，會睛明，復從睛明上行?！本γ餮▕A山根，與鼻近。手少陰心經(jīng)：《靈樞．經(jīng)別》：“手少陰之正，別入于淵腋兩筋之間，屬于心，上走喉嚨，出于面，合于內(nèi)眥?！逼涑鲇诿?，合于內(nèi)眥者，去鼻為近。足厥陰肝經(jīng)：《靈樞．營氣》：“營氣之道合足厥陰，上行至肝，從肝上注肺，上循喉嚨，入頏顙之竅，究于畜門。”王冰注《臟氣法時論》亦云：“肝厥陰脈，自脅肋循喉嚨入頏顙連目系?！庇衷疲骸案呜赎幟}，自目系上出額與督脈會于巔?！笨梢娮阖赎幐谓?jīng)上循喉嚨，入頏顙，抵畜門，連目系，出前額，上巔頂而與督脈相會。督脈：《針灸聚英》：“督脈者，起于下極之腧，并于脊里，上至風府，入腦上巔循額至鼻柱?！比蚊}：《素問．骨空論》：“任脈者，起于中極之下至咽喉，上頤循面入目?！庇终f：任脈“其少腹直上者上頤環(huán)唇，上系兩目之下中央?！薄夺樉木塾ⅰ罚骸叭蚊}上頤，循承漿，環(huán)唇上，至齦齩分行，系兩目之下中央。”可見任脈循行于鼻旁。陰蹺脈：《靈樞．脈度》：“（陰）蹺脈者上出人迎之前，入九，屬目內(nèi)眥，合于太陽、陽蹺而上行?！薄夺樉木塾ⅰ罚骸瓣庈E脈者上出人迎之前，入鼻，屬目內(nèi)眥，合于太陽。”陽蹺脈：《靈樞．寒熱病》：“陰蹺、陽蹺交于目銳（應作“內(nèi)”）眥?！薄夺樉木塾ⅰ罚骸瓣栜E脈者又有與手足陽明會于巨骱?！本搠赫?，位于鼻兩旁，可見陽蹺脈亦夾鼻。兩經(jīng)筋循行于鼻的路線是：足太陽經(jīng)筋：《靈樞．經(jīng)筋》：“足太陽之筋其直者，結于枕骨，上頭下顏，結于鼻?！弊汴柮鹘?jīng)筋：《靈樞．經(jīng)筋》：“足陽明之筋上夾口，合于頄，下結于鼻，上合于太陽?！雹缪屎砼c經(jīng)脈經(jīng)筋循行的關系咽喉乃人體的要沖，經(jīng)脈循行交會之處。在十二經(jīng)脈中，除足太陽膀胱經(jīng)外，其余十一條經(jīng)脈皆直接循經(jīng)咽喉；在奇經(jīng)八脈中，除督脈、帶脈外，其余六條經(jīng)脈皆循經(jīng)咽喉。另外尚有手足陽明、太陽、少陽六條經(jīng)筋循行于咽喉。十七條經(jīng)脈循行于咽喉的路線是：手太陰肺經(jīng)：《靈樞．經(jīng)別》：“手太陰之正入走肺，散之太陽，上出缺盆，循喉嚨，復合陽明?！笔株柮鞔竽c經(jīng)：《靈樞．經(jīng)脈》：“大腸手陽明之脈其支者，從缺盆上頸貫頰?！薄鹅`樞．經(jīng)別》：“手陽明之正走大腸，屬于肺，上循喉嚨，出缺盆，合于陽明也?！弊汴柮魑附?jīng)：《靈樞．經(jīng)脈》：“胃足陽明之脈其支者，從大迎前下人迎，循喉嚨，入缺盆，下膈屬胃絡脾。”《靈樞．經(jīng)別》：“足陽明之正上通于心，上循咽出于口，上頞出頁，還系目系，合于陽明也。”足太陰脾經(jīng)：《靈樞．經(jīng)脈》：“脾足太陰之脈入腹屬脾絡胃，上膈夾咽，連舌本，散舌下?！薄鹅`樞．經(jīng)別》：“足太陰之正，上至髀，合于陽明，與別俱行，上結于咽，貫舌中?！笔稚訇幮慕?jīng)：《靈樞．經(jīng)脈》：“心手少陰之脈其支者，從心系上夾咽，系目。”《靈樞．經(jīng)別》：“手少陰之正屬于心，上走喉嚨，出于面，合于內(nèi)眥。”手太陽小腸經(jīng)：《靈樞．經(jīng)脈》：“小腸手太陽之脈其支者，從缺盆循頸上頰，至目銳眥，卻入耳中?！弊闵訇幠I經(jīng)：《靈樞．經(jīng)脈》：“腎足少陰之脈其直者，從腎上貫肝膈，入肺中，循喉嚨，夾舌本?！笔重赎幮陌?jīng)：《靈樞．經(jīng)別》：“手心主之正別屬三焦，出循喉嚨，出耳后，合少陽完骨之下?！笔稚訇柸菇?jīng)：《靈樞．經(jīng)脈》：“三焦手少陽之脈其支者，從膻中上出缺盆，上項?！弊闵訇柲懡?jīng)：《靈樞．經(jīng)別》：“足少陽之正循胸里屬膽，散之上肝貫心，以上夾咽出頤頷中?！弊阖赎幐谓?jīng)：《靈樞．經(jīng)脈》：“肝足厥陰之脈夾胃屬肝絡膽，上貫膈，布脅肋，循喉嚨之后，上入頏顙，連目系，上出額，與督脈會于巔?！睕_脈、任脈：《靈樞．五音五味》：“沖脈、任脈，皆起于胞中其浮而外者，循腹右上行，會于咽喉，別而絡唇口。”《素問．骨空論》：“任脈者，起于中極之下，以上毛際，循腹里，上關元，至咽喉，上頤循面入目?！标庈E脈：《靈樞．脈度》：“（陰）蹺脈者上循胸里，入缺盆上，出人迎之前，入頄?！薄峨y經(jīng)．28難》：“陰蹺脈者，亦起于跟中，循內(nèi)踝上行，至咽喉，交貫沖脈?！标栜E脈：起于跟中，循外踝上行至肩，經(jīng)頸部上夾口角，與陰蹺會于目內(nèi)眥，上行繞頭角至風池。陰維脈、陽維脈：陰維脈起于諸陰之交，與足厥陰肝經(jīng)會于脅肋（期門），循胸入乳，與任脈會于頸部（天突、廉泉）。陽維脈起于諸陽之會，與手太陽及蹺脈會于腋后（臑俞），上肩與少陽相會，上頸，與督脈會于啞門、風府，入風池，沿少陽經(jīng)上行絡于眉上（陽白）。六條經(jīng)筋在咽喉的循行路線是：足太陽經(jīng)筋：《靈樞．經(jīng)筋》：“足太陽之筋其支者，入腋下，上出缺盆，上結于完骨；其支者，出缺盆，斜上出于頄?！弊闵訇柦?jīng)筋：《靈樞．經(jīng)筋》：“足少陽之筋其直者，上出腋，貫缺盆，出太陽之前，循耳后?！笨梢娊?jīng)過咽喉部位。足陽明經(jīng)筋：《靈樞．經(jīng)筋》：“足陽明之筋上腹而布，至缺盆而結，上頸，上夾口。”手太陽經(jīng)筋：《靈樞．經(jīng)筋》：“手太陽之筋其支者，后走腋后廉，上繞肩胛，循脛（頸）出走太陽之前結于耳后完骨?！笔稚訇柦?jīng)筋：《靈樞．經(jīng)筋》：“手少陽之筋上繞臑外廉，上肩走頸，合于手太陽?！笔株柮鹘?jīng)筋：《靈樞．經(jīng)筋》：“手陽明之筋直者，從肩髃上頸；其支者，上頰，結于頄?！倍?、耳鼻咽喉與經(jīng)脈經(jīng)筋的病理關系凡與耳鼻咽喉有關的經(jīng)脈、經(jīng)筋失調(diào)，皆可導致耳鼻咽喉病變。其中，以少陽、太陽、少陰經(jīng)脈失調(diào)與耳病的關系，以陽明、少陽、太陽、督脈經(jīng)失調(diào)與鼻病的關系，以少陰、太陽、厥陰、少陽經(jīng)脈失調(diào)與咽喉病的關系，尤為重要。經(jīng)脈失調(diào)致耳鼻咽喉病，主要由三個方面所致。㈠外感六淫，經(jīng)絡受邪若外感六淫，經(jīng)絡受邪，循經(jīng)上傳，可發(fā)為耳鼻咽喉疾病。如《素問．熱病論》：“傷寒二日陽明受之，陽明主肉，其脈夾鼻絡于目，故身熱目疼而鼻干，不得臥也。三日少陽受之，少陽主膽，其脈循脅絡于耳，故胸脅痛而耳聾四日太陰受之，太陰脈布胃中絡于嗌，故腹?jié)M而嗌干?！薄端貑枺姶陶摗罚骸靶翱陀谑稚訇栔j，令人喉痹舌卷邪客于手陽明之絡，令人耳聾，時不聞音邪客于足陽明之絡，令人鼽衄，上齒寒邪客于足少陰之絡，令人嗌痛，不可內(nèi)食?！雹媾K腑不調(diào)，經(jīng)脈不和若臟腑失調(diào)，致經(jīng)氣不和，發(fā)為耳鼻咽喉疾病?！鹅`樞．經(jīng)脈》說：“大腸手陽明之脈是主津液所生病者，目黃，口干，鼽衄，喉痹?！薄拔缸汴柮髦}是主血所生病者，狂瘧溫淫，汗出，鼽衄，口唇疹，頸腫喉痹?！薄澳I足少陰之脈是主腎所生病者，口熱舌干，咽腫上氣，嗌干及痛?！雹缃?jīng)絡自病若經(jīng)絡自病，亦致耳鼻咽喉疾病。如《素問．