嬰幼兒聽力損失的評(píng)估及干預(yù)

嬰幼兒聽力損失的評(píng)定及干預(yù)嬰幼兒聽力損失的發(fā)生率為0.1-0.347％，位列六大殘疾之首。早篩查、早診療及早干預(yù)，能使聽障患兒獲得最大程度的聽覺、言語、語言和認(rèn)知能力的發(fā)展，從而使其步入正常的學(xué)校和社會(huì)環(huán)境。我國新生兒聽力篩查工作歷經(jīng)20數(shù)年的發(fā)展歷程，已進(jìn)入到深化和全方面推動(dòng)階段，現(xiàn)已在全國范疇內(nèi)普遍開展。衛(wèi)生部頒發(fā)了《新生兒聽力篩查技術(shù)規(guī)范》，專家組對(duì)其進(jìn)行了修訂。該規(guī)范規(guī)定全部篩查未通過的嬰兒，應(yīng)當(dāng)在出生后3個(gè)月內(nèi)接受全方面的聽力學(xué)及醫(yī)學(xué)評(píng)定；確診為永久性聽力損失的嬰兒均應(yīng)當(dāng)在6個(gè)月內(nèi)盡快接受干預(yù)服務(wù)。，通過國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)“新生兒疾病篩查聽力診療治療組”專家多次討論和修訂，共同編寫了《嬰幼兒聽力損失診療與干預(yù)指南》。指南分為聽力損失診療和聽力損失干預(yù)兩大部分，內(nèi)容包含診療原則、原則、辦法及綜合評(píng)定，干預(yù)指導(dǎo)原則、辦法和效果評(píng)定。國際上，國際耳鼻喉科學(xué)聯(lián)合組織于6月在法國巴黎召開了首屆國際聽力篩查、診療及評(píng)定會(huì)議，并形成了嬰幼兒聽力損失評(píng)定國際共識(shí)（Internationalconsensusonaudiologicalassessmentofhearinglossinchildren,ICON）。嬰幼兒聽力損失診療與干預(yù)工作是一項(xiàng)艱巨的工程，涉及臨床醫(yī)學(xué)、聽力學(xué)及言語病理學(xué)、生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)、教育學(xué)、心理學(xué)和社會(huì)學(xué)等諸多領(lǐng)域，需要臨床醫(yī)師、聽力師、聽覺言語康復(fù)專業(yè)有關(guān)人員及家長親密合作，協(xié)同開展工作，全方面提高聽障患兒的診療率和康復(fù)率。1新生兒聽力早篩查“新生兒聽力篩查技術(shù)規(guī)范”提出：①正常出生新生兒實(shí)施兩階段篩查，出生后48小時(shí)至出院前完畢初篩，篩查覆蓋率應(yīng)達(dá)成95%以上，未通過者及漏篩者于42天內(nèi)進(jìn)行雙耳復(fù)篩。②復(fù)篩仍未通過者應(yīng)在出生后３月齡內(nèi)轉(zhuǎn)診至省級(jí)衛(wèi)生行政部門指定的聽力障礙診治機(jī)構(gòu)進(jìn)行診療。③新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU）嬰兒出院邁進(jìn)行自動(dòng)聽性腦干反映（automaticauditorybrainstemresponse,AABR）篩查，未通過者直接轉(zhuǎn)診至聽力障礙診治機(jī)構(gòu)。1.1OAE臨床上根據(jù)刺激方式的不同，將OAE重要分為下列幾個(gè)類型：①瞬態(tài)誘發(fā)耳聲發(fā)射（TEOAE）：能夠采用短聲（Click）、Chirp、或短純音（tone-burst）誘發(fā)；刺激聲的強(qiáng)度設(shè)定在80dBSPL。②畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射（DPOAE）：采用品有一定頻率比的純音信號(hào)，刺激頻率f1和f2的強(qiáng)度設(shè)定為65dBSPL和55dBSPL。TEOAE和DPOAE是現(xiàn)在最慣用的新生兒聽力篩查的辦法，其成果反映的測(cè)試頻率范疇仍存在爭(zhēng)議，現(xiàn)在研究普遍認(rèn)為，TEOAE重要反映耳蝸中頻段1000-Hz范疇的耳蝸外毛細(xì)胞功效，DPOAE測(cè)試的頻率范疇比TEOAE寬，能夠反映高頻4000Hz及以上頻段的耳蝸外毛細(xì)胞功效，但對(duì)于低頻段耳蝸外毛細(xì)胞功效精確性欠佳。臨床上對(duì)兩者的成果判讀，ICON給出了下列幾點(diǎn)共識(shí)：①TEOAE通過，表明該頻率的聽閾等于或好于20dBHL。②TEOAE未通過，表明聽力損失超出40dBHL或者可能存在中耳病變。③對(duì)于聽力為25-35dBHL的新生兒，TEOAE可能通過，也可能不通過。④對(duì)于聽力為25-60dBHL的新生兒，DPOAE可能通過，造成假陰性增多，推薦采用TEOAE進(jìn)行新生兒聽力篩查。由于新生兒本身生理性和測(cè)試環(huán)境背景噪聲的干擾，新生兒采用Chirp聲耳聲發(fā)射（CEOAE）進(jìn)行檢測(cè)時(shí)會(huì)產(chǎn)生相對(duì)更高的假陽性率，從而增加聽力篩查的假陽性的轉(zhuǎn)診率，特別對(duì)于低頻聽力范疇1000Hz下列者，因此，在減少篩查假陽性率方面，TBOAE或許能夠產(chǎn)生更高的信噪比，使篩查的精確率提高。ICON專家們提出了一種新的篩查模式建議，推薦能夠結(jié)合CEOAE和TBOAE進(jìn)行篩查，減少轉(zhuǎn)診率和假陽性率的發(fā)生。1.2AABR聽性腦干反映（auditorybrainstemresponse,ABR）為1-10ms潛伏期內(nèi)出現(xiàn)的一系列反映波。傳統(tǒng)的ABR在聽閾評(píng)定上存在測(cè)試耗時(shí)長、費(fèi)用高、波形難鑒別等缺點(diǎn)，近年來多用AABR進(jìn)行新生兒的快速聽力篩查。新生兒聽力篩查能夠早期發(fā)現(xiàn)先天性聽力損失，由于耳聲發(fā)射（OAE）篩查不能鑒定聽力閾值，并且它只能反映外毛細(xì)胞的功效，即使新生兒通過了OAE篩查，也無法排除發(fā)病率約為0.3‰的蝸后病變。另外，對(duì)于聽力損失超出20dBHL或存在中耳積液或病變的新生兒，OAE無法通過，造成假陽性率增高。因此開展AABR和OAE聯(lián)合篩查十分必要。1.3聽力篩查模式《新生兒聽力篩查技術(shù)規(guī)范》規(guī)定采用OAE-OAE和OAE-AABR兩種篩查模式。對(duì)于新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（neonatalintensivecareunit,NICU）的新生兒推薦采用AABR進(jìn)行篩查，以減少聽神經(jīng)病譜系障礙(auditoryneuropathyspectrumdisorder,ANSD的漏診。對(duì)于存在高危因素的新生兒，第一階段采用TEOAE或AABR，第二階段復(fù)篩只采用AABR。對(duì)于兩階段篩查均未通過的新生兒，需要在一種月內(nèi)進(jìn)行轉(zhuǎn)診，接受全方面的聽力學(xué)診療及醫(yī)學(xué)評(píng)定。2嬰幼兒聽力早診療2.1診療辦法嬰幼兒聽力診療的聽力學(xué)測(cè)試涉及主觀聽力測(cè)試和客觀聽力測(cè)試兩大類?，F(xiàn)在嬰幼兒主觀聽力測(cè)試涉及行為觀察測(cè)試（BOA）、視覺強(qiáng)化測(cè)聽（VRA）、游戲測(cè)聽（PA）、純音聽閾測(cè)試以及言語測(cè)聽等；客觀聽力測(cè)試涉及聲導(dǎo)抗、誘發(fā)性耳聲發(fā)射、ABR以及聽覺穩(wěn)態(tài)誘發(fā)反映（ASSR）等?！秼胗變郝犃p失診療與干預(yù)指南》推薦的“聽力正常范疇”原則以下：①聲導(dǎo)抗測(cè)試（含1000Hz探測(cè)音）鼓室圖正常；②短聲聽性腦干反映（ABR）測(cè)試Ｖ波反映閾≤35dBnHL；③OAE測(cè)試，畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射（DPOAE）各分析頻率點(diǎn)幅值在正常范疇內(nèi)且信噪比≥６dB，瞬態(tài)誘發(fā)耳聲發(fā)射（TEOAE）各頻率段有關(guān)系數(shù)不不大于50%，總有關(guān)系數(shù)不不大于70%；④行為測(cè)聽聽閾在對(duì)應(yīng)月（年）齡的正常范疇內(nèi)。2.1.1聲導(dǎo)抗聲導(dǎo)抗測(cè)試涉及鼓室圖（226Hz和1000Hz探測(cè)音）與鐙骨肌聲反射，重要用于評(píng)定中耳和聽覺通路功效。７月齡下列嬰兒對(duì)低頻（226Hz）探測(cè)音的敏感性差，即使中耳功效異常也會(huì)呈現(xiàn)正常的鼓室圖，因此７月齡下列的嬰兒推薦采用1000Hz高頻探測(cè)音進(jìn)行測(cè)試，建議有條件者226Hz和1000Hz探測(cè)音聯(lián)合使用。聲反射消失要考慮下列幾個(gè)狀況：中耳積液、鼓膜穿孔、耵聹栓塞、超出80dBHL的耳蝸性聽力損失以及蝸后病變。2.1.2電生理學(xué)測(cè)試氣導(dǎo)ABR：涉及短聲（click）ABR和短純音（tone-burst）ABR。ABR是現(xiàn)在最為成熟的聽覺電生理測(cè)試，能夠反映從外耳至低檔腦干聽覺通路的完整功效。臨床上常規(guī)采用的是短聲ABR，其Ⅴ波反映閾在一定程度上反映了-4000Hz的行為聽閾，當(dāng)短聲ABR檢測(cè)成果異常時(shí)，需結(jié)合短純音ABR測(cè)試測(cè)試成果，明確其它頻段的聽力損失狀況，以全方面理解聽力圖構(gòu)型。骨導(dǎo)ABR：對(duì)判斷與否為傳導(dǎo)性聽力損失以及理解先天性外中耳畸形患兒的耳蝸功效含有較高價(jià)值。耳蝸微音器電位（CM）：統(tǒng)計(jì)操作簡(jiǎn)便，所需設(shè)備和統(tǒng)計(jì)辦法都與常規(guī)短聲ABR相似。必須使用插入式耳機(jī)，刺激信號(hào)分別采用疏波、密波和交替極性三種方式，單純疏波或密波聲刺激引出的反映約在3ms內(nèi)，可見波幅較大的波峰和波谷，疏波和密波引出的波形相位相反，而交替極性刺激引不出波形，即為CM波形。對(duì)于ABR波形嚴(yán)重異常、未統(tǒng)計(jì)到OAE，懷疑聽神經(jīng)病的嬰幼兒，建議行CM檢查，以避免漏診聽神經(jīng)病。聽覺穩(wěn)態(tài)誘發(fā)反映（ASSR）：該測(cè)試為客觀聽力測(cè)試，無需受試者及檢測(cè)者的主觀參加，但由于ASSR的反映閾值與主觀聽閾存在一定差值，特別當(dāng)聽力損失為輕度或中度時(shí)，與實(shí)際的主觀聽閾可能存在較大差別，因此，將ASSR用于嬰幼兒臨床聽力損失評(píng)定時(shí)，需謹(jǐn)慎，臨床上不倡導(dǎo)單獨(dú)使用ASSR的成果直接為嬰幼兒驗(yàn)配助聽器。2.1.3OAEOAE是客觀評(píng)定耳蝸外毛細(xì)胞及外周聽功效的一種辦法，它不依賴于聽覺中樞神經(jīng)系統(tǒng)，OAE正常引出即表明外周聽功效在正常范疇。臨床慣用的有TEOAE和DPOAE。環(huán)境和患者本身的噪聲對(duì)OAE的測(cè)試成果有重要影響，臨床測(cè)試中探頭放置、中耳功效和患兒狀態(tài)等因素可造成OAE無法正常引出，可能會(huì)造成聽神經(jīng)病的漏診。2.1.4行為測(cè)試行為測(cè)聽是重要主觀聽力學(xué)評(píng)定手段，能夠反映整個(gè)聽覺通路功效，可觀察嬰幼兒的聽力發(fā)育狀況，與客觀檢查互相印證。６個(gè)月下列采用BOA，6-24個(gè)月采用視覺強(qiáng)化測(cè)試，2-5歲采用游戲測(cè)聽，其中BOA即使可觀察6月齡下列嬰兒對(duì)聲刺激的粗略反映，但因其成果變異較大，不適宜作為首選。2.1.5影像學(xué)檢查顳骨CT檢查普通采用高分辨率CT薄層掃描，理解有無中耳、內(nèi)耳及內(nèi)聽道畸形，雙側(cè)聽力損失患兒建議常規(guī)行此檢查。為減少放射線對(duì)嬰幼兒的輻射損傷，６月齡下列不常規(guī)推薦。MRI有助于理解內(nèi)耳膜迷路、蝸神經(jīng)及腦發(fā)育狀況，對(duì)內(nèi)耳高分辨CT掃描無異常發(fā)現(xiàn)的單側(cè)或雙側(cè)極重度聾兒，推薦行此檢查。該檢核對(duì)人工耳蝸植入術(shù)前蝸神經(jīng)的形態(tài)評(píng)定含有重要價(jià)值。2.1.6實(shí)驗(yàn)室檢查及其它檢查母親和嬰幼兒的血、尿有助于發(fā)現(xiàn)先天性或早期的感染，如風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒、梅毒和弓形體等感染。綜合征型聽力損失，也需要進(jìn)行有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查以協(xié)助確診。遺傳因素約占先天性聽力損失的50%以上，有條件時(shí)，推薦耳聾基因檢測(cè)和有關(guān)病因?qū)W診療。2.2綜合評(píng)定通過詢問病史、體格檢查、聽力學(xué)測(cè)試以及影像學(xué)和實(shí)驗(yàn)室檢查等，獲取聽力損失評(píng)定所需資料，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行聽力測(cè)試成果的交叉驗(yàn)證和醫(yī)學(xué)綜合評(píng)定。對(duì)于確診為聽力損失的嬰幼兒，還應(yīng)進(jìn)行耳科和其它醫(yī)學(xué)評(píng)定，以明確病因。另外，還應(yīng)明確聽力損失是單側(cè)還是雙側(cè)，是永久性還是臨時(shí)性，為臨床治療和干預(yù)提供參考。醫(yī)學(xué)評(píng)定重要結(jié)合病史、小朋友期發(fā)生永久性聽力損失的家族史，鑒別與否為合并早發(fā)或者遲發(fā)性永久性聽力損失的綜合征，必要時(shí)行全身體格檢查、影像學(xué)檢查以及實(shí)驗(yàn)室有關(guān)檢查。如合并眼科疾病或疑有發(fā)育緩慢，應(yīng)轉(zhuǎn)診至有關(guān)科室行進(jìn)一步評(píng)定和診治。2.3聽力損失的診療聽力損失診療涉及聽力損失程度、性質(zhì)和病因等三部分內(nèi)容。2.3.1聽力損失的程度《嬰幼兒聽力損失診療與干預(yù)指南》推薦用500、1000、和4000Hz的平均聽閾來進(jìn)行聽力損失的分級(jí)，26-30dBHL為輕度，31-60dBHL為中度，61-80dBHL為重度，80dBHL以上為極重度聽力損失。對(duì)嬰幼兒而言，最重要的是獲得各言語頻率的反映閾和聽閾。６個(gè)月以內(nèi)嬰兒，建議采用氣導(dǎo)和骨導(dǎo)短聲ABR以及短純音ABR或者ASSR進(jìn)行測(cè)試，以獲得各個(gè)頻率的反映閾值，結(jié)合行為測(cè)聽成果進(jìn)行綜合判斷；6個(gè)月以上嬰幼兒，推薦采用小兒行為測(cè)聽以獲得行為聽閾，結(jié)合客觀聽力測(cè)試成果進(jìn)行綜合判斷。2.3.2聽力損失的性質(zhì)聽力損失可分為傳導(dǎo)性、感音神經(jīng)性和混合性聽力損失。傳導(dǎo)性聽力損失：鼓室圖為B型或C型（1000Hz探測(cè)音多為無正峰／平坦型）、鐙骨肌聲反射引不出；氣導(dǎo)短聲ABR反映閾值＞35dBnHL，Ⅰ、Ⅲ和Ⅴ波各波潛伏期延長，但波間期在正常范疇；骨導(dǎo)ABR閾值正常；TEOAE和/或DPOAE引不出。感音神經(jīng)性聽力損失：鼓室圖為A型（226Hz）或正峰型（1000Hz）；短聲ABR反映閾值＞35dBnHL；TEOAE和/或DPOAE異常?；旌闲月犃p失：同時(shí)含有傳導(dǎo)性聽力損失和感音神經(jīng)性聽力損失的特點(diǎn)。2.3.3聽力損失的病因在臨床中，聽力損失病因的診療存在一定困難。通過病史、家族史以及聽力學(xué)和對(duì)應(yīng)的輔助檢查等有關(guān)資料，有望對(duì)部分聽力損失的病因做出診療。2.4追蹤隨訪針對(duì)聽力診療異常或聽力損失高危的嬰幼兒，應(yīng)進(jìn)行定時(shí)隨訪。聽力診療異常的嬰幼兒，3歲前每3-6個(gè)月隨訪并評(píng)定1次；通過新生兒聽力篩查，但伴有聽力損失高危因素的嬰幼兒，3歲以內(nèi)每年最少做1次診療性聽力學(xué)評(píng)定。3嬰幼兒聽力障礙早干預(yù)在小朋友成長發(fā)育過程中，從對(duì)外界聲音的感受、對(duì)言語的感知以及語言的形成從妊娠期內(nèi)耳發(fā)育成熟就開始了。最新研究表明，發(fā)生在任何年紀(jì)階段的聽力損失都會(huì)對(duì)小朋友的聽覺和言語發(fā)育產(chǎn)生影響，同時(shí)還會(huì)影響其認(rèn)知和學(xué)習(xí)能力，甚至影響其它生存能力的發(fā)展。對(duì)先天性聽力損失嬰幼兒而言，早期發(fā)現(xiàn)（1個(gè)月內(nèi)）、及時(shí)診療（３個(gè)月內(nèi)）和盡早（6個(gè)人月內(nèi)）采用主動(dòng)有效的干預(yù)方法，加以科學(xué)的聽覺言語康復(fù)訓(xùn)練，可使其獲得正常或靠近正常的言語發(fā)育，最后融入主流社會(huì)。3.1干預(yù)指導(dǎo)原則“早期干預(yù)”是盡量早地給永久性聽力損失小朋友提供個(gè)性化的干預(yù)，涉及聽力賠償、聽覺言語康復(fù)、行為康復(fù)治療以及教育等有關(guān)項(xiàng)目。早期干預(yù)建議遵照下列原則：①在患兒家長知情同意的前提下予以指導(dǎo)，使其理解早期干預(yù)的意義；②對(duì)已確診患兒應(yīng)盡早驗(yàn)配助聽器和／或植入人工耳蝸；③助聽器使用3-6個(gè)月后，如果收效甚微或無效，應(yīng)盡早行人工耳蝸植入；④雙側(cè)干預(yù)模式優(yōu)于單側(cè)；⑤倡導(dǎo)干預(yù)方案?jìng)€(gè)性化；⑥親密觀察，定時(shí)追蹤隨訪，重視干預(yù)前后的效果評(píng)定。單側(cè)聽力損失的干預(yù)：對(duì)于單側(cè)聽力損失嬰幼兒的干預(yù)尚存在諸多爭(zhēng)議，但已有研究表明，單側(cè)聽力損失對(duì)患兒的全方面發(fā)育也是有影響的，通過驗(yàn)配助聽器或人工耳蝸植入可能會(huì)協(xié)助部分患兒改善交流狀況。因此，建議對(duì)這類嬰幼兒予以高度關(guān)注，親密隨訪。3.2干預(yù)辦法及手段3.2.1助聽器驗(yàn)配助聽器驗(yàn)配是嬰幼兒早期聽力干預(yù)的重要手段，目的是讓患兒獲得最佳聆聽效果，為進(jìn)一步的言語及語言康復(fù)訓(xùn)練提供先決條件，最后獲得較好的言語－語言發(fā)展，最大程度實(shí)現(xiàn)與正常聽力同齡小朋友同等水平。絕大多數(shù)雙耳聽力損失的小朋友，都可從個(gè)性化的助聽器驗(yàn)配中獲益。由于聽障患兒不含有語言體現(xiàn)及交流能力，臨床上又缺少精確的主觀評(píng)定手段，驗(yàn)配師很難在短時(shí)間內(nèi)理解助聽器的使用效果，故嬰幼兒的助聽器驗(yàn)配始終是領(lǐng)域內(nèi)的難題。國家衛(wèi)健委新生兒疾病篩查聽力診療治療組專家建議嬰幼兒助聽器驗(yàn)配應(yīng)遵照下列原則：=1\*GB3①診療明確：嬰幼兒的聽力學(xué)和醫(yī)學(xué)診療一定要力求精確（涉及外耳、中耳、內(nèi)耳和蝸神經(jīng)、腦干及聽覺中樞等聽覺通路的完整性），還應(yīng)明確鑒別聽神經(jīng)病、大前庭水管綜合征及其它代謝和遺傳性疾病。=2\*GB3②精確評(píng)定聽力損失程度：應(yīng)獲得雙耳可用于助聽器驗(yàn)配的全頻段預(yù)估聽力圖（最少涉及500、1000、和4000Hz的聽閾值）。=3\*GB3③專業(yè)醫(yī)學(xué)驗(yàn)配：嬰幼兒助聽器驗(yàn)配除涉及助聽器和聽力學(xué)專業(yè)有關(guān)知識(shí)外，還涉及聽力損失患兒的綜合醫(yī)學(xué)評(píng)定，因此，驗(yàn)配人員應(yīng)當(dāng)含有較好的醫(yī)學(xué)背景知識(shí)。=4\*GB3④雙側(cè)聽力損失者予以雙側(cè)助聽器驗(yàn)配，一側(cè)植入人工耳蝸的小朋友，建議對(duì)側(cè)驗(yàn)配助聽器。=5\*GB3⑤避免不干預(yù)或干預(yù)局限性：主、客觀聽力學(xué)測(cè)試均未引出反映，并不意味著患兒沒有殘存聽力，研究表明，大多數(shù)患兒在低中頻可能保存一定程度的殘存聽力。因此，應(yīng)早期驗(yàn)配助聽器，特別1歲以內(nèi)的嬰兒不應(yīng)放棄助聽器驗(yàn)配。=6\*GB3⑥避免過分干預(yù)：由于嬰幼兒缺少有效主訴，在驗(yàn)配過程中應(yīng)避免過分放大，損傷殘存聽力。另外，嬰幼兒存在聽覺發(fā)育緩慢的現(xiàn)象，因此，對(duì)于不大于6月齡且聽力損失為輕度的嬰兒，驗(yàn)配助聽器時(shí)要謹(jǐn)慎，力求做到適度干預(yù)。=7\*GB3⑦選擇高性能助聽器：應(yīng)確保助聽器的各項(xiàng)電聲學(xué)特性滿足小朋友發(fā)育過程中對(duì)頻響和輸出等參數(shù)的規(guī)定，在條件許可的狀況下盡量選擇高品質(zhì)助聽器，特別是克制反饋的性能要好。嬰幼兒驗(yàn)配助聽器時(shí)不主張啟用指向性麥克風(fēng)和多程序切換功效。=8\*GB3⑧重視助聽器驗(yàn)配后的驗(yàn)證和效果評(píng)定：助聽器驗(yàn)配后的調(diào)試、驗(yàn)證和效果評(píng)定是驗(yàn)配師和患兒家長的共同職責(zé)，要認(rèn)識(shí)到助聽器驗(yàn)配和調(diào)試是一種逐步精確和完善的過程，激勵(lì)使用真耳分析技術(shù)。驗(yàn)配機(jī)構(gòu)還應(yīng)指導(dǎo)家長如何在日常生活中評(píng)定助聽器的使用效果，觀察并提供患兒聽性行為信息，為進(jìn)一步精確調(diào)試助聽器提供參考。=9\*GB3⑨對(duì)的使用耳模：耳模要含有良好的聲學(xué)特性，并根據(jù)需要定時(shí)更換。=10\*GB3⑩加強(qiáng)患兒家長或監(jiān)護(hù)人宣傳教育，定時(shí)隨訪，使其能對(duì)的使用、維護(hù)助聽器。3.2.2人工耳蝸植入對(duì)于重度或極重度感音神經(jīng)性聽力損失的嬰幼兒，植入年紀(jì)普通推薦12個(gè)月左右，在某些特殊狀況下，植入年紀(jì)能夠提早或推遲。對(duì)于年紀(jì)不大于12月齡的嬰兒普通規(guī)定有效驗(yàn)配助聽器，觀察使用助聽器3個(gè)月以上