放射診療機構(gòu)核醫(yī)學(xué)診療科目放射防護管理情況自查表

放射診療機構(gòu)核醫(yī)學(xué)診療科目放射防護管理情況自查表醫(yī)療機構(gòu)名稱：設(shè)備名稱：工作場所：類別序號檢查內(nèi)容機構(gòu)自查結(jié)果場所與設(shè)施1場址是否有單獨出、入口。是□否□2工作場所是否按照非密封源工作場所分級規(guī)定進行分級，并采取相應(yīng)防護措施。是□否□3工作場所的通風(fēng)系統(tǒng)是否獨立設(shè)置，保持良好的通風(fēng)條件，合理設(shè)置工作場所的氣流組織，遵循自非放射區(qū)向監(jiān)督區(qū)再向控制區(qū)的流向設(shè)計，保持含放射性核素場所負(fù)壓以防止放射性氣體交叉污染，保證工作場所的空氣質(zhì)量。是□否□4合成和操作放射性藥物所用的通風(fēng)櫥是否有專用的排風(fēng)裝置，風(fēng)速不小于0.5m/s。排氣口高于本建筑物屋頂并安裝專用過濾裝置。是□否□５工作場所入口處、控制區(qū)入口處是否設(shè)有電離輻射警告標(biāo)志。是□否□６工作場所是否按照規(guī)定分為控制區(qū)和監(jiān)督區(qū)，分別采取相應(yīng)管理措施，布局和流程是否合理。是□否□７控制區(qū)出入口是否設(shè)置門鎖權(quán)限控制和單向門等安全措施，并正常運行。是□否□８場所中相應(yīng)位置是否有明確的患者或受檢者導(dǎo)向標(biāo)識或?qū)蛱崾?。是□否□９掃描檢查室外是否設(shè)有工作狀態(tài)指示燈，并正常工作。是□否□10給藥后患者或受檢者候診室、掃描檢查室是否配備監(jiān)視設(shè)施或觀察窗和對講裝置，并正常工作。是□否□11回旋加速器機房內(nèi)、藥物制備室是否安裝固定式劑量率報警儀。是□否□不適用□12回旋加速器機房是否設(shè)置門機聯(lián)鎖裝置，機房內(nèi)是否設(shè)置緊急停機開關(guān)和緊急開門按鍵，并正常工作。是□否□不適用□13回旋加速器機房內(nèi)是否裝備應(yīng)急對外通訊設(shè)施。是□否□不適用□14是否定期對放射性藥物操作后劑量率水平和表面污染水平進行自主監(jiān)測。是□否□15是否按照GBZ120-2020的要求為工作人員配備合適的防護用品，和去污用品，防護用品數(shù)量是否滿足工作需求。是□否□16是否按規(guī)定為陪檢者配備放射防護用品，并規(guī)范使用。是□否□17是否根據(jù)工作內(nèi)容及實際需要配備輔助用品。是□否□131I場所防護及患者管理1131I治療病房區(qū)是否有獨立的通風(fēng)系統(tǒng)，通風(fēng)管道是否有過濾裝置，并定期更換，更換的過濾裝置按放射性固體廢物處理。是□否□不適用□2131I病房內(nèi)是否設(shè)置患者專用廁所和淋浴間，廁所內(nèi)是否有患者沖廁所和洗手的提示。是□否□不適用□3施用了131I治療藥物的患者住院是否使用專用病房。專用病房是否為單人間或每間病房最多不應(yīng)超過2人，并且2人之間設(shè)置適當(dāng)?shù)姆雷o屏蔽。是□否□不適用□4病房區(qū)域內(nèi)是否配備測量患者體內(nèi)活度的設(shè)備或可測量周圍劑量當(dāng)量率的儀器。是□否□不適用□5如有放射性碘化物等揮發(fā)性或放射性氣體操作，操作場所是否配置通風(fēng)柜，是否正常工作。是□否□不適用□6在131I病房場所是否使用專用的保潔用品，病房區(qū)域內(nèi)是否有存放及清洗保潔用品的場所。是□否□不適用□７對甲亢和甲狀腺癌患者，出院時是否給出接觸同事和親屬及到公眾場所的合理限制和有關(guān)防護措施（限制接觸時間及距離等）的書面建議。是□否□不適用□８131I患者使用過的被服是否進行存放衰變，衰變至少一個半衰期再進行清洗。是□否□不適用□粒籽源管理1是否配備粒籽源劑量測量儀器（如井型電離室），測量儀器是否定期校準(zhǔn)。是□否□不適用□2是否配備探測光子能量下限低于27keV的輻射防護監(jiān)測儀。是□否□不適用□3是否配備粒籽植入治療的放射治療計劃系統(tǒng)，制定粒籽植入治療質(zhì)量保證方案。是□否□不適用□４是否建立植入患者登記制度和檔案。是□否□不適用□５手術(shù)結(jié)束后是否對手術(shù)區(qū)域使用劑量率儀進行檢測，拿出手術(shù)室的輔料等是否均進行檢測。是□否□不適用□６是否規(guī)范進行粒籽源貯存管理。是□否□不適用□７對植入治療的粒籽源，植入前是否抽取10%（至少不能少于3顆）或全部（植入數(shù)≤5顆）進行源活度的質(zhì)量控制檢測。醫(yī)院使用當(dāng)前活度值與實際測量活度值相對偏差不超過5%。是□否□不適用□８粒籽源分裝前，是否用粒籽源活度測量儀器（如井型電離室）測量同批次粒籽源活度或粒籽源使用當(dāng)天，對出廠源活度進行衰變校正。是□否□不適用□設(shè)備和場所檢測1是否按照規(guī)定進行驗收檢測，并檢測合格。是□否□2是否定期對放射診療工作場所、放射性同位素儲存場所和防護設(shè)施進行檢測和檢查，并檢測合格。是□否□3是否定期對放射診療設(shè)備進行狀態(tài)檢測，并檢測合格。是□否□4是否定期對放射診療設(shè)備進行穩(wěn)定性檢測，并檢測合格。是□否□衛(wèi)生審查1是否在建設(shè)項目施工前向相應(yīng)的衛(wèi)生行政部門申請建設(shè)項目職業(yè)病危害放射防護預(yù)評價審核，并取得批復(fù)。是□否□2是否在放射診療建設(shè)項目竣工后，向衛(wèi)生行政部門申請竣工驗收，并取得批