淺談綜合性大學(xué)醫(yī)學(xué)教育管理模式

淺談綜合性大學(xué)醫(yī)學(xué)教育管理模式

自1995年原民建委員會(huì)發(fā)布《關(guān)于深化高等教育體制的意見(jiàn)》以來(lái)，以科學(xué)為中心的醫(yī)學(xué)科學(xué)和強(qiáng)大的綜合性大學(xué)已發(fā)展成為綜合性大學(xué)，占中國(guó)現(xiàn)有醫(yī)療學(xué)科總數(shù)的三分之一以上。中國(guó)大部分醫(yī)學(xué)人才是以科學(xué)為中心的。并入或合并組建為綜合性大學(xué),利用綜合性大學(xué)的優(yōu)勢(shì),對(duì)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì),提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量,無(wú)疑具有重要意義。從并入或組建綜合性大學(xué)后醫(yī)學(xué)教育運(yùn)行及發(fā)展的狀態(tài)看,尚有如何進(jìn)一步理順醫(yī)學(xué)教育的管理模式,如何重視并遵循高等醫(yī)學(xué)教育自身的規(guī)律和人才培養(yǎng)的特殊要求,如何提升醫(yī)學(xué)教育層次等諸多問(wèn)題。本文就上述若干問(wèn)題作簡(jiǎn)要探討。一、大一統(tǒng)和雙軌制下的多院校并入或合并組建成綜合性大學(xué)后,對(duì)醫(yī)學(xué)類(lèi)教育的管理,主要由大學(xué)下設(shè)的醫(yī)學(xué)院(醫(yī)學(xué)部)組織實(shí)施。醫(yī)學(xué)院作為二級(jí)學(xué)院,不具有法人地位,大學(xué)對(duì)其管理,主要有以下三種模式:第一種模式,如北京醫(yī)科大學(xué)與北京大學(xué),同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)與華中理工大學(xué)合并后,除原醫(yī)科大學(xué)部分的少數(shù)學(xué)科與綜合大學(xué)的一些類(lèi)同學(xué)科進(jìn)行了實(shí)質(zhì)性融合外,原來(lái)學(xué)校的基本框架未作大的變動(dòng),名稱(chēng)為醫(yī)學(xué)部或醫(yī)學(xué)院,保留了原來(lái)的機(jī)關(guān)設(shè)置,是一個(gè)相對(duì)獨(dú)立的實(shí)體。大學(xué)對(duì)醫(yī)學(xué)部或醫(yī)學(xué)院的管理較為宏觀,以計(jì)劃管理、目標(biāo)管理為主。第二種模式,如原浙江醫(yī)科大學(xué)與浙江大學(xué)合并后設(shè)醫(yī)學(xué)院。醫(yī)學(xué)院不設(shè)獨(dú)立的管理機(jī)構(gòu),但大學(xué)的大多數(shù)管理部門(mén)在醫(yī)學(xué)院設(shè)有派出辦事機(jī)構(gòu)。如黨辦、組織人事辦、本科生教育辦、研究生教育辦、科研與開(kāi)發(fā)辦以及醫(yī)學(xué)院獨(dú)有的醫(yī)院管理辦公室。派出機(jī)構(gòu)執(zhí)行大學(xué)統(tǒng)一的政策規(guī)章,但學(xué)校賦于其管理醫(yī)學(xué)院、系日常運(yùn)行及處理實(shí)際問(wèn)題的權(quán)力。第三種模式,如山東醫(yī)科大學(xué)與山東大學(xué)、蘇州醫(yī)學(xué)院與蘇州大學(xué)合并后,原醫(yī)科大學(xué)或醫(yī)學(xué)院只是作為一個(gè)校區(qū),所有機(jī)關(guān)徹底融合,所有的管理主要由條線垂直管理,原醫(yī)學(xué)院設(shè)立的學(xué)科重組成若干個(gè)學(xué)院,基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)及醫(yī)學(xué)類(lèi)的不同專(zhuān)業(yè)被分成無(wú)隸屬關(guān)系的數(shù)個(gè)學(xué)院。原鎮(zhèn)江醫(yī)學(xué)院與江蘇理工大學(xué)、鎮(zhèn)江師范專(zhuān)科學(xué)校合并組建成江蘇大學(xué)后,原醫(yī)學(xué)院作為一個(gè)校區(qū),原有的幾個(gè)系部被重組成了醫(yī)學(xué)院、醫(yī)學(xué)技術(shù)學(xué)院及藥學(xué)院,就其現(xiàn)行的管理模式看,也屬于第三種模式。附屬醫(yī)院作為醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分,在合并組建綜合性大學(xué)前,附屬醫(yī)院由醫(yī)科大學(xué)或醫(yī)學(xué)院直接管理(這里指的直接管理主要是人事管理及教學(xué)的組織管理),同時(shí)接受衛(wèi)生行政管理部門(mén)的業(yè)務(wù)指導(dǎo),財(cái)務(wù)相對(duì)獨(dú)立。并校后大學(xué)醫(yī)學(xué)院(部)作為學(xué)校的二級(jí)學(xué)院不具有法人地位。附屬醫(yī)院是由大學(xué)直接管理還是由大學(xué)的二級(jí)學(xué)院來(lái)管理的問(wèn)題便顯現(xiàn)出來(lái)。為此,許多學(xué)校作了探索和嘗試,一般是將原醫(yī)科大學(xué)或醫(yī)學(xué)院的附屬醫(yī)院直接納入大學(xué)進(jìn)行管理,命名為××大學(xué)附屬醫(yī)院,或成立大學(xué)直接管理的××臨床醫(yī)學(xué)院,在行政管理及隸屬關(guān)系上與大學(xué)醫(yī)學(xué)院不存在緊密的關(guān)系。上述第一種模式,醫(yī)學(xué)院(部)具有較大的自主管理權(quán),能較好地遵循醫(yī)學(xué)教育的特殊要求,比較有利于高等醫(yī)學(xué)教育的平穩(wěn)發(fā)展。第三種模式,合并融合比較徹底,學(xué)校對(duì)學(xué)院的政策規(guī)章易于統(tǒng)一,這在并校的初期有一定的積極意義,但從醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)的特殊要求看,大一統(tǒng)的管理及醫(yī)學(xué)院不直接管理附屬醫(yī)院的管理模式不利于醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展。為了探討合并組建成綜合性大學(xué)后高等醫(yī)學(xué)教育的管理模式,有必要認(rèn)真分析醫(yī)學(xué)教育的特殊性問(wèn)題。二、以“四水”為中心的教學(xué)基地初步設(shè)置,有利于促進(jìn)人才培養(yǎng)、科研的發(fā)展,促進(jìn)學(xué)術(shù)、專(zhuān)業(yè)的統(tǒng)一與發(fā)展充分認(rèn)識(shí)醫(yī)學(xué)教育的特殊性是確立科學(xué)的醫(yī)學(xué)教育管理模式的前提。合并組建成的綜合性大學(xué)在追求學(xué)科門(mén)類(lèi)齊全的同時(shí),應(yīng)高度重視不同學(xué)科、不同專(zhuān)業(yè)的教學(xué)、科研、人才培養(yǎng)等方面自身的規(guī)律性及特殊性。醫(yī)學(xué)類(lèi)教育更有其特殊性,單科性醫(yī)學(xué)院校在自身獨(dú)立運(yùn)行幾十年,業(yè)已“自成體系”的背景下,由政府行為將其合并組建成綜合性大學(xué)的起始階段或稱(chēng)之磨合階段,如對(duì)其客觀存在的特殊性問(wèn)題重視不夠,處理不當(dāng),則可能?chē)?yán)重影響醫(yī)學(xué)教育的質(zhì)量乃至阻礙醫(yī)學(xué)類(lèi)學(xué)科的建設(shè)和發(fā)展。醫(yī)學(xué)教育固有的特殊性,也是我們?cè)诓⑿：筮x擇管理模式的重要依據(jù)。簡(jiǎn)述之,醫(yī)學(xué)教育的特殊性具體為:(一)學(xué)時(shí)多、學(xué)制長(zhǎng)由于醫(yī)學(xué)研究的對(duì)象是人,醫(yī)學(xué)作為生命科學(xué)的一部分,發(fā)展迅速,分科越來(lái)越細(xì),知識(shí)量大,由此形成醫(yī)學(xué)教育課程多、課時(shí)量大、學(xué)制長(zhǎng)等特點(diǎn)。國(guó)內(nèi)目前臨床醫(yī)學(xué)本科實(shí)行的是五年制,課程門(mén)數(shù)平均為37.83門(mén),最多的達(dá)50余門(mén),總課時(shí)平均為3575.80課時(shí),最多的達(dá)4593學(xué)時(shí)。而理工科的總學(xué)時(shí)一般在2400-2500之間。國(guó)外醫(yī)學(xué)生要經(jīng)過(guò)大學(xué)預(yù)科學(xué)習(xí)3年后再報(bào)考醫(yī)學(xué)類(lèi)專(zhuān)業(yè)就讀5年(或預(yù)科4年后再就讀醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)課程4年),前后8年尚不能直接取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師的資格,要行醫(yī),還必須通過(guò)全國(guó)統(tǒng)一的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試。上述情況說(shuō)明,醫(yī)學(xué)教育與諸如理工科等學(xué)科教育間存在的差異是很大的,我們應(yīng)該認(rèn)識(shí)并承認(rèn)這些差異。并入綜合大學(xué)后,在強(qiáng)調(diào)統(tǒng)一管理、條口管理的主流氛圍下,有些學(xué)校提出降低醫(yī)學(xué)的總學(xué)時(shí)以逐步與理工類(lèi)的學(xué)制、學(xué)時(shí)并軌靠近,這有違醫(yī)學(xué)教育的規(guī)律。(二)實(shí)踐性強(qiáng)醫(yī)學(xué)是實(shí)驗(yàn)科學(xué)與經(jīng)驗(yàn)的綜合,醫(yī)學(xué)教育的特殊性之一是其實(shí)踐性強(qiáng)。無(wú)論是醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程還是臨床課程,其中實(shí)習(xí)課、臨床見(jiàn)習(xí)課所占的比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于文史類(lèi)及其它的理工類(lèi)專(zhuān)業(yè),實(shí)驗(yàn)課(實(shí)踐課)與理論課之比要求達(dá)到1∶1,多數(shù)專(zhuān)業(yè)還要安排一年時(shí)間的畢業(yè)實(shí)習(xí)。臨床教學(xué)階段,學(xué)生有一半以上的時(shí)間在臨床,以小班或小組為教學(xué)單元學(xué)習(xí)。由于實(shí)驗(yàn)實(shí)習(xí)課時(shí)多,班級(jí)規(guī)模不能太大,尤其是臨床見(jiàn)習(xí)課,教師帶教的學(xué)生數(shù)是有限的,若盲目擴(kuò)大上課班級(jí)的規(guī)模或減少實(shí)驗(yàn)實(shí)習(xí)課學(xué)時(shí)數(shù),減少接觸臨床的時(shí)間和機(jī)會(huì),其后果只能是犧牲教育質(zhì)量。因此,不能盲目擴(kuò)大醫(yī)學(xué)教育的規(guī)模(尤其是臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)),不能盲目為追求辦學(xué)的經(jīng)濟(jì)效益而不切實(shí)際地提高生師比。國(guó)家教育部振興21世紀(jì)教育計(jì)劃中提出的生師比定額為14∶1。我們認(rèn)為,醫(yī)學(xué)類(lèi)專(zhuān)業(yè)不能簡(jiǎn)單地參照“統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)”,目前的現(xiàn)狀,醫(yī)學(xué)類(lèi)院校生師比約為6-8∶1。定編設(shè)崗醫(yī)學(xué)類(lèi)生師比不宜大于10∶1。(三)辦學(xué)成本高作為生命科學(xué)的醫(yī)學(xué)教育,其實(shí)驗(yàn)、實(shí)踐對(duì)實(shí)驗(yàn)條件的要求很高,實(shí)驗(yàn)消耗的材料如實(shí)驗(yàn)動(dòng)物、尸體、生物試劑等價(jià)格昂貴且多為一次性消耗,極少能循環(huán)使用。醫(yī)學(xué)生的實(shí)驗(yàn)、臨床實(shí)習(xí)分組小,師資的帶教成本也高,長(zhǎng)達(dá)一年的臨床實(shí)習(xí)對(duì)實(shí)習(xí)基地(實(shí)習(xí)醫(yī)院)的要求也高。這些都是形成高等醫(yī)學(xué)教育辦學(xué)成本較高的原因。據(jù)粗略統(tǒng)計(jì),國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)院校生均辦學(xué)成本約為1.2-1.5萬(wàn)元/年,在國(guó)外醫(yī)學(xué)教育的成本也是各專(zhuān)業(yè)中最高的。因此,綜合性大學(xué)在強(qiáng)調(diào)統(tǒng)一管理,在測(cè)算辦學(xué)成本、經(jīng)濟(jì)效益時(shí),不能搞全校性的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),核算下?lián)苡嘘P(guān)經(jīng)費(fèi)亦應(yīng)區(qū)別對(duì)待。(四)對(duì)臨床教學(xué)實(shí)習(xí)基地有特殊要求沒(méi)有相當(dāng)規(guī)模、相當(dāng)水平的臨床醫(yī)院作為醫(yī)學(xué)院的附屬醫(yī)院、教學(xué)實(shí)習(xí)醫(yī)院則無(wú)法舉辦高等醫(yī)學(xué)教育,這是無(wú)需爭(zhēng)議的。以5年制醫(yī)療本科專(zhuān)業(yè)為例,有二分之一的教學(xué)任務(wù)是由醫(yī)院完成的,醫(yī)學(xué)生的畢業(yè)實(shí)習(xí)更是長(zhǎng)達(dá)1年時(shí)間。臨床課的理論教學(xué)、臨床見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)帶教對(duì)培養(yǎng)合格的醫(yī)學(xué)生均是十分重要的教學(xué)環(huán)節(jié),所有的醫(yī)學(xué)院校無(wú)不對(duì)臨床教學(xué)基地的建設(shè)給予高度關(guān)注和重視。國(guó)家教育部對(duì)醫(yī)學(xué)院校進(jìn)行的本科教學(xué)合格評(píng)估指標(biāo)體系中,對(duì)醫(yī)學(xué)生占有的實(shí)習(xí)床位數(shù)有明確的規(guī)定,列入核心評(píng)估指標(biāo)。目前由于各醫(yī)學(xué)院校辦學(xué)規(guī)模的迅速膨脹,臨床教學(xué)基地的建設(shè)與招生規(guī)模不協(xié)調(diào)的矛盾日益突出,再則近年來(lái)政府行為介入的弱化,各高校對(duì)臨床教學(xué)基地的爭(zhēng)奪日趨激烈,處于無(wú)序狀態(tài),紛紛掛上××大學(xué)附屬醫(yī)院、實(shí)習(xí)醫(yī)院牌子的一些縣級(jí)市醫(yī)院,部分名不副實(shí),達(dá)不到國(guó)家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)。合并組建綜合大學(xué)后,原來(lái)的醫(yī)科大學(xué)或醫(yī)學(xué)院管理權(quán)限減弱,已不再具有建設(shè)臨床教學(xué)基地的能力,此責(zé)任只能由大學(xué)來(lái)承擔(dān),但綜合性大學(xué)又往往對(duì)臨床教學(xué)基地建設(shè)的重要性、管理的特殊性認(rèn)識(shí)不到位。這樣,建設(shè)臨床教學(xué)基地的重要任務(wù)有被削弱,甚至落空的危險(xiǎn)。此外,開(kāi)展醫(yī)學(xué)研究的難度也較大,醫(yī)學(xué)類(lèi)學(xué)科科研項(xiàng)目的招標(biāo)難度相對(duì)較大,社會(huì)對(duì)科研項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)的投入,尤其是橫向科研經(jīng)費(fèi)的投入比較重視經(jīng)濟(jì)效益,注重投入的回報(bào)。醫(yī)學(xué)類(lèi)的研究所取得的更多的是社會(huì)效益或潛在的經(jīng)濟(jì)效益。故醫(yī)學(xué)類(lèi)的研究在與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展接軌方面難度更大一些。三、如何建立綜合大學(xué)后的高等教育管理模式(一)綜合性大學(xué)的學(xué)科發(fā)展有利于提高人才培養(yǎng)質(zhì)量和辦學(xué)效益1.高校管理體制改革是我國(guó)高等教育事業(yè)發(fā)展的一場(chǎng)深刻變革,對(duì)我國(guó)高等教育事業(yè)的發(fā)展有著極為重要的意義,其主流應(yīng)當(dāng)充分肯定?？萍及l(fā)展、社會(huì)進(jìn)步和醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變對(duì)高等醫(yī)學(xué)教育提出了新的、更高的要求。在這場(chǎng)高校管理體制改革大潮的推動(dòng)下,單科性醫(yī)學(xué)院校與綜合大學(xué)合并辦學(xué),既為醫(yī)學(xué)教育的創(chuàng)新、發(fā)展創(chuàng)造了更好的機(jī)遇,同時(shí)也是綜合性大學(xué)學(xué)科發(fā)展的內(nèi)在需要。21世紀(jì)是生命科學(xué)的世紀(jì),以生命科學(xué)為先導(dǎo),以醫(yī)學(xué)、生物學(xué)與其它學(xué)科進(jìn)行交叉、融合為新的學(xué)科生長(zhǎng)點(diǎn)為眾多大學(xué)的共謀。因此,高校合并既是單科性醫(yī)學(xué)院校發(fā)展的需要,也是綜合性大學(xué)發(fā)展的需要。2.綜合性大學(xué)有利于人才培養(yǎng)質(zhì)量的提高。學(xué)生身處一所學(xué)科門(mén)類(lèi)齊全、人文氛圍濃郁、各類(lèi)學(xué)術(shù)活動(dòng)活躍的環(huán)境下,耳濡目染,接受熏陶教育,對(duì)其全面素質(zhì)的提高和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)極為有益。3.有利于優(yōu)化教育資源,提高辦學(xué)效益。從理論上講,數(shù)校合并,原有的教育資源可以?xún)?yōu)化重組,資源共享。通過(guò)改革減少管理機(jī)構(gòu)和人員,這均可使教育成本降低,辦學(xué)效益提高。在并校的初期,這方面的效益可能難以顯現(xiàn),甚至還要為解決一些磨合中的突出矛盾而提高相應(yīng)的成本,但從長(zhǎng)計(jì)議,合并有利于優(yōu)化教育資源,有利于提高辦學(xué)效益則是肯定的。(二)制定科學(xué)發(fā)展規(guī)劃,強(qiáng)化對(duì)科學(xué)管理權(quán)限的管理高等醫(yī)學(xué)教育管理體制改革為高等醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展解決了管理體制上的某些弊端,但僅有管理體制的改革不能達(dá)到并校的目的。確立一種符合醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)、學(xué)科建設(shè)的校內(nèi)管理模式是實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)教育管理體制改革目標(biāo)的重要保證。單科性醫(yī)學(xué)院校并入綜合性大學(xué)后的管理模式,因每個(gè)學(xué)校的層次、規(guī)模、水平差異很大,情況不同,不能一概而論。考慮到醫(yī)學(xué)教育的上述諸多特殊性,綜合性大學(xué)醫(yī)學(xué)院的管理模式不應(yīng)與綜合性大學(xué)其它的學(xué)院一樣搞大一統(tǒng)的管理,過(guò)分強(qiáng)調(diào)并校后的高度統(tǒng)一,而不顧醫(yī)學(xué)教育管理的特殊性,對(duì)高等醫(yī)學(xué)教育的健康發(fā)展是不利的。這一點(diǎn)已被先前合并后的高校的實(shí)踐所證實(shí)。理順大學(xué)與醫(yī)學(xué)院的管理體制,建立新的管理模式,不僅有助于深化高等醫(yī)學(xué)教育改革、推動(dòng)學(xué)科發(fā)展、提高辦學(xué)質(zhì)量,而且對(duì)于提高綜合性大學(xué)的總體實(shí)力,推動(dòng)高等教育的改革與發(fā)展也有著重要的意義。綜合性大學(xué)的醫(yī)學(xué)院既是綜合性大學(xué)的重要組成部分,又要成為相對(duì)獨(dú)立的管理實(shí)體,即醫(yī)學(xué)院應(yīng)有相對(duì)獨(dú)立的管理體系及相對(duì)完整的管理職能。學(xué)校應(yīng)重點(diǎn)抓好制定規(guī)劃、政策,對(duì)學(xué)科的交叉、融合、發(fā)展和人才質(zhì)量進(jìn)行總體調(diào)控。重點(diǎn)放在目標(biāo)管理、計(jì)劃管理上,盡可能減少對(duì)具體過(guò)程的管理,使管理的重心下移。學(xué)院則應(yīng)重點(diǎn)落實(shí)規(guī)劃,對(duì)人、財(cái)、物、信息等教育資源進(jìn)行科學(xué)管理,努力實(shí)現(xiàn)學(xué)校的總體發(fā)展目標(biāo)。醫(yī)學(xué)院應(yīng)有相對(duì)完善的管理職能,賦予其較大的人、財(cái)、物、信息、教學(xué)、科研等方面的管理權(quán)限,配置與其職能相應(yīng)的管理機(jī)構(gòu)。學(xué)院級(jí)的領(lǐng)導(dǎo)由學(xué)校管理,學(xué)院以下的干部及教師的聘用,學(xué)校只是計(jì)劃調(diào)控,由學(xué)院行使管理的職權(quán)。在附屬醫(yī)院、教學(xué)醫(yī)院、實(shí)習(xí)基地的建設(shè)方面,應(yīng)給予學(xué)院足夠的權(quán)力,附屬醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)任免、醫(yī)學(xué)院應(yīng)起主要作用。學(xué)校對(duì)教學(xué)、醫(yī)療、科研人員的職稱(chēng)評(píng)審及聘用可委托學(xué)院執(zhí)行,并進(jìn)行必要的指導(dǎo)及政策的調(diào)控。教學(xué)、行政經(jīng)費(fèi),學(xué)校管預(yù)決算,切塊由醫(yī)學(xué)院自主管理使用,學(xué)院按章辦事,接受學(xué)校的監(jiān)督。對(duì)附屬醫(yī)院的管理是合并組建后的綜合大學(xué)對(duì)醫(yī)學(xué)教育管理的重要組成部分,這是因?yàn)榻M建綜合大學(xué)后,醫(yī)學(xué)教育、科研、人才培養(yǎng)的性質(zhì)沒(méi)有改變。教育部、衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理總局早在1992年即聯(lián)合頒發(fā)了《普通高等醫(yī)學(xué)院校臨床教學(xué)基地管理暫行規(guī)定》(教高8號(hào)),規(guī)定明確:“高等醫(yī)學(xué)院校的附屬醫(yī)院是學(xué)校的組成部分。”“附屬醫(yī)院的設(shè)置、結(jié)構(gòu)及其工作水平,是對(duì)高等醫(yī)學(xué)院校進(jìn)行條件評(píng)估的重要依據(jù)之一?！贬t(yī)學(xué)臨床課程的教學(xué)、臨床見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí),是醫(yī)學(xué)教育的有機(jī)組成部分。臨床教學(xué)工作必須納入醫(yī)學(xué)教育整體計(jì)劃中去統(tǒng)籌安排,承擔(dān)臨床課程教學(xué)任務(wù)的附屬醫(yī)院應(yīng)該納入醫(yī)學(xué)院的管理范圍內(nèi)。我國(guó)大多數(shù)醫(yī)科大學(xué)及醫(yī)學(xué)院的附屬醫(yī)院,均由醫(yī)科大學(xué)或醫(yī)學(xué)院直接管理。實(shí)踐證明,附屬醫(yī)院作為醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分,納入醫(yī)學(xué)院直接管理是保證臨床醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的正確選擇。醫(yī)科大學(xué)及醫(yī)學(xué)院并入綜合性大學(xué)后,作為大學(xué)內(nèi)眾多學(xué)院之一,醫(yī)學(xué)院不再具有領(lǐng)導(dǎo)、管理附院的職能,這就使原來(lái)順暢的管理機(jī)制出現(xiàn)了新的矛盾和困難,由于醫(yī)學(xué)院的附屬醫(yī)院多屬層次較高、實(shí)力較強(qiáng)、水平較高的大型醫(yī)院,其行政級(jí)別與大學(xué)的二級(jí)學(xué)院“平起平座”或高于二級(jí)學(xué)院;同時(shí),附屬醫(yī)院除承擔(dān)大學(xué)的教學(xué)任務(wù)外,還有醫(yī)療、預(yù)防、衛(wèi)生保健等多種社會(huì)職能,對(duì)外具有獨(dú)立的法人地位,財(cái)務(wù)也具有完全的獨(dú)立性。并校后大學(xué)下設(shè)學(xué)院的管理體制,就難以讓沒(méi)有法人地位的醫(yī)學(xué)院(部)去管理有法人地位的附屬醫(yī)院。由于長(zhǎng)期形成的傳統(tǒng)思維和習(xí)慣,目前的新體制則難免出現(xiàn)許多不協(xié)調(diào)的地方。將原醫(yī)科大學(xué)或醫(yī)學(xué)院的附院納入大學(xué)直接管理,命名為××大學(xué)附屬醫(yī)院,或成立大學(xué)的××臨床醫(yī)學(xué)院,從醫(yī)學(xué)教育的規(guī)律看,其弊端是顯而易見(jiàn)的,因?yàn)獒t(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程與醫(yī)學(xué)臨床課程是一個(gè)完整的體系。美國(guó)哈佛大學(xué)倡導(dǎo)的以疾病為中心教學(xué)法,不再將醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)人為分為醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和醫(yī)學(xué)臨床兩大段,而將兩部分內(nèi)容有機(jī)地融為一體。學(xué)生早期即接觸臨床,接觸病人,了解具體的疾病過(guò)程,這對(duì)培養(yǎng)學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力極為有利。若人為地將醫(yī)學(xué)教育割為兩塊,分為兩段,則無(wú)論對(duì)完整的醫(yī)學(xué)教育體系的構(gòu)建還是對(duì)日常教學(xué)的組織管理均十分不利。附屬醫(yī)院如作為綜合大學(xué)直接管理的二級(jí)單位,由于其行業(yè)的特點(diǎn)及其教學(xué)工作以外的其它社會(huì)職能方面的大量工作,大學(xué)的領(lǐng)導(dǎo)也難以對(duì)其實(shí)施及時(shí)的有效的領(lǐng)導(dǎo)。某些合并后的綜合性大學(xué)經(jīng)過(guò)兩年的實(shí)踐,又重新將附屬醫(yī)院納入醫(yī)學(xué)院統(tǒng)一管理,重新調(diào)整醫(yī)學(xué)院的管理職能,這是對(duì)上述管理體制弊端的再認(rèn)識(shí)。我們認(rèn)為適時(shí)對(duì)管理體制作適當(dāng)?shù)恼{(diào)整是實(shí)事求是的,是必需的。四、培養(yǎng)目標(biāo):對(duì)接實(shí)際,構(gòu)建合適的人才培養(yǎng)方案,提高專(zhuān)業(yè)生單科性醫(yī)學(xué)院校并入綜合性大學(xué)后,對(duì)提升醫(yī)學(xué)類(lèi)學(xué)科的水平,對(duì)整合師資及其它教學(xué)資源,對(duì)提升醫(yī)學(xué)教育的層次和水平,無(wú)疑有重要意義,但這種提升是一個(gè)漸進(jìn)的過(guò)程。每所學(xué)校原有的辦學(xué)條件,學(xué)科層次差異很大,即使綜合水平較高的大學(xué)也不可能將每個(gè)專(zhuān)業(yè)均辦成一流水平。單科性醫(yī)學(xué)院校并入綜合大學(xué)后,也不可能一并則優(yōu),一并則強(qiáng),仍存在對(duì)辦學(xué)層次、培養(yǎng)目標(biāo)科學(xué)定位的問(wèn)題,存在對(duì)提升教育質(zhì)量全面規(guī)劃、長(zhǎng)遠(yuǎn)建設(shè)的問(wèn)題。隨著社會(huì)的進(jìn)步和科技的發(fā)展,高等醫(yī)學(xué)教育的模式也將隨之發(fā)生根本變化,分子生物學(xué)將成為醫(yī)學(xué)的一個(gè)帶頭學(xué)科,生物技術(shù)和生物醫(yī)學(xué)工程將成為醫(yī)學(xué)的主導(dǎo)技術(shù),從而推動(dòng)醫(yī)學(xué)各領(lǐng)域的發(fā)展進(jìn)步,加速臨床醫(yī)學(xué)諸多診療技術(shù)的更新,醫(yī)學(xué)將面臨全新的面貌。生物—心理—社會(huì)—環(huán)境醫(yī)學(xué)模式將全面主導(dǎo)衛(wèi)生實(shí)踐,從而使醫(yī)療保健服務(wù)的工作模式發(fā)生一系列轉(zhuǎn)變。為此,面向21世紀(jì)醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)目標(biāo),國(guó)內(nèi)眾多的綜合大學(xué)醫(yī)學(xué)院及單科性的醫(yī)學(xué)院校均強(qiáng)調(diào)其綜合素質(zhì)及“復(fù)合型”。如中南大學(xué)將醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)目標(biāo)確定為:具有雄厚的基礎(chǔ)、知識(shí)面寬、創(chuàng)造性適應(yīng)性強(qiáng),具有自學(xué)能力、獨(dú)立研究能力、思維能力、表達(dá)能力、社交及合作能力的綜合素質(zhì)較高的“復(fù)合型”人才。我們認(rèn)為:從面向新世紀(jì)形勢(shì)對(duì)高層次醫(yī)學(xué)人才的要求看,上述的培養(yǎng)目標(biāo)定位是較為全面的、合適的。但是,按我們目前多數(shù)醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的學(xué)制(多為5年制本科)、教學(xué)計(jì)劃及培養(yǎng)方法,要達(dá)到上述培養(yǎng)目標(biāo)是困難的。這涉及到招生體制、學(xué)制、教學(xué)計(jì)劃、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法的改革,教學(xué)投入以及臨床實(shí)習(xí)基地建設(shè)等一系列問(wèn)題。單就招生體制、學(xué)制而言,高水平的綜合大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)應(yīng)以招收7年制或8年制學(xué)生為主,也可試行國(guó)外通行的預(yù)科制,即從獲得了其它專(zhuān)業(yè)學(xué)士學(xué)位的優(yōu)秀生中招收醫(yī)學(xué)生,再進(jìn)行四年的醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí),爾后采用醫(yī)師資格準(zhǔn)入制度來(lái)選拔從業(yè)醫(yī)師。對(duì)8年制的醫(yī)學(xué)生,在設(shè)定嚴(yán)格的培養(yǎng)目標(biāo)的前提下,合格的畢業(yè)生可授于醫(yī)學(xué)博士(MD)學(xué)位。合并前及合并后各校的層次水準(zhǔn)差別很大,應(yīng)本著實(shí)事求是的態(tài)度,從實(shí)際出發(fā),在5年制本科教學(xué)質(zhì)量穩(wěn)定,醫(yī)學(xué)主干學(xué)科均具有培養(yǎng)碩士生條件并積累了一定的經(jīng)驗(yàn)后,可招收7年制的醫(yī)科生。醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)招收7年制雖是努力的方向,但切不可不顧條件盲目攀比。從我國(guó)的經(jīng)濟(jì)、社會(huì)發(fā)展的水平分析,社會(huì)對(duì)衛(wèi)生資源的需求是多層次的,在較長(zhǎng)的一段時(shí)間內(nèi),中小城市,廣大農(nóng)村,特別是經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū),對(duì)衛(wèi)生人才的需求,只能定位在5年制本科及3年制專(zhuān)科。學(xué)