心血管疾病的評估模型

心血管疾病的風險評定模型多個心血管疾病的發(fā)生發(fā)展以及最后轉(zhuǎn)歸，有其本身的疾病發(fā)展規(guī)律，臨床上探索出多個疾病的風險評定模型，轉(zhuǎn)化為多個評分工具來預測疾病的發(fā)生、危重程度和預后轉(zhuǎn)歸的概率可能性評定，為臨床醫(yī)生、防止和康復醫(yī)生等提供診療根據(jù)，已成為重要的臨床工具，例如房顫CHA2DS2-VASC評分來預測腦中風發(fā)生風險，指導臨床醫(yī)生使用華法林等抗凝藥品的原則。評分工具是綜合臨床，血液學檢測、影像學檢測等多個技術(shù)手段的基礎(chǔ)上做出綜合判斷，是臨床重要的疾病檢測手段之一。根據(jù)《中國心血管病報告》，年中國心血管病（cardiovasculardisease，CVD）死亡率仍居疾病死亡構(gòu)成的首位，高于腫瘤及其它疾病。都市CVD死亡率為261.99/10萬，其中心臟病死亡率為136.21/10萬。年中國35~74歲人群慢性心力衰竭患病率為0.9%；男性0.7%，女性1.0%。近30年來，心衰患病率隨著年紀增加明顯上升，引發(fā)心力衰竭的重要因素已從風濕性瓣膜性心臟病轉(zhuǎn)為冠心病。中國心力衰竭注冊登記研究的初步成果：現(xiàn)在心力衰竭患者平均年紀為（66±15）歲，呈上升趨勢，54.5%為男性，紐約心臟協(xié)會心功效Ⅲ~Ⅳ級占84.7%。心力衰竭的重要合并癥構(gòu)成發(fā)生明顯變化，瓣膜病所占比例逐年下降，高血壓（54.6%）、冠心?。?9.4%）及慢性腎臟?。?9.7%）成為重要合并癥。感染仍是心力衰竭發(fā)作的首要誘因，占45.9%，另首先為勞累或應(yīng)激反映（26.0%）以及心肌缺血（23.1%）。心力衰竭是CVD疾患的最后發(fā)展階段，隨著中國生活水平的提高，高血壓病、冠心病患者長久生存率明顯增加，而心力衰竭的發(fā)生率所占比重會更高。心血管疾病已經(jīng)是當代社見面臨的嚴峻問題，檢測技術(shù)的發(fā)展為疾病的診療提供了重要保障，但面對廣大的人群僅靠單一技術(shù)難以篩選目的人群，風險評定手段就顯得尤為重要。風險評定模型是基于前瞻性人群研究，根據(jù)危險因素與發(fā)病的關(guān)系建立風險預測模型，并在此基礎(chǔ)上建立簡易的風險評定工具，雖有局限性但為臨床工作帶來了極大便利。臨床上慣用的風險預測評定模型重要涉及下面幾個。CVD涉及冠心病事件（Coronaryheartdisease）和腦卒中（stroke）已成為危害人類健康的重要疾病，給個人、家庭和社會帶來了沉重的經(jīng)濟和精神負擔。心血管疾病的危險因素在人群中普遍存在，如高血壓、高血脂、高血糖、肥胖、吸煙等；健康風險評定是一種有效的鑒別高危人群的辦法；風險評定本身也是一種健康管理的激勵機制；對危險因素的干預能有效的減少健康風險，從而延緩疾病發(fā)生。一、健康管理和健康風險評定健康管理是對個人或人群的健康危險因素進行全方面管理的過程。其宗旨是調(diào)動個人、集體和社會的主動性，有效地運用有限的資源來達成最大的健康效果。健康風險評定是健康管理過程中核心的專業(yè)技術(shù)部分，并且只有通過健康管理才干實現(xiàn)，是慢性病防止的第一步，也稱為危險預測模型。它是通過所收集的大量的個人健康信息，分析建立生活方式、環(huán)境、遺傳等危險因素與健康狀態(tài)之間的量化關(guān)系，預測個人在一定時間內(nèi)發(fā)生某種特定疾病或由于某種特定疾病造成死亡的可能性，并據(jù)此按人群的需求提供有針對性的控制與干預，以協(xié)助政府、公司、保險公司和個人，用最少的成本達成最大的健康效果。健康風險評定最慣用的辦法是多因素模型法，它建立在多因素數(shù)理分析基礎(chǔ)上，即采用統(tǒng)計學概率理論的辦法得出患病危險性與危險因素之間的關(guān)系模型，能同時涉及多個危險因素，慣用的有多元回歸（logistic回歸和Cox回歸）。險度），由于方程的成果反映了個體重要危險因素的綜合發(fā)病或死亡危險，也被稱為綜合心血管病危險（totalrisk）。絕對危險度是以人群的平均危險因素水平和平均發(fā)病率對Cox生存函數(shù)進行調(diào)節(jié)，如10年發(fā)病危險概率(P)的計算公式為:其中，β1至βp為各危險因素不同分層的偏回歸系數(shù)，x1…xp為每個人各危險因素的水平，M1…Mp為本人群各危險因素的平均水平。S0(t)為在t時間（如）的平均生存函數(shù)，即危險因素平均水平時的生存函數(shù)。1993年，新西蘭成為最早引入“綜合風險”進行高血壓管理的國家。同年，美國國家膽固醇教育計劃（TheNationalCholesterolEducationProgram，NCEP）提出將血脂管理與其它心血管疾病危險因素的管理結(jié)合起來。之后，歐洲心臟病協(xié)會、歐洲動脈硬化協(xié)會、歐洲高血壓協(xié)會建議將多個危險因素的綜合危險作為冠心病防治指南中進行降壓、降脂治療的重要原則，并且，國際上多家心血管病協(xié)會都在疾病防治指南中采用了綜合危險的概念，并在實際中應(yīng)用。心血管疾病危險預測模型的典型代表是Framingham心臟研究建立的冠心病風險預測模型，該模型被用于預測不同危險水平的個體在一定時間內(nèi)（如）發(fā)生冠心病危險的概率。西方國家多以Framingham心臟研究建立的風險評定模型為基礎(chǔ)，制訂適合本國的綜合危險評定指南。由于Framingham心臟研究的對象是美國白人，有研究顯示其預測成果并不合用于全部人群（不同地區(qū)或不同民族的人群）。因此許多國家和地區(qū)也運用自己的研究隊列建立了適宜本民族人群特點的預測模型。二、心血管疾病風險評定心血管疾病防止實踐的進展很大程度得益于對多個危險因素（如高血壓、高膽固醇血癥、糖尿病、肥胖等）的研究，其發(fā)病是多個危險因素綜合作用的成果，如何根據(jù)多個危險因素水平綜合評定個體將來發(fā)生心血管疾病的絕對危險，方便對處在不同危險等級的患者分別進行不同力度的干預是現(xiàn)在心血管防治領(lǐng)域的熱點，而心血管疾病危險預測模型就是以與否發(fā)病或死亡作為因變量，以危險因素為自變量，通過logistic回歸和Cox回歸建立回歸方程，預測個體在將來某個時間（5年或）心血管疾病發(fā)病或死亡的可能性。（一）心血管疾病發(fā)生風險評定模型現(xiàn)在全球已有多個心血管風險評定工具，如弗明漢（Framingham）危險評分、ATP-Ⅲ、歐洲心臟手術(shù)風險評分（EURO-SCORE）、Reynolds、心血管風險評分（QRISK）、世界衛(wèi)生組織/國際高血壓協(xié)會（WHO/ISH）和缺血性心血管?。↖schemicCardiovascularDisease，ICVD）風險評定等；其中，最出名的當屬根據(jù)Framingham心臟研究發(fā)展而來的Framingham風險評分。這些評定模型存在以下局限性:（1）衍生于特定的白種人群；（2）僅限于評定冠心病風險。為克服這些局限性，美國國立心臟、肺和血液研究所決定聯(lián)合美國心臟病學院（AmericanCollegeofCardiology，ACC）、美國心臟協(xié)會（AmericanHeartAssociation，AHA）以及其它專業(yè)學術(shù)組織共同制訂新的風險評定指南和工具。在歷經(jīng)6年嚴謹、科學和客觀的制訂過程之后，年終由ACC和AHA共同公布了《ACC/AHA心血管風險評定指南》。新指南借鑒Framingham心臟研究建立風險預測公式的經(jīng)驗，建立了基于匯總隊列公式的新型心血管風險評定工具，同時解答心血管風險評定中的兩個核心問題:（1）定量風險評定后新型危險因素的應(yīng)用價值；（2）長久（≥或終身）風險評定的方略，旨在為指導一級防止的心血管疾病定量風險評定提供全新工具和理念。多個風險評定模型各有優(yōu)勢和各自的針對性，詳見表1.表1心血管風險評定工具比較評定工具納入研究研究人群發(fā)表時間危險因素評定終點采用指南Framingham-CHDFramingham歐洲裔美國人，無CHD男性2489名，女性2856名，年紀30～74歲，隨訪1998年紀、性別、TC、LDL-C、HDL-C、血壓、糖尿病和吸煙風險：心絞痛、MI和CHD死亡—ATP-ⅢFramingham歐洲裔美國人，無CHD男性2489名，女性2856名，年紀30～74歲，隨訪年紀、性別、TC、HDL-C、血壓、血壓治療狀況和吸煙風險：MI和CHD死亡NCEPATP-ⅢEURO-SCORE12Cohorts歐洲12個國家人群，無CVD男性88080名，女性117098名，隨訪270萬人年年紀、性別、TC、HDL-C、血壓和吸煙風險：CHD死亡、卒中死亡和冠狀動脈血運重建ESC/EAS血脂異常管理指南Lloyd-Jones/FraminghamalgorithmFramingham歐洲裔美國人，無CVD男性3564名，女性4362名，年紀50歲，隨訪111777人年年紀、性別、TC、血壓、糖尿病、現(xiàn)在吸煙和BMI終身風險：MI、冠狀動脈缺血、CHD死亡、心絞痛、缺血性卒中、間歇性跛行、其它的心血管因素死亡IAS血脂異常管理全球推薦ICVDUSA-PRC中國人，無CHD和卒中男性4890名，女性5013名，年紀35～59歲，平均隨訪15.1年年紀、性別、血壓、TC、BMI、吸煙和糖尿病風險：MI、卒中和心血管疾病死亡心血管疾病一級防止中國專家共識Reynolds-womenWomen’sHealthStudy歐洲裔美國人，健康女性24558名，年紀≥45歲，隨訪10.2年年紀、TC、HDL-C、hs-CRP、血壓、HbA1c、吸煙和早發(fā)MI家族史風險：MI、CHD死亡、卒中、卒中死亡和冠狀動脈血運重建—Reynolds-menPhysiciansHealthStudy歐洲裔美國人，無糖尿病和CVD，男性10724名，年紀≥50歲，隨訪10.8年年紀、TC、HDL-C、hs-CRP、血壓、吸煙和早發(fā)MI家族史風險：MI、CHD死亡、卒中、卒中死亡和冠狀動脈血運重建—Framingham-GlobalFramingham歐洲裔美國人，無CVD男性4419名，女性4522名，年紀30～74歲，隨訪年紀、性別、TC、HDL-C、血壓、血壓治療狀況、糖尿病和吸煙風險：MI、CHD死亡、卒中、卒中死亡和心力衰竭—QRISK2QRESEARCH英國人（占96.5%），無CVD和他汀使用史，男性1136761名，女性1149054名，年紀35～74歲，隨訪1600萬人年年紀、性別、血壓、血壓治療狀況、吸煙、TC/HDL-C、早發(fā)CHD家族史、BMI、社會剝奪、類風濕關(guān)節(jié)炎、心房顫動、慢性腎臟疾病風險：MI、心絞痛、卒中和TIA英國NICE血脂管理指南WHO/ISH——年紀、性別、血壓、吸煙、TC和糖尿病風險：致死性MI或卒中，非致死性MI或卒中—PooledCohortRiskEquationsARIC，CARDIA，CHS，F(xiàn)ramingham歐洲和非洲裔美國人，健康人，男性10745名，女性13881名，年紀40～79歲，隨訪＞年紀、性別、TC、HDL-C、血壓、血壓治療狀況、糖尿病和現(xiàn)在吸煙狀況風險：CHD死亡、致死性或非致死性卒中ACC/AHA控制膽固醇減少ASCVD風險指南注:ASCVD:動脈粥樣硬化性心血管疾病，BMI:體質(zhì)指數(shù)，CHD:冠心病，CVD:心血管疾病，HbA1c:糖化血紅蛋白Alc，HDL-C:高密度脂蛋白膽固醇，hs-CRP:高敏C反映蛋白；LDL-C:低高密度脂蛋白膽固醇；MI:心肌梗死；TC:總膽固醇；TIA:短暫性腦缺血發(fā)作（二）Framingham心血管疾病風險預測模型Framingham心臟研究團體于1967年創(chuàng)立，以年紀、血清總膽固醇、收縮壓、體質(zhì)量、血紅蛋白、吸煙和心電圖異常共7個危險因素與冠心病發(fā)生之間關(guān)系的多變量logiStic回歸模型。1991年AnderSon等擴大樣本量，納入高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）對發(fā)病的影響，開發(fā)了預測冠心病的參數(shù)方程。與logiStic回歸模型相比，該方程可提供不同時間長度的風險預測值，且其數(shù)據(jù)庫更大、更新，為心血管疾病發(fā)病風險的評定奠定了基礎(chǔ)，缺點是研究人群單一，為美國白種人。1998年WilSon等基于Framingham心臟研究社區(qū)隊列（共5345例、30～74歲）的前瞻性單中心研究，將美國第五次高血壓全國聯(lián)合委員會定義的血壓分級和NCEP定義的總膽固醇（TC）及低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的分類納入冠心病預測方程。Framingham心血管疾病風險預測模型最后完善，NCEP成年人治療組提出Framingham風險評分（FraminghamRiskScore,FRS）。ATPⅢ提出：冠心病重要危險因素有吸煙、高血壓（血壓＞140/90mmHg或正使用高血壓藥品治療）、低HDL-C（＜40mg/dL）、早發(fā)心血管疾病家族史（一級親屬中冠心病發(fā)病男性＜55歲、女性＜65歲）和年紀（男性＞45歲、女性＞55歲）。HDL-C＞60mg/dL（1.55mmol/L）時，可抵消1個危險因素。含有2個以上危險因素者可用FRS評定將來冠心病風險，根據(jù)風險值決定LDL-C目的值和變化生活方式及藥品治療的閾值。FRS納入的指標未涉及糖尿病，而是將糖尿病、有癥狀的頸動脈疾病、外周動脈疾病和腹主動脈瘤提高為冠心病的等危癥，含有任何一項者將來發(fā)生冠心病的風險＞20％。FRS的提出基于多項隨機臨床實驗，應(yīng)用于初級防止的高危心血管疾病人群，為其提供總體心血管疾病風險評分。FRS評分不需要驗室成果［以身體質(zhì)量指數(shù)（BodyMassIndex，BMI）替代TC和HDL-C］，其重點關(guān)注高危人群的血脂、血壓、血糖等危險因素，且含有較好的預測能力，在世界各地得到了廣泛應(yīng)用。其后在其基礎(chǔ)上有延伸了各個亞組人群的風險分析模型，例如開發(fā)雷諾風險評分（ReynoldsRiskScore,RRS）以評定女性的心血管事件（涉及心肌梗死、缺血性腦卒中、冠狀動脈血運重建和心血管死亡）風險，并于公布合用于男性的RRS。Framingham風險評分具體使用辦法：根據(jù)膽固醇水平和非膽固醇因素計算個體將來冠心病發(fā)作幾率。非膽固醇因素又分為高危因素、重要危險因素和其它因素。高危因素涉及：糖尿病；已經(jīng)含有冠心病的證據(jù)，例如有過心臟病發(fā)作，做過搭橋手術(shù)等；心臟外的動脈已經(jīng)發(fā)生動脈硬化；動脈硬化能夠造成末梢血液循環(huán)障礙、腹主動脈瘤和中風等。重要危險因素涉及：男性>45歲，女性>55歲；吸煙；高血壓（>140/90mmHg或正在接受高血壓病治療）；高密度脂蛋白<40mg/dl；一級親屬中<55歲男性發(fā)生冠心病史，<65歲女性發(fā)生冠心病史。含有高危因素中任何一項者在十年中發(fā)生心臟病或心臟病復發(fā)的可能性>20％(即心臟病危險>20％)；含有0～1個重要危險因素者十年心臟病危險>10％；含有2項，或2項以上重要危險因素者十年心臟病危險能夠是<10％，10～20％，或>20％。其它危險因素涉及：肥胖、高飽和脂肪酸和高膽固醇飲食、運動少和高半胱氨酸和脂蛋白a水平升高。即使在Framingham危險評分計算公式中不涉及這些因素，仍然被認為是冠心病的危險因素。，AHA/ACC公布有關(guān)心血管風險評定新指南，即匯總隊列方程。該風險評分通過分析一系列含有里程碑意義的大型隊列研究，如Framingham原始和后裔研究、心血管健康研究、年輕人冠狀動脈風險發(fā)展研究和社區(qū)動脈粥樣硬化風險研究等，為40～79歲的非西班牙裔美國黑人和白人提供了按種族和性別分類的預測辦法，能預測此后內(nèi)發(fā)生初次動脈粥樣硬化性心血管疾病（Atherosclerotic

Cardiovascular

Disease，ASCVD）硬終點事件（涉及非致死性心肌梗死、冠心病死亡或致死性、非致死性卒中）的風險。對20～59歲人群還可計算終身風險，建議從20歲開始每4～6個月進行1次風險評定。對于20～79歲無ASCVD的成年人，每4～6年評定傳統(tǒng)的ASCVD危險因素；對于40～79歲無ASCVD的成年人，每4～6年評定ASCVD風險是合理的；對于20～59歲無ASCVD且短期風險不高的成年人，能夠考慮根據(jù)傳統(tǒng)危險因素評定30年或終身ASCVD風險。ACC與AHA聯(lián)合公布“\o""ACC/AHA心血管風險評定指南”。該指南以動脈粥樣硬化有關(guān)性事件風險作為首要關(guān)注對象，不再強調(diào)膽固醇等單項指標達標值。該指南同時提供風險預測附加公式，并提出不同人群高危者的識別辦法和重要干預方法（見下圖：傳統(tǒng)危險因素涉及年紀、性別、總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、血壓、血壓治療狀況、糖尿病和現(xiàn)在吸煙狀況。）。參見AHA/ACC參見AHA/ACC二級防止指南和成人防止指南：減少膽固醇、控制肥胖、改善生活方式患者與否存在動脈粥樣硬化性心血管疾病是參見NHLBI小朋友心血管風險控制指南和參見NHLBI小朋友心血管風險控制指南和成人防止指南；減少膽固醇、控制肥胖、改善生活方式患者與否患者與否〈20歲或〉79歲 是 否同患者溝通風險數(shù)據(jù)，參見成人防止指南；減少膽固醇、控制肥胖、改善生活方式同患者溝通風險數(shù)據(jù)，參見成人防止指南；減少膽固醇、控制肥胖、改善生活方式20～79歲人群，每4～6年評定傳統(tǒng)危險因素；40～79歲人群，每4～6年應(yīng)用匯總隊列公式評定風險風險 ≥7.5%風險〈7.5%2020～50歲人群，評定30年或終身風險圖1《年ACC/AHA心血管風險評定指南》推薦的風險評定流程十年風險定義為發(fā)生初次ASCVD的風險，聚集隊列方程(PooledCohortEquations，表2)：聚集隊列方程運用在線計算器或手機軟件評定個體將來ASCVD發(fā)生風險(致死性及非致死性心血管疾病及腦卒中)。聚集隊列方程的建模數(shù)據(jù)來源于美國心肺和血液研究所的多項大型隊列研究(ARIC研究、CARDIA研究、Framingham研究等)，模型涉及性別、年紀、種族、總膽固醇、高密度脂蛋白、收縮壓、與否接受抗高血壓治療、糖尿病、吸煙等項目。成果顯示該模型能較好預測將來ASCVD的發(fā)生風險(AUC：男性0．713，女性0．818)。美國卒中一級防止指南建議使用聚集隊列方程計算將來ASCVD發(fā)生風險，對風險超出10％的高危人群建議使用阿司匹林防止卒中的發(fā)生。美國膽固醇治療指南推薦可使用該工具評定將來ASCVD發(fā)生風險，用于指導他汀治療的啟動時機及治療強度，如對不伴臨床ASCVD及糖尿病，且低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)在70～189mg/dl的40～75歲個體，當其ASCVD風險≥7．5％時可考慮啟動中高強度他汀治療，而對年紀40～75歲不伴臨床ASCVD且LDL．C在70～189mg/dl的糖尿病患者，當其ASCVD風險≥7．5％時應(yīng)啟動高強度他汀治療，否則，應(yīng)啟動中檔強度他汀治療。聚集隊列風險評定方程自發(fā)表至今也存在一定爭議，部分外部人群驗證顯示該風險評定模型可能會高估ASCVD風險。（三）SCORE評定，歐洲Conroy等基于大型、前瞻性的歐洲隊列數(shù)據(jù)，共12個隊列，205178例（女88080例，男117098例）受試者的資料，開發(fā)了系統(tǒng)性冠狀動脈風險評定模型（systematiccoronaryriskevaluation,SCORE）。歐洲心臟病學會（EuropeanSocietyofCardiology，ESC）針對已知心血管疾病、2型糖尿病或1型糖尿病伴靶器官損害、慢性腎病等已經(jīng)處在極高或高風險之外的人群，推薦SCORE評定。年ESC血脂異常管理指南推薦SCORE評定。英國開發(fā)了更適合英國人群的心血管風險評分（QRISK），涉及年紀、性別、收縮壓、吸煙、TC/HDL-C比值、BMI、心血管疾病家族史、降壓藥品治療及社會剝奪等危險因素，可評定心血管疾病風險。，Hippisley-Cox等將上述風險評分進一步改善，納入種族、心房顫動、慢性腎病、類風濕性關(guān)節(jié)炎等高風險因素，開發(fā)了QRISK2風險評分。英國國家健康與保健機構(gòu)研究所建議根據(jù)QRISK2計算的ASCVD風險≥10％者，予以阿托伐他汀20mg/d作為一級防止。（四）WHO/ISH心血管疾病風險評定有關(guān)研究WHO/ISH《心血管疾病防止指南》中有關(guān)心血管疾病風險評定和管理的指導意見，針對含有心血管疾病危險因素但尚無明確臨床癥狀者，對流行病學數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計建模，提出分別合用于WHO14個流行病學亞區(qū)的風險預測圖表，根據(jù)性別、年紀、收縮壓、TC、吸煙和糖尿病6項心血管疾病危險因素預測致死性和非致死性心血管事件（心肌梗死或卒中）風險，根據(jù)風險水平予以具體的干預方法。這是第一種能夠在全世界范疇使用的心血管疾病風險預測工具，對篩查高危人群，合理配備衛(wèi)生保健資源起了重要的作用。WHO先后將該指南以6種語言出版，方便衛(wèi)生工作者使用。發(fā)表的中文版《心血管疾病防止：心血管風險評定和管理袖珍指南》對我國心血管風險評定的發(fā)展有較好的借鑒和增進作用。（五）中國心血管疾病發(fā)病風險評定辦法的發(fā)展為探討中國人群心血管疾病危險因素與發(fā)病的關(guān)系，建立心血管疾病發(fā)病危險預測模型，中國多省市隊列研究（Chinamulti-provincialcohortstudy,CMCS)采用前瞻性隊列研究，對1992年建立的11個省市35～64歲隊列人群共31728例的基線危險因素水平和1992-發(fā)生的心血管病事件（涉及急性冠心病事件和急性腦卒中事件）進行分析，建立了危險因素與ICVD事件的Cox比例風險模型。同時將Framingham模型應(yīng)用于11個省市隊列，發(fā)現(xiàn)其高估了我國人群冠心病的發(fā)病危險。ICVD風險評定模型的建立為評價人群心血管疾病負擔以及如何合理分派和使用衛(wèi)生資源提供了科學根據(jù)。，由中國醫(yī)學科學院阜外心血管病醫(yī)院心血管病研究所牽頭的國家“十五”攻關(guān)“冠心病、腦卒中綜合危險度評定及干預方案研究”課題組，結(jié)合我國腦卒中發(fā)病率高的特點，根據(jù)中美心肺血管疾病流行病學合作研究中國人群隊列資料（共9903例、35～59歲、平均隨訪15.1年），采用Cox比例風險模型擬合最優(yōu)預測模型，校正危險因素長久變化的影響，納入年紀、性別、收縮壓、總膽固醇、BMI、吸煙及糖尿病7個危險因素，開發(fā)了適合我國人群的ICVD發(fā)病風險評定工具。同時將校正的Framingham模型和該課題開發(fā)的評定工具應(yīng)用于1993-1994年建立的中國心血管流行病學多中心協(xié)作研究隊列的17329例受試者，成果前者明顯高估了該人群的冠心病風險，并低估了ICVD風險；而后者能夠更加好地評定該人群ICVD的風險?！吨袊难懿》乐怪改稀犯鶕?jù)我國2項大型隊列研究（CMCS和中美心肺血管疾病流行病學合作研究中國人群隊列）建立的中國人群ICVD總體危險評定工具提出了“國人ICVD發(fā)病危險評定方案”及3種工具［評分表法、（網(wǎng)絡(luò)）直接計算法、發(fā)病危險彩圖法］。“國人缺血性心血管病發(fā)病危險評定方案”是迄今為止基于中國人群研究數(shù)據(jù)最大、最新的評定方案，提出后被廣泛應(yīng)用，對篩查高危人群，做好心血管病的防治工作有重要的指導意義。有關(guān)心血管疾病風險評定，國內(nèi)外先后公布了多個評定工具?；贔ramingham心臟研究的評定工具最具代表性，應(yīng)用范疇最廣。WHO/ISH風險預測圖及“國人ICVD發(fā)病危險評定方案”等基于中國人群隊列的評定工具可較精確的評定中國人群ICVD風險。通過心血管疾病風險篩查和評定有助于通過實施規(guī)范有效的一級防止，減少發(fā)病率和病死率，減輕疾病帶來的社會和經(jīng)濟負擔。但心血管疾病危險因素多樣，發(fā)病機制復雜，新的危險因素出現(xiàn)以及檢測手段的改善，各風險評定工具均是基于既往數(shù)據(jù)庫，難免存在更新不及時的問題。（六）心房顫動致腦中風風險的評定心房顫動患者不排除有一定程度的心臟病，需要通過血栓風險評定體系進行危險因素的鑒定，大多數(shù)心房顫動患者都死于腦血栓，因此，對于心房顫動疾病的治療引發(fā)國際上的廣泛關(guān)注，筆者推薦使用CHADS2簡易評分法，也就是對患者的血壓、心律等進行測量，特別是糖尿病患者要予以高度的重視，此風險評定系統(tǒng)也分為不同的等級，隨著等級的升高其患有腦血栓的概率也會增大，需要注意的是除了低?；颊咄馄渌燃壍幕颊叨家捎每鼓委?，這是一種防止腦出血的有效手段，能夠機體的凝血時間來調(diào)節(jié)原則化比值，確保風險評定系數(shù)在二到三之間，一旦超出這個范疇，患者及容易發(fā)生危險，盡管現(xiàn)在這一評分體系還沒有不適應(yīng)的患者，但還需要不停的研究與創(chuàng)新，盡量提高治療的效果并縮短治療時間。另首先，就是心房顫動患者的出血風險評定，與之前的風險評定類似，抗血栓質(zhì)量需要根據(jù)個人體質(zhì)的不同靈活的修改治療方案，但醫(yī)師一定要控制好出血的風險，臨床評分原則涉及了肝腎功效、血壓水平以及所服用藥品的作用，這些評定因素都是衡量患者風險與獲益的比值，只有謹慎、主動的選擇抗栓藥品與治療辦法才干更加好的防備心房震顫患者患有心血管疾病的幾率。卒中風險分層通過有關(guān)危險因素評定房顫患者并發(fā)腦卒中風險，根據(jù)得分判斷患者危險程度，從而選擇對應(yīng)治療方案?，F(xiàn)在應(yīng)用最多的是典型的CHADS2方案和晚近開始使用的CHA2DS2-VASc方案，同一患者的評定成果因不同的危險分層辦法可能不同，并且會影響治療方略。1、CHADS2評分年ACC/AHA/ESC房顫管理指南推薦CHADS2評分作為非瓣膜性房顫患者卒中風險評定分層辦法，是現(xiàn)在較為慣用的分層方案，根據(jù)充血性心衰(1分)、高血壓病(1分)、年紀≥75歲(1分)、糖尿病(1分)和既往