軍事訓(xùn)練傷流行病學(xué)調(diào)查分析

軍事訓(xùn)練傷流行病學(xué)調(diào)查分析

根據(jù)我國(guó)軍隊(duì)最近的軍事訓(xùn)練和評(píng)估計(jì)劃，新兵應(yīng)在進(jìn)入軍隊(duì)后2個(gè)月24日內(nèi)接受不超過168天的軍營(yíng)訓(xùn)練。陸軍武器部隊(duì)（簡(jiǎn)稱武警）仍遵循傳統(tǒng)陸軍武器訓(xùn)練的形式和標(biāo)準(zhǔn)。因此，在這項(xiàng)研究中，我們比較了軍事和民事機(jī)構(gòu)之間的軍事訓(xùn)練表演，分析了不同方面的傷害因素，并提出了相應(yīng)的防治原則。1數(shù)據(jù)和方法1.1男性,年齡及性別是對(duì)的年齡行為進(jìn)行分析2002年度參加入伍訓(xùn)練的新兵,均為男性,年齡17.72±1.78歲。其中陸軍某部新兵1702名,武警某部新兵1726名,總計(jì)3428名。1.2檢查方法每周以連為單位,用統(tǒng)一的調(diào)查表對(duì)所有參訓(xùn)新兵逐個(gè)篩檢診斷登記。所有調(diào)查均由本所專科醫(yī)師獨(dú)立完成。1.3統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)及原則調(diào)查按照中國(guó)人民解放軍總后勤部《軍事訓(xùn)練傷診斷標(biāo)準(zhǔn)及防治原則》所規(guī)定的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。凡因軍事訓(xùn)練導(dǎo)致組織器官功能障礙或病理改變者,即診斷為軍訓(xùn)傷,并分為軟組織、骨關(guān)節(jié)和器官損傷三大類。1.4統(tǒng)計(jì)處理應(yīng)用第四軍醫(yī)大學(xué)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件包,采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。2訓(xùn)練損傷或其他意外情況終止訓(xùn)練者情況本調(diào)查研究對(duì)象共3428名,因非訓(xùn)練損傷或其他意外情況終止訓(xùn)練者7名(陸軍4名,武警3名),實(shí)際調(diào)查人數(shù)3421名,調(diào)查率達(dá)到99.8%。2.1軍事傷害的發(fā)生率陸軍與武警部隊(duì)的軍訓(xùn)傷發(fā)生率分別為27.21%和33.72%,陸軍的發(fā)生率明顯低于武警部隊(duì)(P<0.01)。2.2訓(xùn)練中受傷的時(shí)間分布兩組參訓(xùn)新兵在開訓(xùn)后第1～9周均有軍訓(xùn)傷發(fā)生,陸軍于第5～7周達(dá)到高峰,而武警部隊(duì)則以第2、7周為軍訓(xùn)傷的發(fā)生高峰(附圖)。2.3軍事傷害的分類根據(jù)新的《軍事訓(xùn)練與考核大綱》的分類進(jìn)行統(tǒng)計(jì),發(fā)現(xiàn)陸軍三類訓(xùn)練傷的構(gòu)成比與以往明顯不同,而武警部隊(duì)與以往的調(diào)查結(jié)果基本相同(表1)。2.4足踝關(guān)節(jié)扭轉(zhuǎn)及下肢應(yīng)力骨折兩組軍訓(xùn)傷大多數(shù)均發(fā)生于下肢及下腰部。陸軍以下腰痛及小腿肌肉拉傷最為多見,武警部隊(duì)則以足踝關(guān)節(jié)扭傷及下肢應(yīng)力骨折最為多見(表2)。損傷性質(zhì)陸軍以急性創(chuàng)傷性損傷(309/462)多見,占66.9%,武警部隊(duì)則以過勞性損傷多見,急性創(chuàng)傷性損傷(224/581)僅占38.6%,二者比較差異顯著(P<0.01)3部隊(duì)訓(xùn)練階段本研究調(diào)查了2002年入伍的某部陸軍新兵,在規(guī)定的入伍訓(xùn)練階段,由專門培訓(xùn)的醫(yī)師按照“軍標(biāo)”規(guī)定的軍事訓(xùn)練傷診斷標(biāo)準(zhǔn)填寫統(tǒng)一的調(diào)查表格,對(duì)新兵進(jìn)行全面的調(diào)查,較真實(shí)地反映了我陸軍全訓(xùn)步兵團(tuán)隊(duì)軍事訓(xùn)練傷的發(fā)生情況。為了利于分析其入伍訓(xùn)練階段軍訓(xùn)傷的流行病學(xué)特點(diǎn),本研究還同時(shí)調(diào)查了相鄰的武警部隊(duì),該部隊(duì)與陸軍某部整編前同屬一個(gè)部隊(duì),以往新兵入伍訓(xùn)練模式基本相同,故本研究采用比較分析的方法進(jìn)行。新大綱規(guī)定陸軍入伍訓(xùn)練階段為2個(gè)月24天(以往為3個(gè)月),并將原隊(duì)列訓(xùn)練中的正步訓(xùn)練改為選訓(xùn)項(xiàng)目,5000m跑改為3000m跑;其中較易受傷的體能訓(xùn)練由原來的10余項(xiàng)改為8項(xiàng),強(qiáng)度亦有明顯的降低。這是陸軍入伍訓(xùn)練階段新兵軍訓(xùn)傷降低的主要原因。兩組軍訓(xùn)傷的發(fā)生曲線均為“雙峰”曲線,但陸軍組向后延遲了3周,峰間時(shí)限縮短了3周。本研究發(fā)現(xiàn),軟組織損傷及急性損傷明顯增多是目前入伍訓(xùn)練階段軍訓(xùn)傷的一個(gè)新特點(diǎn)。以往新兵基礎(chǔ)訓(xùn)練期間陸軍的軍訓(xùn)傷發(fā)生率一般為35%～45%,其中骨關(guān)節(jié)損傷約占75%,而且應(yīng)力性骨折可占30%左右;雖然同樣多發(fā)生于下肢,但本研究中陸軍組軟組織損傷高達(dá)54.1%,多發(fā)生于下腰部及小腿肌肉等部位,并以急性肌肉拉傷為主。另外由于新兵入伍訓(xùn)練的考核及體能訓(xùn)練項(xiàng)目中沒有專門的腰背肌訓(xùn)練,導(dǎo)致該肌群肌力較差,故極易在格斗基本功、組合練習(xí)、投彈等訓(xùn)練及考核中受傷或?qū)е乱院蟀l(fā)生下腰痛,提示入伍訓(xùn)練階段可適當(dāng)安插腰背肌鍛練。本研究發(fā)現(xiàn),軍訓(xùn)傷的發(fā)生與訓(xùn)練的內(nèi)容、時(shí)限、強(qiáng)度等因素明顯相關(guān);筆者以前的研究發(fā)現(xiàn),機(jī)體組織結(jié)構(gòu)的抗損傷能力與軍訓(xùn)傷密切相關(guān),而一定強(qiáng)度的訓(xùn)練可促進(jìn)組織器官功能結(jié)構(gòu)的塑形改建過程。由于目前新兵入伍訓(xùn)練階段的項(xiàng)目?jī)?nèi)容與強(qiáng)度有大幅度減少及降低,勢(shì)必會(huì)延緩其塑形改建過程,故當(dāng)新兵進(jìn)入分業(yè)訓(xùn)練及演習(xí)階段時(shí)可能出現(xiàn)軍訓(xùn)傷的迅速反彈或大幅度增長(zhǎng)。因此在整個(gè)年度訓(xùn)練中必須強(qiáng)調(diào)認(rèn)真執(zhí)行新頒布的《軍事訓(xùn)練傷診斷標(biāo)