去醫(yī)院做傷殘鑒定委托書范本_第1頁
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文檔簡介

去醫(yī)院做傷殘鑒定委托書范本一、委托人信息：姓名：性別：年齡：身份證號碼：聯(lián)系地址：聯(lián)系電話：二、委托事項：本人因發(fā)生意外事故/工傷事故/其他事故（具體描述事故情況）導(dǎo)致身體受傷，需要進(jìn)行傷殘鑒定。特此委托醫(yī)院進(jìn)行傷殘鑒定，以便獲得相應(yīng)的傷殘等級和傷殘賠償。三、委托醫(yī)院：委托醫(yī)院名稱：四、委托內(nèi)容：1.提供相關(guān)傷殘鑒定所需的個人身份證明材料、事故證明材料、醫(yī)療證明材料等；2.接受醫(yī)院的傷殘鑒定項目和要求，如進(jìn)行身體檢查、醫(yī)學(xué)評估、功能評定等；3.遵守醫(yī)院的規(guī)定和要求，配合醫(yī)生的診療工作；4.接受醫(yī)院的鑒定結(jié)果，并按照醫(yī)院的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行后續(xù)賠償程序。五、委托期限：本委托書有效期為（填寫有效期，一般為三個月），期滿后需重新委托。六、委托人聲明：1.委托人保證提供的個人信息和相關(guān)材料真實、準(zhǔn)確；2.委托人同意醫(yī)院進(jìn)行傷殘鑒定，并接受醫(yī)院的診療和評估；3.委托人同意按照醫(yī)院的鑒定結(jié)果進(jìn)行后續(xù)賠償程序；4.委托人同意支付醫(yī)院相關(guān)費(fèi)用。七、雙方簽署：委托人簽名：日期：委托醫(yī)院代表簽名：八、附加說明：（根據(jù)具體需要補(bǔ)充附加說明，如委托人的特殊需求、醫(yī)院的特殊要求等）以上為去醫(yī)院做傷殘鑒定委托書的范本，委托人需要仔細(xì)閱讀并理解委托內(nèi)容，如有疑問可向醫(yī)院咨詢。同時，委托人需要確保提供的個人信息和相關(guān)材料真實、準(zhǔn)確，并遵守醫(yī)院的規(guī)定和要求。委托人與醫(yī)院雙方應(yīng)共

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