青霉素專業(yè)知識講座

？學習任務如何預防怎樣處理什么原因怎么回事藥物過敏試驗與過敏反應的處理教學目標敘述青霉素過敏反應的預防措施1掌握各種藥物試驗液的配置方法2正確實施皮試和判斷試驗結(jié)果3掌握過敏反應的表現(xiàn)及搶救方法4青霉素通過抑制細菌細胞壁的合成，菌體失去滲透屏障而膨脹、裂解。主要用于敏感的革蘭陽性球菌、陰性球菌和螺旋體感染易過敏療效高毒性低價格廉青霉素不具有普遍性，只發(fā)生于少數(shù)人臨床表現(xiàn)與正常藥理反應或毒性無關(guān)很小劑量即可發(fā)生過敏反應過敏反應的發(fā)生與體質(zhì)有關(guān)通常不發(fā)在首次用藥，再次用藥發(fā)生一、青霉素過敏反應的特點青霉素

青霉烯酸、青霉噻唑酸青霉烯酸蛋白－→第一次-－→體內(nèi)－－－－－－－－－→青霉噻唑酸蛋白

組織蛋白或多肽分子

↓刺激T淋巴細胞致敏B細胞分化增殖

↓產(chǎn)生

抗體(IgE)

粘附于

←-－－

肥大細胞嗜堿性粒細胞

－→

再次

－→↓

肥大細胞破裂、嗜堿粒細胞脫顆粒

↓

釋放組織胺、慢反應物、緩激肽、5－羥色胺

↓支氣管平滑肌消化道平滑肌收縮毛細血管擴張通透性增加↓↓↓↓支氣管哮喘腹痛、腹瀉蕁麻疹血容量下降喉頭水腫過敏性腸炎皮膚瘙癢過敏性休克二、青霉素過敏反應發(fā)生的機理致敏階段激發(fā)效應階段致敏狀態(tài)三、青霉素過敏反應的預防（一）用藥前做過敏試驗間隔三天以上（24h）要做兩不做問三史三要做用藥史、過敏史、家族史有過敏史者不做空腹患者不做首次用藥要做（任何途徑）藥物更換批號要做三、青霉素過敏反應的預防（二）正確實施過敏試驗正確配置試驗液皮內(nèi)注入劑量準確判斷試驗結(jié)果溶媒選擇0.9%NaCL注射液試驗液現(xiàn)用現(xiàn)配三、青霉素過敏反應的預防（三）試驗結(jié)果陽性的對策“三單一卡”注明（+）禁用該藥告知病人及家屬體溫單醫(yī)囑單注射單床頭卡三、青霉素過敏反應的預防（四）加強工作責任心做好急救準備嚴格“三查、七對”嚴密觀察藥物氧氣吸痰器氣管切開包用藥過程用藥后30分鐘觀察、急救準備正確皮試用前皮試責任至上問三史、兩不做、三要做試驗液配置、試驗實施、結(jié)果判斷禁用、三單一卡、告知病人安全用藥陽性對策青霉素過敏反應的預防試驗藥液的配制：

需濃度為500u/ml的試驗液80萬u／支＋生理鹽水4ml

－→

20萬u／ml2萬u/ml500u/ml2000u/ml取上液0.1ml＋生理鹽水0.9ml－→取上液0.1ml＋生理鹽水0.9ml－→取上液0.25ml＋生理鹽水0.75ml－→

記住口訣：“.1.1.25”（點一點一點二五）試驗藥液的配制：

需濃度為500u/ml的試驗液80萬u／支＋生理鹽水4ml

－→

20萬u／ml2萬u/ml500u/ml2000u/ml取上液0.1ml＋生理鹽水0.9ml－→取上液0.1ml＋生理鹽水0.9ml－→取上液0.1ml＋生理鹽水0.3ml－→試驗藥液的配制：

需濃度為200u~500u/ml的試驗液80萬u／支＋生理鹽水2ml

－→

40萬u／ml4萬u/ml400u/ml4000u/ml取上液0.1ml＋生理鹽水0.9ml－→取上液0.1ml＋生理鹽水0.9ml－→取上液0.1ml＋生理鹽水0.9ml－→

記住口訣：“.1.1.1”（點一點一點一）試驗藥液的配制：

需濃度為200u/ml的試驗液80萬u／支＋生理鹽水4ml

－→

20萬u／ml2萬u/ml200u/ml2000u/ml取上液0.1ml＋生理鹽水0.9ml－→取上液0.1ml＋生理鹽水0.9ml－→取上液0.1ml＋生理鹽水0.9ml－→

記住口訣：“.1.1.1”（點一點一點一）試驗方法

青霉素試驗藥液配制法（500u/ml為例）青霉素加等滲鹽水青霉素含量要求80萬u取上液0.1ml取上液0.1ml取上液0.1ml4ml→0.9ml→0.9ml→0.75ml→20萬u/ml2萬u/ml2000u/ml500u/ml溶解搖勻搖勻搖勻方法：青霉素試驗液0.1ml（含青霉素G20u或50u）ID，20min后觀察結(jié)果并記錄結(jié)果判斷

陰性：皮丘無改變周圍無紅腫、紅暈無自覺癥狀陽性：皮丘隆起，出現(xiàn)紅暈硬塊，直徑大于lcm；

周圍出現(xiàn)偽足、癢感；嚴重時可有頭暈、心慌、惡心，甚至發(fā)生過敏性休克。[評價]

皮試結(jié)果的記錄體溫單病歷醫(yī)囑單床頭卡注射本門診手冊結(jié)果記錄：陰性（-）陽性（+）臨床表現(xiàn)（1）過敏性休克（2）血清病型反應（3）各器官或組織的過敏反應（1）過敏性休克:最嚴重的反應血管擴張，循環(huán)血量不足表現(xiàn)：面色蒼白、出冷汗、紫紺、脈細弱、血壓下降等。腦組織缺血缺氧表現(xiàn)：頭暈眼花、面部及四肢麻木、意識喪失、大小便失禁等。發(fā)生時間：一般在用藥后數(shù)秒或數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生，呈閃電般出現(xiàn)有時也可在半小時后發(fā)生極少數(shù)病人發(fā)生于連續(xù)用藥的過程主要表現(xiàn)：呼吸道阻塞過敏反應

表現(xiàn)：瘙癢、蕁麻疹等。循環(huán)衰竭喉頭水腫和肺水腫表現(xiàn)：為呼吸困難、胸悶、氣促伴瀕死感。神經(jīng)系統(tǒng)皮膚（2）血清病型反應皮膚過敏反應呼吸道過敏反應（3）各器官或組織的過敏反應服痛、便血消化道過敏反應瘙癢、蕁麻疹重者發(fā)生剝脫性皮炎哮喘過敏性休克急救措施（1）處理原則迅速及時分秒必爭就地搶救過敏性休克急救措施（2）（1）停藥、平臥、保暖，報告醫(yī)生。（2）0.1%鹽酸腎上腺素：

0.5～1ml

H或IV，也可氣管內(nèi)滴入，每隔30min可重復使用，直至脫離危險期。（3）改善缺氧癥狀

吸氧。心肺復蘇:若發(fā)生心跳、呼吸停止，立即行心肺復蘇。呼吸受抑制：立即口對口人工呼吸；尼可剎米或山梗菜堿IM等呼吸興奮劑。喉頭水腫：氣管插管；氣管切開。過敏性休克急救措施（3）（4）根據(jù)醫(yī)囑給藥：

激素：地塞米松或氫化可的松升壓藥：多巴胺、間羥胺等糾正酸中毒抗組織胺類（鹽酸異丙嗪、苯海拉明）藥物等（5）觀察記錄：病人生命體征、尿量及神志等病歷分析1.某病人因發(fā)熱住院治療。醫(yī)囑青霉素80萬u，肌肉注射Bid。

請問：（1）看到此醫(yī)囑，首先應該做什么？

（2）你應該準備那些用物？

（3）如試驗結(jié)果陽性，如何處理？2.某病人在5分鐘前做青霉素皮試（以前未使用過此類藥物），現(xiàn)突然感到胸悶、氣急，病人面色蒼白，出冷汗，血壓10.0/7.0kPa(75/52mmHg)，脈細速，神清，請問：（1）這是什么現(xiàn)象？（2）你應如何處理？1、配制青霉素皮試液的溶媒為：（）

A、對半液B、注射用水

C、生理鹽水D、葡萄糖注射液2、青霉素皮試液的濃度及皮試注入體內(nèi)的劑量分別為：（）

A、200~500u/ml；20~50uB、80u/ml；50uC、20~50u/ml；200u~500uD、500u/ml；20u3、如患者青霉素過敏實驗結(jié)果為陽性，護士應如何處理？CA你學會了嗎？我來考考你課后探索

預習：

給你一支160萬單位的青霉素，如何配制皮試液？討論：

患者王女士的情況屬于醫(yī)療事故嗎？對你有何啟迪除人類之病痛助健康之完美發(fā)現(xiàn)青霉素的是英國細菌學家亞歷山大·弗萊明。1928年，弗萊明在他的葡萄球菌培養(yǎng)皿中發(fā)現(xiàn)了一大團霉，霉團周圍的葡萄球菌被殺死了，含有這種霉菌分泌