三基三嚴(yán)培訓(xùn)麻醉部分

三基三嚴(yán)培訓(xùn)

麻醉局部鐵嶺市中心醫(yī)院麻醉科：王守田二0一三年十月二十五日第四節(jié)麻醉恢復(fù)期間的監(jiān)測(cè)麻醉后監(jiān)測(cè)室麻醉恢復(fù)期間常見(jiàn)并發(fā)癥麻醉復(fù)蘇室的功能PACUPostanesthesiacareunit對(duì)麻醉后未〔完全〕糊涂患者及重要部位麻醉可能影響生命者，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)直到患者糊涂且無(wú)生命危急監(jiān)護(hù)和治療在糊涂過(guò)程中消失的生理功能紊亂麻醉恢復(fù)室的收治指征患者在麻醉后未〔完全〕糊涂，自主呼吸未守全恢復(fù)，肌肉張力差，或因各種緣由而未拔除氣管插管神經(jīng)阻滯發(fā)生意外狀況，手術(shù)后需要連續(xù)監(jiān)測(cè)治療麻醉后監(jiān)護(hù)室的工作常規(guī)必需配備常規(guī)急救設(shè)備及藥品，包括氧源、吸引器、通氣道。所需插管設(shè)備、監(jiān)測(cè)儀。呼吸機(jī)、除顫儀等。認(rèn)真交班→病史、麻醉手術(shù)過(guò)程、術(shù)中輸液、麻醉和手術(shù)中的特別狀況首先對(duì)可能危及生命的狀況進(jìn)展評(píng)估，分為氣道、呼吸、循環(huán)、意識(shí)和肌力。至少15min記錄一次患者的生命體征和意識(shí)恢復(fù)狀況對(duì)麻醉后并發(fā)癥實(shí)行相應(yīng)處理措施麻醉后監(jiān)護(hù)室的轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)意識(shí)清晰，定向力量恢復(fù)，能完成指令性動(dòng)作。肌肉張力恢復(fù)正常呼吸道通暢，愛(ài)護(hù)性吞咽、咳嗽反射恢復(fù)，不需要口咽通氣道，能自行咳嗽，排出呼吸道分泌物。通氣和氧和功能良好。SpO2>90%循環(huán)穩(wěn)定，無(wú)休克、心律失常和ST-T轉(zhuǎn)變無(wú)急性麻醉和手術(shù)并發(fā)癥對(duì)不符合轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)者，可轉(zhuǎn)入ICU二、麻醉恢復(fù)期間常見(jiàn)并發(fā)癥呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥其他并發(fā)癥呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥上呼吸道梗阻低氧血癥通氣缺乏上呼吸道梗阻舌后墜：最常見(jiàn)緣由。托起下頜、通氣道、插管喉痙攣：去誘因、面罩加壓給氧、氣管插管聲門(mén)水腫：小兒多見(jiàn)。吸純氧、腎上腺素、地塞米松、必要時(shí)氣管切開(kāi)聲帶麻痹：手術(shù)、麻醉造成手術(shù)切口血腫：頸部手術(shù)后并發(fā)血腫，必需備氣管切開(kāi)包低氧血癥麻醉后低氧血癥緣由：肺不張、通氣缺乏、上呼吸道梗阻、肺水腫、肺栓塞等治療：給氧、面罩持續(xù)正壓給氧、呼吸機(jī)呼氣未正壓治療通氣缺乏導(dǎo)致高碳酸血癥、急性呼吸性酸中毒、其緣由A、通氣中樞驅(qū)動(dòng)力降低：麻醉藥的剩余作用→機(jī)械通氣、藥物拮抗；顱內(nèi)緣由也可造成驅(qū)動(dòng)力降低，尤其是腦缺血B呼吸肌力氣缺乏：多為肌松藥剩余作用，其它如神經(jīng)肌肉疾病、低溫、酸堿和電解質(zhì)紊亂。處理機(jī)械通氣，直至呼吸恢復(fù)C肺功能障礙：堵塞性和限制性通氣障礙、上呼吸道梗阻、支氣管痙攣、氣胸等循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥低血壓高血壓心律失常低血壓低于術(shù)前根底血壓的〔±〕30%，常見(jiàn)緣由A低血溶量：出血和體液?jiǎn)适?，留意?nèi)出血。應(yīng)監(jiān)測(cè)尿量、CVP等B靜脈回流障礙：機(jī)械通氣、張力性氣胸、心包填塞C血管張力降低：麻醉藥、變態(tài)反響、術(shù)中應(yīng)用降壓藥物高血壓常見(jiàn)緣由處理方法常見(jiàn)緣由苦痛躁動(dòng)低氧血癥高碳酸血癥高血壓患者術(shù)前未服用抗高血壓藥處理方法首先去除病因，其它：烏拉地爾：12.5～25mgiv，2～4ug/〔kg·min〕ivgttsosβ受體阻滯劑：如艾司洛爾10～100mgiv鈣通道阻滯劑：維拉帕米2.5～5mgiv，硝苯地平5～10mg舌下含服硝酸酯類(lèi)：硝酸甘油25ug/minivgtt心律失常竇性心動(dòng)過(guò)速：緣由苦痛、躁動(dòng)、發(fā)熱、低血壓。去除病因室上性心動(dòng)過(guò)速：可選擇受體阻滯劑、地高辛、維拉帕米。假設(shè)合并嚴(yán)峻低血壓，行同步電復(fù)律室性期前收縮：多說(shuō)明有心肌灌注缺乏，應(yīng)認(rèn)真鑒別。利多卡因1.5mg/kgiv，以1～4mg/minivgtt竇性心動(dòng)過(guò)緩：阿托品0.2～0.4mgiv常有效、無(wú)效用異丙腎上腺素2～10mg/minivgtt三、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥糊涂延遲圍手術(shù)期腦卒中術(shù)后譫妄四周神經(jīng)損傷糊涂延遲最常見(jiàn)的緣由是麻醉藥的剩余作用應(yīng)與低灌注的腦缺血性損害相鑒別代謝因素引起：低血糖、嚴(yán)峻感染、酸堿和電解質(zhì)失衡處理原則A、維持循環(huán)穩(wěn)定，保證通氣與氧合；B、通過(guò)適當(dāng)提高通氣，以利于吸入麻醉藥的排出；C、應(yīng)用相的麻醉和肌松拮抗拮藥；D、針對(duì)病因治療圍手術(shù)期缺血性腦卒中繼發(fā)于低灌注、血栓栓塞或出血多發(fā)生于顱內(nèi)手術(shù)、頸動(dòng)脈手術(shù)和多發(fā)創(chuàng)傷后消失糊涂遲時(shí)，應(yīng)鑒別腦卒中，請(qǐng)神經(jīng)科醫(yī)生會(huì)診，制定相應(yīng)的治療方案術(shù)后譫妄特點(diǎn)：興奮與抑制交替、定向力障礙和不協(xié)調(diào)行為多發(fā)生于老年人、有藥物依靠史和精神疾病史首先排解系統(tǒng)性因素→低氧血癥、酸中毒、低灌注、嚴(yán)峻感染、顱內(nèi)病變，乙醇戒斷綜合征。局部源于苦痛→鎮(zhèn)痛處理：抗精神病藥物→氟哌啶醇、苯二氮卓類(lèi)四周神經(jīng)損傷多發(fā)生于：手術(shù)損傷、術(shù)中體位不當(dāng)早期請(qǐng)神經(jīng)科會(huì)診，對(duì)診斷恢復(fù)至關(guān)重要常見(jiàn)的損傷部位：A、截石位損傷腓外側(cè)神經(jīng)；B、肘部損傷尺神經(jīng)；C腕部損傷正中神經(jīng)和尺神經(jīng)；D、臂內(nèi)側(cè)損傷橈神經(jīng)；E、腋窩損傷臂叢神經(jīng)；F、面罩通氣壓迫第VII對(duì)腦神經(jīng)其它并發(fā)癥惡心嘔吐低體溫高熱苦痛第五節(jié)術(shù)后鎮(zhèn)痛根本原則藥物治療給藥途徑一、根本原則確定損害性刺激的來(lái)源和強(qiáng)度明確損害性刺激與其它苦痛〔如焦慮〕之間的內(nèi)在關(guān)系，并進(jìn)展相應(yīng)的處理建立有效的鎮(zhèn)痛水平，并保證和維持鎮(zhèn)痛效果依據(jù)患者的個(gè)體需要定時(shí)評(píng)估和調(diào)整鎮(zhèn)痛方案二、藥物治療非阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥如對(duì)乙酰氨基酚非甾體抗炎藥如布洛芬阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥如嗎啡、芬太尼阿片受體感動(dòng)-