醫(yī)院培訓(xùn)課件：《霧化吸入在哮喘中的應(yīng)用》

霧化吸入在哮喘中的應(yīng)用

——《霧化吸入療法在呼吸疾病中的應(yīng)用專家共識》解讀中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會《霧化吸入療法在呼吸疾病中的應(yīng)用專家共識》制定專家組.中華醫(yī)學(xué)雜志,2016,96(34).

主要內(nèi)容哮喘的分類和流行病學(xué)現(xiàn)狀哮喘的發(fā)病機(jī)制和藥物治療霧化吸入在哮喘治療中的臨床應(yīng)用哮喘是一種異質(zhì)性疾病哮喘是由多種細(xì)胞包括嗜酸粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等，以及細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。哮喘是一種異質(zhì)性疾病。定義疾病分期中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南（2016）.中華結(jié)核和呼吸雜志，2016，39(9)：1-24臨床分為急性發(fā)作期、慢性持續(xù)期和臨床緩解期。哮喘按照臨床癥狀可分為典型哮喘和不典型哮喘中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南（2016）.中華結(jié)核和呼吸雜志，2016，39(9)：1-24哮喘典型哮喘不典型哮喘咳嗽變異性哮喘胸悶變異性哮喘隱匿性哮喘反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、伴或不伴胸悶或咳嗽，夜間及晨間多發(fā)發(fā)作時(shí)雙肺可聞及散在或彌漫性哮鳴音，呼氣相延長咳嗽作為唯一或主要癥狀、無喘息、氣急等典型哮喘的癥狀或體征胸悶作為唯一或主要癥狀、無喘息、氣急等典型哮喘的癥狀或體征無反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽的表現(xiàn)，但長期存在氣道反應(yīng)性增高者按癥狀分類哮喘是全球共同面對的問題與挑戰(zhàn)指南內(nèi)容全球哮喘患者至少有3億人13000萬哮喘患者1，14歲以上患病率為1.24%310年間哮喘患者增加了1倍280年代初以來哮喘患病率增加了60%以上2成人哮喘患病率在0.7%～11.9%，平均不超過5%21.Bateman,E.D.,etal.,Globalstrategyforasthmamanagementandprevention:GINAexecutivesummary.EurRespirJ,2008.31(1):p.143-78.2.Song,W.J.,etal.,EpidemiologyofadultasthmainAsia:towardabetterunderstanding.AsiaPacAllergy,2014.4(2):p.75-85.3.蘇楠等,我國8省市支氣管哮喘患者控制水平的流行病學(xué)調(diào)查.中華內(nèi)科雜志,2014.53(8):第601-606頁.全球哮喘患病率高在我國約有3000萬哮喘患者[1]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南（2016）.中華結(jié)核和呼吸雜志，2016，39(9)：1-24[2]蘇楠,林江濤,劉國梁,等.我國8省市支氣管哮喘患者控制水平的流行病學(xué)調(diào)查[J].中華內(nèi)科雜志,2014,53(8):601-606.[3]陳育智,馬煜.2000年全國31省市40萬0~14歲兒童哮喘患病情況調(diào)查及與1990年同類調(diào)查對比研究[J].醫(yī)學(xué)研究雜志,2006,35(10):44-45.14歲以上人群哮喘發(fā)病率為1.24%14歲以下兒童哮喘發(fā)病率為1.54%我國約有3000萬哮喘患者[1]2000年全國31省市40萬0~14歲兒童調(diào)查結(jié)果顯示[3]2010年全國8省市16萬14歲以上人群調(diào)查結(jié)果顯示[2]我國哮喘患病人數(shù)呈上升趨勢蘇楠,林江濤,劉國梁,等.我國8省市支氣管哮喘患者控制水平的流行病學(xué)調(diào)查[J].中華內(nèi)科雜志,2014,53(8):601-606.北京2010年較00-02年患病率上升147.9%遼寧2010年較00-02年患病率上升20.7%上海2010年較00-02年患病率上升190.2%廣東2010年較00-02年患病率上升14.5%2010年全國8省市164215名14歲以上人群調(diào)查結(jié)果顯示9%7%22.62%45%47%我國哮喘控制情況相比歐美仍有差距蘇楠,林江濤,劉國梁,等.我國8省市支氣管哮喘患者控制水平的流行病學(xué)調(diào)查[J].中華內(nèi)科雜志,2014,53(8):601-606.中加美哮喘控制率比較40.51%中歐美哮喘患者過去一年中因哮喘加重住院率比較

主要內(nèi)容哮喘的分類和流行病學(xué)現(xiàn)狀哮喘的發(fā)病機(jī)制和藥物治療霧化吸入在哮喘治療中的臨床應(yīng)用哮喘的病理生理主要包括氣道慢性炎癥和氣道高反應(yīng)性氣道慢性炎癥氣道高反應(yīng)性氣道平滑肌體積增加、表型改變、凋亡減少、細(xì)胞遷移氣道平滑肌結(jié)構(gòu)和功能異常氣道平滑肌對炎癥反應(yīng)的調(diào)節(jié)劉春濤,劉媛華.重新認(rèn)識氣道平滑肌在支氣管哮喘中的地位[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2010,33(7):536-539.氣道平滑?。ˋSM）在哮喘的發(fā)生機(jī)制中扮演重要角色，是調(diào)節(jié)支氣管張力最重要的收縮單位，是控制氣道直徑的效應(yīng)器，同時(shí)也是重要的免疫調(diào)節(jié)細(xì)胞粘液高分泌增生嗜酸性粒細(xì)胞肥大細(xì)胞過敏原Th2細(xì)胞血管擴(kuò)張（新血管形成）血漿滲出水腫嗜中性粒細(xì)胞粘液栓巨噬細(xì)胞/樹突狀細(xì)胞膽堿能反射上皮脫落上皮下纖維化感覺神經(jīng)激活神經(jīng)激活成纖維細(xì)胞氣道平滑肌細(xì)胞氣道上皮支氣管收縮肥大/增生皮下組織層BarnesPJ,etal.NatRevDrugDiscov2004;3:831-844哮喘是由多種細(xì)胞包括嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等，以及細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病其中，氣道慢性炎癥是支氣管哮喘的本質(zhì)針對病理生理表現(xiàn)

哮喘治療藥物分為緩解藥物和控制藥物吸入/全身用糖皮質(zhì)激素長效β2-受體激動劑白三烯調(diào)節(jié)劑緩釋茶堿抗IgE抗體速效吸入β2-受體激動劑口服β2-受體激動劑全身性糖皮質(zhì)激素吸入性抗膽堿能藥物中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南（2016）.中華結(jié)核和呼吸雜志，2016，39(9)：1-24緩解藥物：是指按需使用的藥物，通過迅速解除支氣管痙攣從而緩解哮喘癥狀控制藥物：需要長期每天使用的藥物，主要通過抗炎作用使哮喘維持臨床控制糖皮質(zhì)激素是目前最強(qiáng)的氣道局部抗炎藥物糖皮質(zhì)激素可有效控制氣道炎癥、減低氣道高反應(yīng)性、減輕哮喘癥狀、改善肺功能、提高生活質(zhì)量、減少哮喘發(fā)作的頻率和減輕發(fā)作時(shí)的嚴(yán)重程度，降低病死率[2]無論是急性期還是持續(xù)期，ICS都是國內(nèi)外指南推薦的一線選擇[1,2][1]GolbalInitiativeforAsthma.GlobalStrategyforasthmamanagementandprevention,GlobalInitiativeforAsthma(GINA).Updated2016[2]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南（2016年版）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志.2016,39(9):1-24.ICS與SABA聯(lián)用在藥理上具有協(xié)同優(yōu)勢[1]P.J.Barnes.EurRespirJ2002;19:182–191[2]CristianaStellato.ProcAmThoracSoc.2004;1(3):255–263.[3]Bousquetetal.AmJRespirCritCareMed.2000;161:1720-1745.速效2受體激動劑高劑量吸入激素加強(qiáng)激素受體敏感性1促進(jìn)氣道細(xì)胞膜上

2受體合成1抗炎解痙舒張氣道平滑肌抑制氣道高反應(yīng)性非基因作用2減少局部微血管滲漏3

緩解支氣管痙攣控制氣道非特異性炎癥3因此，ICS和SABA在哮喘治療中具有重要地位按需使用SABA，同時(shí)由于即便是在發(fā)作頻率較低的哮喘患者中，慢性炎癥性反應(yīng)也普遍存在，因此應(yīng)重視ICS的應(yīng)用和進(jìn)一步的研究日常應(yīng)用低劑量ICS可有效緩解哮喘癥狀、減少發(fā)作和住院，降低死亡率長期治療：按需使用SABA的同時(shí)應(yīng)重視ICS的應(yīng)用急性發(fā)作期：重復(fù)吸入SABA和高劑量ICSGINA2016短效β2受體激動劑(SABA)和高劑量ICS是控制急性發(fā)作癥狀的常用藥物1.GolbalInitiativeforAsthma.GlobalStrategyforasthmamanagementandprevention,GlobalInitiativeforAsthma(GINA).Updated2016哮喘的長期治療——階梯式治療

成人、青少年及6歲以上兒童首選控制藥物STEP1STEP2低劑量ICS低劑量ICS/LABA**中/高劑量ICS/LABA加其他治療，如噻托溴銨*┼奧瑪珠單抗美泊利單抗*其他可選控制藥物考慮低劑量ICS白三烯受體拮抗劑（LTRA）低劑量茶堿*中/高劑量ICS低劑量ICS/LTRA（或+茶堿*）加噻托溴銨*┼高劑量ICS+LTRA（或+茶堿*）加低劑量OCS緩解藥按需使用SABA按需使用SABA或低劑量ICS/福莫特羅#*12歲以下兒童不推薦使用**6-11歲兒童step3的首選治療使用中等劑量ICS┼對于有過急性加重歷史的哮喘患者可霧化吸入噻托溴銨，小于12歲以下兒童例外#低劑量ICS/福莫特羅包括低劑量布地奈德/福莫特羅及低劑量倍氯米松/福莫特羅ICS：吸入性糖皮質(zhì)激素；LABA：長效β2受體激動劑；OCS：口服糖皮質(zhì)激素；LTRA：白三烯受體拮抗劑STEP3STEP5STEP4哮喘治療方案的調(diào)整策略主要根據(jù)癥狀控制水平和風(fēng)險(xiǎn)因素水平，按照階梯式治療方案進(jìn)行升級或降級調(diào)整在中國不推薦18歲以下兒童和青少年使用布地奈德福莫特羅粉吸入劑（信必可都保）維持、緩解療法。具體請?jiān)斠姟埃ㄔ敿?xì)處方資料備案）”1.GolbalInitiativeforAsthma.GlobalStrategyforasthmamanagementandprevention,GlobalInitiativeforAsthma(GINA).Updated2016哮喘的長期治療——推薦意見如已經(jīng)應(yīng)用低劑量ICS，癥狀仍持續(xù)存在或發(fā)作頻繁的哮喘患者，首先應(yīng)確認(rèn)是否正確吸入、依從性是否良好，是否持續(xù)接觸過敏原，以及是否存在合并癥，排除這類常見問題后應(yīng)考慮升級治療成人或青少年，首選ICS/LABA作為升級治療成人或青少年經(jīng)治療后仍急性發(fā)作者，加用低劑量ICS/LABA相比僅按需使SABA，可更有效減少急性發(fā)作6-11歲的兒童，增加ICS劑量優(yōu)于ICS/LABA當(dāng)哮喘癥狀控制良好且肺功能持續(xù)穩(wěn)定達(dá)3個(gè)月及以上時(shí)，可考慮降級治療為患者提供書面哮喘行動計(jì)劃，密切監(jiān)測，制定隨訪計(jì)劃不可立刻停用ICSGINA2016升級治療降級治療1.GolbalInitiativeforAsthma.GlobalStrategyforasthmamanagementandprevention,GlobalInitiativeforAsthma(GINA).Updated2016在中國不推薦18歲以下兒童和青少年使用布地奈德福莫特羅粉吸入劑（信必可都保）維持、緩解療法。具體請?jiān)斠姟埃ㄔ敿?xì)處方資料備案）”哮喘急性發(fā)作期——輕中度自我處理支氣管舒張劑SABA是緩解哮喘癥狀最有效的藥物，可根據(jù)病情輕重每次使用2~4噴，直至癥狀緩解糖皮質(zhì)激素應(yīng)用SABA的同時(shí)應(yīng)增加控制藥物（ICS）的劑量若初始治療和增加控制治療2~3d后患者反應(yīng)仍不完全，或癥狀迅速加重，PEF或FEV1占預(yù)計(jì)值%＜60%，或既往有突發(fā)重癥哮喘急性發(fā)作時(shí)，應(yīng)口服激素治療7~14d高劑量ICS治療與短療程的口服激素對哮喘急性發(fā)作療效相當(dāng)中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南（2016年版）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志.2016,39(9):1-24.哮喘急性發(fā)作期——輕中度院內(nèi)處理若患者自我處理后癥狀無緩解或持續(xù)加重，應(yīng)立即至醫(yī)院就診支氣管舒張劑重復(fù)吸入SABA是緩解哮喘癥狀最有效的治療方法，可快速逆轉(zhuǎn)氣流受限（證據(jù)級別A）糖皮質(zhì)激素口服糖皮質(zhì)激素：對SABA初始治療反應(yīng)不佳或在控制藥物基礎(chǔ)上發(fā)生急性發(fā)作的患者，推薦口服激素治療霧化吸入糖皮質(zhì)激素：對全身使用激素有禁忌的患者，應(yīng)給予激素霧化治療中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南（2016年版）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志.2016,39(9):1-24.哮喘急性發(fā)作期——中重度的處理支氣管舒張劑首選吸入性SABA，可用壓力定量氣霧劑經(jīng)儲物器給藥，或使用SABA的霧化溶液經(jīng)噴射霧化裝置給藥初始治療階段推薦間斷（每20分鐘）或連續(xù)霧化給藥，隨后根據(jù)需要間斷給藥（每4小時(shí)1次）SAMA僅推薦用于急性重度哮喘或SABA治療效果不佳患者糖皮質(zhì)激素應(yīng)盡早使用全身激素其他低氧血癥（氧飽和度＜90%）和呼吸困難患者給予控制性氧療若經(jīng)上述藥物治療無效應(yīng)及時(shí)給予機(jī)械通氣中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南（2016年版）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志.2016,39(9):1-24.

主要內(nèi)容哮喘的分類和流行病學(xué)現(xiàn)狀哮喘的發(fā)病機(jī)制和藥物治療霧化吸入在哮喘治療中的臨床應(yīng)用巨大的肺泡表面積豐富的毛細(xì)血管網(wǎng)肺深處較慢的清除速率肺泡細(xì)胞膜較薄低酶活性狹小的氣血通路由于肺部本身特點(diǎn)，

吸入療法特別適合呼吸疾病的治療肺本身的特點(diǎn)雷婷婷,趙榮生.霧化吸入給藥的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀及研究進(jìn)展[J].臨床藥物治療雜志,2016,14(3):1-5.如何選擇吸入方式——根據(jù)哮喘患者病情病情分期患者類型吸入方式緩解期普通患者霧化吸入干粉吸入定量吸入特殊患者病情較重者需較大劑量患者不能正確使用吸入裝置患者噴射霧化吸入急性發(fā)作期輕中度噴射霧化吸入MDIDPI重度噴射霧化吸入緩解期患者可應(yīng)用各種類型吸入方式，對于病情較重、需大劑量藥物治療的患者以及不能正確吸入的患者，應(yīng)使用噴射霧化吸入輕度和部分中度急性發(fā)作者可在院外治療,首選MDI或DPI,使用方便,易攜帶，也可應(yīng)用噴射霧化霧化吸入部分中度和所有重度急性發(fā)作者需在急診室或住院治療,首選噴射霧化吸入,以壓縮空氣或氧氣作為驅(qū)動,患者只要平靜呼吸即可,無特殊吸藥動作要求葉曉芬,蔡映云,呂遷洲.支氣管哮喘的霧化吸入治療[J].上海醫(yī)藥,2009(4):153-155.如何選擇吸入方式——根據(jù)哮喘患者特點(diǎn)患者分類推薦吸入裝置說明老人基礎(chǔ)肺功能較好噴射霧化器MDIDPIMDI+儲霧罐基礎(chǔ)肺功能差的老年病人往往達(dá)不到DPI要求的吸氣流速，同時(shí)也很難達(dá)到MDI要求的吸氣與噴藥動作同步的操作要求基礎(chǔ)肺功能較差噴射霧化器MDI+儲霧罐兒童＜2歲噴射霧化器MDI+帶面罩的儲霧罐年幼患兒吸氣流速小，且理解能力和操作能力弱，不適宜選用DPI或MDI2-5歲噴射霧化器MDI+儲霧罐＞5歲DPI噴射霧化器其他吸氣流速較低/需聯(lián)合供氧/需大劑量給藥/無法正確吸入者噴射霧化器噴射霧化器對患者協(xié)同性無要求，且可聯(lián)合供氧，可用于大劑量給藥葉曉芬,蔡映云,呂遷洲.支氣管哮喘的霧化吸入治療[J].上海醫(yī)藥,2009(4):153-155.相比普通吸入裝置，霧化吸入具有更多優(yōu)勢霧化吸入適合大劑量給藥無需患者配合可以聯(lián)合用藥可以同時(shí)供氧需注意藥物配伍禁忌無需學(xué)習(xí)如何正確使用支修益.胸外科圍手術(shù)期氣道管理專家共識(2012年版)[J].中國胸心血管外科臨床雜志,2013(3):251-255.因此，在哮喘治療中，霧化吸入特別適合下列患者難以正確使用吸入裝置需聯(lián)合用藥需輔助供氧急診患者往往難以配合普通吸入療法重癥哮喘患者或其他需要大劑量吸入藥物的患者如十二指腸潰瘍，糖尿病患者兒童難以正確使用吸入裝置老人急診大量用藥全身激素禁忌葉曉芬,蔡映云,呂遷洲.支氣管哮喘的霧化吸入治療[J].上海醫(yī)藥,2009(4):153-155.支修益.胸外科圍手術(shù)期氣道管理專家共識(2012年版)[J].中國胸心血管外科臨床雜志,2013(3):251-255.《霧化共識》對支氣管舒張劑治療哮喘的相關(guān)推薦中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會《霧化吸入療法在呼吸疾病中的應(yīng)用專家共識》制定專家組.霧化吸入療法在呼吸疾病中的應(yīng)用專家共識[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2016,96(34).對于輕、中度哮喘急性發(fā)作，重復(fù)吸入短效β2受體激動劑（SABA）通常是最有效的治療方法，可快速逆轉(zhuǎn)氣流受限（證據(jù)級別A）。推薦在初始治療第1小時(shí)，間斷（每20min）或連續(xù)霧化給藥，隨后根據(jù)需要間斷給藥（1次/4h），在治療效果不佳時(shí)，再考慮添加SAMA聯(lián)合霧化吸入治療。對于重度哮喘急性發(fā)作，聯(lián)合SABA和SAMA治療可更好改善肺功能，降低住院率。霧化吸入特布他林后顯著改善哮喘急性發(fā)作患者肺功能一項(xiàng)自身對照研究，共納入30例中度哮喘急性發(fā)作患者。給予特布他林5mg霧化，療程10天，對比特布他林霧化治療前后的肺功能指標(biāo)結(jié)果顯示：霧化吸入特布他林治療10天后相比治療前可顯著改善哮喘的PEF、FEV1、FEF25-75%楊麗莉,等.布地奈德、特布他林溶液聯(lián)合吸入對哮喘呼氣流速改善的觀察.

中國實(shí)用內(nèi)科雜志.2001;21(3):166-7.P<0.01P<0.05P<0.01特布他林霧化治療10天后相比治療前顯著改善肺功能指標(biāo)肺功能指標(biāo)(L/s)霧化吸入特布他林+布地奈德，相比靜脈使用激素+茶堿可更快緩解哮喘急性發(fā)作癥狀特布他林+布地奈德霧化治療可更快緩解哮喘主要癥狀吳陽靜,等.布地奈德聯(lián)合特布他林治療支氣管哮喘的效果觀察及護(hù)理.中國基層醫(yī)藥.2013;20(8):1268-9.P<0.01P<0.01P<0.02一項(xiàng)隨機(jī)對照研究，共納入98例哮喘急性發(fā)作患者。對照組49例，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予地塞米松+氨茶堿IV。特布他林組49例，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予特布他林5mg+布地奈德1mg霧化吸入，2次/d。治療7天后對比兩組的哮喘癥狀持續(xù)時(shí)間結(jié)果顯示：特布他林霧化治療可迅速改善哮喘的咳嗽、喘息、肺部哮鳴音癥狀持續(xù)天數(shù)《霧化共識》對ICS治療哮喘的相關(guān)推薦在哮喘發(fā)作或癥狀加重的初期，霧化吸入支氣管舒張劑聯(lián)合大劑量ICS（2～4倍基礎(chǔ)劑量）可以替代或部分替代全身激素。對全身使用激素有禁忌的患者，如胃十二指腸潰瘍、糖尿病等患者可以采用ICS霧化給藥。在哮喘急性發(fā)作的急診治療中，出現(xiàn)癥狀后首個(gè)小時(shí)給予高劑量ICS，可降低未接受全身糖皮質(zhì)激素治療患者的住院需求（證據(jù)級別A），且耐受性良好。急診留觀結(jié)束回家后，大多數(shù)患者應(yīng)給予常規(guī)持續(xù)ICS治療，因?yàn)橹囟燃毙园l(fā)作是未來發(fā)生急性發(fā)作的危險(xiǎn)因素（證據(jù)級別B）。含ICS的治療方案可顯著降低哮喘相關(guān)性死亡或住院（證據(jù)級別A）。中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會《霧化吸入療法在呼吸疾病中的應(yīng)用專家共識》制定專家組.霧化吸入療法在呼吸疾病中的應(yīng)用專家共識[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2016,96(34).哮喘急性發(fā)作時(shí)給予ICS，和安慰劑以及ICS+全身激素相比可顯著降低住院率CochraneLibrary發(fā)表的Meta分析表明：無論是否使用全身激素，在哮喘急性發(fā)作時(shí)給予ICS均可顯著降低住院率關(guān)于哮喘急性發(fā)作早期使用ICS療效和安全性的Meta分析，共納入32項(xiàng)隨機(jī)對照研究。其中關(guān)于ICS和住院率關(guān)系的分析共納入12項(xiàng)研究，960例患者。結(jié)果表明，哮喘發(fā)作早期使用ICS，和對照組相比（包括全身激素和安慰劑）可顯著降低患者住院率（OR=0.44，95%CI

[0.31,0.62]）亞組分析表明，無論患者是否使用了全身激素，早期使用ICS均可降低住院率：安慰劑組OR=0.27,95%CI[0.14,0.52],全身激素組OR=0.5495%CI[0.36,0.81])56%哮喘發(fā)作早期使用ICS，vs對照組（包括全身激素和安慰劑），總體住院風(fēng)險(xiǎn)下降73%ICSvs安慰劑，住院風(fēng)險(xiǎn)下降46%ICS+全身激素vs全身激素，住院風(fēng)險(xiǎn)下降NICS=263，N安慰劑=264NICS+全身激素=221，N全身激素=212EdmondsML,MilanSJ,CamargoJrCA,etal.Earlyuseofinhaledcorticosteroidsintheemergencydepartmenttreatmentofacuteasthma[J].TheCochraneLibrary,2012.小結(jié)支氣管哮喘發(fā)病率高，控制情況欠佳[1-5]哮喘的本質(zhì)是氣道慢性炎癥[6]，霧化吸入療法適合哮喘的治療[7-8]哮喘急性發(fā)作時(shí)，霧化吸入特布他林+布地奈德可有效緩解哮喘發(fā)作癥狀[9]；ICS相比安慰劑以及ICS+全身激素可顯著降低住院率[10]；霧化吸入特布他林+布地奈德，相比靜脈使用激素+茶堿可更快緩解哮喘急性發(fā)作癥狀[11]。Bateman,E.D.,etal..EurRespirJ,2008.31(1):p.143-78.Song,W.J.,etal.AsiaPacAllergy,2014.4(2):p.75-85.蘇楠等,中華內(nèi)科雜志,2014.53(8):第601-606頁.中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組.中華結(jié)核和呼吸雜志，2016，39(9)：1-24陳育智,馬煜.2000年全國31省市40萬0~14歲兒童哮喘患病情況調(diào)查及與1990年同類調(diào)查對比研究[J].醫(yī)學(xué)研究雜志,2006,35(10):44-45.BarnesPJ,etal.NatRevDrugDiscov2004;3:831-844GolbalInitiativeforAsthma.GlobalStrategyforasthmamanagementandprevention,GlobalInitiativeforAsthma(GINA).Updated2016葉曉芬等.上海醫(yī)藥,2009(4):153-155.吳陽靜,等.布地奈德聯(lián)合特布他林治療支氣管哮喘的效果觀察及護(hù)理.中國基層醫(yī)藥.2013;20(8):1268-9.EdmondsML,etal.TheCochraneLibrary,2012.吳陽靜.中國基層醫(yī)藥.2013;20(8):1268-9.普米克?令舒?簡明處方資料API【適應(yīng)癥】

治療支氣管哮喘。

可替代或減少口服類固醇治療。建議在其他方式給予類固醇治療不適合時(shí)應(yīng)用吸入用布地奈德混懸液。

【用法用量】

使用方法詳見“如何使用普米克令舒？”吸入用布地奈德混懸液。

如果發(fā)生哮喘惡化，布地奈德每天用藥次數(shù)和(或)總量需要增加。

吸入用布地奈德混懸液應(yīng)經(jīng)合適的霧化器給藥。根據(jù)不同的霧化器，病人實(shí)際吸入的劑量為標(biāo)示量的40～60%。霧化時(shí)間和輸出藥量取決于流速、霧化器容積和藥液容量。對大多數(shù)霧化器，適當(dāng)?shù)乃幰喝萘繛?～4毫升。

吸入用布地奈德混懸液在貯存中會發(fā)生一些沉積。如果在振蕩后，不能形成完全穩(wěn)定的懸浮，則應(yīng)丟棄。

起始劑量、嚴(yán)重哮喘期或減少口服糖皮質(zhì)激素時(shí)的劑量：成人：一次1～2mg，一天二次。兒童：一次0.5～1mg，一天二次。維持劑量維持劑量應(yīng)個(gè)體化，應(yīng)是使病人保持無癥狀的最低劑量。

建議劑量：

成人：一次0.5～1mg，一天二次。兒童：一次0.25～0.5mg，一天二次?！静涣挤磻?yīng)】

在使用吸入用布地奈德混懸液治療的兒童患者中曾報(bào)告過下列不良反應(yīng)。常見的不良反應(yīng)發(fā)生率基于三項(xiàng)在美國進(jìn)行的雙盲，安慰劑對照臨床研究，共計(jì)945名年齡在12個(gè)月到8歲患者（其中12個(gè)月至2歲患者98名，2至4歲患者225名，4至8歲患者622名）接受吸入用布地奈德混懸液（每日0.25到1mg，為期12周）或安慰劑的治療。吸入用布地奈德混懸液組不良事件的發(fā)生率和性質(zhì)與安慰劑組相當(dāng)。樣本中含有605例男性患者和340例女性患者。患者報(bào)告的發(fā)生率≥3%的不良事件有呼吸系統(tǒng)感染鼻炎、咳嗽、中耳炎、病毒性感染、念珠菌病、胃腸炎、嘔吐、腹瀉、腹痛、耳感染、鼻出血、結(jié)膜炎、皮疹等。在至少一個(gè)藥物治療組中發(fā)生率在3%或3%以上的，且在吸入用布地奈德混懸液組發(fā)生率超過安慰劑組的所有不良事件。在至少一個(gè)藥物治療組中發(fā)生率在3%或3%以上的，且其在吸入用布地奈德混懸液組發(fā)生率相當(dāng)或低于安慰劑組的所有不良事件：發(fā)熱、鼻竇炎、疼痛、咽炎、支氣管痙攣、支氣管炎和頭痛?！窘伞?/p>

對布地奈德或任何其它成分過敏者。

【注意事項(xiàng)】

運(yùn)動員慎用。服類固醇停藥期間，一些患者可能出現(xiàn)口服類固醇撤藥相關(guān)的癥狀，如關(guān)節(jié)和/或肌肉痛、倦怠及情緒低落，即使他們的呼吸功能能夠得到維持甚至出現(xiàn)了改善。由于布地奈德能夠進(jìn)入循環(huán)系統(tǒng)，尤其在較高劑量時(shí)還可能出現(xiàn)全身活性，因此當(dāng)服用超過推薦劑量的吸入用布地奈德混懸液時(shí)（參見【用法量】），或者在治療中未滴定至最低有效劑量的情況下，可能出現(xiàn)HPA抑制的情況。由于個(gè)體對于皮質(zhì)醇生成的影響的敏感性不同，因此醫(yī)師在處方布地奈德混懸液時(shí)應(yīng)考慮此信息。由于吸入類固醇存在全身吸收的可能性，應(yīng)當(dāng)對接受吸入用布地奈德混懸液治療的患者出現(xiàn)的任何全身類固醇作用進(jìn)行觀察。術(shù)后或者腎上腺功能不全的患者需要嚴(yán)密的觀察。在治療期間，少數(shù)患者可能出現(xiàn)一些全身類固醇治療的作用，如腎上腺功能亢進(jìn)，骨密度降低，以及腎上腺抑制，特別是用較高劑量治療時(shí)。如果出現(xiàn)此類變化，應(yīng)逐漸減少吸入用布地奈德混懸液的用藥，此撤藥方案符合公認(rèn)的哮喘癥狀管理程序以及全身類固醇的減藥策略。

(僅供醫(yī)藥專業(yè)人士參考,詳細(xì)處方資料備索)Pulmicort

Res_V(3)2011-09-15博利康尼簡明處方資料（僅供醫(yī)藥專業(yè)人士參考，詳細(xì)處方資料備索）布地奈德/福莫特羅（信必可?）簡明處方資料Symbicort_V(3)2010-11-22布地奈德/福莫特羅簡明處方資料

[成分]本品為復(fù)方制劑，其組份為布地奈德和富馬酸福莫特羅。

[規(guī)