術(shù)后病人的護(hù)理

術(shù)后病人的護(hù)理手術(shù)損傷可導(dǎo)致病人防御能力下降，術(shù)后切口疼痛，禁食及應(yīng)激反應(yīng)均可加重病人的生理，心里負(fù)擔(dān)，不僅可能影響創(chuàng)傷愈合和康復(fù)過程，而且可能導(dǎo)致多種并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后病人的護(hù)理重點是防止并發(fā)癥，減少痛苦與不適，盡快恢復(fù)生理功能，促進(jìn)康復(fù)?！咀o(hù)理評估】術(shù)中情況了解手術(shù)方式和麻醉類型，手術(shù)過程是否順利，術(shù)中出血和輸血補液量以及留置引流管情況等，以判斷手術(shù)創(chuàng)傷大小對機體的影響。身體狀況從以下幾個方面對身體情況進(jìn)行評估：①生命體征：評估病人回到病室的神志.體溫.脈搏.呼吸.血壓;②切口狀況：了解切口部位及敷料包扎情況，有無滲血.滲液；③引流管：了解引流管種類。數(shù)量。位置及作用，引流是否通暢，引流液量。性狀。顏色等；④肢體功能：了解術(shù)后肢體感知覺恢復(fù)情況及四肢活動度；⑤體液平衡：評估病人術(shù)后尿量.各種引流的丟失量.失血量及術(shù)后補液量和種類等。⑥營養(yǎng)狀態(tài)：評估病人每日攝入營養(yǎng)的種類.量和途徑，了解術(shù)后體重變化；⑦術(shù)后不適及并發(fā)癥：了解有無切口疼痛.惡心.嘔吐.腹脹.呃逆.尿潴留等術(shù)后不適，評估不適的種類及程度；評估有無術(shù)后出血.感染.切口裂開.深靜脈血栓形成等并發(fā)癥及危險因素；⑧輔助檢查:了解血.尿常規(guī).生化檢查.血氣分析等結(jié)果，尤其注意尿比重.血清電解質(zhì)水平.血清清蛋白及血清轉(zhuǎn)鐵蛋白的變化。心理和社會狀況評估病人及家屬對手術(shù)的認(rèn)識及看法，了解病人術(shù)后心理的感受，進(jìn)一步評估有無引起心理變化的原因：①擔(dān)心不良的病理檢查結(jié)果，預(yù)后差核危及生命；②手術(shù)對今后生活.工作及社交帶來不利影響；③術(shù)后出現(xiàn)切口疼痛等各種不適；④擔(dān)心身體恢復(fù)慢，出現(xiàn)并發(fā)癥；⑤：經(jīng)濟(jì)壓力【常見護(hù)理問題】⒈疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷和特殊體位等有關(guān)⒉有體液不足的危險與手術(shù)導(dǎo)致失血.失液.禁食禁飲.液體補充不足有關(guān)⒊營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與術(shù)后禁食.創(chuàng)傷后機體代謝率增高有關(guān)⒋低效性呼吸形態(tài)與術(shù)后臥床.活動量少.切口疼痛.呼吸運動受限有關(guān)⒌活動無耐力與手術(shù)創(chuàng)傷.機體負(fù)氮平衡有關(guān)⒍潛在并發(fā)癥：術(shù)后出血.切口感染或裂開.肺部感染.泌尿系統(tǒng)感染或深靜脈血栓形成【護(hù)理目標(biāo)】病人主訴疼痛減輕或緩解病人體液平衡得以維持，循環(huán)系統(tǒng)功能得以穩(wěn)定病人術(shù)后呼吸功能改善，血氧飽和度維持在正常范圍病人術(shù)后營養(yǎng)狀況得以維持或改善病人耐力增加，逐漸增加活動量病人術(shù)后并發(fā)癥得以預(yù)防或被及時發(fā)現(xiàn)和處理，術(shù)后恢復(fù)順利【護(hù)理措施】1.安置病人①與麻醉師和手術(shù)室護(hù)士做好床旁交接；②搬運病人時動作輕穩(wěn)，注意保護(hù)頭部和手術(shù)部位及各種引流管和輸液管道；③正確連接各種引流裝置；④檢查液體是否通暢，遵醫(yī)囑給氧以及注意保暖但應(yīng)避免貼身防止熱水袋2.體位根據(jù)麻醉方式和手術(shù)方式安置體位：①全麻未清醒者，平臥位，頭偏向一側(cè)避免誤吸，清醒后根據(jù)需要調(diào)整；②蛛網(wǎng)膜下麻醉者，平臥6-8小時，防止腦脊液外滲而致頭痛；③硬膜外麻醉者，平臥6小時后根據(jù)手術(shù)部位調(diào)整體位④顱腦手術(shù)者，若無昏迷或休克應(yīng)取頭高足低斜坡臥位；⑤頸胸部手術(shù)者，取半坐臥位利于呼吸和引流；⑥腹部手術(shù)者應(yīng)取半坐臥位以減輕腹部張力，便于引流，避免形成膈下膿腫；⑦脊柱或者臀部手術(shù)者，取俯臥位；⑧腹腔污染者病情允許情況下盡早改為半坐臥位；⑧休克病人取平臥位或者中凹臥位；⑩肥胖者可取側(cè)臥位，以利呼吸和引流3.病情觀察（1）生命體征：中.小型手術(shù)者應(yīng)密切觀察呼吸.脈搏.血壓，大手術(shù).全麻及危重病人應(yīng)持續(xù)心電監(jiān)測每小時觀察呼吸.脈搏.血壓.瞳孔.意識（2）體液平衡：術(shù)后應(yīng)詳細(xì)記錄24小時出入量，對于病情復(fù)雜的危重病人，留置尿管，觀察病歷記錄每小時尿量發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。（3）其他：如胰島素瘤術(shù)后病人英定時監(jiān)測血糖；顱腦術(shù)后病人應(yīng)監(jiān)測顱內(nèi)壓和蘇醒程度；血管疾病病人術(shù)后應(yīng)定時監(jiān)測指端末梢循環(huán)狀況。4.靜脈補液術(shù)后輸液的量.成分和輸注速度，取決于手術(shù)的大小和器官功能狀態(tài)和疾病嚴(yán)重程度。必要時遵醫(yī)囑輸注血漿.紅細(xì)胞等，以維持有效循環(huán)血量。5.飲食護(hù)理（1）非腹部手術(shù)者：根據(jù)手術(shù)大小.麻醉方式及全身反應(yīng)而定。體表或肢體手術(shù)者，全身反應(yīng)輕者，術(shù)后即可進(jìn)食：手術(shù)范圍大，全身反應(yīng)明顯，反應(yīng)消失后可進(jìn)食。局麻者，若無任何不適，術(shù)后即可進(jìn)食。椎管內(nèi)麻醉著，若無惡心.嘔吐，術(shù)后3-6小時可進(jìn)食。全麻者，應(yīng)待麻醉清醒，無惡心.嘔吐可進(jìn)食。一般先給流質(zhì)，以后逐步過渡到半流質(zhì)或普食。（2）腹部手術(shù)者：尤其消化道術(shù)后，一般需禁食禁飲24-48小時，待腸功能恢復(fù)，肛門排氣后開始進(jìn)少量流質(zhì)，逐漸增至全流質(zhì)，術(shù)后5-6日進(jìn)全流質(zhì)，7-9日進(jìn)軟食，10-12日開始普食。術(shù)后有空腸營養(yǎng)管者，可在術(shù)后第二日自營養(yǎng)管滴入營養(yǎng)液。6.休息與活動①休息：保持病史安靜，減少干擾，保證病人安靜休息及充足的睡眠；②活動：病情穩(wěn)定后鼓勵病人早期床上運動，除非有特殊制動要求（如脊柱手術(shù)）。鼓勵病人在床上進(jìn)行深呼吸，自行翻身，四肢主動與被動活動?；顒訒r固定好各管道，防跌倒。7.引流管護(hù)理區(qū)分各引流管的部位和作用，并做好標(biāo)記，妥善固定保持通暢。術(shù)后經(jīng)常檢查引流管有無扭曲.壓迫和堵塞.觀察并記錄引流的量顏色和性質(zhì)，如有異常及時通知醫(yī)生。注意無菌操作，每日更換一次連接管和引流瓶。掌握各類拔管指征，并進(jìn)行宣教。如胸腔引流管，24小時內(nèi)引流量不超過50-60ml，經(jīng)胸部透視證實肺膨脹良好，可在36-48小時內(nèi)拔出；胃腸減壓在腸功能恢復(fù)，肛門排氣后可拔出。8.手術(shù)切口護(hù)理觀察切口有無滲血.滲液，切口及周圍皮膚有無發(fā)紅及切口愈合情況，及時發(fā)現(xiàn)切口感染.切開裂開等異常。保持切口敷料清潔干燥，并注意術(shù)后切口包扎是否限制胸腹不呼吸運動或指端血液循環(huán)，對煩躁.昏迷及不合作患兒，可適當(dāng)使用約束帶并防止敷料脫落。(二)術(shù)后不適的護(hù)理1.切口疼痛（1）常見