中藥治療支氣管哮喘50例

中藥治療支氣管哮喘50例

氣管哮喘是一種復(fù)發(fā)的呼吸困難，在中國發(fā)病率約為1%2%。近年來,在世界范圍內(nèi),其發(fā)病率、發(fā)作嚴重程度和病死率有增高趨勢,嚴重危害人類健康。我們遵循中醫(yī)辨證論治的原則,根據(jù)患者急性發(fā)作期常表現(xiàn)出痰瘀交阻、肺氣宣降失常的證候特點,以化痰祛瘀、降氣平喘為法,篩選有效方藥,研制成寒喘平口服液和熱喘平口服液,治療支氣管哮喘105例,并與用桂龍咳喘寧治療者52例作對照觀察?，F(xiàn)報告如下。1臨床數(shù)據(jù)1.1兩組患者病情分級157例患者分為三組。寒喘平組50例,男28例,女22例,平均年齡38±12歲,平均病程7.5±2.4年,病情輕度14例、中度36例;熱喘平組55例,男26例,女29例,平均年齡32±13歲,平均病程6.8±3.4年,病情輕度18例、中度37例;對照組52例,男27例,女25例,平均年齡36±14歲,平均病程5.7±2.5年,病情輕度17例、中度35例。各組在性別、年齡、病程、病情方面基本相似,具有可比性(P>0.05)。1.2寒炎類型的呼吸西醫(yī)病名診斷、分期標準參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(衛(wèi)生部1993年制訂)。中醫(yī)診斷標準:(1)寒哮—呼吸急促,喉中有哮鳴音,甚則口唇青紫,痰白不粘或清稀、多泡沫,口不渴或渴喜熱飲,形寒怕冷,舌苔白滑,舌質(zhì)有紫氣,脈浮緊或澀。(2)熱哮—氣粗息涌,痰鳴如吼,胸高脅脹,咳嗆陣作,痰黃稠厚,咯出不利,汗出,口渴喜飲,不惡寒,或有肢末青紫,舌質(zhì)紅或有瘀斑,舌苔黃膩,脈數(shù)。1.3包括病例標準符合西醫(yī)診斷支氣管哮喘、中醫(yī)診斷屬寒哮、熱哮的患者列為觀察對象。1.4非病例排除其他疾病引起的哮喘癥狀,如心源性哮喘、慢性喘息性支氣管炎、外源性變應(yīng)性肺泡炎及縱膈腫瘤等。2治療和觀察方法2.1治療組采用熱t(yī)-pcr的聯(lián)合藥物治療組按照不同證型分別給藥。寒哮用寒喘平口服液(由炙麻黃、葶藶子、杏仁、蘇子、法半夏、干姜、細辛、桃仁、僵蠶、洋金花組成,每支10ml,含生藥24.1g),每次口服1支,日3次;熱哮用熱喘平口服液(由炙麻黃、黃芩、桑白皮、射干、前胡、竹瀝半夏、桃仁、平地木、地龍組成,每支10ml,含生藥28.7g),每次口服1支,日3次。對照組用桂龍咳喘寧膠囊,每粒0.3g,每次口服5粒,日3次。各組均以10天為一療程。服藥期間兩組均停服西藥。2.2外周血嗜酸性生產(chǎn)組觀察喘息、咯痰、咳嗽及肺部哮鳴音等癥狀、體征的變化和下列實驗室指標的測定:外周血嗜酸性粒細胞計數(shù)、肺功能、免疫球蛋白(Ig)、血液流變學(xué)、甲皺微循環(huán)。主要癥狀體征記分法按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(衛(wèi)生部1993年制訂)哮證部分的輕重分級標準,由輕至重按0、1、2、3四等分值劃分。3結(jié)果分析3.1治療效果標準參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(衛(wèi)生部1993年)執(zhí)行。3.2總有效率:84見表1。表1示,治療組臨床控制、顯效率為72.38%,總有效率為89.52%;對照組分別為40.39%和73.08%。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理,兩組療效差異有顯著性(P<0.05),治療組中寒喘平組和熱喘平組兩組療效基本一致。3.3治療組和治療組寒t平、熱哮喘平治療組治療前后血壓變化的比較表2見表2。表2示,三組治療后的癥狀體征積分均有顯著下降,但寒喘平、熱喘平治療組的下降幅度均明顯大于對照組(P<0.05),而寒喘平組與熱喘平組之間的差別無統(tǒng)計學(xué)意義。3.4最大果氣流速與最大果氣流量比較見表3。由表3可見,三組對1秒鐘用力呼氣容量(PEV1)和最大呼氣流速(PEFR)均有改善作用,而寒喘平、熱喘平的作用較對照組更加明顯,經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理,差別顯著(P<0.05)。3.5治療前后，對嗜酸性粒細胞的改變見表4。由表4可見,三組治療后血嗜酸性粒細胞計數(shù)均有明顯降低,但寒喘平、熱喘平下降更為顯著,與對照組比較差別顯著(P<0.05)。3.6治療前后ige組見表5。由表5可見,三組治療后免疫球蛋白均有下降,其中IgE各組治療前后差別顯著(P<0.01,P<0.05),且寒喘平組、熱喘平組下降更為明顯,與對照組相比有顯著差別(P<0.01)。3.7粘度、紅細胞壓積見表6。由表6可見,治療組用藥后全血比粘度低切、血漿比粘度、紅細胞壓積均明顯下降(P<0.05或<0.01),且下降幅度明顯大于對照組(P<0.05或<0.01)。3.8治療前后甲褶皺微生物的變化見表7。由表7可見,治療后甲皺微循環(huán)復(fù)常數(shù)治療組高于對照組,其中血細胞聚集、瘀血兩項有顯著差別(P<0.05)。3.9安全觀察治療組中20例患者進行了肝、腎功能檢查,結(jié)果提示治療前后均在正常范圍。4治氣陰氣,陰血之證支氣管哮喘屬中醫(yī)學(xué)“哮證”范疇,其發(fā)生常因肺、脾、腎三臟功能失調(diào),以致津液凝聚成痰,伏藏于肺,如遇外邪侵襲、飲食不當、情志不調(diào)、勞倦過度等因素,引動伏痰,則可觸發(fā)。哮喘反復(fù)發(fā)作,因痰氣交阻,肺氣郁滯,久則肺絡(luò)不通,瘀血停積,阻滯氣道,妨礙氣機升降,而致氣逆喘息加重。正如唐容川《血證論》中所說“內(nèi)有瘀血,氣道阻塞,不得升降而喘者”,痰氣瘀阻、肺失宣降為哮證的基本病機,痰、氣、瘀為主要病理因素,三者膠結(jié)為患,既為哮喘發(fā)病過程中的病理產(chǎn)物,又成為哮喘反復(fù)發(fā)作、病情發(fā)展的重要病理基礎(chǔ)。故治療應(yīng)以化痰祛瘀、降氣平喘為基本大法,使氣血調(diào)暢、肺絡(luò)宣通,則不僅能有效地控制發(fā)作,且能阻斷其病理傳變,防止肺脹等繼發(fā)病癥的產(chǎn)生。從臨床研究的總體結(jié)果來看,