第十五講重癥病人各種管道的護理

美容科吳愛榮重癥病人各種管道的護理1中國率先設(shè)想嘗試運用導(dǎo)管深入人體的內(nèi)部主要有如扁鵲、還有唐代的孫思邈(用蔥首創(chuàng)導(dǎo)尿)國外最早于17世紀出現(xiàn)血管穿刺發(fā)展史2作用可作為觀察的窗口作為重要的治療和診斷的手段3供給性管道排出性管道

監(jiān)測性管道綜合性管道

分類4分類（一）供給性管道——指通過管道將氧氣、能量、水分或藥液源源不斷補充到體內(nèi)。如給氧管、鼻飼管、輸液管、輸血管等。在危重搶救時，這些管道被稱為“生命管”。排出性管道

——指通過專用性管道引流出液體、氣體等。常作為治療、判斷預(yù)后的有效指標。如胃腸減壓管、留置導(dǎo)尿管、各種引流管等。5監(jiān)測性管道——

指放置在體內(nèi)的觀察哨和監(jiān)護站，不少供給性或排出性管道也兼有此作用。如上腔靜脈導(dǎo)管、中心靜脈測壓管等。分類（二）綜合性管道——

具有供給性、排出性、監(jiān)測性的功能，在特定的情況下發(fā)揮特定的功能。例如:胃管的三重作用:（1）進食（2）減壓（3）監(jiān)測出血的速度和量。6

管道護理7一般原則妥善固定原則防止感染原則嚴密記錄原則保持通暢原則嚴密觀察原則保持置管的功能護理8評估病情一般情況生命體征管道的種類管道的數(shù)量管道的位置9標識（用不同顏色區(qū)分）只進體內(nèi)液體的管道——

用綠底白字標識引流出體內(nèi)液體的管道——

用紅底白字標識

10整理盡量把管道所接的容器放在

同一側(cè)的床邊，以便于觀察固定：妥善固定，給于雙固定，以免滑脫觀察：定期觀察管道的通暢、固定、有無滑脫、扭轉(zhuǎn)。引流管內(nèi)的引流液的色、質(zhì)、量等。11常見異常的應(yīng)對措施滑脫——做好評估、留足長度、做好約束堵塞——勤觀察、勤擠捏、勤檢查調(diào)整有效負壓，防打折、扭曲、受壓錯誤連接——加強責(zé)任心12“T”管固定：第一固定一般不在床單上，一般固定在腹帶或者衣服上。位置：平臥，不能高于腋中線立位，要低于切口外科常用管道介紹13T管的護理要點（1）保持Ｔ管引流通暢，用膠布或別針妥善固定，防止?fàn)坷摮?，引流管不能受壓、扭曲，引流袋低于切?0cm以上。嚴密觀察并記錄引流液的顏色、性質(zhì)及量。正常膽汁顏色呈深黃色澄明液體，24小時引流液500～1000ml。每24小時更換引流袋，注意無菌操作，更換時用75%酒精棉球常規(guī)消毒接口。注意觀察及保護造瘺口周圍皮膚，如有膽汁侵濁可用油膏及氧化鋅軟膏保護。14T管的護理要點（2）觀察患者有否腹脹、黃疸，大便顏色變化，或者原有黃疸是否逐步消退，以了解膽道通暢情況。Ｔ管引流時間一般為10～14天左右，拔管前應(yīng)先試行飯前、飯后夾管，逐漸遞增夾管時間至24～48小時，行Ｔ管造影后需開放Ｔ管引流１天后，無腹痛、黃疸、發(fā)熱、腹脹等方可拔管。拔管后需繼續(xù)觀察腹痛、黃疸、發(fā)熱、食欲及大便顏色變化。15圖解16胃管固定：應(yīng)妥善固定胃腸減壓裝置防止變換體位時胃管牽拉加重對咽部的刺激，以及胃管的體外部分受壓或折疊影響胃腸減壓的效果。胃管固定要牢固，防止胃管移位或脫出至食管內(nèi)或口咽內(nèi)。17圖解一產(chǎn)品名稱:喇叭頭規(guī)格說明:胃腸減壓用

規(guī)格：F12-F18

長度：450mm-1200mm

材質(zhì)：軟聚氯乙烯或進口硅橡膠，可帶刻度.18圖解二產(chǎn)品名稱:小兒胃管規(guī)格說明:規(guī)格：F6-F10

長度：450mm-1200mm

材質(zhì)：軟聚氯乙烯或進口硅橡膠，可帶刻度。

19圖解三產(chǎn)品名稱:多用頭規(guī)格說明:鼻飼或胃腸減壓用

規(guī)格：F12-F18

長度：450mm-1200mm

材質(zhì)：軟聚氯乙烯或進口硅橡膠，可帶刻度。20圖解四產(chǎn)品名稱:多功能洗胃管規(guī)格說明:咬嘴可選配

規(guī)格：F24-F30

長度：450mm～1200mm

材質(zhì)：軟聚氯乙烯或進口硅橡膠，可帶刻度。

21胃管的護理要點（1）取得病人合作，放置操作時動作應(yīng)輕柔，放至所需長度，第一刻度為45cm至賁門，一般放至55～66cm抽取胃液。檢查胃腸減壓裝置是否密閉，皮管有否扭曲，負壓是否相當(dāng)（一次性胃腸減壓器介紹）。保持胃管通暢，定時沖洗，沖洗鹽水不宜大量，亦可推注少量空氣檢查管內(nèi)有無堵塞。在注入藥液時，應(yīng)夾管1/2～2小時左右。22胃管的護理要點（2）正確記錄每天吸出液體量及性質(zhì)，并應(yīng)補足液體及電解質(zhì)，維持水與電解質(zhì)平衡。停止減壓指征：病情好轉(zhuǎn)，腸蠕動恢復(fù)，病人有肛門排氣，或腹脹消失。防止胃管長期壓迫，鼻咽腔至粘膜損傷潰瘍，可用液體石蠟2～3滴，滴入鼻孔沿橡皮管流下。加強口腔護理，預(yù)防感