高齡白內(nèi)障合并糖尿病患者圍手術(shù)期護(hù)理(全文)

精品文檔-下載后可編輯高齡白內(nèi)障合并糖尿病患者圍手術(shù)期護(hù)理(全文)【摘要】目的觀察高齡白內(nèi)障合并糖尿病患者圍手術(shù)期的護(hù)理效果。方法接受白內(nèi)障手術(shù)合并糖尿病的80歲以上的患者56例（63只眼），采用綜合的圍手術(shù)期護(hù)理措施，術(shù)后評(píng)估圍術(shù)期護(hù)理效果。結(jié)果術(shù)后患者對(duì)圍術(shù)期護(hù)理表示滿意及比較滿意者高達(dá)96.4%，所有患者手術(shù)順利，視力恢復(fù)良好，未出現(xiàn)嚴(yán)重的全身及眼部并發(fā)癥。結(jié)論加強(qiáng)高齡白內(nèi)障合并糖尿病患者圍手術(shù)期的護(hù)理，可為手術(shù)成功提供保障，提高治療效果和患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】

高齡白內(nèi)障；糖尿??；圍手術(shù)期護(hù)理

近年來(lái)隨著人民生活質(zhì)量的提高、壽命的延長(zhǎng)，高齡白內(nèi)障患者也逐漸增多，特別是合并糖尿病患者，常常因年老體弱，難以適應(yīng)較強(qiáng)烈的生理、心理上的變化，使手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)加大[1]，也對(duì)臨床護(hù)理工作提出了較高要求，本文總結(jié)2022年1月以來(lái)接受白內(nèi)障手術(shù)合并糖尿病的80歲以上的患者加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理的情況報(bào)告如下。

1臨床資料

2022年1月至2022年12月期間在我院接受白內(nèi)障手術(shù)的高齡糖尿病患者56例（63只眼）。其中男性23例，女性33例，年齡80～93歲，平均86.5歲，所有病例均符合2型糖尿病和白內(nèi)障診斷標(biāo)準(zhǔn)。術(shù)前視力光感指數(shù)者13眼，001～01者34眼，012～03者16眼。2型糖尿病的患者的病程5～35年（5～10年11例，10～20年33例，>20年12例），平均15.3年。其中伴有高血壓者31例，冠心病者11例。所有病例無(wú)青光眼、視網(wǎng)膜脫離等其他嚴(yán)重眼部疾病史。行白內(nèi)障超聲乳化術(shù)+人工晶體植入術(shù)43例，白內(nèi)障囊外摘除術(shù)+人工晶體植入術(shù)13例。

2圍手術(shù)護(hù)理措施

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理術(shù)前采集患者的各種資料，評(píng)估患者心理狀態(tài)，適時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，實(shí)施個(gè)體化、人性化的心理護(hù)理。針對(duì)患者年齡較大，且多伴有全身疾病的特點(diǎn)，其思想顧慮，壓抑、憂郁、悲觀等情緒較濃，主動(dòng)多次巡視病房，以拉家常的方式拉近與患者距離，獲得信任，詳細(xì)地向患者介紹成功病例，消除思想顧慮，使患者獲得心理上的安全感及信任感，以愉快的心情迎接手術(shù)。用筆記本播放宣教片，通俗易懂地闡明白內(nèi)障發(fā)病的原因和手術(shù)的原理及過(guò)程，介紹本科的技術(shù)水平以及手術(shù)的先進(jìn)性、安全性和可靠性，講解術(shù)中的配合要點(diǎn)及術(shù)后可能出現(xiàn)的情況，讓患者相信手術(shù)是在短暫、無(wú)痛、清醒的情況下完成的，以輕松的姿態(tài)配合手術(shù)。

2.1.2血糖監(jiān)控應(yīng)密切觀察四段血糖（三餐前、睡前）的變化，必要時(shí)請(qǐng)內(nèi)分泌科會(huì)診并制訂詳細(xì)的降血糖的措施，控制血糖在8mmol/L以下，是減少術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)手術(shù)成功的重要保證，同時(shí)嚴(yán)密觀察藥物的副作用。

2.1.3術(shù)前訓(xùn)練訓(xùn)練患者按要求向各方向轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，睜開(kāi)雙眼，看著正上方的天花板不動(dòng)；睜開(kāi)雙眼，看腳；睜開(kāi)雙眼，看頭頂。予以聽(tīng)力障礙的患者特別輔導(dǎo)，例：輕敲下巴向下看；輕敲額頭向上看；輕觸鼻子看燈光，以利于手術(shù)積極配合。指導(dǎo)患者防止打噴嚏和咳嗽的方法，以免振動(dòng)引起術(shù)中前房出血、玻璃體脫出、切口裂開(kāi)等并發(fā)癥。

2.1.4術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前沖洗淚道和結(jié)膜囊，清潔手術(shù)區(qū)域，防止術(shù)后感染，降低眼內(nèi)炎的發(fā)生率。術(shù)前瞳孔大小是手術(shù)能否順利完成的一個(gè)重要因素，高齡白內(nèi)障合并糖尿病者瞳孔小且極難擴(kuò)大，應(yīng)在術(shù)前2h開(kāi)始散瞳，選擇復(fù)方托品酰胺滴眼液，每5min點(diǎn)眼一次，共4次，至術(shù)前30min加強(qiáng)3次，每5min點(diǎn)眼一次。囑手術(shù)當(dāng)日早晨應(yīng)少量進(jìn)食，要求長(zhǎng)發(fā)女性患者術(shù)晨將長(zhǎng)發(fā)編成兩條，解除發(fā)鬏。應(yīng)保持大便通暢，保證充足睡眠，失眠者可給予安定口服。另優(yōu)先安排手術(shù)時(shí)間。

2.2術(shù)后護(hù)理

加強(qiáng)患者生命體征監(jiān)測(cè)，必要時(shí)使用心電監(jiān)護(hù)、吸氧。術(shù)后當(dāng)日囑患者應(yīng)安靜臥床閉目休息，減少眼球活動(dòng)，半流質(zhì)飲食，第二日可做輕微活動(dòng)，避免低頭彎腰活動(dòng)及頭部震動(dòng)，避免劇烈咳嗽、打噴嚏、嘔吐。囑患者勿用力擠眼、揉眼，保持大便通暢，避免用力排便。觀察術(shù)眼的敷料是否清潔、干燥、固定。點(diǎn)眼藥水時(shí)勿接觸術(shù)眼，應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作，以防感染。高齡白內(nèi)障合并糖尿病者疼痛閾值小、耐受能力差，術(shù)后多有眼部不適感，如異物感、疼痛感以及畏光流淚等癥狀，應(yīng)向患者耐心詳細(xì)解釋?zhuān)嗯c患者進(jìn)行交流，分散其注意力，減輕不適感，必要時(shí)予以鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物。另密切監(jiān)測(cè)血糖，進(jìn)行飲食指導(dǎo)，向患者強(qiáng)調(diào)術(shù)后控制血糖的重要性，通過(guò)術(shù)后指導(dǎo)，精心護(hù)理使患者放松心情，有利于血糖控制和術(shù)后視力的恢復(fù)。

3護(hù)理效果的評(píng)估

護(hù)理效果的評(píng)估分主觀評(píng)價(jià)和客觀評(píng)價(jià)，主觀評(píng)價(jià)采用患者術(shù)后滿意度調(diào)查，客觀評(píng)價(jià)采用出院時(shí)患者裸眼視力的恢復(fù)情況。

3.1患者術(shù)后滿意度調(diào)查情況滿意者達(dá)49人（87.5%）、比較滿意者5人（89%）、不滿意者僅2人（3.6%），滿意及比較滿意者高達(dá)96.4%。

3.2出院時(shí)患者裸眼視力的恢復(fù)情況視力達(dá)到08～10者19眼（302%），視力03～06者38眼（603%），視力01～03者6眼（95%）。

3.3并發(fā)癥情況所有患者均手術(shù)順利，未出現(xiàn)嚴(yán)重的全身及眼部并發(fā)癥。

4討論

我國(guó)相關(guān)研究顯示糖尿病患者抑郁癥的患病率已達(dá)到30%～45.6%[2]，而高齡白內(nèi)障患者大多數(shù)因懼怕痛苦、特別是意外的發(fā)生，不愿意接受手術(shù)治療，有較強(qiáng)的抵觸情緒，常常在子女及醫(yī)護(hù)人員的多次說(shuō)服下才勉強(qiáng)入院，因此，針對(duì)其特點(diǎn)精心制訂一套詳細(xì)完整的護(hù)理計(jì)劃，予以全面多方位的身心整體護(hù)理及健康教育，用恰當(dāng)?shù)姆Q(chēng)謂、友善的語(yǔ)氣與患者進(jìn)行多溝通、多交流、多幫助、多關(guān)心，使其焦慮不安心理得到安慰，并講解手術(shù)成功病例，鼓勵(lì)他們樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。尤其在細(xì)節(jié)上體現(xiàn)人文關(guān)懷，如入院后安排靠近洗手間的床位，床邊設(shè)護(hù)欄，防止患者墜床和滑倒，對(duì)聽(tīng)力不佳者，在其耳邊解釋?zhuān)曇粢螅Z(yǔ)速要緩慢，并利用肢體語(yǔ)言或用筆寫(xiě)在紙上，讓患者能夠理解，對(duì)記憶力差的患者反復(fù)進(jìn)行強(qiáng)化指導(dǎo)，使患者配合手術(shù)。

高齡患者各臟器功能都已衰退，機(jī)體抵抗力較弱以及對(duì)疼痛耐受性降低，導(dǎo)致術(shù)后出血、感染等并發(fā)癥發(fā)生率較高。加之，手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)使腎上腺皮質(zhì)活動(dòng)增強(qiáng)，機(jī)體利用葡萄糖功能下降，易誘發(fā)酮癥酸中毒，術(shù)后血糖波動(dòng)也更為明顯[3]。在這種反復(fù)波動(dòng)的高糖環(huán)境下時(shí)，會(huì)增加手術(shù)感染的風(fēng)險(xiǎn)，或延遲傷口愈合[4]。因此，在密切監(jiān)測(cè)血糖指導(dǎo)合理飲食的同時(shí)，更應(yīng)密切觀察術(shù)眼變化，注意有無(wú)出血及分泌物滲出，嚴(yán)防并發(fā)癥的發(fā)生，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)報(bào)告、及時(shí)處理，另外，在換藥和滴眼藥水時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，對(duì)于血糖過(guò)高者應(yīng)檢測(cè)尿酮體，防止酮癥酸中毒的發(fā)生。

總之，根據(jù)高齡白內(nèi)障合并糖尿病患者的特點(diǎn)，采用綜合的護(hù)理措施，加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理，對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)、改善患者生活質(zhì)量具有極為重要的臨床意義。

參考文獻(xiàn)

[1]李春霞，陸駿，肖文瑋，等高齡白內(nèi)障合并糖尿病患者圍手術(shù)期臨床觀察.臨床眼科雜志，2022，20（4）：333335.

[2]閻爽，李強(qiáng)，孫予倩糖尿病患者伴抑郁狀況的多因素