中醫(yī)氣理論在疾病診斷中的運用

中醫(yī)氣理論在疾病診斷中的運用

中國古代哲學家認為，所有生物的起源都是“精髓”。人是宇宙的一部分,所以“氣”也是構(gòu)成人體的基本物質(zhì)。這種“氣一元論”的思想對中醫(yī)學產(chǎn)生了深遠的影響,并被用于闡釋人體的生理功能及其病理變化等各個方面,如《素問·寶命全形論》中說:“天地合氣,命之曰人?！薄峨y經(jīng)·八難》亦云:“氣者,人之根本也。”“取象運數(shù),形神一體,氣為一元”的中醫(yī)思維模式,從思維層面上指出宇宙萬物的生化現(xiàn)象都歸結(jié)為“氣”,是“氣”的物質(zhì)本原性和“氣”的運動聯(lián)系性的統(tǒng)一,即“氣一元論”?！皻庖辉摗痹趯ψ匀滑F(xiàn)象和生命活動的表達及干預主要表現(xiàn)在“氣化-調(diào)控”系統(tǒng)。只有把握這一關(guān)鍵,才能更好地研究、理解和運用中醫(yī)的“氣一元論”理論。1“活力”1.1培養(yǎng)氣流水之氣,理氣運血“氣化”是指由“氣”的運動而產(chǎn)生的各種變化。其中包含自然氣候、環(huán)境的變化,生命的產(chǎn)生,生命活動中物質(zhì)與物質(zhì)、物質(zhì)與能量的轉(zhuǎn)換和人體生理功能、病理變化的表現(xiàn)等各個方面。在自然界,萬物都因氣化存在,《素問·天元紀大論》說:“在天為氣,在地成形,形氣相感而化生萬物矣?！睔饣俏暹\交變,運氣司天。如《素問·氣交變大論》指出運氣交變“各從其氣化也”;《素問·六元正紀大論》在論述運氣司天時云:“太陽司天之政,氣化運氣先天?！痹谌梭w而言,氣化則是生命過程中各種物質(zhì)代謝、能量轉(zhuǎn)換以及生理功能等生命活動的表現(xiàn)?！鞍螂渍?州都之官,津液藏焉,氣化則能出矣”(《素問·靈蘭秘典論》),即指膀胱、三焦對水液進行代謝的功能。因而,中醫(yī)學中“氣化”的概念,實質(zhì)上是從自然和生命現(xiàn)象中提煉出來的理論思維模式,領(lǐng)悟“氣化”才能理解中醫(yī)對生命過程的認識。1.2“氣變”與“變形”“氣”是物質(zhì),而物質(zhì)的運動是永恒的,“氣不得不行也,如水之流,如日月之行不休”(《靈樞·脈度》)。世上沒有無運動的物質(zhì),也沒有無物質(zhì)的運動,而這種運動的動力則來自“氣”的內(nèi)部,即陰陽兩方面升降交感、氤氳和合、相錯相蕩的結(jié)果,故“應(yīng)天之氣,動而不息”(《素問·天元紀大論》),“成敗倚伏生乎動”(《素問·六微旨大論》)。“氣”不斷運動變化便可化生出不同物質(zhì),即《莊子·至樂篇》所說的“氣變而有形,形變而有生”,“氣變”與“形變”的過程實質(zhì)即是通過“氣”的運動而產(chǎn)生各種變化。自然界通過“氣化”產(chǎn)生氣候環(huán)境以及各種生命,而生命活動的過程即“氣化”過程,即“物之生,從于化,物之極,由乎變……出入廢,則神機化滅;升降息,則氣立孤?！?《素問·六微旨大論》)?？梢?自然界各種生命現(xiàn)象的產(chǎn)生和消亡都與自然之氣的運轉(zhuǎn)變化相關(guān),“氣化”是生命活動的關(guān)鍵,而“氣”的運動則是產(chǎn)生“氣化”的根源。氣化運動貫穿于生命過程之中,促進人體新陳代謝,以此推動和調(diào)控臟腑功能。1.3組織功能方面“氣化”是復雜的,非線性的。但其形式是有規(guī)律的?！端貑枴ち⒅即笳撈氛f:“非出入,則無以生長壯老已;非升降,則無以生長化收藏。是以升降出入無器不有?！币簿褪钦f,“氣”的基本運動形式主要有升、降、出、入4種。人體的臟腑、經(jīng)絡(luò)等組織器官,都是“氣”的升、降、出、入的場所,而“氣”的升、降、出、入又是臟腑功能的表現(xiàn)。如肺的功能,體現(xiàn)在呼氣是“出”,吸氣是“入”,宣發(fā)是“升”,肅降是“降”;脾胃消化功能,食入是“入”,排泄是“出”,脾主升清是“升”,胃主降濁是“降”。在自然界也同樣如此,清陽上升,濁陰下降,地氣升為云,天氣降為雨。因而,升降出入是“氣化”的基本形式。1.4“活力”的功能體現(xiàn)在“活力”的功能上“氣化”功能體現(xiàn)可分為4種。1.4.1陰曰陽,陰曰陽“氣一元論”哲學思想認為,一切自然物化都是“氣”運動變化的結(jié)果?！端貑枴ぬ煸o大論》云:“太虛寥廓,肇基化元,萬物資始,五運終天,布氣真靈,揔統(tǒng)坤元,九星懸朗,七曜周旋,曰陰曰陽,曰柔曰剛,幽顯既位,寒暑弛張,生生化化,品物咸章?！泵鞔_指出自然界的天體和生命活動,氣候變化都源于物質(zhì)的運動,“五運終天,布氣真靈”從而出現(xiàn)“幽顯”、“寒暑”、“品物”等宇宙天體、自然氣候以及物生物化的現(xiàn)象。1.4.2精、氣、血、瞳的代謝“氣化”在人體而言,首先是指精、氣、血、津液等各種物質(zhì)的新陳代謝及其相互轉(zhuǎn)化。飲食物轉(zhuǎn)化成水谷之精氣,然后再化生成精、氣、血、津液,而精、氣、血、津液之間又可以相互化生,即所謂精血互生,血為氣母,氣能生津,津能生髓。在物質(zhì)代謝方面,津液經(jīng)過代謝,滿則溢泄;血化為經(jīng)水,定時而下;精、氣、血、津液不斷地產(chǎn)生和消耗。這些變化都是通過“氣”的運動而產(chǎn)生的。1.4.3治瀉水之氣,廣營養(yǎng)血氣正常狀態(tài)下,人體之“氣”有推動、激發(fā)、溫煦、敷布、固攝、防御、蒸騰等作用。如積于胸中的宗氣有司呼吸、貫心脈、助血運等作用;行于脈中的營氣有營養(yǎng)全身、潤澤肌膚、筋骨等作用;行于脈外的衛(wèi)氣有溫分肉、充皮膚、肥腠理、司開合、御外邪等作用;布于臟腑的臟腑之氣,有維持五臟六腑生理活動的作用;達于經(jīng)絡(luò)的經(jīng)絡(luò)之氣有溝通內(nèi)外、運行血脈、聯(lián)絡(luò)臟腑的作用等。這些都是通過“氣”的運動而實現(xiàn)的。1.4.4人體神經(jīng)遞質(zhì)變化人體對外界事物的反應(yīng)和機體狀態(tài)的表達同樣是通過“氣”的運動實現(xiàn)的。如《內(nèi)經(jīng)》云:“命門者,目也?！本褪钦f,眼神可以反映一個人的生命活動狀態(tài)。同樣,目能視物、耳能聽聲、鼻聞香臭、舌知五味、膚知寒溫等人體感覺的產(chǎn)生,現(xiàn)代醫(yī)學認為是神經(jīng)傳導作用的結(jié)果,感覺是由神經(jīng)遞質(zhì)的傳遞產(chǎn)生的。而這些神經(jīng)遞質(zhì)是肉眼看不見的物質(zhì),這種物質(zhì)的運動中醫(yī)稱之為“氣化”。2“監(jiān)管”2.1人體調(diào)控的意義“調(diào)控”,即調(diào)節(jié)與控制。在“氣”學理論中,調(diào)控是指使自然和生命活動保持有序進行,并處于自穩(wěn)狀態(tài)的一種功能。自然界的調(diào)控體現(xiàn)于生態(tài)平衡和天體運動過程。在人體而言,機體之所以能達到“運動和平衡的活的統(tǒng)一”的健康狀態(tài),就是因為有著復雜的調(diào)節(jié)控制機制。如果調(diào)控失常,在自然界則出現(xiàn)失衡,在人體則產(chǎn)生疾病?！罢{(diào)控”實質(zhì)上是人體適應(yīng)內(nèi)外環(huán)境和維持自身穩(wěn)定的能力?！罢{(diào)控”既是氣化的結(jié)果,也是氣化得以有序進行的條件,也是人們對氣化異常進行認識和干預的手段。因而,在生命活動中,“調(diào)控”與“氣化”密切相關(guān),把握“氣化-調(diào)控”理論有助于認識生命活動的內(nèi)在規(guī)律。2.2“監(jiān)督”的基本原則在自然界和生命過程中,調(diào)控是一個復雜的系統(tǒng)功能,具有以下3個基本原則。2.2.1注重功能的統(tǒng)一以及保證環(huán)境的適應(yīng)性“調(diào)控”的整體原則是指自然界與生命過程中通過調(diào)控而實現(xiàn)其統(tǒng)一性和聯(lián)系性。就人體而言,維持其正常生命過程,首先應(yīng)保證整體功能上的協(xié)調(diào)與統(tǒng)一,組織結(jié)構(gòu)上的相互溝通以及對內(nèi)外環(huán)境的適應(yīng)。而這種整體統(tǒng)一與聯(lián)系,是由其內(nèi)部產(chǎn)生的一種能動的適應(yīng)內(nèi)外環(huán)境的功能,來實現(xiàn)自身穩(wěn)定的功能活動。2.2.2“調(diào)控”功能“調(diào)控”的動態(tài)原則是指自然界和生命過程中通過調(diào)控而實現(xiàn)其發(fā)生、發(fā)展和變化。一切事物都是處于永恒的運動之中,因而維持運動不息的恒定和適度必須依靠“調(diào)控”功能的參與,而“調(diào)控”功能在不同情況下,必須根據(jù)內(nèi)外環(huán)境的變化而進行動態(tài)調(diào)節(jié),即《格致余論·相火論》所謂“天主生物,故恒于動;人有此身,亦恒于動”。2.2.3調(diào)節(jié)臟器功能“調(diào)控”是在一定的層次上進行的,比如自然界的調(diào)控是在運氣交變和天體之間實現(xiàn)的;人與社會環(huán)境的協(xié)調(diào)是依靠身心功能的調(diào)節(jié);臟腑功能的協(xié)同是通過臟腑之間的相互聯(lián)系而進行;而每一臟每一腑其內(nèi)部又有自身的調(diào)節(jié)功能。這種不同層次的調(diào)節(jié)和協(xié)同作用產(chǎn)生了整體調(diào)控。2.3“監(jiān)督”的形式2.3.1人體陰陽約的關(guān)系中醫(yī)理論用陰陽來概括自然界相互關(guān)聯(lián)事物和現(xiàn)象的對立雙方。陰陽的對立、轉(zhuǎn)化、資生和制約是自然界和人體調(diào)控的形式之一。在人體中,陰陽是調(diào)節(jié)機體代謝和生理功能活動的主要因素。陰主滋養(yǎng)、寧靜、抑制、肅降;陽主溫煦、推動、興奮、升發(fā)。陰陽的調(diào)控功能正?？墒谷梭w有序和諧、平衡穩(wěn)定、健康無病,即“陰平陽秘,精神乃治”(《素問·生氣通天論》)。2.3.2從外部環(huán)境變化的角度,人體要具備變化的外部環(huán)境,保持健康正邪調(diào)控是人體健康與否的決定因素,其中正氣是關(guān)鍵。正氣在人體內(nèi)的作用有兩個方面:一是抗御外邪,防止病邪侵入,或發(fā)病后驅(qū)邪外出;二是自身調(diào)節(jié),適應(yīng)外部環(huán)境變化,維持體內(nèi)生理平衡,或?qū)Σ『髶p傷組織的修復,使人體恢復健康。邪氣是人體發(fā)病的條件,但邪氣必然是在正氣不足情況下致病,即“正氣存內(nèi),邪不可干”(《素問·刺法論》)。2.3.3肝陰肝陽的協(xié)調(diào)人體的正常功能活動,一方面要靠各臟腑組織正常地進行各自的功能活動,既不過亢,亦非不及,如肝陰肝陽的協(xié)調(diào),實現(xiàn)“體”和“用”的一致,從而完成肝藏血、主疏泄等功能;另一方面還要靠心臟的整合和主宰,即通過相輔相成的協(xié)同作用和相反相成的制約作用實現(xiàn)其對機體的調(diào)控,即“亢則害,承乃制,制則生化”(《素問·六微旨大論》),從而使整體功能處于協(xié)調(diào)穩(wěn)定狀態(tài)。2.3.4氣主厚度之以血主私家車之為中心氣血是構(gòu)成人體和維持生命活動的基本物質(zhì)。氣血對機體的調(diào)控,是通過氣血的多少及其功能來實現(xiàn)的。中醫(yī)認為,“氣主煦之,血主濡之”(《難經(jīng)·二十二難》),因而氣不足則失于溫煦,血不足則失于濡養(yǎng)。同時,氣血在人體中又是運動不休的,氣的運動激發(fā)和推動著體內(nèi)的各種生理活動,其中對血的運載是其調(diào)節(jié)生命活動的功能之一,通過氣的運載實現(xiàn)血在體內(nèi)的“流行不止,環(huán)周不休”(《素問·舉痛論》)。2.3.5生命季節(jié)被營衛(wèi)運行的調(diào)節(jié)營衛(wèi)之氣在人體中不僅起到溫煦、防御、濡養(yǎng)的作用,同時,還具有調(diào)節(jié)生命節(jié)律的作用?！鹅`樞·營衛(wèi)生會》云:“營在脈中,衛(wèi)在脈外,營周不休,五十而復大會。陰陽相貫,如環(huán)無端。衛(wèi)氣行于陰二十五度,行于陽二十五度,分為晝夜,故氣至陽而起,至陰而止?！北砻魅说腻幻碌壬?jié)律受到營衛(wèi)運行的調(diào)節(jié)。若營衛(wèi)運行失常,生命節(jié)律遭到破壞,則會產(chǎn)生疾病。2.3.6液輸布監(jiān)控津液是人體中重要的生命物質(zhì),在生命活動中起滋養(yǎng)、濡潤的作用,津液在人體內(nèi)處于不斷的新陳代謝過程中,生成、輸布和排泄之間維持著動態(tài)穩(wěn)定,一旦津液輸布運行失常,就將引起痰飲、水濕、腫脹等病變。而津液的輸布依賴氣的運行調(diào)節(jié),即“氣能布津”,同時,津液又能載氣,津液與氣還可互生。因而,津液與氣的調(diào)控,維持了人體的水液代謝。2.3.7經(jīng)氣調(diào)控的作用經(jīng)絡(luò)是人體的組織結(jié)構(gòu)之一,其不但是機體內(nèi)部聯(lián)絡(luò)的通道,也是機體和自然界相應(yīng)、維持內(nèi)外環(huán)境統(tǒng)一的橋梁。因而,經(jīng)氣的調(diào)控,對人體氣血運行、聯(lián)絡(luò)臟腑肢節(jié)、溝通內(nèi)外上下等,都起到了重要作用。經(jīng)氣的調(diào)控將人體內(nèi)五臟六腑、四肢百骸、五官九竅、皮肉筋脈等組織器官聯(lián)結(jié)成一個有機整體,同時,經(jīng)氣運行與自然界密切相關(guān),臟腑組織通過經(jīng)絡(luò)與自然界進行物質(zhì)、能量、信息的交流,以確保人體生命活動的正常進行。3“屋頂和客車”理論的應(yīng)用“氣化-調(diào)控”是生命活動中的兩個重要方面,也是“氣”學理論中的關(guān)鍵內(nèi)容?！皻饣?調(diào)控”理論可用于疾病診斷、疾病治療、養(yǎng)生保健等方面。3.1疾病的診斷3.1.1氣化措施表現(xiàn)氣化的主要形式是升降出入,其表現(xiàn)在物質(zhì)、能量代謝和信息的傳遞等方面。因而氣化失常,可表現(xiàn)為升降出入的改變和物質(zhì)、能量代謝以及信息傳遞的異常。因此,把握“氣化”失常,便可認識氣機失調(diào)、代謝障礙、傳遞異常的關(guān)鍵,實質(zhì)上這是對疾病更深一層的認識,對“治病求本”具有重要意義。3.1.2疾病發(fā)生的原因人體自身調(diào)控的主要形式是陰陽、正邪、臟腑、氣血、營衛(wèi)、津氣、經(jīng)絡(luò)的調(diào)控,所以陰陽、正邪、臟腑、氣血、營衛(wèi)、津氣、經(jīng)絡(luò)的病變,實質(zhì)上都屬于調(diào)控異常,因而中醫(yī)認為,疾病產(chǎn)生的關(guān)鍵在于“失衡”。陰陽偏勝、正邪盛衰、臟腑功能失常、氣血失調(diào)、營衛(wèi)不和、津氣輸布障礙等各種病機,也就是機體調(diào)控失常的具體表現(xiàn)。3.2疾病的治療3.2.1中醫(yī)治療疾病“氣化-調(diào)控”是維持生命活動過程和自身穩(wěn)態(tài)的因素,因而“氣化-調(diào)控”失常便是產(chǎn)生疾病的總病機。針對升降出入的異常,物質(zhì)、能量代謝障礙,信息傳遞不暢,機體調(diào)控異常而采用藥物治療,以調(diào)節(jié)代謝,糾偏守中,平衡機體,達到恢復正常的作用,正是中醫(yī)治療疾病的主導思想。如在治療氣逆時,用藥強調(diào)升降相因,即降中有升,以防過用。其他如陽中求陰、治陰顧陽、散收結(jié)合、消補兼施、祛邪扶正、糾偏除弊、益氣生血、溫腎暖土等組方和治療原則,都是“氣化-調(diào)控”思想的應(yīng)用。方藥調(diào)理實質(zhì)上是通過藥物協(xié)助人體調(diào)節(jié)自身代謝和內(nèi)在功能而實現(xiàn)的。3.2.2單次給藥刺激穴經(jīng)絡(luò)能夠調(diào)節(jié)氣血,聯(lián)系五臟六腑、四肢百骸,傳遞信息,協(xié)調(diào)陰陽,溝通內(nèi)外,是“氣化-調(diào)控”的具體體現(xiàn)。采用針灸、藥物、激光、超聲波等多種方式刺激腧穴,可以達到調(diào)理經(jīng)絡(luò)、臟腑氣血陰陽,實現(xiàn)機體平衡。針灸作用大多不是直接針對致病因子、病變組織,而是通過調(diào)節(jié)體內(nèi)的失衡而實現(xiàn)其功能,即針灸治療具有調(diào)控的整體性特點。如循經(jīng)取穴、調(diào)氣治神、子午流注都是調(diào)控理論的體現(xiàn)。3.2.3節(jié)刑目的實現(xiàn)以節(jié)主觀目的的心理平衡“人有五臟化五氣,以生喜、怒、悲、憂、恐”(《素問·陰陽應(yīng)象大論》),即情志化生于五臟精氣,因而情志產(chǎn)生是氣化的結(jié)果,調(diào)節(jié)情志同樣可以達到調(diào)節(jié)臟腑功能、平衡機體代謝的作用。情志相勝,實質(zhì)上是一種身心療法,也正是“氣化-調(diào)控”理論的體現(xiàn)。從心理上調(diào)節(jié)整體功能,實現(xiàn)自身的身心平衡。如《儒門事親》中說:“悲可以治怒,以愴惻苦楚之言感之;喜可以治悲,以謔浪褻狎之言娛之;恐可以治喜,以恐懼死亡之言怖之;怒可以治思,以污辱欺罔之言觸之;思可以治恐,以慮彼志此之