家兔高鉀血癥綜合實(shí)驗(yàn)的體會(huì)

家兔高鉀血癥綜合實(shí)驗(yàn)的體會(huì)

1醫(yī)學(xué)機(jī)械學(xué)—引言為了提高學(xué)生的創(chuàng)新能力、創(chuàng)新思維、綜合分析和解決問題能力，培養(yǎng)更好的21世紀(jì)人才，我們改變了以往的機(jī)會(huì)主義實(shí)驗(yàn)教育模式。把獨(dú)立的生理學(xué)、病理生理學(xué)和藥理學(xué)整合在一起,構(gòu)成了醫(yī)學(xué)機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)。該課程打破了學(xué)科界線,重組精選,把相關(guān)的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目融合在一起,形成完整的實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系。機(jī)能綜合實(shí)驗(yàn)包括三門學(xué)科的內(nèi)容,做實(shí)驗(yàn)的過程長(zhǎng),實(shí)驗(yàn)的步驟繁瑣,對(duì)學(xué)生的要求也比較高,盡管很多學(xué)生帶著濃厚的興趣進(jìn)行實(shí)驗(yàn),但由于實(shí)驗(yàn)操作不當(dāng)或忽視了實(shí)驗(yàn)過程中某些關(guān)鍵的環(huán)節(jié),而導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)結(jié)果不理想。只有不斷分析實(shí)驗(yàn)中常出現(xiàn)的問題,正確掌握實(shí)驗(yàn)操作方法,才能提高學(xué)生做實(shí)驗(yàn)的效率,增強(qiáng)學(xué)生的自信心,從而達(dá)到實(shí)驗(yàn)教學(xué)的目的?，F(xiàn)以機(jī)能綜合實(shí)驗(yàn)中家兔高鉀血癥綜合實(shí)驗(yàn)為例進(jìn)行分析。2高鉀血癥患者心電圖變化和治療情況家兔高鉀血癥綜合實(shí)驗(yàn)是機(jī)能綜合實(shí)驗(yàn)中一個(gè)重要的實(shí)驗(yàn),通過在家兔身上復(fù)制急性高鉀血癥病理模型并分組治療后,來觀察和學(xué)習(xí)正常心電圖和高鉀血癥時(shí)的心電圖變化及高鉀血癥治療情況。實(shí)驗(yàn)的整個(gè)過程如下:(1)實(shí)驗(yàn)前的動(dòng)物手術(shù)操作。包括氣管插管(保持麻醉動(dòng)物通暢的呼吸)、頸總動(dòng)脈(采血測(cè)血鉀)及頸總靜脈插管(建立輸液通道)。(2)家兔高鉀血癥病理模型的復(fù)制。(3)分組搶救。一組給生理鹽水治療,作為對(duì)照組;另一組給極化液治療;還有一組給NaHCO3治療。3經(jīng)常聽到的問題3.1頸總動(dòng)脈插管不當(dāng)注射麻藥(戊巴比妥鈉)過量或者注射速度過快造成呼吸中樞抑制導(dǎo)致家兔死亡。頸總動(dòng)脈插管時(shí)操作不當(dāng)引起大出血,造成動(dòng)物死亡或者失血性休克,從而影響實(shí)驗(yàn)的進(jìn)程。選擇頸外靜脈或者頸內(nèi)靜脈插管,容易造成在較長(zhǎng)的輸液過程中,輸液器堵塞,液體輸不進(jìn)去。3.2高鉀血癥常見心電圖的變化滴注KCl的速度過快,導(dǎo)致短期內(nèi)K+在家兔體內(nèi)大量、快速蓄積,家兔中毒死亡。在滴注KCl的過程中,沒有認(rèn)真觀察心電圖的變化(通過Medlab生物信號(hào)采集處理系統(tǒng)觀察心電圖),忽視心電圖變化是高鉀血癥的一項(xiàng)重要指標(biāo)。當(dāng)心電圖出現(xiàn)“M”型波,即P波低平或消失、QRS波群增寬及T波高尖、Q-T間期縮短如圖1所示。或剛出現(xiàn)正弦波時(shí),停止給鉀的速度過慢,導(dǎo)致家兔出現(xiàn)室顫。維持滴注KCl時(shí),沒有結(jié)合本實(shí)驗(yàn)組在造模過程中心電圖的實(shí)際變化減少給KCl滴數(shù),容易造成家兔死亡。3.3通管的使用,導(dǎo)致家兔誤開錯(cuò)通道,造成家兔快速死亡高鉀血癥模型復(fù)制穩(wěn)定后進(jìn)行分組治療時(shí),沒有掌握好三通管的使用,誤開錯(cuò)通道,輸入大劑量的KCl,造成家兔快速死亡。正確打開三通后,調(diào)整給治療液時(shí)的滴數(shù)過快,誤將插管里的一段KCl快速輸入,導(dǎo)致家兔死亡。3.4血的分離器封管液沒有標(biāo)定采血的目的是測(cè)量血清中鉀離子的實(shí)際濃度。本次實(shí)驗(yàn)共有3次采血,采血的注射器,動(dòng)脈插管的封管液沒有排干凈都會(huì)稀釋血鉀,降低血鉀濃度,從而影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果。采血完成后,沒有把封管里的血回推進(jìn)去,會(huì)造成快速凝血,堵塞采血管,甚至?xí)斐裳芩ㄈ?導(dǎo)致家兔死亡。3.5實(shí)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)的影響心電圖連接錯(cuò)誤,不能監(jiān)測(cè)到圖形,失去一項(xiàng)重要的實(shí)驗(yàn)指標(biāo),影響實(shí)驗(yàn)的進(jìn)程。觀察心電圖時(shí),只看圖形的變化,而沒有把圖形的變化與給藥的實(shí)際滴數(shù),尤其是輸入KCl的滴數(shù)結(jié)合起來,引起家兔出現(xiàn)室顫,最終導(dǎo)致家兔快速死亡。4高鉀血癥病理模型的復(fù)制過程高鉀綜合實(shí)驗(yàn)的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容較多,包括三門學(xué)科的知識(shí),而且更多的是培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維和團(tuán)結(jié)協(xié)作的能力。因此實(shí)驗(yàn)前要求學(xué)生要認(rèn)真預(yù)習(xí),了解實(shí)驗(yàn)內(nèi)容的相關(guān)理論知識(shí),準(zhǔn)備工作是成功完成高鉀綜合實(shí)驗(yàn)的重要保證。此外教師在帶教前也要做好備課工作,掌握好實(shí)驗(yàn)教學(xué)過程中的難點(diǎn)和重點(diǎn),以適當(dāng)?shù)慕虒W(xué)方法講授課程,從而調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性,使學(xué)生主動(dòng)參與到教學(xué)中。準(zhǔn)確、有效地注射麻藥是實(shí)驗(yàn)成功的一項(xiàng)重要步驟。家兔麻醉效果的好壞,既會(huì)影響到手術(shù)操作的順利進(jìn)行,也會(huì)影響到實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象觀察和記錄的準(zhǔn)確性。注射麻藥時(shí)要根據(jù)家兔的實(shí)際體重吸取正確劑量的麻藥。戊巴比妥鈉以無菌生理鹽水配成3的溶液,按照通常的劑量30mg/kg體重,可換算成1mL/kg體重。家兔耳緣靜脈推注戊巴比妥鈉的速度一定要緩慢,因?yàn)槲彀捅韧租c隨血液循環(huán)很快進(jìn)入大腦,過快會(huì)造成呼吸困難甚至導(dǎo)致死亡。戊巴比妥鈉對(duì)中樞的抑制作用比烏拉坦更強(qiáng),因而滴注速度比滴注烏拉坦的速度還要慢。麻醉程度不宜太深,高鉀對(duì)動(dòng)物的心臟有較強(qiáng)的損傷性,動(dòng)物麻醉過深容易在造模過程中死亡。熟練掌握家兔頸部手術(shù)操作,手術(shù)過程要盡量避免出血,以免造成家兔失血性休克,從而影響后期的實(shí)驗(yàn)操作。游離頸總靜脈時(shí)動(dòng)作要輕柔一些,分清血管與周圍組織。靜脈管壁較薄,當(dāng)挑起血管時(shí),容易與周圍組織混淆。血管要游離干凈,以免把插管插到筋膜里,造成液體滴不進(jìn)去。復(fù)制高鉀血癥病理模型階段要嚴(yán)格控制輸入KCl的速度。滴注KCl的速度是整個(gè)實(shí)驗(yàn)成功與否的關(guān)鍵因素。調(diào)整給藥滴數(shù)時(shí)要從滴數(shù)少開始逐漸增加到所需要的滴數(shù)。調(diào)整輸液滴數(shù)的速度要快,心電圖的變化過程才比較清楚,有利于學(xué)生的觀察,也不易造成家兔的死亡。在整個(gè)模型復(fù)制過程中,心電圖的觀察非常重要,給藥的具體滴數(shù)要根據(jù)心電圖的變化去調(diào)整。當(dāng)心電圖出現(xiàn)“M”型波時(shí),一定要快速把給KCl的速度調(diào)至維持階段的給藥速度。如果出現(xiàn)正弦波時(shí),一定要先停止給KCl,然后再觀察心電圖是否有向“M”型波轉(zhuǎn)變的好趨勢(shì),有就可以進(jìn)入維持階段;如果向室顫方向惡化則要繼續(xù)停止給KCl,甚至還要采取胸外按壓,推注呼吸興奮劑等急救措施,促進(jìn)心肺功能的恢復(fù)。在維持階段,心電圖的觀察也非常重要,雖然這個(gè)階段家兔的死亡率并不高,但是學(xué)生不可掉以輕心,維持時(shí)間較長(zhǎng)加上快速給鉀期,家兔體內(nèi)蓄積很多鉀離子,因K+對(duì)心肌的毒性作用不僅受到注入K+濃度、劑量的影響還受到注入K+速度的影響;當(dāng)血K+濃度上升過快時(shí)心肌細(xì)胞興奮性迅速降低可導(dǎo)致心臟停搏動(dòng)物死亡。如果不根據(jù)心電圖的變化在標(biāo)準(zhǔn)給藥速度范圍內(nèi)調(diào)整輸入KCl的速度,就會(huì)造成家兔死亡。分組治療階段,最關(guān)鍵的步驟是給治療液的前3min。前3min給治療液的速度一定要非常緩慢,3min后才能調(diào)至標(biāo)準(zhǔn)給藥滴數(shù)。因?yàn)榍?min雖然已打開治療液,但在前段輸液管里的液體仍然是KCl,滴注速度