新時(shí)期醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的思路

新時(shí)期醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的思路劉軍

新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院教師簡(jiǎn)介

畢業(yè)于中國藥科大學(xué)，任新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)

院主任藥師，藥學(xué)部主任兼藥學(xué)教研室主任，藥物

臨床試驗(yàn)機(jī)構(gòu)副主任。長期從事科室的管理工作及

臨床藥學(xué)工作。

新疆醫(yī)學(xué)會(huì)臨床藥學(xué)專業(yè)委員會(huì)副主任委員

新疆醫(yī)院管理學(xué)會(huì)藥事管理專業(yè)委員會(huì)常務(wù)理事

新疆藥學(xué)會(huì)常務(wù)理事

新疆醫(yī)學(xué)會(huì)第二屆健康科學(xué)普及專業(yè)委員會(huì)委員

新疆抗菌藥物監(jiān)測(cè)網(wǎng)專委會(huì)委員

任《中國藥房雜志》第八屆編委，發(fā)表論文30余篇

，主持參與科研課題多項(xiàng)；并承擔(dān)教學(xué)及實(shí)習(xí)帶教

貼照片處（照片尺寸9.4×6.8cm）

劉軍

主任藥師導(dǎo)讀

隨著醫(yī)院與醫(yī)療制度不斷改革，醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)從

“以藥品為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙圆∪藶橹行摹?，從“以保障藥品供?yīng)為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤霸诒Ｕ纤幤饭?yīng)的基礎(chǔ)上，以重點(diǎn)加強(qiáng)藥學(xué)專業(yè)技術(shù)服務(wù)、參與臨床用藥為中心”。希望通過本次課程，進(jìn)一步加強(qiáng)藥師履行職責(zé)，提升服務(wù)能力，促進(jìn)藥學(xué)服務(wù)貼近患者、貼近臨床、貼近社會(huì)

。學(xué)習(xí)目標(biāo)1、了解國家醫(yī)改與合理用藥現(xiàn)狀2、熟悉醫(yī)院藥學(xué)工作的定位3、明確醫(yī)院藥師服務(wù)發(fā)展方向內(nèi)容概況一、國家醫(yī)改的形勢(shì)二、合理用藥的現(xiàn)狀三、醫(yī)院藥學(xué)工作的定位四、醫(yī)院藥師服務(wù)發(fā)展方向一、國家醫(yī)改的形勢(shì)醫(yī)改背景：理想的分級(jí)診療模式

十三五醫(yī)改規(guī)劃：建立科學(xué)合理的分級(jí)診療制度

到2017年，分級(jí)診療政策體系逐步完善，85%以上的地市開展試點(diǎn)。到2020年，分級(jí)診療模式逐步形成，基本建立符合國情的分級(jí)診療制度。2017年3月22日《北京市醫(yī)藥分開綜合改革實(shí)施方案》2017年4月19日7部委9月30日前所有公立醫(yī)院全部取消藥品加成2017年5月12日衛(wèi)計(jì)委《中華人民共和國藥師法》草案征求意見2017年7月4日7部委9月底前44家“國家隊(duì)”醫(yī)院必須全部參加醫(yī)改2017年7月12日衛(wèi)計(jì)委《關(guān)于加強(qiáng)藥事管理轉(zhuǎn)變藥學(xué)服務(wù)模式的通知》2018年1月9日北京市醫(yī)院管理局關(guān)于印發(fā)《2018年市屬醫(yī)院改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃》的通知2018年7月10日衛(wèi)健委《關(guān)于印發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方審核規(guī)范的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2018〕14號(hào)）2018年11月26日衛(wèi)健委《關(guān)于加快藥學(xué)服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的意見》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2018〕45號(hào)）2017~2018醫(yī)改的又一個(gè)新紀(jì)元?

高度重視藥事管理?

轉(zhuǎn)變藥學(xué)服務(wù)模式?

加強(qiáng)藥學(xué)部門建設(shè)?

建立藥師激勵(lì)機(jī)制?

加強(qiáng)臨床藥師隊(duì)伍

建設(shè)?

落實(shí)相關(guān)制度規(guī)范?

加強(qiáng)處方審核調(diào)劑?

加大處方點(diǎn)評(píng)力度?

做好用藥監(jiān)測(cè)和報(bào)

告?

創(chuàng)新藥事管理方式?

推進(jìn)信息化管理?

鼓勵(lì)開展靜脈用藥

集中調(diào)配?

鼓勵(lì)開展特色中藥

服務(wù)2017年關(guān)于加強(qiáng)藥事管理轉(zhuǎn)變藥學(xué)服務(wù)模式的通知有關(guān)處方審核的最新規(guī)范藥師是處方審核第一責(zé)任人有關(guān)藥學(xué)服務(wù)的最新意見2017-2018連續(xù)兩年的文件對(duì)照

2017年《關(guān)于加強(qiáng)藥

事管理轉(zhuǎn)變藥學(xué)服務(wù)模

式的通知》?

高度重視藥事管理?

轉(zhuǎn)變藥學(xué)服務(wù)模式?

加強(qiáng)藥學(xué)部門建設(shè)?

建立藥師激勵(lì)機(jī)制?

加強(qiáng)臨床藥師隊(duì)伍建設(shè)?

落實(shí)相關(guān)制度規(guī)范?

加強(qiáng)處方審核調(diào)劑?

加大處方點(diǎn)評(píng)力度?

做好用藥監(jiān)測(cè)和報(bào)告?

創(chuàng)新藥事管理方式?

推進(jìn)信息化管理?

鼓勵(lì)開展靜脈用藥集中調(diào)配?

鼓勵(lì)開展特色中藥服務(wù)

2018年《關(guān)于關(guān)于加

快藥學(xué)服務(wù)高質(zhì)量發(fā)

展的意見》?

統(tǒng)籌分級(jí)診療整體推進(jìn)?

加強(qiáng)藥品供應(yīng)目錄銜接?

促進(jìn)藥學(xué)服務(wù)向基層下沉?

探索慢性病長期處方管理?

轉(zhuǎn)變藥學(xué)服務(wù)模式?

加強(qiáng)藥學(xué)部門建設(shè)?

促進(jìn)臨床合理用藥?

加強(qiáng)藥學(xué)人員配備培養(yǎng)?

充分發(fā)揮臨床藥師作用?

完善績效考核管理機(jī)制?

加強(qiáng)電子處方規(guī)范管理?

探索提供互聯(lián)網(wǎng)和遠(yuǎn)程藥學(xué)服務(wù)?

加快藥學(xué)服務(wù)信息互聯(lián)互通?

探索推進(jìn)醫(yī)院“智慧藥房”2018-2019后續(xù)文件

國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2018〕1112號(hào)：關(guān)于做好輔助用藥臨床應(yīng)用管理有關(guān)工作的通知

國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2019〕12號(hào)：國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于持續(xù)做好抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作的通知

國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2019〕558號(hào)：關(guān)于印發(fā)第一批國家重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品目錄（化藥及生物制品）的通知

國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2019〕77號(hào)：國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于做好國家組織藥品集中采購中選藥品臨床配備使用工作的通知

國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2019〕896號(hào)：國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于印

發(fā)新型抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2019年版）的通知

國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2019〕903號(hào)：國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于做好醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥考核工作的通知有關(guān)藥品采購4+7的通知最新合理用藥意見的通知醫(yī)院藥師的機(jī)遇？挑戰(zhàn)？二、合理用藥的現(xiàn)狀案例1：《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書》4月30日，淮南市醫(yī)學(xué)會(huì)出具了《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書》，鑒定書顯示，根據(jù)醫(yī)患雙方提供的相關(guān)資料，鑒定專家組認(rèn)為:1.

淮南市第三人民醫(yī)院醫(yī)生儲(chǔ)某用藥錯(cuò)誤，診斷與治療不符;2.

藥師未按《處方管理辦法》相關(guān)規(guī)定發(fā)藥，即未予以審核處方就發(fā)藥;3.

護(hù)士在操作過程中，未違反“三查七對(duì)”，未違反操作規(guī)程，但護(hù)士在第一次使用維庫溴銨該藥時(shí)，未盡到注意義務(wù);4.

淮南市第三人民醫(yī)院搶救不規(guī)范(未針對(duì)藥物維庫溴銨進(jìn)行搶救);5.

維庫溴銨是致死的主要原因，不排除該藥過敏致死(在未進(jìn)行尸檢的情況下)。鑒定結(jié)論是：構(gòu)成醫(yī)療事故，本病例屬于一級(jí)甲等醫(yī)療事故，院方負(fù)完全責(zé)任案例2：

事件的真相是什么？真相反映了什么問題？全球用藥安全現(xiàn)狀不合理用藥造成了極大

的危害WHO50

%1/71%統(tǒng)計(jì)顯示:

全球約有1/7的老年人不是死于自然衰老戒疾病，

而是死于不合理用藥2017年3月29日，WHO舉行的第二屆全球患者安全部級(jí)峰會(huì)上發(fā)布了第三項(xiàng)全球患者安全挑戰(zhàn)-用藥安全，這是一項(xiàng)全球性舉措。

呼吁在未來5年內(nèi)將所有國家嚴(yán)重、可避免的藥物相關(guān)的傷害減少50%45%用藥過多一組美國老年人用藥調(diào)查42%用藥過少

13%用藥過多和用藥不足都在流行

二者都無(合理用藥)醫(yī)生任務(wù)不是確定用藥過多或過少而是確保病人是否正確(合理)用藥合理用藥在用藥過多與用藥不足之間達(dá)成一種平衡

糾正用藥過多和用藥不足的失衡老年患者用藥現(xiàn)狀

研究顯示：幼兒園出現(xiàn)了濫用藥物現(xiàn)象，其中有1/3

的藥物是未經(jīng)慎重考慮而開具的。

之所以出現(xiàn)上述問題，一是由于兒童藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)的不完善和國家藥物監(jiān)管政策的薄弱;

二是由于兒童藥物使用的限制，中國目前90%的上市藥物沒有兒童劑量包裝，兒科醫(yī)生只能開具成人藥物，從而危害兒童安全;

三是由于中國緊張的醫(yī)患關(guān)系，醫(yī)生可能會(huì)在家長的壓力下開具藥效強(qiáng)、見效快的藥物。來源:

The

Lancet小兒患者用藥現(xiàn)狀

中藥注射劑一直是不良反應(yīng)的重災(zāi)區(qū)，也一直是相關(guān)部門監(jiān)測(cè)的重點(diǎn)。2016年，25萬例的中藥不良反應(yīng)/事件報(bào)告中，注射劑和口服制劑所占比例分別為53.7%和38.6%。報(bào)告特別指出，中藥注射劑占比較高，需要繼續(xù)關(guān)注其安全用藥風(fēng)險(xiǎn)。中藥注射液現(xiàn)狀安全用藥7個(gè)Right的原則醫(yī)院藥學(xué)未來發(fā)展的巴塞爾共識(shí)2015修訂版7“R”原則：?

Right

Patient（正確的患者）?

Right

Medicine（正確的藥品）?

Right

Dose（正確的劑量）?

Right

Route（正確的給藥途徑）?

Right

Time（正確的給藥時(shí)間）來源：醫(yī)院藥學(xué)未來發(fā)展的巴塞爾共識(shí)修訂版?！吨袊帉W(xué)雜志》2016，51（1）：74-76?

Right

Information

（正確的藥物信息）?

Right

Documentation（正確的文檔記錄）醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)存在哪些問題？如何保證患者用藥安全？三、醫(yī)院藥學(xué)工作的定位2011年醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定

隨著2011年醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定的出臺(tái)，

臨床藥師的地位不斷提升

強(qiáng)調(diào)了“治療團(tuán)隊(duì)”

的概念明確了臨床藥師的配置

深化了臨床藥學(xué)服務(wù)

理念

建立由醫(yī)師、臨床藥師和護(hù)士組成的臨床治療團(tuán)隊(duì)，開展臨床合理用藥工作

三級(jí)醫(yī)院臨床藥師不少于5名，

二級(jí)醫(yī)院臨床藥師不少于3名

藥學(xué)部門應(yīng)開展“以病人為中心，

以合理用藥為核心”的臨床藥學(xué)工作工作職責(zé)具體說明處方調(diào)劑?負(fù)責(zé)藥品采購供應(yīng)、處方或者用藥醫(yī)囑審核、藥品調(diào)劑、指導(dǎo)病房(區(qū))護(hù)士請(qǐng)領(lǐng)、使用與管理藥品臨床實(shí)踐?參加查房、會(huì)診、病例討論和疑難、危重患者的醫(yī)療救治?個(gè)體化藥物治療方案的設(shè)計(jì)與實(shí)施藥物監(jiān)測(cè)?抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)?治療藥物監(jiān)測(cè)?藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)和報(bào)告藥物咨詢?提供用藥信息與藥學(xué)咨詢服務(wù)臨床研究?藥物利用評(píng)價(jià)和藥物臨床應(yīng)用研究?新藥臨床試驗(yàn)和新藥上市后安全性與有效性監(jiān)測(cè)患者教育?向公眾宣傳合理用藥知識(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥師工作職責(zé)更加細(xì)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定

2019

藥學(xué)服務(wù)；服務(wù)規(guī)范；醫(yī)療機(jī)構(gòu)；藥學(xué)門診；處方審核；藥物重整；用藥咨詢；用藥教育；藥學(xué)查房；用藥監(jiān)護(hù)；居家藥學(xué)；家庭藥師；藥物治療管理醫(yī)院藥學(xué)工作面臨轉(zhuǎn)型與發(fā)展來源：童志遠(yuǎn)等.

中國醫(yī)院藥學(xué)雜志

2014;

34(1):66-69.

病人為中心

臨床藥學(xué)為主體

知識(shí)和技術(shù)服務(wù)型以病人為中心，以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作

藥物為中心

藥劑為主體

傳統(tǒng)藥品供應(yīng)型傳統(tǒng)醫(yī)院藥學(xué)工作工作重點(diǎn)工作主體工作職責(zé)工作內(nèi)容臨床藥學(xué)項(xiàng)目在各級(jí)別醫(yī)院的開展比例(%)不同等級(jí)、屬性的醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)狀況差異較大胡明等.

中國藥房

2009;

13:107-114.寫藥歷寫藥囑藥師參與查房藥師參與會(huì)診處方點(diǎn)評(píng)藥物治療管理病人教育藥物信息咨詢服務(wù)血藥濃度監(jiān)測(cè)制定個(gè)體化給藥方案藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)藥物相互作用監(jiān)測(cè)藥物利用評(píng)價(jià)藥-食相互作用監(jiān)測(cè)醫(yī)生的觀點(diǎn)

希望臨床藥師在患者

用藥過程中進(jìn)行觀察

分析、藥學(xué)監(jiān)護(hù)和必

要的調(diào)整處理醫(yī)院藥師隊(duì)伍的專業(yè)素質(zhì)有待提高，藥師醫(yī)學(xué)知識(shí)欠缺希望建立健全不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)報(bào)告制度，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療、早通報(bào)

希望采用信息化手段

對(duì)處方和病歷進(jìn)行審

查干預(yù)，減少用藥錯(cuò)

誤張丹丹等.

中國藥房

2013;

24(20):1839-1842.護(hù)士的觀點(diǎn)希望用數(shù)據(jù)庫來管理藥品和溶媒信息，建立計(jì)算機(jī)查詢

希望對(duì)哪些藥物做敏

感試驗(yàn)，具體如何操

作進(jìn)行指導(dǎo)

希望對(duì)其他專科的一

些特殊藥物和特殊裝

置進(jìn)行指導(dǎo)希望增加藥學(xué)知識(shí)的培訓(xùn)，以一月一次為宜患者的觀點(diǎn)

希望臨床藥師在溝通

中盡量使用通俗易懂

的、確定性的語言希望臨床藥師不但服務(wù)醫(yī)院患者，也能服務(wù)于社區(qū)、家庭的患者，擴(kuò)展醫(yī)院外延功能臨床藥師沒有足夠的時(shí)間解答他們的問題，希望提供多渠道咨詢服務(wù)與患者交流

并創(chuàng)建

個(gè)人用藥記錄藥物治療計(jì)劃文件記錄

&隨訪完成治療計(jì)劃

干預(yù)和/或建議咨詢醫(yī)療服務(wù)人員藥師與醫(yī)療團(tuán)隊(duì)

合作進(jìn)行干預(yù)

復(fù)雜或特殊情況需轉(zhuǎn)診給有資質(zhì)的醫(yī)師、藥師或其他

醫(yī)療服務(wù)人員

直接對(duì)患者

進(jìn)行干預(yù)

DRPs:

藥物相關(guān)問題，包括癥狀沒有治療、藥物選擇不當(dāng)、藥物劑量不足、藥物劑量過量

、患者未服藥、藥物不良反應(yīng)、藥物相互作用、無癥狀給藥、治療失敗來源：吳丹等.

中國全科醫(yī)學(xué)

2010;

13(16):1773-1775.National

Association

of

Chain

Drug

Stores.

Medication

therapy

management

in

pharmacy

practice：core

elements

of

an

MTM

service

model，version

2.0收集患者信息藥物治療回顧

(MTR)評(píng)估藥物治療狀況

識(shí)別

優(yōu)先解決的

DRPs制定解決方案美國藥事服務(wù)模式——藥物治療管理(MTM)

美國藥物治療管理(MTM)核心內(nèi)容及工作模式美國藥物治療管理對(duì)我國的借鑒意義針對(duì)每個(gè)患者，建立完善的

文件體系，對(duì)每次藥物治療服務(wù)的內(nèi)容都應(yīng)做好記錄并保存，

做到有據(jù)可依藥師與醫(yī)師對(duì)藥物治療情況溝通和交流，及時(shí)準(zhǔn)確為患者建立個(gè)人用藥記錄，主動(dòng)提供藥物治療計(jì)劃對(duì)患者藥物治療

方案進(jìn)行審查時(shí)應(yīng)注重

其偏好、生活質(zhì)量、教育水平、文化程度等，因?yàn)檫@些因素都有可能影響

藥物治療的效果來源：潘文灝.

中國藥師

2013;

16(1):128-130.提高臨床知識(shí)和臨床實(shí)踐技能，創(chuàng)造性開展臨床藥學(xué)工作如何更好地開展藥事服務(wù)工作？

利用窗口陣地，開展用藥咨詢，解答患者及醫(yī)護(hù)人員的用藥問題

走出藥房,

深入臨床，參與治療團(tuán)隊(duì)（AMS），參加危重患者的

救治和病例討論，對(duì)藥物治療提出建議

與患者進(jìn)行交流溝通，督促用藥方案實(shí)施，獲得患者用藥效果、

患者藥物過敏史及藥物費(fèi)用信息，聽取患者及家屬意見，向其提

供用藥咨詢服務(wù)

指導(dǎo)護(hù)士做好藥品請(qǐng)領(lǐng)、保管和正確使用

對(duì)典型病例及老年病、慢性病患者建立藥歷，出院需長期用藥者

定期回訪，了解用藥情況，指導(dǎo)合理用藥藥師角色定位什么更有價(jià)值？藥品調(diào)配保障用藥安全保障藥物調(diào)劑保障治療結(jié)局保障

服務(wù)

質(zhì)量治療質(zhì)量

產(chǎn)品

質(zhì)量監(jiān)護(hù)質(zhì)量

為什么需要這樣定位？

藥品品種增多，其專一性和復(fù)雜性增加，監(jiān)測(cè)方式發(fā)生改變

治療方案復(fù)雜性增高，要求比醫(yī)師更熟練藥品知識(shí)

社會(huì)老齡化，慢性病增多，多醫(yī)師看病，多處方

用藥風(fēng)險(xiǎn)升高和藥源性疾病增多

醫(yī)療費(fèi)用迅速劇增關(guān)注點(diǎn)：不僅關(guān)注藥品安全更需關(guān)注用藥安全四、醫(yī)院藥師服務(wù)發(fā)展方向發(fā)展方向未來我國藥事服務(wù)發(fā)展方向

全程化藥事服務(wù)實(shí)現(xiàn)臨床藥師的專業(yè)分科

門診藥房精細(xì)化藥事服務(wù)來源：冷萍等.

中國醫(yī)院藥學(xué)雜志

2008;

28(4):310-318.藥師的專業(yè)技術(shù)是什么？臨時(shí)處方配藥處方審核信息支持TDM基因檢測(cè)循證研究查房會(huì)診患者咨詢患者教育藥學(xué)監(jiān)護(hù)臨床接觸患者工作臨床外的支持工作

來源：康震患者流向與藥師作用發(fā)揮點(diǎn)患者醫(yī)院門診住院病房門診藥房回家社會(huì)藥房醫(yī)院急診調(diào)劑審核發(fā)藥改變方案查體病例處方審核發(fā)藥服藥監(jiān)測(cè)

咨詢服藥治療交代教育服藥出院

不治療來源：康震醫(yī)院藥學(xué)的未來格局護(hù)理部臨床科室醫(yī)生護(hù)士藥師住院藥房

靜脈配

制中心臨床試驗(yàn)

基地情報(bào)中心

庫房制劑配制

研究

實(shí)驗(yàn)室TDM和基因

中心門診藥房急診藥房

醫(yī)務(wù)部藥事管理與治療學(xué)委員會(huì)藥學(xué)部

藥物咨詢

門診中心

咨詢藥師藥品供給中心藥品臨床研究試驗(yàn)中心住院總藥師，主管住院藥師、住院藥師、配藥技師

來源：康震Department

of

Pharmacy,

NUS

門

凝

診

器官移植門診藥師開設(shè)藥學(xué)門診服務(wù)

新加坡醫(yī)院藥師已開下列門診ticoagulation

抗

clinic

抗凝血治療門診

clinic

氣喘/過敏thma-allergy哮喘管理門診

門診

糖尿

病門診

risk

factor

management老

管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

兒科diseaseardiac

clinic

心臟疾

病管理門診ardiovascular藥物治療管理門診

clinic

心血

人用藥門診管理

門診

abetic

nephropathy

clinic

糖尿病性腎病變門診eriatrics

clinic

老年門診

竭uman

immunodeficiency

virus

(HIV)

clinic

flammatory

bowel癲癇門診

clinic

腸躁癥門診pid

clinic

血脂門

濕門診

風(fēng)

診edication

management

service

藥物管理門診edication

therapy

management

(cardiology)

clinicdiatric

epilepsy

ambulatory

clinic

小兒癲癇門診in

clinic

疼痛門診rcutaneous

coronary

intervention

clinicritoneal

dialysis

clinic

腹膜透析門診

前置審核工作流程：醫(yī)生開方系統(tǒng)審方是否合理藥房取藥開始結(jié)束是否強(qiáng)制開出

是否

合理

是

打印患者繳費(fèi)是是否

否

是否

強(qiáng)制

規(guī)則

否藥師前置

審核是模式的轉(zhuǎn)換理念的轉(zhuǎn)換醫(yī)院藥師未來---職業(yè)重新規(guī)劃管理技能?

患者安全用藥第

一責(zé)任人，主動(dòng)

適應(yīng)醫(yī)改變化?

藥物知識(shí)、藥物

治療知識(shí)、臨床

知識(shí)、溝通技能

、藥物臨床應(yīng)用?

執(zhí)業(yè)意識(shí)，擔(dān)當(dāng)

意識(shí)，培養(yǎng)正確

的職業(yè)觀、價(jià)值

觀?

以患者用藥安

全為中心職業(yè)定位知識(shí)技能職業(yè)理念工作重心全程化藥事服務(wù)—患者入院前藥學(xué)服務(wù)

社區(qū)藥學(xué)服務(wù)

提供各類藥物信

息及其咨詢服務(wù)

為各類疾病人群

提供健康教育

開展合理用藥

知識(shí)宣傳

熱線電話咨詢

藥物咨詢室開通

專線電話，方便

院外患者咨詢

網(wǎng)絡(luò)咨詢

建立網(wǎng)絡(luò)信息平

臺(tái)，向患者提供

各類疾病知識(shí)、

預(yù)防、治療、保

健措施、藥物相

關(guān)使用知識(shí)等

測(cè)量血壓、心率

等生理指標(biāo)

解讀體檢化驗(yàn)單

來源：虞燕霞等.

2012年中國藥學(xué)大會(huì)暨第十二屆中國藥師周論文集全程化藥事服務(wù)—患者的院內(nèi)藥學(xué)服務(wù)

藥物咨詢服務(wù)臺(tái)，

專職臨床藥師坐診

根據(jù)患者疾病情況與

所取

藥品，詳細(xì)講解

藥品用法

用量、適應(yīng)

癥、禁忌癥、

不良反

應(yīng)、注意事項(xiàng)等病區(qū)患者用藥咨詢及健康教育

與醫(yī)生查房時(shí)遇到患者

用藥問題及時(shí)解答

患者出院教育，指導(dǎo)出

院帶藥的正確使用及

健康生活方式

開展病區(qū)患者定期用藥

講座全程化藥事服務(wù)—患者離院后的藥學(xué)服務(wù)在藥物咨詢室咨詢的門診患者

如果病情或用藥特殊

?

留下聯(lián)系

方式

，建立個(gè)人檔案

?

定期跟

蹤隨訪

住院患者出院后

電話服務(wù)中心進(jìn)行回訪，解答

患者用藥問題

臨床藥師告知藥物咨詢的聯(lián)系

方式，方便患者遇到用藥問題

時(shí)及時(shí)聯(lián)系

為患者建立個(gè)人檔案，定期隨訪發(fā)展方向未來我國藥事服務(wù)發(fā)展方向

全程化藥事服務(wù)實(shí)現(xiàn)臨床藥師的專業(yè)分科

門診藥房精細(xì)化藥事服務(wù)來源：冷萍等.

中國醫(yī)院藥學(xué)雜志

2008;

28(4):310-318.英國藥師發(fā)展方向沈珠等.

醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)

2014;

33(4):552-554.全國18個(gè)專業(yè)

北京地區(qū)

19個(gè)專業(yè)（18個(gè)專業(yè)

+

住院藥師專業(yè)）（1997年開始）兩個(gè)階段（3/5年培訓(xùn)）

一階段（第1-3年）

崗位培訓(xùn)：藥學(xué)生

二階段（第4-5年）

定向?qū)I(yè)培訓(xùn)：崗位藥師崗位藥師（全勝任）

主管藥師住院藥師規(guī)范化培訓(xùn)

國家衛(wèi)計(jì)委住院醫(yī)師規(guī)培專業(yè)序號(hào)輪轉(zhuǎn)專業(yè)規(guī)定時(shí)間（月）實(shí)際輪轉(zhuǎn)（月）1門診藥房8102急診藥房223病房藥房784藥庫0.515藥品檢驗(yàn)室226臨床藥學(xué)室1212一階段培訓(xùn)（輪轉(zhuǎn)制）

必須輪轉(zhuǎn)科室

選擇輪轉(zhuǎn)科室：普通制劑室、滅菌制劑室、中藥制劑室、配液中心（PIVAS/TPN）住院藥師規(guī)范化培訓(xùn)藥師需要掌握的知識(shí)結(jié)構(gòu)和職業(yè)素養(yǎng)特質(zhì)知識(shí)

技能基礎(chǔ)藥學(xué)學(xué)科臨床應(yīng)用學(xué)科社會(huì)人文學(xué)科溝通、照護(hù)技能建立信賴關(guān)系分析和解決問題能力文獻(xiàn)檢查與總結(jié)歸納輔導(dǎo)、教育與培訓(xùn)自學(xué)和管理組織和領(lǐng)導(dǎo)力道德倫理世界觀、人生觀價(jià)值觀行善、公正、盡責(zé)關(guān)愛、同情心生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣自信心敏感注意力判斷力團(tuán)隊(duì)合作的意識(shí)PCI術(shù)后藥物劑量阿司匹林腸溶片100mgpoqd替格瑞洛90mgpobid瑞舒伐他汀10mgpoqn琥珀酸美托洛爾47.5mgpoqd單硝酸異山梨酯50mgpoqn培哚普利4mgpoqd二甲雙胍0.5gbid格列齊特30mgqdPCI術(shù)前藥物劑量阿司匹林腸溶片300mg負(fù)荷劑量，100mgpoqd替格瑞洛180mg負(fù)荷劑量90mgpobid瑞舒伐他汀20mgpoqn琥珀酸美托洛爾47.5mgpoqd單硝酸異山梨酯50mgpoqn案例1：

患者：男，65歲，因“胸痛1小時(shí)”入院。心電圖：V1-V6導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.1-

0.5mv。cTNI

0.58ng/ml；CK-MB

34U/L。血脂：TC

5.2mmol/L，LDL

3.8mmol/L，HDL

0.9mmol/L，TG

2.2mmol/L。血肌酐

57umol/L，血糖

12mmol/L。

既往史：

1.

有高血壓病史10年，未正規(guī)治療2.有糖尿病史8年

診斷：1.

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病

急性前壁心肌梗死

2.

高血壓(3級(jí)

極高危)

3.

2型糖尿病

治療：患者為急性心肌梗死合并高血壓、糖尿病患者，心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)高，入院后行

急診PCI治療用藥分析

患者為急診PCI治療的STEMI患者，需更積極更早的抗血小板治療，故首選替格瑞洛?

ATLANTIC研究顯示，STEMI患者早期院前應(yīng)用替格瑞洛可減少術(shù)后明確的急性支架內(nèi)血栓。替格瑞洛起效快速且持久，所有ACS患者無論治療策略如何，應(yīng)首選并立即應(yīng)用替格瑞洛

患者同時(shí)合并高血壓和糖尿病，心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)高，故應(yīng)用ACEI類、β-受體阻滯劑

(琥珀酸美托洛爾、培哚普利)，使血壓達(dá)到目標(biāo)水平130/80mmHg(高血壓合并糖尿病)

患者TC及LDL-C均較高，為冠狀動(dòng)脈硬化的危險(xiǎn)因素，入院后應(yīng)盡早啟動(dòng)強(qiáng)化他汀治療，并長期服用使LDL-C<70mg/dL或降幅>50%?

VOYAGER薈萃分析顯示：瑞舒伐他汀20mg強(qiáng)效降低LDL-C達(dá)50%，瑞舒伐他汀降低LDL-C的療效顯著優(yōu)于同等或加倍劑量的阿托伐他汀和辛伐他汀

患者同時(shí)合并糖尿病，入院后應(yīng)用胰島素降糖治療，三餐前注射胰島素6u。術(shù)后隨訪腎功能正常，改為二甲雙胍

+格列齊特口服降糖治療患者出院后長期用藥指導(dǎo)

預(yù)防再發(fā)心肌梗死，阿司匹林腸溶片10mg

qd

需終身服用，替格1234

瑞洛90mg

bid需至少服用12個(gè)月，服藥期間注意觀察

皮膚有無瘀斑和出血點(diǎn)、鼻出血、牙齦出血、血尿、黑便等

琥珀酸美托洛爾、單硝酸異山梨酯、培哚普利可控制缺血癥狀，

保護(hù)心臟，出院后應(yīng)長期服用，注意觀察血壓、心率是否正常，

定期復(fù)查肝腎功能

瑞舒伐他汀降脂的同時(shí)還具有穩(wěn)定斑塊和延緩或逆轉(zhuǎn)粥樣硬化

的作用，需長期服用，注意觀察有無嚴(yán)重肌痛、關(guān)節(jié)痛，定期

監(jiān)測(cè)血脂、肝功能、心肌酶等二甲雙胍餐前30分鐘服用，服藥期間注意觀察血糖是否正常，定期檢查腎功能，減少乳酸酸中毒發(fā)生；格列齊特建議早餐時(shí)服用，注意低血糖現(xiàn)象；平時(shí)適當(dāng)控制飲食，避免吃含糖高的食物

例１，男，４６歲，因“胸腺癌

術(shù)后胸膜轉(zhuǎn)移化療”，入院后提示肝功異常。

回顧化療史，曾行兩周期多西他賽聯(lián)合鉑類化療，肝功異常距離末次化療已有１年時(shí)間，此后，持續(xù)性升高?；九懦蚧熕幬镆?。

藥師整理患者的用藥史，3年前口服氨芬羥考酮片，２片ｑ６ｈ，疼痛加重時(shí)，患者會(huì)自行加大用藥劑量，增加用藥頻次。

可疑：