利尿藥及脫水藥試講課件

病例患者，男，58歲，高血壓病史8年，近一年經(jīng)常出現(xiàn)活動(dòng)后心悸氣短，近一周過(guò)勞后加重。查體：BP160/110mmHg。脈搏102次/分，呼吸22次/分，口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張，心臟向兩側(cè)擴(kuò)大，心律整，肝脾腫大，質(zhì)軟，雙下肢浮腫，心電：竇性心動(dòng)過(guò)速，左室肥厚。診斷：高血壓?、蚱?，慢性充血性心力衰竭。治療：？？？第二十二章利尿藥及脫水藥1.利尿藥（1）利尿藥的作用部位與分類(lèi)（2）呋塞米和氫氯噻嗪的藥理作用、臨床應(yīng)用及其不良反應(yīng)（3）螺內(nèi)酯的利尿作用特點(diǎn)及其臨床應(yīng)用2.脫水藥甘露醇的藥理作用及其臨床應(yīng)用利尿藥是作用于腎臟，增加電解質(zhì)及水排泄，使尿量增加的藥物。第一節(jié)┃利尿藥尿液是怎么產(chǎn)生的？1、腎小球的濾過(guò)2、腎小管和集合管的重吸收近曲小管遠(yuǎn)曲髓袢集合管腎小球

藥物作用部位作用機(jī)制強(qiáng)效呋塞米、美布他尼髓袢升支粗段干擾Na+-K+-2Cl-同向轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)中效噻嗪類(lèi)髓袢升支粗段皮質(zhì)部和遠(yuǎn)曲小管近端抑制Na+-Cl-同向轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)；輕度抑制碳酸酐酶，使H+-Na+交換減弱低效氨苯喋啶遠(yuǎn)曲小管遠(yuǎn)端和集合管直接阻滯管腔Na+通道而減少Na+的重吸收；同時(shí)抑制Na+-K+交換（保鉀排鈉）螺內(nèi)酯醛固酮受體抑制藥(一)高效利尿藥(袢利尿藥)藥物：呋噻咪、布美他尼

呋噻咪〔速尿〕【藥理作用】1.利尿作用:快、強(qiáng)、短。●作用部位：髓袢升枝粗段髓質(zhì)部和皮質(zhì)部

1、利尿作用：抑制髓袢升枝粗段Na+-2Cl--

K+同向轉(zhuǎn)運(yùn)載體，使Na+、Cl-重吸收↓，從而影響腎臟的稀釋和濃縮功能。

【作用機(jī)理】

利尿時(shí)Na+、K+、Cl-的排出顯著增加，還抑制Ca2+、Mg2+的重吸收。易引起：低血鉀、低血鈉、低血鎂及低氯堿中毒。

2.擴(kuò)張血管：〔1〕擴(kuò)張腎血管，降低腎血管阻力，增加腎血流量。〔2〕擴(kuò)張小靜脈，降低左心室充盈壓，減輕肺水腫?！九R床用途】1.嚴(yán)重水腫2.急性肺水腫和腦水腫治療急性肺水腫機(jī)理：

①舒張血管→外周阻力↓→心臟負(fù)荷↓②利尿→血容量↓→回心血量↓→左室舒張末期壓↓

3.急慢性腎功能衰竭4.加速毒物排出〔巴比妥類(lèi)、溴化物、氟化物等〕5.高血鉀癥和高血鈣癥：增加鉀排出,抑制Ca2+的重吸收,降低血鉀和血鈣?！静涣挤错憽?.水與電解質(zhì)紊亂：表現(xiàn)為低血容量、低血鉀、低血鈉、低氯血癥、低血鎂等。2.耳毒性：注意！大劑量時(shí)可引起聽(tīng)力下降，或暫時(shí)性耳聾甚至永久性耳聾。應(yīng)防止與對(duì)聽(tīng)N有損害的氨基甙類(lèi)抗生素合用。3.胃腸道反響：惡心、嘔吐、腹瀉、大劑量可出現(xiàn)胃腸道出血。4.高尿酸血癥：與體內(nèi)尿酸競(jìng)爭(zhēng)排泄系統(tǒng)。〔二〕中效能利尿藥氫氯噻嗪〔雙氫克尿噻〕【藥理作用】

1.利尿作用：溫和、持久。作用部位：髓袢升支粗段皮質(zhì)部和

遠(yuǎn)曲小管近端

◆作用機(jī)理：抑制Na+-Cl-共同轉(zhuǎn)運(yùn)載體，使Na+、Cl-重吸收↓；減少尿酸排泄，促進(jìn)Ca2+重吸收，促進(jìn)Mg2+的排出2.抗利尿作用：機(jī)制：不明確，因其排Na＋、Cl－，使血漿滲透壓下降，減輕病人渴感而減少飲水量，使尿量減少。3.降壓作用〔根底降壓藥之一〕用藥早期因利尿降低血容量而降壓；用藥后期因排鈉降低動(dòng)脈壁細(xì)胞內(nèi)Na+的含量，并通過(guò)Na+-Ca2+交換機(jī)制，降低細(xì)胞內(nèi)Ca2+使血管平滑肌舒張。

【臨床用途】1.各種輕、中度水腫：首選。是慢性心功能不全的主要治療藥之一。2.高血壓?。号c其他降壓藥合用。3.尿崩癥：輕癥效果好，重癥療效差。【不良反響】1.電解質(zhì)紊亂：低血鉀、低血鈉、低血氯等，其中低血鉀較常見(jiàn)。需合用保鉀利尿藥

血氨升高——肝功能不全、肝硬化患者慎用，以防引起肝昏迷。2.代謝異常：

①血糖升高。抑制胰島素的分泌，使血糖↑，糖尿病患者應(yīng)慎用。②高脂血癥。血清膽固醇和低密度脂蛋白↑，高脂血癥患者不宜使用。③高尿酸血癥。競(jìng)爭(zhēng)性抑制尿酸排出，痛風(fēng)患者慎用?！踩车托芾蛩?/p>

螺內(nèi)酯氨苯喋啶部位：遠(yuǎn)曲小管和集合管遠(yuǎn)曲小管和集合管機(jī)制：競(jìng)爭(zhēng)對(duì)抗醛固酮直接抑制Na+-K+交換特點(diǎn)：作用弱，起效慢，維持時(shí)間長(zhǎng)用途：醛固酮增多的頑固性水腫如肝硬化和腎病綜合癥水腫各種輕度水腫

藥物作用部位機(jī)制主要臨床應(yīng)用呋塞米髓袢升枝粗段抑制Na+-K+-2Cl-同向轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)①頑固、嚴(yán)重水腫；②腎衰③排泄毒物氫氯噻嗪髓袢升枝粗段皮質(zhì)和遠(yuǎn)曲小管近端抑制Na+-Cl-同向轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)①輕、中度水腫；②基礎(chǔ)降壓藥；③尿崩癥螺內(nèi)酯遠(yuǎn)曲小管遠(yuǎn)端和集合管拮抗醛固酮醛固酮升高的頑固性水腫氨苯蝶啶遠(yuǎn)曲小管遠(yuǎn)端和集合管抑制Na+-K+交換與排鉀利尿藥合用治療頑固性水腫。脫水藥指能提高血漿滲透壓而使組織脫水的藥物。第二節(jié)┃脫水藥20%甘露醇H2OH2O組織甘露醇(20%的高滲水溶液)【藥理作用】1.脫水作用：降低顱內(nèi)壓和眼內(nèi)壓。2.滲透利尿作用組織脫水——血容量增加，腎小球?yàn)V過(guò)率增加——通過(guò)腎小管時(shí)不被重吸收——水的重吸收減少——滲透性利尿【不良反響】注射過(guò)快可出現(xiàn)一過(guò)性頭痛、眩暈、視力模糊?！窘砂Y】慢性心功能不全者(因增加循環(huán)血容量而加重心負(fù))【臨床應(yīng)用】1、腦水腫，首選2、青光眼急性發(fā)作和術(shù)前準(zhǔn)備：3、預(yù)防急性腎功能衰竭〔與強(qiáng)效利尿藥合用〕呋塞米利尿的主要作用部位是

A.遠(yuǎn)曲小管近端

B.遠(yuǎn)曲小管遠(yuǎn)端

C.腎小管髓袢升支粗段

D.集合管

E.腎小球【正確答案】C能抑制尿液的稀釋和濃縮過(guò)程，產(chǎn)生強(qiáng)大利尿作用的是

A.呋塞米

B.氫氯噻嗪

C.高滲葡萄糖

D.山梨醇

E.甘露醇【正確答案】A對(duì)呋塞米特點(diǎn)描述，錯(cuò)誤的選項(xiàng)是A.降低腎臟的稀釋和濃縮功能B.排出大量等滲尿液C.過(guò)度利尿可導(dǎo)致低血鉀D.長(zhǎng)期大量靜脈給藥有耳毒性E.具有抗尿崩癥的作用【正確答案】E螺內(nèi)酯臨床常用于治療