心肺復(fù)蘇患者的液體復(fù)蘇完整版

心肺復(fù)蘇患者的液體復(fù)蘇病例1患者王某某 男 46歲主因：持續(xù)性腹痛伴雙肩疼痛2小時余，突發(fā)抽搐意識不清心肺復(fù)蘇術(shù)后2小時收入EICU?；颊哂诮癯?時許突發(fā)持續(xù)性腹痛伴雙肩疼痛，無大汗及胸悶，無惡心嘔吐，無發(fā)熱，無咳嗽，在當?shù)卦\所含服硝酸甘油及速效救心丸，7:40來我院急診搶救大廳就診，突發(fā)抽搐、意識不清，心電圖示室顫，急給予電擊除顫，胸外心臟按壓，氣管插管呼吸機輔助通氣，靜推搶救藥品，患者于8:10恢復(fù)自主心律，但仍頻發(fā)室速、室顫，意識不清，煩躁，須呼吸機輔助通氣，急診以：“急性廣泛前壁心梗，呼吸心跳停止，心肺復(fù)蘇術(shù)后”于9:50收入EICU進一步治療。病例1入院時患者昏迷，煩躁，雙瞳孔約4mm，光反射遲鈍。經(jīng)口氣管插管接呼吸機輔助通氣模式為SIMV f:14次/分.FiO2:45%.MV:400ml.PeeP:4cmH2O心電監(jiān)護示：HR：130次/分，RR：31次/分，SpO2:99%，BP:130/76病例1復(fù)蘇后心電圖病例1復(fù)蘇后心電圖病例1復(fù)蘇后化驗WBC:14.9RBC:4.38HGB:137N%:0.678Cr:113.8BUN:7.41S:29.8CK:201.9CK-MB:95.1K+:2.66Na+:139.9CL-:92.9PH:7.01PCO2:50PaO2:129BE:-20.4PT:20.6INR:1.66病例1病情進展患者入住EICU后約10分鐘突發(fā)室速，室顫，予胸外心臟按壓，電擊除顫后仍頻發(fā)室速室顫?；灲Y(jié)果9-29-39-49-59-69-8白細胞37.5612.512.18.98.399.02血紅蛋白163165140124136142血小板315173133124163229谷丙轉(zhuǎn)氨酶162.513969.463.2谷草轉(zhuǎn)氨酶288.47245478176.751.5白蛋白34.428.427.227.2直接膽紅素3.66.83.14.5間接膽紅素1022.210.712.2化驗結(jié)果9-29-39-49-59-69-8肌酐11971115.795.298.3尿素氮17.417.176.918.68K+3.743.84.34.24.383.8Na+137.7131.3142141141.4139.3PH7.37.417.437.36PaO29112210672PaCO241343441BE-5.7-2.8-1.5-2CK7223190410452039913.5CK-MB700311.3413828.1乳酸脫氫酶1912.32094.81220.61026.6704.7出入量入量出量液量其它尿量其它9-2429716039002009-3298228026009-4374524037009-5206625545009-6265411020009-725906402950150心電圖頭CT胸部CT病例2穆某

男

72歲

康仙莊辛店人主訴：胸悶，喘憋1小時，突發(fā)意識喪失、心肺復(fù)蘇術(shù)后1小時收入EICU?；颊哂?小時前無明顯誘因出現(xiàn)胸悶，喘憋，伴出汗，無胸痛，無惡心嘔吐，無抽搐昏迷，未處理急來我院，到我院前約4分鐘突發(fā)意識喪失，入院時呼吸、心跳已停止，立即給予氣管插管，呼吸機輔助呼吸，胸外按壓，靜脈推注搶救藥品等搶救措施，8分鐘后恢復(fù)自主心率，約200次/分，予胺碘酮等藥物治療，待病情稍平穩(wěn)后收入EICU。既往：高血壓20余年，最高230/?mmhg，冠心病史3年。病例2來院時心電圖病例2復(fù)蘇后心電圖病例2復(fù)蘇后化驗WBC:12.1RBC:4.47HGB:152N%:0.361Cr:149.6BUN:5.76S:16.36CK:164.7CK-MB:57.6K+:3.03Na+:140.6CL-:104.4PH:7.22PCO2:32PaO2:129BE:-14PT:15.5病例2復(fù)蘇后CT病例2復(fù)蘇后CT頭部CT病情變化時間THRRBPSP024:531925：07132230/1005：35128210/1085：403512234237/116826：003511132210/121877：0035.210535147/115958：1035.59029152/1091009：0035.47627135/7810011：0035.410631167/10410013：0035.69422178/10310015：0036.08921137/8210017：0036.410123147/84100化驗5-175-185-195-205-21白細胞15.5711.979.169血紅蛋白149121126150血小板11885102107谷丙轉(zhuǎn)氨酶24.421.522.729.7谷草轉(zhuǎn)氨酶72.554.740.154.2白蛋白37.431.331.533.3直接膽紅素4.274.810.1間接膽紅素20.626.424.230.9化驗5-175-185-195-205-21肌酐127.3130.7141.5尿素氮9.8110.3711.7K+3.064.364.474.48Na+140.5136.6129.5130.4PH7.357.457.42PaO2634485PaCO2393740BE-3.821.5CK584.7811.3604.2391.5414.9CK-MB79.135.221.212.215乳酸脫氫酶388.2418.7359.9296.3331.2出入量入量出量液量其它尿量其它5-17297136059005-18246559026505-19230532031005-20225321046005-212161106033005-2222675002400共計1746221950病例2--3天后CT病例2--3天后CT病例2心電圖病例2心超死因分析1、高血壓病史2、主訴3、復(fù)蘇后心電圖及心肌酶譜4、胸部CT及心超以上綜合分析死因為急性心衰！病例3張某

男

48歲

文安大圍河人主因：突發(fā)意識喪失10分鐘，心肺復(fù)蘇術(shù)后2小時收入EICU。現(xiàn)病史：患者2小時前吃早點時突發(fā)意識喪失，約10分鐘后接我院急診搶救大廳，行心肺復(fù)蘇10分鐘后心律恢復(fù)，急診以“呼吸心跳停止、心肺復(fù)蘇術(shù)后收入EICU。病例3既往史：30余年前上學(xué)時體檢發(fā)現(xiàn)右位心，全內(nèi)臟轉(zhuǎn)位，糖尿病史2年，3個月前在“阜外醫(yī)院”因“先天性心臟病，先天性矯正型大動脈轉(zhuǎn)位、三尖瓣重度關(guān)閉不全，鏡面右位心，心臟擴大、房顫、心功能不全，糖尿病、腦梗塞”等疾患行“三尖瓣置換術(shù)”患者曾數(shù)次在北京“阜外醫(yī)院、天壇醫(yī)院”住院治療，出院后一直口服“華法林、托拉塞米及降糖藥”等藥物治療。WBC:16RBC:5.35HG：168PLT：279PH：7.33、PCO2：35PO2：400BE：-6.7S：12.18病例3復(fù)蘇后化驗Am10：30BUN：6.44Cr：107.10CK：53.6CK-MB：63ULHD：279.4K+：3.06Na+：136.4CL-：99.2PT：29.7SINR：2.50。5小時后化驗15:10S：8.7BUN：7.35Cr：117.0CK：48.5CK-MB：35LHD：280K+：3.56Na+：137.4CL-：102.34-26日病情4-26日7:00患者心肺復(fù)蘇后約19小時，生命體征穩(wěn)定，19小時入量3569ml，出量2900ml。8:10分，停用咪達唑侖，10分鐘后患者順利脫機拔管。4月30日，15:00時，患者已在EICU治療5天，一般狀況較好，轉(zhuǎn)入心內(nèi)一科繼續(xù)治療，11天后痊愈出院。病例3患者猝死原因分析1、先心病史、口服抗凝及利尿藥2、心電圖及心肌酶譜3、電解質(zhì)-K推測死因為低鉀所致惡性心律失常！病例4張某

女

67歲

河北霸州靳家鋪人主因：右股骨粗隆間骨折術(shù)后3小時，呼吸心跳停止，心肺復(fù)蘇術(shù)后約半小時收入EICU?；颊?小時前因右股骨粗隆間骨折，在霸州三院行手術(shù)治療，術(shù)后約2小時患者突發(fā)意識喪失呼吸心跳停止，給與心肺復(fù)蘇后心律恢復(fù)但仍昏迷，后轉(zhuǎn)我院治療。急診予呼吸機輔助通氣，查心電圖示房顫，Ⅱ、Ⅲ、F、V3-5R ST段抬高，急診以“心肺復(fù)蘇術(shù)后、急性下壁右室心梗、右股骨粗隆間骨折術(shù)后”收入EICU。既往高血壓病史10余年。病例4心電圖病例4來院時化驗WBC:22.8RBC:3.3HGB:104PLT:183PT:12.1D-D:10704AST:203S:16.15TnI:0.46CKMB:33Myo:＞900BUN:7.29CR:119.8K:3.17Na:150.4CL：113.8PH:7.28PCO2：46PO2：38BE:-5.2病例4心肌酶譜7-1415161718192021TnI0.46239.67.23.02.22.21.5CKMB3335774268.75.67.94.9Myo＞900＞900＞900794239245160116NT-proBNP21304860460489701200084601550021700病例4出入量7-141516171819202122入量11H-2390+95018003175313034853651200230603060出量11H-150028003450450028503350230029002900病例4轉(zhuǎn)歸患者于2014-7-14日入院，治療8天，于7-22撤機拔管，繼續(xù)治療6天，于7-28日痊愈出院。心肺復(fù)蘇患者的液體復(fù)蘇？《心臟驟停后綜合癥共識報告》心臟驟停自主循環(huán)恢復(fù)后的最初24

h內(nèi)，輸入3.5~6.5

L

晶體溶液，以使右心房壓力處于8~13

mmHg，或者輸入3.5±1.6

L

液體以使中心靜脈壓處于8~12

mmHg。4例患者的出入量比較病例1病例2病例3病例4病因急性心梗急性心衰低鉀惡性心律失常急性心梗24H入量4457333119H-356913H-334024H出量4100590019H-290013H-1500入量/1H185.7138.8187.8247血液動力學(xué)早期治療目標1平均動脈壓平均動脈壓維持在65~90（或100）mmHg2

中心靜脈壓中心靜脈壓一