血府逐瘀湯臨床運(yùn)用

血府逐瘀湯臨床運(yùn)用

血府瘀湯是清代著名的王清仁所著的《醫(yī)學(xué)林》中的一種錯(cuò)誤。它由活血化瘀、桃紅四物湯、平肝理氣、四逆散和桔梗和牛膝組成。體現(xiàn)出活血化瘀與疏肝理氣的良好組合,成為經(jīng)典的行氣活血法的代表方,按照“氣行則血行”的理論,該湯劑重在活血化瘀,調(diào)達(dá)氣機(jī),行氣止痛,涼血清熱,養(yǎng)血潤(rùn)燥,適用于血瘀證或氣滯血瘀證。臨床應(yīng)用廣泛,本文綜述如下。1.1心絞痛2.1糖尿病和下肢潰瘍3.1胎盤移植3.3更年期綜合征4.1視網(wǎng)膜靜脈阻塞4.2慢性喉嚨疾病5.1慢性萎縮性胃炎6活用成功率高的具體理論綜上所述,血府逐瘀湯廣泛應(yīng)用于臨床內(nèi)、外、婦、五官等各科。臨床體會(huì)、瘀血表現(xiàn)較為復(fù)雜、有寒熱虛實(shí)之分。據(jù)中醫(yī)同病異治,異病同治的理論,用活血化瘀法皆能奏效。運(yùn)用中必須從整體觀念出發(fā),在辨證基礎(chǔ)上即要掌握整體于局部,主證于兼證,又要掌握邪正力量對(duì)比和消長(zhǎng)的變化,靈活運(yùn)用此方加減,適當(dāng)配合理氣、溫寒、清熱補(bǔ)氣,才能更好的有效地發(fā)揮作用,取得最佳療效。盡管對(duì)血府逐瘀湯的藥理研究成果較多,但還有許多空白,比如對(duì)其抑制血小板黏附、聚集機(jī)制的研究,其抗腫瘤作用中對(duì)其各種癌基因表達(dá)的影響等,均有待深入研究探討。1血府逐瘀湯加味劑,治療冠心病心絞痛方組李延松治療心絞痛,方用血府逐瘀湯加減,方藥:當(dāng)歸15g,山楂15g,川芎10g,赤芍10g,桃仁10g,丹參10g,川牛膝10g,降香10g,薤白10g,瓜蔞仁10g,半夏10g,炒枳實(shí)10g,甘草10g,桂枝6g,紅花6g。3劑,1劑/天,水煎分3次服。二診:心前區(qū)疼痛及胸悶減輕,痰易咯出,舌質(zhì)紅潤(rùn)。守上方5劑,水煎服。三診:胸痛止,胸悶解,心悸平,舌質(zhì)紅,苔薄白,舌面瘀點(diǎn)消退,脈和緩。依上方先后服20余劑,諸癥消失,心電圖、血脂正常。后以天王補(bǔ)心丹合保元湯加山楂、制首烏等研末為丸善后,隨訪年余未發(fā)。冠心病心絞痛方選血府逐瘀湯加味,當(dāng)歸10g,生地12g,川芎10g,赤芍12g,桃仁12g,紅花9g,柴胡9g,桔梗10g,牛膝10g,枳殼6g,丹參12g,甘草6g。3劑,日1劑,水煎服。服后,疼痛大減,效不更方,上方繼服10劑,癥狀基本消失,心痛未大發(fā)作。1.2治療時(shí)間的測(cè)定夏永添治療頑固性失眠,方用血府逐瘀湯加味,當(dāng)歸10g,生地15g,桃仁10g,紅花5g,枳殼10g,赤芍15g,柴胡10g,甘草5g,桔梗10g,川芎10g,牛膝15g,郁金10g,合歡皮15g。每日1劑,水煎,早、晚飯后服。32例中,治療時(shí)間最短7天,最長(zhǎng)28天,平均18天。治療后患者癥狀完全消失10例(31.3%),有效20例(62.5%),無(wú)效2例(6.2%),總有效率93.8%。1.3血府逐瘀湯加味劑孫玉文用血府逐瘀湯治療血管神經(jīng)性頭痛103例,顯效49例,有效44例,無(wú)效10例,總有效率達(dá)91%。張秋雁等治療頑固性頭痛,方用血府逐瘀湯加味,桃仁15g,紅花12g,當(dāng)歸12g,生地12g,川芎9g,赤芍9g,柴胡10g,桔梗6g,牛膝12g,酸棗仁9g,甘草6g。每日1劑,水煎服。3劑后癥狀明顯減輕,再服5劑而愈,為鞏固療效后又服3劑,隨訪至今未復(fù)發(fā)。1.4患者多采用治療趙龍莊治療瘀膽型肝炎30例,中藥治療,以血府逐瘀湯為基礎(chǔ)方進(jìn)行加減,茵陳15g,干姜12g,白花蛇舌草12g,當(dāng)歸12g,赤芍30g,川芎10g,桃仁10g,紅花10g,牛膝10g,柴胡6g,桔梗6g,枳殼6g,甘草6g。肝區(qū)脹痛,痛如針刺加入穿山甲10g,畏寒肢冷,小便不利加桂枝10g,附片6g;舌苔厚膩,脘呆納差者,加佩蘭10g,蒼術(shù)10g。30例病人中,除1例中途改用其它療法外,29例全部治愈。治療過(guò)程中無(wú)明顯副反應(yīng)。2兩組患者實(shí)行藥物換藥周勇治療糖尿病并存下肢潰瘍,將53例患者隨機(jī)分成兩組,其中A組28例,B組25例。兩組患者均給以口服美吡達(dá)10mg,3次/天,二甲雙胍腸溶片0.5g,3次/天,控制血糖,將空腹血糖控制在6.3~9.4mmol/L。給以頭孢拉定膠囊口服抗感染。A組患者給以口服血府逐瘀湯,潰瘍面給以外科換藥;B組單用外科換藥。統(tǒng)計(jì)A組患者潰瘍面平均愈合天數(shù)為18.7天,B組患者潰瘍面平均愈合天數(shù)為26.4天。均數(shù)經(jīng)t檢驗(yàn),P<0.05,差異有顯著性。2.2組臨床療效比較馬長(zhǎng)群治療泌尿系結(jié)石,將62例門診病人分為2組,治療組32例,采用血府逐瘀湯加減,桃仁12g,當(dāng)歸尾9g,紅花9g,牛膝9g,枳殼6g,赤芍6g,川芎5g,金錢草30g,柴胡3g,雞內(nèi)金15g,海金沙20g,甘草3g。每天1劑,加入1000mL水煎至500mL,早、晚分服。15天為1療程,連續(xù)治療3個(gè)療程。腎陰虛加熟地黃9g,知母9g;腎陽(yáng)虛加補(bǔ)骨脂9g,肉桂9g;氣虛加黃芪30g;排石困難加路路通15g;血尿加白茅根30g,側(cè)柏葉9g。對(duì)照組30例,口服石淋通片(廣西梧州制藥集團(tuán))每次8片,每天3次,并口服復(fù)方金錢草沖劑(廣西萬(wàn)通制藥有限公司)每次2小包,每天3次,15天為1療程,連續(xù)治療3個(gè)療程。治療組治愈21例,治愈率65.63%;有效9例,占28.12%;無(wú)效2例,占6.25%;總有效率93.75%。對(duì)照組治愈10例,治愈率33.33%;有效12例,占40%;無(wú)效8例,占26.67%,總有效率73.34%。2組治愈率、總有效率比較均有顯著性差異(x2=6.45,P<0.05;x2=4.77,P<0.05)。3兩組受教育者陰藥及不同性別患者免行血清手術(shù)蔣惠貞中西醫(yī)結(jié)合治療胎盤植入,17例胎盤植入患者分為2組,治療組采用在靜脈滴注甲氨喋呤(MTX)的基礎(chǔ)上,結(jié)合中醫(yī)活血化瘀治療,方用血府逐瘀湯加減(柴胡、生地、當(dāng)歸、川芎、枳實(shí)、桃仁、紅花、赤芍、三棱、莪術(shù)等)。對(duì)照組不服中藥,加用宮縮素及抗菌素治療。結(jié)果:治療組9例胎盤植入患者全部免行清宮術(shù)及子宮切除而獲痊愈。而對(duì)照組8例中,5例行清宮術(shù),1例行全宮切除。結(jié)果表明,該法是胎盤植入較理想的保守治療方法。3.2治療大學(xué),療效顯著林霞以血府逐瘀湯為基本方藥并隨證加減,月經(jīng)先期加黃芩;月經(jīng)后期生地黃改熟地黃,加白術(shù);月經(jīng)期酌加肉桂、炮姜、小茴香、香附;月經(jīng)有血塊、盆腔有包塊加三棱、莪術(shù)、丹參;腹痛甚加五靈脂、炒蒲黃、延胡索;乳房脹痛重用柴胡,加川楝子;心煩加梔子、蓮子心,20天為1個(gè)療程,治療28例,痊愈16例,顯效6例,有效4例,無(wú)效2例;有效率達(dá)92.8%。張秋雁等予以桃仁10g,紅花10g,赤芍15g,當(dāng)歸10g,生地12g,川芎10g,柴胡10g,枳殼12g,郁金15g,桔梗9g,牛膝15g,茯神12g,甘草6g。藥進(jìn)12劑后,情緒明顯好轉(zhuǎn),睡眠改善,煩躁易怒等癥減輕,效不更方,又服9劑,諸癥悉除。3.4植物酚類等3種付長(zhǎng)獻(xiàn)治療經(jīng)行頭痛方藥:柴胡10g,當(dāng)歸10g,紅花10g,桃仁10g,枳殼10g,牛膝10g,生甘草3g,桔梗5g,川芎30g,白芷20g,水煎服,每日1劑,服上方4劑。再診,頭痛明顯減輕,續(xù)進(jìn)10劑,1月后復(fù)診,頭痛基本消失,諸證皆除。4李惠敏予養(yǎng)血茶、配方鮑廣義用血府逐瘀湯為主方,藥用:桃仁10g,川芎10g,牛膝10g,枳殼10g,柴胡10g,桔梗10g,紅花12g,當(dāng)歸尾15g,生地黃15g,赤芍15g,甘草6g,三七粉(沖服)5g。加減:年老體虛伴頭痛頭暈、腰膝酸軟、耳鳴、五心煩熱者去枳殼、柴胡、桔梗,加熟地黃、山藥、山茱萸、知母等滋陰補(bǔ)腎;伴心煩易怒,口紅舌干者去枳殼、桔梗,加石決明,夏枯草、草決明等清肝瀉火;伴眼脹、心煩悶、脅脹痛者去桔梗,加郁金、澤蘭、白芍等疏肝平肝;有視網(wǎng)膜水腫者加澤瀉、車前子等利水消腫。治療32例,顯效17例,有效11例,無(wú)效4例;有效率為87.5%。李惠敏予柴胡12g,紅花12g,牛膝12g,枳殼15g,生地15g,赤芍15g,木蝴蝶15g,桃仁15g,浙貝20g,海浮石20g,南沙參20g,桔梗10g,甘草6g,一般20劑后,諸癥消失。還用血府逐瘀湯加減治耳脹耳閉,鼻窒,療效亦頗佳。5血府逐瘀湯加味劑王紅玉治療慢性萎縮性胃炎,胃絡(luò)瘀阻型,治宜化瘀通絡(luò)和胃,方選血府逐瘀湯加減,桃仁10g,紅花10g,當(dāng)歸10g,川芎10g,赤芍10g,枳殼10g,桔梗10g,黃連10g,蒲公英10g,甘草10g。5.2睡眠時(shí)間延長(zhǎng),癥狀明顯,而停藥后復(fù)發(fā)袁長(zhǎng)旺用