孕婦被動(dòng)吸煙狀況及相關(guān)影響因素研究

孕婦被動(dòng)吸煙狀況及相關(guān)影響因素研究

根據(jù)who定義，被動(dòng)吸入是指每周至少吸收一次煙的煙霧超過15分鐘。環(huán)境中的香煙煙霧(environmentaltobaccosmoke,ETS)由從吸煙者口、鼻中吐出的主流煙霧以及香煙點(diǎn)燃時(shí)從旁側(cè)釋放出的側(cè)流煙霧構(gòu)成。而被動(dòng)吸煙者吸入的則為側(cè)流煙霧。與主流煙霧相比,側(cè)流煙霧含的致癌物水平更高。側(cè)流煙霧中的一氧化碳是主流煙霧的5倍,焦油和煙堿是其3倍,苯并芘是其4倍,氨為46倍,亞硝胺為50倍。孕婦作為女性的一個(gè)特殊人群,擔(dān)負(fù)著繁衍后代、哺育子女的重任。對(duì)孕婦被動(dòng)吸煙的大量研究表明,孕婦被動(dòng)吸煙可降低新生兒的平均出生體重,增高低出生體重和小于胎齡兒的發(fā)生率,使胎兒發(fā)生早產(chǎn)、自然流產(chǎn)或死產(chǎn)的危險(xiǎn)度增加。因此為進(jìn)一步了解孕婦被動(dòng)吸煙狀況及其相關(guān)影響因素,以便為今后的干預(yù)活動(dòng)采取切實(shí)有效的措施提供科學(xué)依據(jù),故進(jìn)行此次調(diào)查研究。1對(duì)象和方法1.1研究現(xiàn)場(chǎng)的篩選選取河南省婦幼保健院、開封市婦幼保健院、開封市婦產(chǎn)醫(yī)院、開封縣婦幼保健院、杞縣婦幼保健院及杞縣陽(yáng)固鄉(xiāng)衛(wèi)生院6家醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)作為研究現(xiàn)場(chǎng)。抽取在研究現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行產(chǎn)前檢查的孕婦共1660人進(jìn)行調(diào)查研究。研究對(duì)象的入選條件為:確定為宮內(nèi)妊娠(孕周<12周),無(wú)精神疾患及智力障礙的孕婦;孕婦在研究現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行產(chǎn)前檢查;同意接受調(diào)查者。1.2調(diào)查問卷的編制制定統(tǒng)一的調(diào)查方法和問卷,在孕婦首次就診時(shí)由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員對(duì)其進(jìn)行面對(duì)面的問卷調(diào)查。問卷內(nèi)容包括社會(huì)人口學(xué)特征、孕婦和其丈夫吸煙狀況、孕婦被動(dòng)吸煙狀況等。1.3統(tǒng)計(jì)分析用Epidata數(shù)據(jù)庫(kù)對(duì)問卷進(jìn)行平行雙錄入,運(yùn)用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行卡方檢驗(yàn)和非條件Logistic回歸分析。2結(jié)果2.1孕產(chǎn)婦年齡、性別結(jié)構(gòu)被調(diào)查的孕婦平均年齡為26歲,其中年齡最大的為40歲,最小為17歲;平均孕周為13+6周;漢族占94.4%,少數(shù)民族占5.6%;46.7%的孕婦居住在農(nóng)村,14.6%在城鎮(zhèn),38.6%在城市;47.4%的孕婦丈夫居住在農(nóng)村,14.9%在城鎮(zhèn),37.8%在城市;孕婦中文盲占0.2%,小學(xué)占4.0%,初中占35.9%,高中/中專占25.6%,大專占18.5%,本科及以上占15.9%。孕婦丈夫文化程度分別為文盲占0.1%,小學(xué)占1.9%,初中占37.4%,高中/中專占25.6%,大專占16.6%,本科及以上占18.6%;孕婦中工人占5.0%,農(nóng)民占34.6%,文化教育工作者占10.0%,軍人占0.2%,商業(yè)服務(wù)人員占15.7%,國(guó)家機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位工作人員占17.3%,無(wú)業(yè)/下崗占13.5%,其他類型的職業(yè)占3.7%;孕婦丈夫中工人占9.6%,農(nóng)民占32.1%,文化教育工作者占5.1%,軍人占3.0%,商業(yè)服務(wù)人員占18.2%,國(guó)家機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位工作人員占20.6%,無(wú)業(yè)占6.5%,其他類型的職業(yè)5.0%;近1年家庭平均月收入<500元占8.8%,500~999元占24.4%,1000~2999元占55.4%,3000~5000元占8.9%,>5000元占2.6%;核心家庭占43.7%,與父母/公婆同住占49.3%,獨(dú)居占6.7%,其他占0.3%。2.2孕婦“二手煙”的狀況和影響因素2.2.1孕產(chǎn)婦接觸“二手煙”的比例被調(diào)查的孕婦中有82.4%的人在懷孕前接觸過“二手煙”。經(jīng)單因素卡方檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn),孕婦孕前接觸“二手煙”的比率在孕婦居住地、孕婦文化程度、丈夫文化程度、丈夫職業(yè)、家庭月收入方面差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.005)。居住于城鎮(zhèn)、孕婦文化程度為小學(xué)及以下、孕婦職業(yè)為工人、丈夫文化程度為小學(xué)、丈夫職業(yè)為工人、家庭月收入<500元的孕婦,孕前接觸“二手煙”的比率較高。以上述差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的影響因素為自變量,孕婦孕前不接觸“二手煙”(0)及接觸“二手煙”(1)為因變量,用后退法(剔除變量的概率為0.10)進(jìn)行二分類Logistic回歸分析,結(jié)果顯示,孕婦居住地、文化程度與孕前是否接觸“二手煙”有關(guān)聯(lián)。與居住于城市的孕婦相比,居住于城鎮(zhèn)和農(nóng)村的孕婦孕前接觸“二手煙”的可能性較高(OR值分別為1.731和2.095)。孕婦文化程度中,與大本及以上文化程度相比,其他相對(duì)較低文化程度的孕婦孕前接觸“二手煙”的可能性較高(小學(xué)及以下OR=2.619,初中OR=1.509,高中、中專OR=2.253,大專OR=1.663)。見表1。2.2.2孕產(chǎn)婦妊娠和分娩接觸“二手煙”的行為特征在懷孕期間有68.3%的孕婦接觸過“二手煙”,其中有68.8%的孕婦偶爾接觸“二手煙”,31.2%的孕婦在孕期一直接觸“二手煙”;有31.7%的孕婦在懷孕后就不再接觸“二手煙”,其中64.3%的人在準(zhǔn)備懷孕后就不再接觸,有35.7%在確定懷孕后不再接觸。單因素卡方檢驗(yàn)結(jié)果顯示,孕婦孕期接觸“二手煙”的比率在孕婦居住地、孕婦文化程度、孕婦職業(yè)、丈夫文化程度、丈夫職業(yè)、家庭月收入、孕期家庭結(jié)構(gòu)、孕前丈夫吸煙狀況等方面差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。居住于城鎮(zhèn)、孕婦文化程度為小學(xué)及以下、孕婦職業(yè)為農(nóng)民、丈夫文化程度為小學(xué)、丈夫職業(yè)為工人、家庭月收入<500元、孕期家庭結(jié)構(gòu)為與父母/公婆同住、孕前丈夫吸煙的孕婦,孕期接觸“二手煙”的比率較高。以上述差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的影響因素為自變量,孕婦孕期不接觸“二手煙”(0)及接觸“二手煙”(1)為因變量,用后退法(剔除變量的概率為0.10)進(jìn)行二分類Logistic回歸分析,結(jié)果顯示,孕婦居住地、孕前丈夫吸煙狀況與孕婦孕期接觸“二手煙”的狀況有關(guān)聯(lián)。與居住于城市的孕婦相比,居住于城鎮(zhèn)和農(nóng)村的孕婦孕期接觸“二手煙”的可能性較高(OR值分別為1.495和1.945)。孕前丈夫不吸煙者接觸“二手煙”的可能性較低(OR值為0.266)。見表2。2.2.3孕產(chǎn)婦被動(dòng)煙煙率高的原因孕婦孕期被動(dòng)吸煙率為26.6%。單因素卡方檢驗(yàn)結(jié)果顯示,孕婦孕期被動(dòng)吸煙狀況在孕周、孕婦居住地、孕婦文化程度、孕婦職業(yè)、丈夫文化程度、丈夫職業(yè)、家庭月收入、孕期家庭結(jié)構(gòu)方面差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。孕周<13周、居住于城鎮(zhèn)、孕婦文化程度為小學(xué)及以下、孕婦職業(yè)為農(nóng)民、丈夫文化程度為小學(xué)、丈夫職業(yè)為農(nóng)民、家庭月收入500~999元、孕期家庭結(jié)構(gòu)為獨(dú)居、孕婦孕前吸煙、孕前丈夫吸煙以及丈夫吸煙時(shí)間>10年的孕婦,孕期被動(dòng)吸煙率較高。以上述差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的影響因素為自變量,孕婦孕期無(wú)被動(dòng)吸煙(0)及有被動(dòng)吸煙(1)為因變量,用后退法(剔除變量的概率為0.10)進(jìn)行二分類Logistic回歸分析,結(jié)果顯示,孕婦居住地、孕婦孕前吸煙狀況及孕前丈夫吸煙時(shí)間與孕婦孕期被動(dòng)吸煙狀況有關(guān)聯(lián)。與居住于城市的孕婦相比,居住于城鎮(zhèn)和農(nóng)村的孕婦孕期被動(dòng)吸煙的可能性較大(OR值分別為2.848和3.739)。孕婦孕前吸煙者孕期發(fā)生被動(dòng)吸煙的可能性是不吸煙者的6.318倍。與丈夫孕前吸煙的時(shí)間>10年相比,丈夫孕前吸煙時(shí)間較短者孕婦孕期被動(dòng)吸煙的可能性較小(<1年OR=0.175,1~5年OR=0.400,5~10年OR=0.401)。見表3。2.3妊娠期間接觸“二手煙”的來(lái)源和時(shí)間2.3.1家庭其他成員的被動(dòng)吸煙率孕婦接觸“二手煙”來(lái)源于家庭的比率為66.2%。其中來(lái)源于丈夫者占53.8%,接觸時(shí)間<15min的占75.0%,15~30min占20.4%,30~60min占2.7%,1~2h占1.0%,2~3h占0.2%,>3h占0.8%。來(lái)源于丈夫的被動(dòng)吸煙率為13.1%。來(lái)源于家里其他成員者占31.1%,接觸時(shí)間<15min的占78.3%,15~30min的占15.3%,30~60min的占5.4%,1~2h的占0.3%,>3h的占0.7%。來(lái)源于家中其他成員的被動(dòng)吸煙率為6.4%。在家吸煙者吸煙的地點(diǎn)大多數(shù)在客廳,占58.7%,其次為臥室、廚房、未封閉的陽(yáng)臺(tái)以及封閉的陽(yáng)臺(tái),分別為31.2%、16.8%、13.0%和9.9%。2.3.2占比3.2h的發(fā)生率孕婦接觸的“二手煙”來(lái)源于工作場(chǎng)所的人占36.1%,其中接觸時(shí)間<15min的占74.6%,15~30min的占14.7%,30~60min的占4.4%,1~2h的占0.9%,2~3h的占1.2%,>3h的占4.1%。來(lái)源于工作場(chǎng)所人員的被動(dòng)吸煙率為8.9%。2.3.3占比3.2h的發(fā)生率孕婦接觸的“二手煙”來(lái)源于公共場(chǎng)所的人占56.3%,其中接觸時(shí)間<15min的占85.0%,15~30min的占9.9%,30~60min的占2.6%,1~2h的占0.4%,2~3h的占0.4%,>3h的占1.7%。來(lái)源于公共場(chǎng)所人員的被動(dòng)吸煙率為7.6%。2.3.4中接觸時(shí)間的分析孕婦接觸的“二手煙”來(lái)源于交通工具上的人占25.6%,其中接觸時(shí)間<15min的占75.6%,15~30min的占16.9%,30~60min的占6.6%,>3h的占0.8%。來(lái)源于交通工具上人員的被動(dòng)吸煙率為5.3%。3孕產(chǎn)婦被動(dòng)吸煙暴露的現(xiàn)狀煙草危害是當(dāng)今世界最嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題之一。我國(guó)吸煙人數(shù)約為3.5億,居世界各國(guó)之首。根據(jù)研究推算,2007年我國(guó)人群中遭受被動(dòng)吸煙危害的人數(shù)可高達(dá)5.4億。2002年我國(guó)人群吸煙率為35.8%,其中男性為66.0%,女性為3.08%。有51.9%非吸煙者遭受到被動(dòng)吸煙的危害,其中男性為47.6%,女性為54.6%。城市和農(nóng)村人群被動(dòng)吸煙暴露率分別為49.7%和54.0%,農(nóng)村略高于城市。根據(jù)中國(guó)1996年全國(guó)吸煙流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示,在我國(guó)每天有57%的15歲以下的女孩和60%的孕產(chǎn)婦有被動(dòng)吸煙。其中71%發(fā)生在家中,25%發(fā)生在工作場(chǎng)所,而有33%發(fā)生在公共場(chǎng)所。本研究基線調(diào)查的結(jié)果顯示,孕婦孕前吸煙率為1.4%,明顯低于我國(guó)女性的總體吸煙率,也低于其他部分地區(qū)所做調(diào)查的女性吸煙率。孕前孕婦丈夫吸煙率為60.9%,接近我國(guó)男性吸煙率。本次研究結(jié)果顯示,有82.4%的調(diào)查對(duì)象在孕前接觸過“二手煙”。而懷孕后,孕婦接觸“二手煙”的比例明顯小于孕前,為68.3%,其中有68.8%的孕婦在孕期偶爾接觸“二手煙”,31.2%的孕婦孕期一直接觸。根據(jù)WHO被動(dòng)吸煙的定義,本研究中孕婦被動(dòng)吸煙的暴露率為26.6%,明顯低于我國(guó)普通人群中女性被動(dòng)吸煙暴露率,也低于高曉堅(jiān)(2002年)等在廣州地區(qū)所做的孕婦被動(dòng)吸煙調(diào)查研究中的孕婦被動(dòng)吸煙率28%~36%。自從1981年有研究報(bào)道被動(dòng)吸煙與肺癌的發(fā)生有關(guān)以來(lái),目前國(guó)內(nèi)外關(guān)于被動(dòng)吸煙對(duì)健康影響的研究已經(jīng)非常廣泛,并進(jìn)一步證明了被動(dòng)吸煙對(duì)健康的危害。很多人認(rèn)為,只要吸煙人數(shù)少,房間面積足夠大,危害可以減至最低,甚至沒有危害。但有研究證明,被動(dòng)吸煙不存在所謂的“安全暴露”水平。在通氣條件極差的環(huán)境下,暴露在充滿煙草煙霧的房間內(nèi)僅1h,被動(dòng)吸煙者血液中碳氧血紅蛋白從平均1.6%升至2.6%,大致相當(dāng)于吸一支焦油含量中等的卷煙。因此將吸煙者和非吸煙者分開、凈化空氣或裝置通風(fēng)設(shè)備等,都不能消除二手煙霧對(duì)非吸煙者的危害。如果吸煙區(qū)設(shè)立在同一建筑物內(nèi),暖氣、通風(fēng)、空調(diào)系統(tǒng)的正常運(yùn)行,會(huì)把二手煙霧傳送到整個(gè)建筑物中的每個(gè)角落。這說(shuō)明,盡管本研究中孕婦孕期被動(dòng)吸煙率較低,75%~85.0%孕婦孕期接觸“二手煙”的時(shí)間為<15min,但孕前和孕期接觸“二手煙”的比率仍很高,且有66.2%的孕婦是在家中暴露,明顯高于在其他場(chǎng)所暴露的比率。從家中吸煙者吸煙地點(diǎn)來(lái)看,絕大多數(shù)在客廳,占58.7%,其次是在臥室、廚房和封閉的陽(yáng)臺(tái)等家中封閉的場(chǎng)所中吸煙。因此,孕婦“二手煙”暴露狀況,特別是在家庭暴露的狀況不容忽視。目前由于我國(guó)政府高度重視控?zé)煿ぷ?積極參與國(guó)際控?zé)熁顒?dòng),各級(jí)政府也相繼立法或制定相關(guān)規(guī)定,并有效實(shí)施,使得公眾在室內(nèi)工作場(chǎng)所、公共交通工具、室內(nèi)公共場(chǎng)所遭受“二手煙”危害的可能性在降低,因此控制家庭中“二手煙”暴露問題顯得更加突出,建立無(wú)煙家庭的行動(dòng)也勢(shì)在必行。