公共事業(yè)管理 淺析新農(nóng)村合作醫(yī)療制度的問題及對策

PAGEPAGEII淺析新農(nóng)村合作醫(yī)療制度的問題及對策摘要：黨的十八大報告確切提出了健全全民醫(yī)保體系、建立重特大疾病保障和救助機制等要求。新型農(nóng)村合作醫(yī)療在不斷開展的過程當中，解決了農(nóng)村醫(yī)療相關(guān)問題，而且得到了農(nóng)村農(nóng)民的支持，尤其是在一些相對落后的地區(qū)效果比較好，但是眼前農(nóng)村醫(yī)療合作制度由于其制度開展較晚，覆蓋面需要時間，所以仍然存在一些問題。鑒于此，本文以某具體地區(qū)為例，首先對我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的發(fā)展狀況及運行成效進行了分析，接著具體分析了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)存在的問題，最后針對問題提出了完善對策。關(guān)鍵詞：新型農(nóng)村合作醫(yī)療；醫(yī)療改革；制度建設(shè)Abstract:Thereporttothe18thNationalCongressoftheCommunistPartyofChina(CPC)hasputforwardtherequirementsofimprovingthemedicalinsurancesystemforallandestablishingaguaranteeandassistancemechanismforseriousandseriousdiseases.Newtypeofruralcooperativemedicalcareintheprocessofthedevelopment,solvetheruralhealthrelatedissues,andgetthesupportofruralfarmers,especiallyinsomerelativebackwardareaeffectisbetter,butthepresentsystemofruralmedicalcooperativesystemduetoitscarriedoutrelativelylate,thecoverageoftakestime,sotherearestillsomeproblems.Inviewofthis,thispaper,takingaspecificareaasanexample,firstofall,thedevelopmentofthenewruralcooperativemedicalsysteminChinaandtheeffectivenessoftheoperationoftheanalysis,followedbyaspecificanalysisofthenewruralcooperativemedicalsystemconstructionproblems,finallyinviewoftheproblemsproposedtoimprovethecountermeasures.Keywords:Newruralcooperativemedicalcare;Healthcarereform;Thesystemconstruction

目錄引言 1一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療概述 1（一）新型農(nóng)村合作醫(yī)療的概念 1（二）新型農(nóng)村合作醫(yī)療的發(fā)展歷程 2（三）新型農(nóng)村合作醫(yī)療的意義 3二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的現(xiàn)狀分析 3（一）新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)和落實情況 3（二）新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金籌集及運行情況 5（三）新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合農(nóng)民的受益程度 7三、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在的問題 7（一）籌資機制不夠健全 7（二）農(nóng)民參與意識普遍不高 8（三）基層醫(yī)療水平偏低，農(nóng)民偏向髙層次醫(yī)院就診 9（四）保障制度不完善，監(jiān)督機制仍需加強 9四、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的完善措施 10（一）建立穩(wěn)定的籌資機制 10（二）加強宣傳，提高農(nóng)民自我保健意識 11（三）加強農(nóng)村基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施建設(shè)，確保就診及時性 11（四）統(tǒng)籌協(xié)調(diào)城鄉(xiāng)基本醫(yī)保制度，加強監(jiān)督管理 12結(jié)語 13參考文獻 13致謝 15PAGE9引言我國是人口大國，農(nóng)村人口數(shù)量眾多。2017年，中國農(nóng)村人口達57661萬人，農(nóng)村人口在全國人口總數(shù)的占比為42.65%，農(nóng)民的醫(yī)療衛(wèi)生及健康問題不僅關(guān)系到農(nóng)民群眾的福祉，而且關(guān)系到我國現(xiàn)代化建設(shè)的全局發(fā)展及穩(wěn)定。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)歷來受到政府的高度重視。新中國成立后，政府在農(nóng)村推行醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，初步形成了農(nóng)村衛(wèi)生保健網(wǎng)。隨著經(jīng)濟體制的變革，集體制退出歷史舞臺，中國農(nóng)村傳統(tǒng)合作醫(yī)療制度走向失敗。當時中國眾多的農(nóng)村人口在沒有任何醫(yī)療保障的情況下，看病吃藥的醫(yī)療費用基本依靠自己解決，隨著醫(yī)療價格日益上漲，農(nóng)村因病致貧、因病返貧發(fā)生率大幅度上升，使得農(nóng)民生病不看病、看病不吃藥的現(xiàn)象成為常態(tài)。合作醫(yī)療保險具有風險補償、醫(yī)療保障等重要功能，在當前市場經(jīng)濟醫(yī)療體制下具有不可替代的重要作用。一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療概述（一）新型農(nóng)村合作醫(yī)療的概念新型農(nóng)村合作醫(yī)療是指“由政府組織、引導、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度”。2003年國務(wù)院發(fā)布《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度的意見》，提出要在我國開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點工作。新農(nóng)合的實施考慮廣大農(nóng)民群眾的健康需求問題，遵循自愿參與、不強制參保的原則，基金籌集由個人、集體和國家共同承擔，采用門診、住院、家庭賬戶、大病商保相結(jié)合的補償模式，按照“以收定支、略有結(jié)余”的原則進行管理，參合居民在住院或者大病治療期間可通過個人繳納，政府補貼的形式享受醫(yī)療保險服務(wù)。新農(nóng)合以大病統(tǒng)籌為主，具共濟互助性特點。在醫(yī)療報銷方面，按照醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的級別高低，給予一定程度的醫(yī)療費用補貼。國家承擔五保戶、低保戶家庭的個人部分費用繳納，減輕貧困人口就醫(yī)壓力，降低農(nóng)村地區(qū)生病致貧發(fā)生率。新型農(nóng)村合作醫(yī)療是我國實施的一項民心工程，其大部分資金來自政府補貼，政府直接投資農(nóng)民健康，促進社會公平性，實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。（二）新型農(nóng)村合作醫(yī)療的發(fā)展歷程2002年，中央印發(fā)《中共中央、國務(wù)院關(guān)于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》（中發(fā)〔2002〕13號）文件，迎來了新農(nóng)合新的歷史發(fā)展階段。2003年，《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》的發(fā)布，新農(nóng)合被首次從農(nóng)村衛(wèi)生工作中分離出來。文件明確規(guī)定，從2003年起，每個省、市、區(qū)至少選擇2-3個縣、市作為試點，累積經(jīng)驗，逐步推廣，到2010年基本覆蓋全國。2008年12月，新農(nóng)合被列入社會保險法草案醫(yī)療保險專章。2009年，隨著政府不斷出臺并優(yōu)化新農(nóng)合相關(guān)政策，主要體現(xiàn)在統(tǒng)籌補償、基金管理、分級診療等方面，政策的保障范圍和水平進一步被擴大提高。2012年《中國衛(wèi)生事業(yè)“十二五”規(guī)劃綱要》指出城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障體系要一步一步的進行完善，進行覆蓋。要進行整合資源，做好各項制度的銜接工作，提升的整體水平。2015年，《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015—2020年）》中指出我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)突出問題為服務(wù)體系的明顯碎片化，要進一步完善公共衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)間的分工與協(xié)作機制。新農(nóng)合運行到現(xiàn)在，保障范圍越來越大，新農(nóng)合保障了農(nóng)民看病就醫(yī)得問題，讓農(nóng)民獲得踏實感。但是，由于城鄉(xiāng)二元化等原因，城鄉(xiāng)間的醫(yī)保水平差距較大，從籌資、財政投入差異可看出不公平性。為實現(xiàn)每個人都能享受到城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障權(quán)，促進社會公平。國務(wù)院辦公廳在2016年1月頒布《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》，將新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險融為一體，并在全國范圍內(nèi)推行新的統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度。并對新保險政策的統(tǒng)籌管理工作作了明確指示，為新農(nóng)合政策的整合和改革拉開序幕。（三）新型農(nóng)村合作醫(yī)療的意義新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策是適應我國國情，促進我國全面推進小康社會建設(shè)，提高農(nóng)民健康保障水平，有效解決新時期“農(nóng)業(yè)、農(nóng)村和農(nóng)民”問題的一項惠民政策。然而，“三農(nóng)”問題一直是長期困擾我國農(nóng)村地區(qū)發(fā)展的根本原因，是關(guān)乎我國經(jīng)濟發(fā)展穩(wěn)定與否的關(guān)鍵。推行新農(nóng)合政策不僅能促進農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展與穩(wěn)定，還對我國國民體系的穩(wěn)定具有非常大的現(xiàn)實意義。新農(nóng)合政策是對傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療制度的優(yōu)化和創(chuàng)新，該政策通過多方統(tǒng)籌的形式來籌集資金，明確各方職責，這種形式有利于將合作醫(yī)療基金的運營效率與新農(nóng)合多方人員的利益緊密聯(lián)系在一起，促使地方醫(yī)療組織提高自身服務(wù)意識，為百姓提供更加規(guī)范化、優(yōu)質(zhì)化的服務(wù)。定點醫(yī)療，明確的報銷制度，能夠有效合理的將疾病患者進行分流，有利于實現(xiàn)對醫(yī)療衛(wèi)生資源進行合理的分配利用，促進農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的變革與發(fā)展。加快完善和發(fā)展農(nóng)村合作醫(yī)療新政策，有利于推動農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)，促進社會和諧。二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的現(xiàn)狀分析本文以鄭州市為例，對我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度進行分析。（一）新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)和落實情況目前，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度正在鄭州市農(nóng)村地區(qū)逐漸展開，進展順利，但制度的完善又是一個冗長而又辛苦的研究過程，伴隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點工作的不斷研究，所帶來大的問題也越來越多。2009-2018年鄭州市新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資標準及參合率逐年提高，這十年間參合人口由2009年207.19萬，提高到2018年225.25萬，參合率由84.08%提高到94.02%（見表1）。而2015年和2016年參合率發(fā)生回落，是因為鄭州市農(nóng)業(yè)人口有所上升。導致農(nóng)民參合率有所下降。最突出的問題是新型農(nóng)村合作醫(yī)療的低補償水平和范圍，醫(yī)療衛(wèi)生費用的快速增長，以及農(nóng)民醫(yī)療費用的沉重負擔。表12009-2018年鄭州市年新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合情況年份農(nóng)業(yè)人數(shù)（萬人）參合人數(shù)（萬人）參合率（%）2009246.42207.1984.082010244.55218.5789.382011243.37228.7694.002012243.58226.5493.002013234.58220.7194.092014238.04220.4492.612015241.97222.0593.592016241.64226.1593.592017241.86227.9194.232018239.85225.2594.02資料來源：鄭州市衛(wèi)生局（二）新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金籌集及運行情況隨著衛(wèi)生事業(yè)的不斷深入，國家越來越重視農(nóng)民問題，各級財政對體系的投入逐年增加。表22009-2018年鄭州市新型農(nóng)業(yè)合作醫(yī)療基金籌集狀況年份人均籌資標準（元）省級籌資標準（元）市級籌資標準（元）縣級籌資標準（元）個人籌資標準（元）200926.9116.41.752.925.842010502839102011905561910201210055619202013150816333020142301401050302015290178105250201635021910517020174002391071802018480277.711.2591.05100資料來源：鄭州市衛(wèi)生局2009年鄭州市每人籌資標準為26.91元，到2018年鄭州市每人籌資標準達到480元，10年間翻近18倍（見表2），而省級投入仍然占總數(shù)的一半以上。個人只需每人一年繳納90元就可以加入新型農(nóng)村合作醫(yī)療。而且這個增長對鄭州市廣大農(nóng)村居民醫(yī)療資金保障注入新的活力和保障。表32009-2018年鄭州市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金使用狀況年份基金籌資額（萬元）基金使用額（萬元）基金使用額（萬元）門診支出（萬元）基金使用率個（%）20097648.294167.413346.75756.8454.49201010895.599841.547105.152457.7290.33201120588.4019484.9014780.934098.7894.64201222654.0022162.0317343.607029.8397.83201333106.5030089.2823857.605633.1390.89201450701.2046287.3338817.006493.4891.29201564394.5062333.4747727.6012261.7096.80201679152.5078494.7256619.4014512.90990088383.9065387.9215019.7096.952018108120.0089725.0264698.7616067.8082.99資料來源：鄭州市衛(wèi)生局從表3可知，鄭州市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的資金使用保持著合理性。2009年鄭州市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度資金使用率僅為54.49%，到2016年達到99.17%，鄭州市住院支出從2009年的3346.75萬元，可是僅僅10年的時間就達到了64698.76萬元。2017年鄭州市及時對制度資金的使用進行合理調(diào)整和預警研究，籌資額達到91164.00萬元，基金利用額達到88383.90萬元，基金利用率為96.95%，2017年鄭州市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度資金使用率趨于平緩。而2018年鄭州市資金使用率有所降低，但是基金籌資額有所上升，達到108120.00萬元。（三）新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合農(nóng)民的受益程度表4參合農(nóng)民實際住院比受益情況年份鄉(xiāng)級（%）縣級（%）市級（%）200940.7940.3729.22201045.8435.8727.88201157.6447.0132.01201260.6945.9832.74201361.3849.2237.3201490.65447.26201581.8457.8745.92201685.7756.4245.42201779.8353.9245.27201882.5652.8339.78資料來源：鄭州市衛(wèi)生局從表4可知，2015參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的村民民實際住院比率僅僅為81.84%，2014年鄉(xiāng)級參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的農(nóng)民實際住院比收率為90.6%，2015年實際住院與受益比例卻下降，這跟每年年底按照新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金結(jié)余請況調(diào)整報銷比例有關(guān)，若結(jié)余資金充裕則會調(diào)高比例。因此與如下的原因有關(guān)：第一，與治病費用的增進太大有關(guān)，花費提高比例就會有所下降。第二，與就診人員人數(shù)有關(guān)，就診人數(shù)低，報銷份額卻有所提高。第三，與經(jīng)濟有關(guān)，經(jīng)濟繁榮期農(nóng)民不論大小病都會選擇住院，從而增長就診人數(shù)，比例下降。三、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在的問題（一）籌資機制不夠健全新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度其實是缺乏穩(wěn)定性和可持續(xù)性的。一是因為它的基金籌資主要由中央政府撥付，地方政府補助，農(nóng)民自己繳納，以及集體等其他組織出資這四部分組成。二是隨著制度的全面鋪開，由于部分人員的異地就業(yè)，導致參合率較低，當?shù)卣疄榱烁淖儸F(xiàn)狀，甚至集體墊資代繳。由于強調(diào)平均，導致最貧困的群體很難負擔起參保費用，致使最需要保障的農(nóng)民排除在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度之外。這在很多地方仍然很普遍。其次，在籌資主體責任問題上。在籌資過程中，地方政府的失職現(xiàn)象時有發(fā)生，導致財政不能足額到位。喪失了人民群眾的信任。新型農(nóng)村合作醫(yī)療的籌資方式依靠行政力量執(zhí)行的方式也存在很多不足。首先，籌資運行成本過高，每一年都要派村干部上門收取保費，要安排大量的人力、物力和財力。其次，籌資工作的開展對政府的日常工作也有一定的影響。由于籌資要求每年收取一次，因此要求政府工作人員每年特定時間集中進行收取、開展工作。最后，由于工作時間集中、工作任務(wù)量大，會導致在籌資過程中難免有錯誤。無論是在籌資方式上還是在籌資責任主體上都容易出現(xiàn)問題，因此如何更好的完善籌資機制是目前亟需解決的關(guān)鍵問題。（二）農(nóng)民參與意識普遍不高農(nóng)民對新農(nóng)合這一制度的了解不足，以及對其重要性和可行性的認識不到位，導致農(nóng)民在參合問題上表現(xiàn)出消極的態(tài)度，這在一定程度上制約了新農(nóng)合的推進。首先，就目前情況而言，雖然新型農(nóng)村合作醫(yī)療的覆蓋率每年都有所增加，但農(nóng)民對這一制度的了解仍然很匱乏。當農(nóng)民真正需要就醫(yī)的時，因為對報銷、補償流程了解的太少，致使這一制度很難真正惠及到農(nóng)民本身。也有部分農(nóng)民對這一制度存在懷疑，擔心參合基金不能真正落到百姓手里。因為不了解所以存在質(zhì)疑，因為質(zhì)疑所以不愿參與。這樣惡性循環(huán)，妨礙了制度的推進。很多農(nóng)民認為新農(nóng)合的報銷范圍有限，所承擔的費用也是杯水車薪，很難真正解決因病致貧的問題，覺得對自己沒有大的幫助。其次，針對一些家庭條件較好的農(nóng)民家庭，他們認為新農(nóng)合沒有必要，自己有能力負擔起醫(yī)藥費，對這一制度存在抵觸情緒。更有一些身體健康的農(nóng)民，認為自己身體健康不需要參與新農(nóng)合。其中以年輕人居多，因為年齡原因，本身患病幾率較低，對于高投入低回報的保險報銷金額持保留態(tài)度。最后，對于一些家庭貧苦的農(nóng)民來說，即使是幾百塊的參合基金對于他們的家庭情況來說也是很困難的。（三）基層醫(yī)療水平偏低，農(nóng)民偏向髙層次醫(yī)院就診鄭州市大部分鄉(xiāng)村衛(wèi)生所工作人員的年齡比較大，專業(yè)知識基礎(chǔ)不牢固造成診治水平不高，同時還存在年齡較大的鄉(xiāng)衛(wèi)生所工作人員對于新的醫(yī)學知識接受較慢和知識結(jié)構(gòu)陳舊的問題。同時衛(wèi)生技術(shù)人員普遍學歷偏低，衛(wèi)生技術(shù)工作人員專業(yè)知識基礎(chǔ)不牢固是造成診治水平不高的主要原因。就因為這樣的原因，才使得農(nóng)民產(chǎn)生抗拒的情緒，擁有不實感，因此新型農(nóng)村合作醫(yī)療的相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生人員的知識技術(shù)水平應該大幅度提升，相關(guān)的臨床衛(wèi)生機器也需要逐漸更新和換代，這樣才能使農(nóng)村居民擁有一個和諧美好的生活。但同時也反映了鄭州市醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)隊伍后備力量不足，年輕人員隊伍急需壯大的事實。（四）保障制度不完善，監(jiān)督機制仍需加強新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是在事件發(fā)生后的一種補貼扶持的工作制度，為農(nóng)民提供基本的衛(wèi)生保健保障是它的根本目的。所以制度顯然不足以普及疾病預防和健康知識。從表面來看，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是為村民帶來方便和福利的，因此每個村民都應該有被保護的權(quán)利。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是公平的，但是由于在同一時期不可能同時受益，受益人只能被限制在病人身上。通過大量的走訪調(diào)查，發(fā)現(xiàn)鄭州市部分醫(yī)院的補貼制度仍然存在大量的問題，農(nóng)民治療的費用沒有減少，因此農(nóng)村病人的負擔不僅僅沒有減輕，也阻礙了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的正常運行。因為保障制度不完善，衛(wèi)生行政部門很難去調(diào)整和平衡這種沖突。良好的管理能力和管理體制是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建設(shè)實施的有力保障。就目前鄭州市的實施過程來看，在管理方面還存在很多不足。首先，缺少良好的管理環(huán)境，致使無法完成有效地監(jiān)管措施，部分縣市沒有相應的辦公場所，經(jīng)費嚴重不足，辦公條件差。其次，是管理人員的自身業(yè)務(wù)水平和職業(yè)素養(yǎng)有待提高。良好的業(yè)務(wù)水平和職業(yè)素養(yǎng)有利于管理活動的開展。當前，鄭州市亟需新型農(nóng)村合作醫(yī)療的管理所需要的專業(yè)人才。如果存在管理職責迷糊不清，組織管理權(quán)責不清，監(jiān)督不到位，激勵機制不健全，一旦出現(xiàn)問題很容易造成互相推諉。四、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的完善措施新農(nóng)合的實行，雖然取得很大的成效，卻不能忽視其在發(fā)展中暴露出的問題，這也對新農(nóng)合的發(fā)展提出了更高的要求。即使是在新的發(fā)展階段，對于惠民政策自身的設(shè)計仍需要不斷完善，以便推進新農(nóng)合政策的改革，讓農(nóng)村居民享受到更好的保障。（一）建立穩(wěn)定的籌資機制新農(nóng)合的順利實施，政府起著主導作用，一定程度上提高了農(nóng)民參加新農(nóng)合的醫(yī)療保障水平。新農(nóng)合籌資主要以政府補貼為基礎(chǔ)，個人、集體共同參與。鄭州市新農(nóng)合個人繳費金額從2007年的10元增長到2018年人均220元，雖然國家承擔農(nóng)村五保戶和低保戶的醫(yī)保費，使得大多數(shù)農(nóng)村居民對新農(nóng)合個人籌資部分的好感增加，但是隨著個人籌資部分每年的繳費標準不斷提高，給經(jīng)濟支付能力有限又達不到五保戶低保戶標準的參合居民帶來沉重的經(jīng)濟負擔。因此，政府應充分發(fā)揮其主體作用，繼續(xù)加大對新農(nóng)合的財政補助，新農(nóng)合資金是否到位各級政府要做好監(jiān)督落實，建立穩(wěn)定持續(xù)的籌資機制的同時，要考慮貧困地區(qū)農(nóng)民的參合要求，注重政策實施的公平性，以提高參合農(nóng)民醫(yī)療健康保障水平。政府要樹立公共服務(wù)的責任意識，構(gòu)建起科學有效的籌資制度，嚴格規(guī)范繳費途徑，加強資金監(jiān)管力度，制定醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)行為規(guī)范，建立問責制，保障新農(nóng)合資金安全運行，促進政策健康持續(xù)發(fā)展。新農(nóng)合的籌資來源主要以地方財政和國家財政的資金投入政府為主，個人、集體共同參與。但個人籌資部分非常有限，缺口較大，社會集體在新農(nóng)合資金籌集中的作用不明顯。因此，鄭州市應積極出臺有效政策，充分發(fā)揮社會組織的籌資主體作用，積極開拓籌資渠道多元化，鼓勵、引導、提倡社會各界力量自愿參與社會救助，以捐助、捐款等方式增加新農(nóng)合資金規(guī)模，推動慈善事業(yè)的發(fā)展。同時，通過優(yōu)惠政策對參與社會救助等慈善公益活動的企業(yè)或組織實行稅收優(yōu)惠和照顧等福利待遇等。（二）加強宣傳，提高農(nóng)民自我保健意識政府廣辟宣傳途徑，積極地向老百姓傳達最新的國家政策，讓農(nóng)民群眾能夠及時了解到當前的國家形式及相關(guān)的惠民政策。在政策宣傳過程中，基層干部要制定合理的宣傳方案，有效發(fā)揮宣傳媒介的作用，如傳單、村宣傳欄、廣播、各種橫幅等，做到及時傳達。針對農(nóng)民在了解中所產(chǎn)生的問題和不解，政府可設(shè)立專門的咨詢機構(gòu)，安排專業(yè)人員進行講解和宣傳。政府要注重與農(nóng)民及時的頻繁的互動，從而讓農(nóng)民能夠及時了解到新出臺的醫(yī)療政策相關(guān)信息。政府還可以邀請使用新農(nóng)合受益的農(nóng)戶向其他村民講述自己的親身經(jīng)歷、所聞所感，以增強農(nóng)民群眾對新農(nóng)合政策的認知與認可，吸引更多的農(nóng)民群眾參與到這項惠民政策中來，讓廣大農(nóng)民從中受益。在農(nóng)村尤其是貧困邊遠地方的農(nóng)村，許多農(nóng)民對健康衛(wèi)生常識不以為然，自我保健意識淡薄，小病得不到及時治療成大病的現(xiàn)象時有發(fā)生，有的農(nóng)戶因病重導致勞動力喪失，甚至傾家蕩產(chǎn)的情況不在少數(shù)。目前的宣傳教育大多只是發(fā)放健康保健服務(wù)包或各類宣傳手冊、傳單，具體的預防指導疾病的健康管理的具體方案及措施尚無，農(nóng)民在衛(wèi)生保健方面知識的空白影響著健康。因此，在政府的政策宣傳的同時，要注重對農(nóng)民健康、衛(wèi)生、醫(yī)療等知識的教育宣傳工作，邀請醫(yī)療保健方面的專家定期對他們開展健康教育宣傳活動，彌補他們健康衛(wèi)生知識方面的空白，提高農(nóng)民群眾的自我保護意識，幫助他們?nèi)コ龕毫暎B(yǎng)成良好的生活習慣。注重與村民的溝通交流，尤其是與老年人的交流，更要注重方法，在醫(yī)保政策宣傳的過程中，讓他們可以全面的清晰的了解到政策的惠民性。政府可以將健康納入九年義務(wù)教育，讓健康意識、自我保健意識從娃娃時樹立，同時，可以將農(nóng)民健康工作與扶貧幫扶相結(jié)合，借助扶貧單位的資源進行工作的開展。（三）加強農(nóng)村基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施建設(shè)，確保就診及時性基層定點醫(yī)療機構(gòu)中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室是最基層的定點醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)，所占比例大。雖然近些年國家在農(nóng)村醫(yī)療方面的投入力度較之以往有所增大，但農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)水平、醫(yī)療設(shè)備水平等各方面與城市相比還有很大的差距，許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的設(shè)備缺乏、規(guī)模小、陳舊老化，導致很多病癥在沒有儀器檢查的情況下，醫(yī)生不敢盲目確診無法正確用藥，造成診斷不便的同時也降低了農(nóng)民對基層醫(yī)療機構(gòu)的滿意度。從整體來說，農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)條件很難達到較高水平，從而影響新農(nóng)合的預期效果。因此，政府應繼續(xù)加強對農(nóng)村地區(qū)基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施的扶持，加大醫(yī)療衛(wèi)生資源投入力度，注重落后的農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療服務(wù)站點，對村衛(wèi)生室給予技術(shù)支持和財政投入，對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的分布進行合理規(guī)劃。加強基層醫(yī)療機構(gòu)的標準化建設(shè)，對存在安全隱患的醫(yī)療建筑進行改建。針對陳舊老化得醫(yī)療設(shè)備給予資助，給基層定點醫(yī)療機構(gòu)配備必要的醫(yī)療設(shè)備，引進一些百姓經(jīng)常使用的醫(yī)療儀器，讓農(nóng)民能小病不出鄉(xiāng)，得到及時治療。此外，鄭州政府應該出臺政策措施，積極培養(yǎng)引進農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)人才向我市農(nóng)村地區(qū)傾斜優(yōu)良的醫(yī)療資源，實施青年人才下鄉(xiāng)計劃，政府應增大對農(nóng)村的投入，改善農(nóng)村環(huán)境，提高農(nóng)村福利待遇，吸引優(yōu)秀技術(shù)人才能常駐農(nóng)村。鼓勵、引導高校醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生到農(nóng)村來，服務(wù)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，為農(nóng)村醫(yī)療隊伍增添活力。對于目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)在編的技術(shù)人員，實施人才激勵機制，聯(lián)合各大高校及等級較高的大型醫(yī)院，定期開展技能培訓交流活動，分批將鄉(xiāng)鎮(zhèn)在編的醫(yī)護人員送到合作高校及大型醫(yī)院進行技能學習培訓，為服務(wù)鄉(xiāng)村的專業(yè)人才提供更多的學習交流機會，提高農(nóng)村整體衛(wèi)生醫(yī)療隊伍素質(zhì)水平。定期開展衛(wèi)生醫(yī)療下鄉(xiāng)活動，邀請醫(yī)療保健方面的專家教授到農(nóng)村免費醫(yī)診，讓農(nóng)民也能在家門口享受到醫(yī)療保健服務(wù)。（四）統(tǒng)籌協(xié)調(diào)城鄉(xiāng)基本醫(yī)保制度，加強監(jiān)督管理隨著社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展，我國已初步構(gòu)成多層次的醫(yī)療保障體系。在城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展的背景下，農(nóng)民進城務(wù)工的數(shù)量不斷增加，城鄉(xiāng)融合導致城鄉(xiāng)居民雙重醫(yī)療保險制度已不能適應時代的要求。城市的發(fā)展總是優(yōu)于農(nóng)村，逐漸的使城鄉(xiāng)差距越來越大，社會的不公平從城鄉(xiāng)間的醫(yī)療保障水平差距就能有明顯體現(xiàn)，國家對城市醫(yī)療保障的扶持力度大于農(nóng)村，相對發(fā)展水平落后的農(nóng)村地區(qū)，農(nóng)民受有限的經(jīng)濟條件等影響因素，看病不受重視，缺乏資金支持，從而影響病情，使得疾病風險增加，從而帶來貧困，影響社會和諧穩(wěn)定。因此，在社會保障體系的探索中，推進城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化也成為必然趨勢。新農(nóng)合的發(fā)展應該統(tǒng)籌協(xié)調(diào)城鄉(xiāng)醫(yī)保體系的建設(shè)，做好與新農(nóng)合政策的銜接工作。做好二保并軌后政策的調(diào)整，配套機制要跟上調(diào)整步伐，落實好醫(yī)保政策中不同的籌資標準、報銷比例、報銷材料和審批流程等工作。完善組織機構(gòu)，加強統(tǒng)一調(diào)度管理，做好協(xié)調(diào)和統(tǒng)籌管理工作，處理好政策銜接方面可能存在的沖突和問題，減少沖矛盾發(fā)生。構(gòu)建信息服務(wù)系統(tǒng)智能化，統(tǒng)一信息管理，方便醫(yī)保報銷程序。合理醫(yī)療資源統(tǒng)籌分配，探索支付模多元化式，加快異地就醫(yī)平臺建設(shè)，提升公共服務(wù)保障水平。使得農(nóng)民的醫(yī)療衛(wèi)生需求得到更好的保障，促進社會公平。強化對鄭州市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度工作的監(jiān)督效果必須要有合理的激勵和約束機制，通過鼓勵群眾參與監(jiān)督、嚴格處理違規(guī)違法行為的做法，雙管齊下凈化鄭州市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作氛圍。而且要建立嚴肅認真的檢舉制度，開通匿名檢舉方法，解決舉報人的心理負擔。根據(jù)反應問題的嚴重程度給予舉報人相應的金錢獎勵，而且要及時處理被反映的問題，加大反腐力度，基層新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度部門領(lǐng)導行賄受賄行為要實行嚴厲的打擊。讓群眾們更直觀的看到損害人民切身利益行為的后果，吸引更多的人去積極維護新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，打擊違規(guī)違法的行為。對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度各級經(jīng)辦機構(gòu)制定嚴格的約束機制，加大懲處力度，督促試點診所嚴格按照規(guī)定的章程辦理業(yè)務(wù)。定期下鄉(xiāng)進行民意調(diào)查，鼓勵村民實時反映使用過程中出現(xiàn)的問題，監(jiān)督本村新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度經(jīng)辦機構(gòu)。針對違規(guī)存留村民醫(yī)?？?、不合理申報醫(yī)保款項的現(xiàn)象進行嚴厲的處罰，嚴重的可以取消新型農(nóng)村合作醫(yī)療的申報機構(gòu)資格。結(jié)語新農(nóng)合制度是一項涉及面廣、政策性強的社會保障制度，只有注重農(nóng)民利益，發(fā)揮農(nóng)民參與熱情，重視和解決發(fā)展中出現(xiàn)的問題，通過加大宣傳，降低農(nóng)民負擔，加強基礎(chǔ)建設(shè)，提高保障水平，就一定能建設(shè)成切實解決農(nóng)民醫(yī)療問題的制度，造福農(nóng)民，為構(gòu)建和諧社會做出貢獻。本文以鄭州市為例，通過分析該地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的現(xiàn)狀，指出存在的問題并提出完善對策。我們應該清楚的認識到，新型農(nóng)村合作醫(yī)療仍然處于發(fā)展階段，有很多現(xiàn)實問題亟待解決，因此，要建立多種長效機制，來保證新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度順利推行，此外還要不斷健全和完善新農(nóng)合的監(jiān)管機制，增加相關(guān)政策法規(guī)、資金流向的透明度；最后，要意識到未來城市與鄉(xiāng)村將會越來越呈現(xiàn)出一體化態(tài)勢，建設(shè)城鄉(xiāng)一體化的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度以適應社會發(fā)展潮流。參考文獻[1]黃僑,蘇麗雯,馬召偉.喀什市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度運行的滿意度調(diào)查[J].塔里木大學學報,2019,31(02):100-106.[2]陸晶晶,袁蝶,劉純芹,李鑫.新型農(nóng)村合作醫(yī)療國內(nèi)外制度研究的相關(guān)文獻綜述[J].現(xiàn)代營銷(下旬刊),2019(05):185-186.[3]王岳麗.試論新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的立法完善[J].山西農(nóng)經(jīng),2019(07):19-20.[4]王岳麗.淺析我國農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度[J].廣西質(zhì)量監(jiān)督導報,2019(03):209.[5]李夢楠.安徽省新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度發(fā)展探討[J].現(xiàn)代商貿(mào)工業(yè),2019,40(09):30-31.[6]圖妮薩古力·吾布力.新型農(nóng)村