房顫診治指南解讀課件

心房顫動2010北京大學(xué)人民醫(yī)院郭繼鴻房顫診治指南解讀近年來，隨著房顫發(fā)生率的不斷提高，隨著房顫消融術(shù)的廣泛開展，隨著大量循證醫(yī)學(xué)結(jié)果的問世，對房顫的認(rèn)識正在快速的提高和深入。自2006年房顫國際指南面世，已經(jīng)5年，5年來在很多方面，對房顫的認(rèn)識都已發(fā)生了巨大變化，因此，臨床醫(yī)生對此作出及時(shí)的更新、準(zhǔn)確的定位十分必要房顫診治指南解讀主要內(nèi)容房顫的分類房顫發(fā)生的趨勢房顫治療目標(biāo)及策略的轉(zhuǎn)變房顫的抗凝治療房顫的律率治療房顫的上游治療房顫的心電現(xiàn)象房顫診治指南解讀房顫的分類房顫診治指南解讀房顫的分類一.房顫的分類A.2006：(1)首發(fā)性房顫：首次證實(shí)，伴或不伴癥狀(2)陣發(fā)性房顫：<7天，可自行終止者(3)反復(fù)性房顫：發(fā)作≥2次(4)持續(xù)性房顫：持續(xù)＞7天或更長（＞1年），經(jīng)藥物、電轉(zhuǎn)復(fù)能復(fù)律者(5)永久性房顫：不能轉(zhuǎn)為竇律的房顫（電轉(zhuǎn)復(fù)失敗或不能電轉(zhuǎn)復(fù)）孤立性房顫：年齡<60歲，臨床及超聲心動圖提示無器質(zhì)性心臟病者。房顫診治指南解讀房顫的分類一.房顫的分類B.2010（1）首診房顫（2）陣發(fā)性房顫<48h,自行終止（3）持續(xù)性房顫>7天，藥物和電復(fù)律終止（4）長時(shí)間持續(xù)性房顫持續(xù)≥1年+決定復(fù)律，（5）永久性房顫如準(zhǔn)備復(fù)律治療，重歸為“長時(shí)間持續(xù)性房顫（Long-standingpersistentAF）”孤立性房顫：年齡<65歲，臨床及超聲心動圖提示無器質(zhì)性心臟病者。房顫診治指南解讀一.房顫的分類B.2010（1）首診房顫（2）陣發(fā)性房顫<48h,自行終止（3）持續(xù)性房顫>7天，藥物和電復(fù)律終止（4）長時(shí)間持續(xù)性房顫持續(xù)≥1年+決定復(fù)律，（5）永久性房顫如準(zhǔn)備復(fù)律治療，又稱“長時(shí)間持續(xù)性房顫（Long-standingpersistentAF）”孤立性房顫：年齡<65歲，臨床及超聲心動圖提示無器質(zhì)性心臟病者。無癥狀性房顫：以房顫的并發(fā)癥（卒中、心動過速性心肌病）表現(xiàn)出來，或偶然心電圖記錄發(fā)現(xiàn)。房顫的分類房顫診治指南解讀房顫癥狀分級房顫診治指南解讀分級表現(xiàn)I級無癥狀I(lǐng)I級輕微癥狀，不影響日?；顒覫II級嚴(yán)重癥狀，影響日?；顒覫V級活動受限，無法從事日?；顒臃款澃Y狀分級（EHRA）房顫癥狀分級房顫診治指南解讀分級表現(xiàn)I級無癥狀I(lǐng)I級輕微癥狀，不影響日?；顒覫II級嚴(yán)重癥狀，影響日?；顒覫V級活動受限，無法從事日常活動房顫癥狀分級（EHRA）房顫患者治療策略選擇的依據(jù)和標(biāo)準(zhǔn)房顫癥狀分級房顫診治指南解讀房顫發(fā)生的趨勢房顫診治指南解讀房顫發(fā)生的趨勢房顫發(fā)生率持續(xù)升高房顫是最常見的持續(xù)性心律失常，普通人群發(fā)生率已從0.5%-1%升高到1%-2%（ESC2010）房顫的發(fā)生與年齡相關(guān)40-50歲：0.5%80歲：5%-15%Miyasakaetal,Circulation2006;114:119-125.房顫診治指南解讀房顫發(fā)生率持續(xù)升高房顫是最常見的持續(xù)性心律失常，普通人群發(fā)生率已從0.5%-1%升高到1%-2%（ESC2010）房顫的發(fā)生與年齡相關(guān)40-50歲：0.5%80歲：5%-15%預(yù)計(jì)在未來50年至少增加2倍Miyasakaetal,Circulation2006;114:119-125.房顫發(fā)生的趨勢房顫診治指南解讀房顫治療目標(biāo)及策略的轉(zhuǎn)變房顫診治指南解讀A.JohnCamm,etal.EurHeartJ(2010)doi:10.1093/eurheartj/ehq278死亡率住院率卒中率房顫治療目標(biāo)生活質(zhì)量活動耐量左室功能房顫治療目標(biāo)及策略的轉(zhuǎn)變房顫診治指南解讀A.JohnCamm,etal.EurHeartJ(2010)doi:10.1093/eurheartj/ehq278死亡率住院率卒中率房顫治療目標(biāo)生活質(zhì)量活動耐量左室功能新的治療理念是以降低死亡率為核心房顫治療目標(biāo)及策略的轉(zhuǎn)變房顫診治指南解讀A.JohnCamm,etal.EurHeartJ(2010)doi:10.1093/eurheartj/ehq278房顫顯著提高卒中率房顫卒中患者預(yù)后差一般人群瓣膜房顫房顫5倍2-7倍17倍房顫治療目標(biāo)及策略的轉(zhuǎn)變房顫診治指南解讀A.JohnCamm,etal.EurHeartJ(2010)doi:10.1093/eurheartj/ehq278房顫顯著提高卒中率房顫卒中患者預(yù)后差一般人群瓣膜房顫房顫5倍2-7倍17倍為了降低房顫死亡率，抗凝治療地位必然提高房顫治療目標(biāo)及策略的轉(zhuǎn)變房顫診治指南解讀房顫治療新策略2010ESC1.抗凝治療2.率律治療3.上游治療房顫治療目標(biāo)及策略的轉(zhuǎn)變房顫診治指南解讀房顫治療新策略2010ESC1.抗凝治療2.率律治療3.上游治療升為第一位房顫治療目標(biāo)及策略的轉(zhuǎn)變房顫診治指南解讀抗凝治療房顫診治指南解讀房顫抗凝治療新策略2010房顫抗凝治療：CHADS2評分新拓展房顫轉(zhuǎn)復(fù)治療：升級（<48h肝素化）新型抗凝藥物：噠比加群（凝血酶抑制劑）抗凝治療房顫診治指南解讀JohnCamm,etal.EurHeartJ(2010)doi:10.1093/eurheartj/ehq278，SidneyC.Smith,etal.Europace(2006)8,651–745危險(xiǎn)因素2006ACC/AHA/ESC2010ESC房顫指南CHADS2積分CHA2DS2VASc積分慢性心衰/左室功能障礙(C)11高血壓(H)11年齡≥75歲(A)12糖尿病(D)11卒中/TIA/血栓栓塞病史(S)22血管疾病(V)/1年齡65~74歲(A)/1性別(女性)(Sc)/1最高積分69a：血管疾病包括心肌梗死、周圍動脈疾病、動脈雜音老新一、卒中危險(xiǎn)分層評分系統(tǒng)擴(kuò)大抗凝治療房顫診治指南解讀JohnCamm,etal.EurHeartJ(2010)doi:10.1093/eurheartj/ehq278，SidneyC.Smith,etal.Europace(2006)8,651–745危險(xiǎn)因素2006ACC/AHA/ESC2010ESC房顫指南CHADS2積分CHA2DS2VASc積分心衰(C)11高血壓(H)11年齡≥75歲(A)12糖尿病(D)11栓塞史(S)22血管疾病(V)/1年齡65~74歲(A)/1性別(女性)(Sc)/1最高積分69a：血管疾病包括心肌梗死、周圍動脈疾病、動脈雜音新一、卒中危險(xiǎn)分層評分系統(tǒng)擴(kuò)大抗凝治療房顫診治指南解讀JohnCamm,etal.EurHeartJ(2010)doi:10.1093/eurheartj/ehq278，SidneyC.Smith,etal.Europace(2006)8,651–745危險(xiǎn)因素2006ACC/AHA/ESC2010ESC房顫指南CHADS2積分CHA2DS2VASc積分心衰(C)11高血壓(H)11年齡≥75歲(A)12糖尿病(D)11栓塞史(S)22血管疾病(V)/1年齡65~74歲(A)/1性別(女性)(Sc)/1最高積分69a：血管疾病包括心肌梗死、周圍動脈疾病、動脈雜音新>2分口服抗凝劑治療一、卒中危險(xiǎn)分層評分系統(tǒng)擴(kuò)大抗凝治療房顫診治指南解讀JohnCamm,etal.EurHeartJ(2010)doi:10.1093/eurheartj/ehq278，SidneyC.Smith,etal.Europace(2006)8,651–745危險(xiǎn)因素2006ACC/AHA/ESC2010ESC房顫指南CHADS2積分CHA2DS2VASc積分心衰(C)11高血壓(H)11年齡≥75歲(A)12糖尿病(D)11栓塞史(S)22血管疾病(V)/1年齡65~74歲(A)/1女性(Sc)/1最高積分69a：血管疾病包括心肌梗死、周圍動脈疾病、動脈雜音>2分口服抗凝劑治療增3項(xiàng)各1分一、卒中危險(xiǎn)分層評分系統(tǒng)擴(kuò)大抗凝治療房顫診治指南解讀危險(xiǎn)因素2006ACC/AHA/ESC2010ESC房顫指南CHADS2積分CHA2DS2VASc積分心衰(C)11高血壓(H)11年齡≥75歲(A)12糖尿病(D)11栓塞史(S)22血管疾病(V)/1年齡65~74歲(A)/1女性(Sc)/1最高積分69>2分口服抗凝劑治療增3項(xiàng)各1分抗凝治療拓寬一、卒中危險(xiǎn)分層評分系統(tǒng)擴(kuò)大抗凝治療房顫診治指南解讀JohnCamm,etal.EurHeartJ(2010)doi:10.1093/eurheartj/ehq278，SidneyC.Smith,etal.Europace(2006)8,651–745危險(xiǎn)因素2006ACC/AHA/ESC2010ESC房顫指南CHADS2積分CHA2DS2VASc積分慢性心衰/左室功能障礙(C)11高血壓(H)11年齡≥75歲(A)12糖尿病(D)11卒中/TIA/血栓栓塞病史(S)22血管疾病(V)/1年齡65~74歲(A)/1性別(女性)(Sc)/1最高積分69a：血管疾病包括心肌梗死、周圍動脈疾病、動脈雜音老新一、卒中危險(xiǎn)分層評分系統(tǒng)擴(kuò)大抗凝治療房顫診治指南解讀評分患者校正卒中發(fā)生率（%）積分與腦卒中抗凝治療房顫診治指南解讀二.房顫卒中危險(xiǎn)因素再定義：

不再強(qiáng)調(diào)低危、中危、高危，而將危險(xiǎn)因素分為主要危險(xiǎn)因素和臨床相關(guān)危險(xiǎn)因素主要危險(xiǎn)因素與臨床相關(guān)危險(xiǎn)因素卒中、TIA、血栓栓塞心衰年齡≥75歲高血壓糖尿病血管疾病65-74歲女性抗凝治療房顫診治指南解讀三.華法林治療指證擴(kuò)大2006年卒中危險(xiǎn)評分(CHA2DS2VASc)2010年華法林≥2分華法林新抗凝藥物阿司匹林或

華法林1分華法林(推薦)或阿司匹林阿司匹林0分阿司匹林或不治療(推薦)華法林治療：INR2.0-3.0抗凝治療房顫診治指南解讀三.華法林治療指證擴(kuò)大2006年卒中危險(xiǎn)評分(CHA2DS2VASc)2010年華法林≥2分華法林新抗凝藥物阿司匹林或

華法林1分華法林(推薦)或阿司匹林阿司匹林0分阿司匹林或不治療(推薦)華法林治療：INR2.0-3.0抗凝治療房顫診治指南解讀機(jī)制VitK拮抗劑凝血酶抑制劑作用預(yù)防栓塞：肯定優(yōu)于單抗或雙抗血小板與華法林相比（Rely研究）顯著降低栓塞顯著減少出血顯著降低死亡率不用監(jiān)測問題有一定的出血風(fēng)險(xiǎn)定期監(jiān)測INR（2.0-3.0）華法林達(dá)比加群四、推出新型口服抗凝劑-達(dá)比加群抗凝治療房顫診治指南解讀四、推出新型口服抗凝劑-達(dá)比加群機(jī)制VitK拮抗劑凝血酶抑制劑作用預(yù)防栓塞：肯定優(yōu)于單抗或雙抗血小板與華法林相比（Rely研究）顯著降低栓塞顯著減少出血顯著降低死亡率不用監(jiān)測問題有一定的出血風(fēng)險(xiǎn)定期監(jiān)測INR（2.0-3.0）華法林達(dá)比加群2010ESC指南推薦：

當(dāng)需要口服抗凝治療時(shí)，達(dá)比加群酯可考慮作為VKA的替代治療抗凝治療房顫診治指南解讀五、房顫復(fù)律抗凝新策略2006AHA/ACC/ESC房顫<48h>48h不抗凝抗凝（前3后4）轉(zhuǎn)復(fù)轉(zhuǎn)復(fù)抗凝治療房顫診治指南解讀2006AHA/ACC/ESC房顫<48h>48h不抗凝抗凝（前3后4）2010ESC房顫<48h>48h抗凝抗凝（前3后4）急性肝素化轉(zhuǎn)復(fù)轉(zhuǎn)復(fù)轉(zhuǎn)復(fù)轉(zhuǎn)復(fù)五、房顫復(fù)律抗凝新策略抗凝治療房顫診治指南解讀2006AHA/ACC/ESC房顫<48h>48h不抗凝抗凝（前3后4）2010ESC房顫<48h>48h抗凝抗凝（前3后4）急性肝素化轉(zhuǎn)復(fù)轉(zhuǎn)復(fù)轉(zhuǎn)復(fù)轉(zhuǎn)復(fù)五、房顫復(fù)律抗凝新策略抗凝治療房顫診治指南解讀2010ESC指南首次推出了HAS-BLED出血風(fēng)險(xiǎn)評分字母臨床特點(diǎn)積分H高血壓1A肝、腎功能不全(各1分)1或2S卒中1B出血1LINR值異常1E老年(如年齡>65歲)1D藥物或嗜酒(各1分)1或2最高值9分JohnCamm,etal.EurHeartJ(2010)doi:10.1093/eurheartj/ehq278評價(jià)房顫患者出血風(fēng)險(xiǎn)，積分≥3分時(shí)提示“高?！笨鼓委煼款澰\治指南解讀新型口服抗凝劑-達(dá)比加群機(jī)制VitK拮抗劑作用預(yù)防栓塞：肯定優(yōu)于單抗或雙抗血小板存在問題有一定的出血風(fēng)險(xiǎn)定期監(jiān)測INR（2.0-3.0）華法林抗凝治療房顫診治指南解讀口服抗凝藥預(yù)防卒中的治療策略JohnCamm,etal.EurHeartJ(2010)doi:10.1093/eurheartj/ehq278CHADS2評分≥2*年齡≥75歲否是≥2個其他危險(xiǎn)因素1個其他危險(xiǎn)因素#否是否是否是口服抗凝藥口服抗凝藥(或阿司匹林)不需抗栓(或阿司匹林)*主要危險(xiǎn)因素慢性心衰高血壓年齡≥75歲糖尿病卒中/TIA/血栓栓塞(2分)#其他非主要危險(xiǎn)因素：年齡65-74歲女性血管疾病房顫診治指南解讀房顫復(fù)律房顫<48h是否肝素化復(fù)律竇律評價(jià)危險(xiǎn)因素?zé)o不用口服抗凝劑有常規(guī)抗凝或TOE3周抗凝TOE復(fù)律肝素化LAA無血栓LAA血栓竇律房顫抗凝3周房顫4周抗凝評價(jià)長期抗凝指證評價(jià)危險(xiǎn)因素如果LAA血栓仍存在頻率控制長期抗凝無有新發(fā)房顫常規(guī)途徑TOE策略房顫診治指南解讀率律治療：心率控制房顫診治指南解讀率律治療：心率控制一、房顫心室率控制趨向?qū)捤?.嚴(yán)格心室率控制：2006AHA/ACC/ESC指南，靜息<80bpm,中等量運(yùn)動<110bpm2.寬松心室率控制：靜息心率<110bpm(RACEII)

結(jié)果：隨訪2-3年，心血管事件從14.9%降至12.9%

原因：1.單獨(dú)用藥多>70%(嚴(yán)格組，80%兩種藥物)2.劑量小

3.因緩慢心律失常猝死下降這一結(jié)果已在房顫心室率控制中引起巨大震動對于房顫合并心衰的患者仍有必要實(shí)行嚴(yán)格的心室率控制房顫診治指南解讀二、心室率控制藥物：1.β受體阻滯劑2.非二氫吡啶鈣拮抗劑3.洋地黃4.上述藥物無效時(shí)：胺碘酮5.決奈達(dá)隆率律治療：心率控制房顫診治指南解讀控制心室率急性期頻率控制I類無預(yù)激時(shí)，靜脈B受體阻滯劑、非二氫吡啶類鈣拮抗劑（低血壓或心衰者小心）（證據(jù)水平A）心衰或低血壓患者，推薦洋地黃或胺碘酮（證據(jù)水平B）預(yù)激患者推薦I類藥物和胺碘酮（證據(jù)水平C）III類預(yù)激性房顫時(shí)，

B受體阻滯劑、非二氫吡啶類鈣拮抗劑、腺苷、地高辛禁用（證據(jù)水平C）房顫診治指南解讀控制心室率長期頻率控制I類B受體阻滯劑、非二氫吡啶類鈣拮抗劑、洋地黃類或聯(lián)合應(yīng)用（證據(jù)水平B）預(yù)激伴房顫或有房顫史患者，用普羅帕酮或胺碘酮（證據(jù)水平C）IIa出現(xiàn)持續(xù)癥狀或心動過速心肌病時(shí)，嚴(yán)格控制心室率（靜息<80bpm，中等運(yùn)動<110bpm

）除心功能III-IV級或不穩(wěn)定心衰外，非持續(xù)性AF可用決奈達(dá)?。ㄗC據(jù)水平C）心衰、左室功能不全和不活動患者可用地高辛控制心室率（證據(jù)水平C）IIb類當(dāng)其他治療無效或禁忌時(shí)，可用胺碘酮控制心室率（證據(jù)水平C）III類洋地黃不單獨(dú)用于陣發(fā)性房顫的心室率控制（證據(jù)水平B）房顫診治指南解讀控制心室率的藥物靜脈注射常規(guī)口服β受體阻滯劑美托洛爾（CR/XL）2.5-5mg100-200mgqd比索洛爾N/A2.5-10mgqd阿替洛爾N/A25-100mgqd艾司洛爾10mgN/A普萘洛爾1mg10-40mgtid卡維地洛N/A3.125-25mgtid非二氫吡啶類鈣拮抗劑維拉帕米5mg40mgbid-360mg（ER）qd地爾硫唑N/A60mgtid-360mg（ER）qd洋地黃類地高辛0.5-1mg0.125mg-0.5mgqd洋地黃毒甙0.4-0.6mg0.05mg-0.1mgqd其他胺碘酮0.5mg/kg1h50mg/h維持100-200mgqd決奈達(dá)隆N/A400mgbid房顫診治指南解讀控制心室率心房顫動不活動生活方式活動生活方式相關(guān)疾病無或高血壓心衰COPDβ受體阻滯劑地爾硫唑維拉帕米洋地黃β受體阻滯劑洋地黃地爾硫唑維拉帕米洋地黃Β選擇性阻滯劑洋地黃房顫診治指南解讀決奈達(dá)?。褐委煼款潯耙凰幦谩保ㄐ墓δ躀-II級）：轉(zhuǎn)復(fù)竇律（I類）控制心室率（IIa）維持竇律（I類）36%，但安全性好，胺碘酮65%心功能III-IV級或不穩(wěn)定心衰禁用決奈達(dá)隆CH3SO2HNO(CH2)3NOO(CH2)3CH3(CH2)3CH3O(CH2)3CH3率律治療：心率控制房顫診治指南解讀率律治療：節(jié)律控制房顫診治指南解讀頓服的藥物及劑量

普羅帕酮450-600mg1h：轉(zhuǎn)復(fù)率31％（24%)2h：轉(zhuǎn)復(fù)率55%(41%)3h：轉(zhuǎn)復(fù)率70%對照組靜脈心律平600mg心律平頓服轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律百分比（％）治療后時(shí)間（h）轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律一、藥物頓服：普羅帕酮、氟卡胺（IIa）房顫診治指南解讀對于發(fā)作不頻繁的心律失常，長期口服藥物預(yù)防有一定的弊處，有一定的副作用。因此主張發(fā)作后及時(shí)用藥物終止，糾正替代長期服藥預(yù)防。這種頓服藥物的應(yīng)用最典型的例子是陣發(fā)性房顫發(fā)作時(shí)的治療。頓服600mg心律平—改善癥狀優(yōu)于地高辛＋奎尼丁600mg心律平頓服地高辛＋奎尼丁轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律百分比（％）治療后時(shí)間（h）轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律房顫診治指南解讀頓服的藥物及劑量氟卡胺200-300mg適合偶爾發(fā)作治療反應(yīng)良好者研究證實(shí)：這種治療是安全的轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律一、藥物頓服：普羅帕酮、氟卡胺房顫診治指南解讀轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律I類無器質(zhì)性心臟?。悍ò贰⑵樟_帕酮

（證據(jù)水平：A）有器質(zhì)性心臟?。喊返馔?/p>

（證據(jù)水平：A）IIa類無器質(zhì)性心臟?。侯D服氟卡胺（200-300mg）、普羅帕酮（450-600mg）（證據(jù)水平：B）IIb有器質(zhì)性心臟病，無低血壓和明顯心衰：伊布利特（電解質(zhì)和QT間期正常）

（證據(jù)水平：A）III不推薦地高辛、維拉帕米、索他洛爾、美托洛爾和其他B受體阻滯劑、阿義馬林轉(zhuǎn)復(fù)新近發(fā)生的AF，二、推薦藥物房顫診治指南解讀率與律控制的選擇I類頻率控制應(yīng)作為伴輕微癥狀（EHRAI）老年房顫患者的初始治療（證據(jù)水平A）在節(jié)律控制的整個過程中都應(yīng)控制頻率，以確保AF復(fù)發(fā)時(shí)心室率的控制（證據(jù)水平A）對于已充分頻率控制仍有AF癥狀的患者推薦節(jié)律控制（證據(jù)水平B）IIa類對于有房顫和房顫相關(guān)性心衰患者，節(jié)律控制可改善癥狀（證據(jù)水平B）不除外行導(dǎo)管消融的年輕、有癥狀的房顫患者，節(jié)律控制可作為初始治療（證據(jù)水平C）對于觸發(fā)因素或基質(zhì)（缺血、甲亢）已糾正的AF患者應(yīng)行復(fù)律治療（證據(jù)水平C）房顫診治指南解讀轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律的藥物藥物轉(zhuǎn)復(fù)劑量維持劑量副作用胺碘酮5mg/kg靜脈超過1小時(shí)50mg/h低血壓、心動過緩延遲復(fù)律、角膜色素炎氟卡胺2mg/kgiv超過10min或200-300mgpoN/A對器質(zhì)性心臟病不穩(wěn)定，QRS增寬，延長QT間期，因轉(zhuǎn)為房撲或1:1傳導(dǎo)增加心室率伊布利特1mg靜脈10min以上10min后重復(fù)前述劑量QT間期延長和Tdp普羅帕酮2mg/kg靜脈10min以上或450-600mg口服對器質(zhì)性心臟病不穩(wěn)定，QRS增寬，輕度減慢心室率，也可因轉(zhuǎn)為房撲或1:1傳導(dǎo)增加心室率維納卡蘭3mg/kgiv10min以上15min后給2mg/kgiv10min以上房顫診治指南解讀轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律的藥物藥物轉(zhuǎn)復(fù)劑量維持劑量副作用胺碘酮5mg/kg靜脈超過1小時(shí)50mg/h低血壓、心動過緩延遲復(fù)律、角膜色素炎氟卡胺2mg/kgiv超過10min或200-300mgpoN/A對器質(zhì)性心臟病不穩(wěn)定，QRS增寬，延長QT間期，因轉(zhuǎn)為房撲或1:1傳導(dǎo)增加心室率伊布利特1mg靜脈10min以上10min后重復(fù)前述劑量QT間期延長和Tdp普羅帕酮2mg/kg靜脈10min以上或450-600mg口服對器質(zhì)性心臟病不穩(wěn)定，QRS增寬，輕度減慢心室率，也可因轉(zhuǎn)為房撲或1:1傳導(dǎo)增加心室率維納卡蘭3mg/kgiv10min以上15min后給2mg/kgiv10min以上房顫診治指南解讀轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律的藥物藥物轉(zhuǎn)復(fù)劑量維持劑量副作用胺碘酮5mg/kg靜脈超過1小時(shí)50mg/h低血壓、心動過緩延遲復(fù)律、角膜色素炎氟卡胺2mg/kgiv超過10min或200-300mgpoN/A對器質(zhì)性心臟病不穩(wěn)定，QRS增寬，延長QT間期，因轉(zhuǎn)為房撲或1:1傳導(dǎo)增加心室率伊布利特1mg靜脈10min以上10min后重復(fù)前述劑量QT間期延長和Tdp普羅帕酮2mg/kg靜脈10min以上或450-600mg口服對器質(zhì)性心臟病不穩(wěn)定，QRS增寬，輕度減慢心室率，也可因轉(zhuǎn)為房撲或1:1傳導(dǎo)增加心室率維納卡蘭3mg/kgiv10min以上15min后給2mg/kgiv10min以上90min內(nèi)的AF，成功率50%-80%房顫診治指南解讀三、導(dǎo)管消融1.仍為二線治療：藥物治療療效不佳、有癥狀性房顫2.選擇消融治療還需考慮：房顫類型左房大小房顫病史心血管病程度患者意愿轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律房顫診治指南解讀三、導(dǎo)管消融3.治療地位有所提高：（1）典型房撲（Ib）（2）陣發(fā)性房顫：無或輕微心臟病，醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)豐富，消融可作為初始治療（3）持續(xù)性房顫：伴明顯癥狀，藥物治療無效（IIa）（4）長程持續(xù)性房顫：癥狀、藥物無效（IIb）（5）心衰房顫：癥狀、藥物無效（IIb）轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律房顫診治指南解讀4、導(dǎo)管消融術(shù)本身對心房功能有損害（1）消融術(shù)后轉(zhuǎn)為竇律并長期維持：心功能優(yōu)于術(shù)前（2）消融術(shù)后房顫復(fù)發(fā)者：心功能差于術(shù)前5、導(dǎo)管消融術(shù)其他不良影響（并發(fā)癥5%）消融線可造成房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯，引發(fā)新的房速、延遲性心包填塞（15%需開胸）等轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律房顫診治指南解讀全球各大電生理中心消融成功率：陣發(fā)房顫:1st

70%-80%;10%復(fù)發(fā)；2nd>90%;慢性房顫:1st

60%-80%(Image62%--87%)，30%復(fù)發(fā)

；2nd80%-85%.成功率轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律房顫診治指南解讀藥物與消融在轉(zhuǎn)復(fù)竇律中的策略器質(zhì)心臟病無器質(zhì)性心臟病房顫診治指南解讀維持竇性心律I類推薦藥物：胺碘酮、決奈達(dá)隆、氟卡胺、普羅帕酮、索他洛爾胺碘酮：因毒副作用，其他藥無效或禁忌時(shí)再用；嚴(yán)重心衰III-IV級或近期不穩(wěn)定II級患者決奈達(dá)隆、氟卡胺、普羅帕酮和索他洛爾：無器質(zhì)性心臟病B受體阻滯劑：交感性房顫IIa類如一種抗心律失常藥物無效，可用另一種藥物為減少非持久性房顫患者入院和心血管危險(xiǎn)因素，可用決奈達(dá)隆B受體阻滯劑可用于首發(fā)房顫的節(jié)律控制IIb類雙異丙吡胺可用于迷走性房顫III類不推薦決奈達(dá)隆用于NYHAIII-IV級或近期不穩(wěn)定的NYHAII級AF患者不推薦抗心律失常藥物用于竇房結(jié)或房室結(jié)功能障礙患者，除非已有永久性起搏器四、維持竇性心律房顫診治指南解讀維持竇律的藥物藥物劑量禁忌癥與預(yù)防心電圖減慢房室結(jié)雙異丙吡胺100-250mgtid心衰同用QT延長藥QT>500ms無氟卡胺氟卡胺XL100-200mgtid200mgqdCCr<50mg/ml，冠心病，LVEF↓傳導(dǎo)疾病無普羅帕酮普羅帕酮SR150-300mgtid225-425mgbid冠心病、LVEF↓傳導(dǎo)疾病、腎功不全輕索他洛爾80-160mgbidLV肥大、心衰、QT延長、低血鉀、CCr<50mg/mlQT>500ms與高劑量b-blocher同胺碘酮600mgqd×4w400mgqd×4w200mgqd同用QT延長藥心衰慎用、用VKA、地高辛?xí)r減量QT>500ms房顫時(shí)，10-12bpm決奈達(dá)隆400mgbidIII-IV級心衰，同用QT延長藥、CYP3A4抑制劑、CCr<30mg/ml，洋地黃減量QT>500ms房顫時(shí)，10-12bpm房顫診治指南解讀維持竇律房顫診治指南解讀上游治療房顫診治指南解讀上游治療上游治療：1.定義通常將針對房顫發(fā)生的病因、基質(zhì)治療稱為房顫的“上游治療”2.藥物：ACEIARB他汀類降脂藥Ω3多不飽和脂肪酸房顫診治指南解讀上游治療上游治療：AF的一級預(yù)防IIa類ACEI和ARB：心衰患者房顫的預(yù)防ACEI和ARB：高血壓，特別有左室肥大患者房顫的預(yù)防他汀類：CABG或PCI患者房顫的預(yù)防IIb類他汀類可用于基礎(chǔ)心臟病特別是心衰患者新發(fā)房顫的預(yù)防III類不推薦將ACEI、ARB、他汀類作為無心血管疾病患者的一級預(yù)防房顫診治指南解讀上游治療上游治療：AF的二級預(yù)防IIb類ACEI、ARB：復(fù)發(fā)AF并應(yīng)用抗心律失常藥物的患者ACEI、ARB：預(yù)防陣發(fā)性AF反復(fù)發(fā)作無器質(zhì)性心臟病持續(xù)性AF電復(fù)律時(shí)，并有其他病因（如：高血壓）需治療時(shí)房顫診治指南解讀房顫治療流程圖房顫診治指南解讀房顫診治指南解讀房顫診治指南解讀房顫診治指南解讀房顫診治指南解讀房顫診治指南解讀房顫診治指南解讀房顫心電現(xiàn)象房顫診治指南解讀房顫時(shí)的心室率房顫波可經(jīng)多條通道下傳A：向后界嵴B：向前房室結(jié)房顫時(shí)心室率的快慢：當(dāng)房率慢時(shí)伴心室率快當(dāng)房率快時(shí)伴心室率慢（隱匿性傳導(dǎo)結(jié)果）界脊房室結(jié)右前斜位房顫總述房顫診治指南解讀房顫與二聯(lián)律法則房顫診治指南解讀

1955年心電學(xué)大師

Langendorf

提出了二聯(lián)律法則：長的心電周期后→引發(fā)早搏（折返或自律性）→早搏的代償期長→引發(fā)下一個早搏→形成房性、室性、結(jié)性二聯(lián)律。提示：心率緩慢易引起早搏（房性或室性）

房顫與二聯(lián)律法則房顫診治指南解讀PP間期變長原發(fā)性房早繼發(fā)性房早房顫與二聯(lián)律法則房顫診治指南解讀二聯(lián)律法則引發(fā)房顫房顫與二聯(lián)律法則房顫診治指南解讀房顫與長短周期現(xiàn)象房顫診治指南解讀

房顫與長短周期現(xiàn)象較長心動周期后的早搏易引起快速性房性心律失常。提示：長的心動周期引起下一個周期不應(yīng)期延長及離散，形成不穩(wěn)定的環(huán)境，又易引起早搏觸發(fā)。房顫診治指南解讀長短周期現(xiàn)象折返易于產(chǎn)生顫動閾值降低早搏心動過速心肌不應(yīng)期延長鄰近組織傳導(dǎo)、不應(yīng)期差別增加長短周期現(xiàn)象誘發(fā)心動過速機(jī)制房顫與長短周期現(xiàn)象房顫診治指南解讀心房水平的長短周期現(xiàn)象：長短房顫與長短周期現(xiàn)象房顫診治指南解讀C、D圖為自發(fā)性長短周期現(xiàn)象誘發(fā)房撲，A、B圖為食道心房刺激引起長短周期現(xiàn)象誘發(fā)房撲。自發(fā)誘發(fā)房顫與長短周期現(xiàn)象房顫診治指南解讀Rosenfeld對房顫患者長短周期現(xiàn)象誘發(fā)室顫的試驗(yàn)研究中，僅采用了短聯(lián)律間期的心室S2刺激，需要隨機(jī)遇到前一個長RR周期組成長短周期，顯然誘發(fā)率低310msS2310msS2長短周期現(xiàn)象房顫診治指南解讀長短引發(fā)室顫的心室長短周期現(xiàn)象長短周期現(xiàn)象1、常引起多型性、尖端扭轉(zhuǎn)性室速及室顫2、猝死發(fā)生時(shí)，50%以上存在長短周期現(xiàn)象3、運(yùn)動及應(yīng)激引發(fā)的室速與此有關(guān)4、超速心室起搏可預(yù)防長短周期現(xiàn)象長短周期現(xiàn)象房顫診治指南解讀患者男，23歲，桂林醫(yī)學(xué)院學(xué)生，反復(fù)暈厥，經(jīng)心電圖證實(shí)：長短周期現(xiàn)象誘發(fā)多型性室速長短長短周期現(xiàn)象房顫診治指南解讀房顫心室律的絕對不等，天然具備了形成心室（RR間期）長短周期現(xiàn)象的基礎(chǔ)，使房顫成為室顫、猝死的重要原因長短長短周期現(xiàn)象房顫診治指南解讀心房水平的長短周期現(xiàn)象：1、相當(dāng)比例的房速、房撲、房顫與此相關(guān)。2、迷走性房顫與此相關(guān)。3、病竇慢快型與此相關(guān)。4、心房超速起搏可預(yù)防心房水平的長短周期現(xiàn)象，進(jìn)而預(yù)防房顫。房顫與長短周期現(xiàn)象房顫診治指南解讀房顫的脈搏短絀房顫診治指南解讀一、電－機(jī)械耦聯(lián)4.用一個心電周期考慮電機(jī)械活動

P波與QRS波分別為心房和心室的電活動，其后的40~60ms則觸發(fā)機(jī)械活動本圖以RR為一個心電周期，T波結(jié)束的虛線與第二心音一致（S2）

QRS波起始后50ms心室機(jī)械活動（收縮），心腔變小，壓力變高，使房室瓣關(guān)閉，并沖開主動脈瓣，開始射血，進(jìn)入收縮期心臟的電與機(jī)械耦聯(lián)TPP房顫診治指南解讀一、電－機(jī)械耦聯(lián)4.用一個心電周期考慮電機(jī)械活動

P波與QRS波分別為心房和心室的電活動，其后的40~60ms則觸發(fā)機(jī)械活動本圖以RR為一個心電周期，T波結(jié)束的虛線與第二心音一致（S2）

QRS波起始后50ms心室機(jī)械活動（收縮），心腔變小，壓力變高，使房室瓣關(guān)閉，并沖開主動脈瓣，開始射血，進(jìn)入收縮期心臟的電與機(jī)械耦聯(lián)房顫診治指南解讀一、電－機(jī)械耦聯(lián)4.用一個心電周期考慮電機(jī)械活動

P波與QRS波分別為心房和心室的電活動，其后的40~60ms則觸發(fā)機(jī)械活動本圖以RR為一個心電周期，T波結(jié)束的虛線與第二心音一致（S2）

QRS波起始后50ms心室機(jī)械活動（收縮），心腔變小，壓力變高，使房室瓣關(guān)閉，并沖開主動脈瓣，開始射血，進(jìn)入收縮期心臟的電與機(jī)械耦聯(lián)房顫診治指南解讀一、電－機(jī)械耦聯(lián)（四）用一個心電周期考慮電機(jī)械活動P波與QRS波分別為心房和心室的電活動，其后的40~60ms則觸發(fā)機(jī)械活動本圖以RR為一個心電周期，T波結(jié)束的虛線與第二心音一致（S2）

QRS波起始后50ms心室機(jī)械活動（收縮），心腔變小，壓力變高，使房室瓣關(guān)閉，并沖開主動脈瓣，開始射血，進(jìn)入收縮期收縮期心臟的電與機(jī)械耦聯(lián)房顫診治指南解讀一、電－機(jī)械耦聯(lián)（四）用一個心電周期考慮電機(jī)械活動P波與QRS波分別為心房和心室的電活動，其后的40~60ms則觸發(fā)機(jī)械活動本圖以RR為一個心電周期，T波結(jié)束的虛線與第二心音一致（S2）

QRS波起始后50ms心室機(jī)械活動（收縮），心腔變小，壓力變高，使房室瓣關(guān)閉，并沖開主動脈瓣，開始射血，進(jìn)入收縮期心臟的電與機(jī)械耦聯(lián)收縮期房顫診治指南解讀一、電－機(jī)械耦聯(lián)（四）用一個心電周期考慮電機(jī)械活動收縮后心室開始舒張，心室腔變大，壓力下降，當(dāng)室內(nèi)壓力降至低于心房平均壓時(shí)，血流從壓力高的心房沖開二尖瓣，充盈左室，整個舒張期均如此。心臟的電與機(jī)械耦聯(lián)收縮期舒張期房顫診治指南解讀一、電－機(jī)械耦聯(lián)（四）用一個心電周期考慮電機(jī)械活動舒張期用超聲探頭對準(zhǔn)二尖瓣觀察二尖瓣血流時(shí)，可以看到兩個左室充盈的波峰（E、A峰）

E峰與A峰是二尖瓣開放，血流從左房流向左室形成的，是有效的舒張期因此，QT間期是心室的不應(yīng)期，相當(dāng)于機(jī)械活動的收縮期收縮期舒張期QT間期心臟的電與機(jī)械耦聯(lián)房顫診治指南解讀一、電－機(jī)械耦聯(lián)（四）用一個心電周期考慮電機(jī)械活動收縮期舒張期通過右圖將電與機(jī)械活動緊密聯(lián)系一起時(shí)，可解決很多臨床問題，例如：比較聯(lián)律間期長的室早與聯(lián)律間期短的室早的血流動力學(xué)的不同，則一目了然。收縮期舒張期心臟的電與機(jī)械耦聯(lián)房顫診治指南解讀一、電－機(jī)械耦聯(lián)（四）用一個心電周期考慮電機(jī)械活動收縮期舒張期AA室早：聯(lián)律間期長，落入舒張期，稱為舒張期室早，其觸發(fā)的收縮時(shí)已有舒張期的回流血，可向主動脈有效射血。心臟的電與機(jī)械耦聯(lián)舒張期室早房顫診治指南解讀一、電－機(jī)械耦聯(lián)（四）用一個心電周期考慮電機(jī)械活動收縮期舒張期BB室早：收縮期室早，心室剛收縮完，尚無充盈，故不能向主動脈有效射血，主動脈壓下降，有激活交感的作用。因此，室早的期前指數(shù)不同，對于血流動力學(xué)的影響不同心臟的電與機(jī)械耦聯(lián)收縮期室早房顫診治指南解讀一、電－機(jī)械耦聯(lián)（四）用一個心電周期考慮電機(jī)械活動收縮期舒張期AB心臟的電與機(jī)械耦聯(lián)房顫診治指南解讀一、電－機(jī)械耦聯(lián)（四）用一個心電周期考慮電機(jī)械活動收縮期舒張期BB室早：收縮期室早，心室剛收縮完，尚無充盈，故不能向主動脈有效射血，主動脈壓下降，有激活交感的作用。因此，室早的期前指數(shù)不同，對于血流動力學(xué)的影響不同心臟的電與機(jī)械耦聯(lián)收縮期室早房顫診治指南解讀心臟的電與機(jī)械耦聯(lián)心電圖動脈壓力圖室早房顫診治指南解讀心臟的電與機(jī)械耦聯(lián)心電圖動脈壓力圖室早房顫診治指南解讀心臟的電與機(jī)械耦聯(lián)心電圖動脈壓力圖室早？房顫診治指南解讀短R-R間期穩(wěn)定心室率的VRS功能很多房顫患者心室率快而不整齊房顫診治指南解讀2.房顫損害心功能機(jī)制的新認(rèn)識房顫時(shí)，RR間期的絕對不整，尤其伴有心室率快時(shí)，快而短的RR間期能更進(jìn)一步損害心功能，即收縮和舒張都嚴(yán)重受損。房顫診治指南解讀2.房顫損害心功能機(jī)制的新認(rèn)識房顫時(shí)，RR間期的絕對不整，尤其伴有心室率快時(shí)，快而短的RR間期能更進(jìn)一步損害心功能，即收縮和舒張都嚴(yán)重受損。400房顫診治指南解讀2.房顫損害心功能機(jī)制的新認(rèn)識房顫時(shí)，RR間期的絕對不整，尤其伴有心室率快時(shí)，快而短的RR間期能更進(jìn)一步損害心功能，即收縮和舒張都嚴(yán)重受損。400400房顫診治指南解讀四、室早類代償間期在治療中的作用2.房顫損害心功能機(jī)制的新認(rèn)識房顫時(shí)，RR間期的絕對不整，尤其伴有心室率快時(shí)，快而短的RR間期能更進(jìn)一步損害心功能，即收縮和舒張都嚴(yán)重受損。400400脈搏短絀房顫診治指南解讀2.房顫損害心功能機(jī)制的新認(rèn)識房顫時(shí)，RR間期的絕對不整，尤其伴有心室率快時(shí)，快而短的RR間期能更進(jìn)一步損害心功能，即收縮和舒張都嚴(yán)重受損。房顫診治指南解讀房顫時(shí)室早類代償間期房顫診治指南解讀房顫時(shí)室早類代償間期一、定義：

是指RR間期絕對不等的房顫心律中，出現(xiàn)一次室早后，室早距下一個QRS波之間的間期長而固定，這種心電現(xiàn)象稱為“房顫室早類代償間期”

室早房顫診治指南解讀一、定義：

是指RR間期絕對不等的房顫心律中，出現(xiàn)一次室早后，室早距下一個QRS波之間的間期長而固定，這種心電現(xiàn)象稱為“房顫室早類代償間期”

室早房顫時(shí)室早類代償間期房顫診治指南解讀心房顫動時(shí)，RR間期的絕對不整，是穿透性和非穿透性的ｆ波互相干擾的結(jié)果。

穿透性非穿透性二、機(jī)制：房顫時(shí)室早類代償間期房顫診治指南解讀二、機(jī)制：

RR間期絕對不等的房顫心律中，出現(xiàn)一次室早后，室早距下一個QRS波之間的間期長而固定，稱為“房顫室早類代償間期”房顫時(shí)室早類代償間期房顫診治指南解讀類代償間期是在原來f波互相干擾的前提下，又增加了室早逆向房室傳導(dǎo)的結(jié)果，并對f波的穿透性傳導(dǎo)引起QRS波產(chǎn)生了干擾作用的結(jié)果。一句話，室早在房顫時(shí)的類代償間期相對長而固定，是三個主要因素產(chǎn)生干擾的結(jié)果。穿透性非穿透性二、機(jī)制：房顫時(shí)室早類代償間期房顫診治指南解讀類代償間期是在原來f波互相干擾的前提下，又增加了室早逆向房室傳導(dǎo)的結(jié)果，并對f波的穿透性傳導(dǎo)引起QRS波產(chǎn)生了干擾作用的結(jié)果。一句話，室早在房顫時(shí)的類代償間期相對長而固定，是三個主要因素產(chǎn)生干擾的結(jié)果。穿透性非穿透性②①③二、機(jī)制：房顫時(shí)室早類代償間期房顫診治指南解讀

鑒別項(xiàng)目房顫伴室早房顫伴室內(nèi)差傳RR間期①寬QRS波前的RR間期②寬QRS波的聯(lián)律間期③寬QRS波后的類代償間期不一定長短而固定長大多長（比其它的RR間期）短而不固定不延長QRS形態(tài)(V1導(dǎo)聯(lián))①起始向量r波②QRS波雙相③QRS波三相④QRS波形態(tài)多變極少見（5%）92%較少見少見（除非多源性）較常見（>50%）較少見多見（70%）多見，常有不同程度變異其他①整體心室率②洋地黃服用較慢足或過量較快沒有用或不足電軸無人區(qū)電軸僅見于室早不可能房顫時(shí)室早與差傳的鑒別三、臨床意義：1.鑒別房顫時(shí)寬QRS波群是室早還是差傳的標(biāo)準(zhǔn)之一房顫時(shí)室早類代償間期房顫診治指南解讀

鑒別項(xiàng)目房顫伴室早房顫伴室內(nèi)差傳RR間期①寬QRS波前的RR間期②寬QRS波的聯(lián)律間期③寬QRS波后的類代償間期不一定長短而固定長大多長（比其它的RR間期）短而不固定不延長QRS形態(tài)(V1導(dǎo)聯(lián))①起始向量r波②QRS波雙相③QRS波三相④QRS波形態(tài)多變極少見（5%）92%較少見少見（除非多源性）較常見（>50%）較少見多見（70%）多見，常有不同程度變異其他①整體心室率②洋地黃服用較慢足或過量較快沒有用或不足電軸無人區(qū)電軸僅見于室早不可能房顫時(shí)室早與差傳的鑒別三、臨床意義：1.鑒別房顫時(shí)寬QRS波群是室早還是差傳的標(biāo)準(zhǔn)之一房顫時(shí)室早類代償間期房顫診治指南解讀短R-R間期很多房顫患者心室率快而不整齊三、臨床意義2.增加心室起搏：穩(wěn)定心室率（使快而不齊的房顫率變?yōu)槁R）房顫時(shí)室早類代償間期房顫診治指南解讀很多房顫患者心室率快而不整齊三、臨床意義2.增加心室起搏：穩(wěn)定心室率（使快而不齊的房顫率變?yōu)槁R）房顫時(shí)室早類代償間期房顫診治指南解讀心室率穩(wěn)定程序（VRS）自動調(diào)控達(dá)到房顫時(shí)心室率平滑激活：監(jiān)測到房性快速性心律失常時(shí),VRS被激活反應(yīng)：每次感知到自身心室率時(shí),提高心室起搏頻率2min-1失活：當(dāng)監(jiān)測到房性快速性心律失常結(jié)束后(6個生理性心房感知后),VRS被抑制三、臨床意義2.增加心室起搏：穩(wěn)定心室率（使快而不齊的房顫率變?yōu)槁R）房顫時(shí)室早類代償間期房顫診治指南解讀心室起搏比例增高明顯減少短R-R間期三、臨床意義2.增加心室起搏：穩(wěn)定心室率（使快而不齊的房顫率變?yōu)槁R）房顫時(shí)室早類代償間期房顫診治指南解讀R-R間期(msec)VRP治療后短R-R間期明顯減少，平均頻率幾乎不受影響三、臨床意義2.增加心室起搏：穩(wěn)定心室率（使快而不齊的房顫率變?yōu)槁R）房顫時(shí)室早類代償間期房顫診治指南解讀起搏治療后，減少了長、短RR間期的發(fā)生率，心室率更穩(wěn)定，對患者心功能的提高有直接作用房顫時(shí)室早類代償間期房顫診治指南解讀三、臨床意義2.增加心室起搏：穩(wěn)定心室率（使快而不齊的房顫率變?yōu)槁R）房顫時(shí)室早類代償間期房顫診治指南解讀房顫發(fā)作時(shí)穩(wěn)定心室率動態(tài)適應(yīng)逸搏間期緩慢降低心率RateTimeUnderlyingatrialrateSinusbeatPhysiologicalbandAtrialtachyarrhythmiaPacedventricularbeatUnderlyingventricularrateConductedventricularbeatVRS關(guān)閉VRS開啟心室率穩(wěn)定程序（VRS）自動調(diào)控達(dá)到房顫時(shí)心室率平滑心室率慢而穩(wěn)定房顫時(shí)室早類代償間期房顫診治指南解讀房顫診治指南解讀小結(jié)房顫的分類房顫發(fā)生的趨勢房顫治療目標(biāo)及策略的轉(zhuǎn)變房顫的抗凝治療房顫的律率治療房顫的上游治療房顫的心電現(xiàn)象房顫診治指南解讀國際研究穩(wěn)心顆粒最新成果房顫診治指南解讀題目：步長穩(wěn)心顆?？剐穆墒СＷ饔眉鞍踩?/p>

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