劉沈林教授治療惡性腫瘤的經(jīng)驗(yàn)

劉沈林教授治療惡性腫瘤的經(jīng)驗(yàn)

癌癥疼痛是晚期腫瘤患者常見的癥狀，給患者的身體和精神帶來巨大的痛苦。三級(jí)中斷后，西藥的綜合緩解治療效果迅速，但有中毒和耐藥性，長期使用會(huì)帶來許多副作用。江蘇省中醫(yī)院劉沈林教授擅長運(yùn)用中醫(yī)藥防治惡性腫瘤,能有效地緩解患者的臨床癥狀,提高生活質(zhì)量。現(xiàn)將劉老師臨證經(jīng)驗(yàn)介紹如下。1病因病機(jī)1.1不良情緒刺激中醫(yī)認(rèn)為,過度或異常的情志刺激易擾亂氣血、損傷臟腑而導(dǎo)致多種疾病?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》言:“喜怒傷氣”;《素問·舉痛論》言:“百病皆生于氣也”;“怒則氣上,喜則氣緩,悲則氣消,恐則氣下,驚則氣亂,思則氣結(jié)”;《靈樞·邪氣臟腑病形》曰:“若有所大怒,氣上而不下,積于脅下則傷肝”;“內(nèi)傷于憂怒,……而積聚成矣”?，F(xiàn)代研究顯示,不良情緒刺激引起人體生理與心理兩種變化,使中樞神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌代謝紊亂,降低和抑制機(jī)體的免疫,削弱免疫系統(tǒng)識(shí)別和清除異常細(xì)胞的作用,使得突變細(xì)胞增殖而發(fā)展為癌癥。劉教授認(rèn)為,情志是癌痛的重要病因,由于肝主疏泄,調(diào)暢情志,長期的不良情緒易致肝氣郁結(jié),全身氣機(jī)不暢,繼而造成種種病變,正如朱丹溪所言:“氣血沖和,萬病不生,一有怫郁,諸病生焉”。1.2積不安,積極開展劉老師指出:一些醫(yī)家過分強(qiáng)調(diào)癌癥的熱毒病性,而易忽略亦有素體陽虛,或因寒邪所傷、過用苦寒之品而陽氣受損者,其病因病機(jī)特點(diǎn)為陽氣不足,陰寒內(nèi)盛,血脈凝滯,結(jié)塊不散。癌癥為重病,其形成非一日之事,患者多有長期的基礎(chǔ)疾病,邪氣久踞傷正,正氣日漸耗損而無力逐邪外出,正如《外證醫(yī)案匯編》所言:“正氣虛則巖”;《醫(yī)宗必讀》亦言:“積之成也,正氣不足而后邪氣踞之”。若因考慮到癌毒內(nèi)盛而多用寒涼解毒之品,久則易傷陽氣,陽虛則生內(nèi)寒,凝滯津血,導(dǎo)致痰瘀凝聚,如《素問·陰陽應(yīng)象大論》言:“陽化氣,陰成形”,陽氣無形而津血有形,《靈樞·百病始生》言:“積之所生,得寒乃生,厥乃成積也”?！动彲兘?jīng)驗(yàn)全書》云:“陰極陽衰,血無陽安能散”。陽氣虧虛不能消散陰邪,有形物質(zhì)積聚體內(nèi)局部形成腫塊,陽愈虛則陰愈盛,成為痼疾。1.3癌痛的病理機(jī)制《靈樞·決氣》云:“中焦受氣取汁,變化而為赤,是謂血”。血是構(gòu)成人體和維持人體生命活動(dòng)的基本物質(zhì),血在脈中周流不息,注五臟,灌六腑,濡養(yǎng)滋潤著人體,有得溫則行、得寒則凝、得熱則妄行、溢于脈外則為瘀的特點(diǎn)。劉教授認(rèn)為,癌痛實(shí)證總為不通而痛,瘀血既是一種病理產(chǎn)物,也是造成疼痛的主要原因,本應(yīng)流行于血脈之中的血液已經(jīng)凝結(jié)成形,具有陰邪的特性,故而疼痛持續(xù)不已,入夜尤甚,日久瘀血深入細(xì)小絡(luò)脈、遍及全身,疼痛反復(fù)難消。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,癌痛的病理機(jī)制分為傷害感受性疼痛和神經(jīng)病理性疼痛,前者是由軀體和內(nèi)臟結(jié)構(gòu)遭受傷害并最終激活疼痛感受器所引起的,后者則是由外周或中樞神經(jīng)系統(tǒng)遭受傷害所致。瘀血阻塞了血脈經(jīng)絡(luò),氣血不能流暢通行,一方面正常臟腑組織失于氣血的充養(yǎng),另一方面血結(jié)成瘀,有形腫塊日漸增大,壓迫周圍組織,阻塞腔道而使疼痛加重。1.4陰病毒,病機(jī)應(yīng)惡《仁齋直指附遺方論》言:“癌者上高下深,巖穴之狀,顆顆累垂,熱毒深藏?！卑┌Y是原有疾病加重惡化而形成,諸般邪氣交結(jié)體內(nèi)不散,郁而化火生毒,熱性灼熱開泄,疼痛表現(xiàn)為灼痛、脹痛,痛勢急迫而劇烈。陽勝則陰病,熱毒易傷津耗液,造成陰虛血少,虛熱又生,熱毒還易煎熬津血成為痰瘀之邪。劉老師認(rèn)為,熱毒為無形之邪,每易附著痰瘀之邪而結(jié)聚不散,難以祛除,并隨著津血流行而流竄全身,四處為害,造成播散轉(zhuǎn)移,是引起病情惡化的重要因素?，F(xiàn)代研究顯示,癌痛是一種機(jī)制獨(dú)特而復(fù)雜的慢性疼痛,腫瘤造成局部和血液鈣離子濃度升高及炎癥介質(zhì)釋放、反應(yīng)性肌肉痙攣、骨質(zhì)破壞等,腫瘤細(xì)胞和相關(guān)免疫細(xì)胞釋放一系列的潛在的致痛因子,如前列素、內(nèi)皮素、白細(xì)胞介素、腫瘤壞死因子等,可致敏外周傷害性感受器而導(dǎo)致癌痛產(chǎn)生。1.5正常組織、血清液《素問·舉痛論》云:“脈泣則血虛,血虛則痛。”劉老師指出,癌癥患者多經(jīng)手術(shù)、放療、化療等多種治療,雖然局部腫瘤負(fù)荷減輕,但正常組織、氣血津液也難以避免地受到傷害,或病至晚期,長期的腫瘤消耗已使正氣大傷,機(jī)體失養(yǎng),不榮而痛。癌癥病久,臟腑受損,脾胃失其受納運(yùn)化水谷之職,氣血生化無源,日漸虧虛,無以滋養(yǎng)濡潤肢體百骸,最終陰陽俱損,產(chǎn)生亡脫之變。2辨證論治經(jīng)驗(yàn)2.1風(fēng)情以校園,國家以苦為本,食少納呆,消滯納呆,消滯起了《黃粱夢》此證多見于癌癥早期,腫塊較小而癥狀較輕,局部或脹或痛,部位易變,走竄不定,情緒舒暢時(shí)病情較輕,心情抑郁時(shí)病情加重,伴有脘腹脹滿,食少納呆,噯氣頻頻,或喜嘆息,嘔惡欲吐,舌苔薄白,脈弦。對(duì)于此證劉老師認(rèn)為,要抓住肝主疏泄的生理特點(diǎn),通過疏肝理氣,調(diào)暢氣機(jī),使?jié)釟獾媒?清氣得升,氣血通行流暢,脾胃納運(yùn)正常,有形之邪無從結(jié)聚,通則不痛,指出疼痛若以兩脅、胃脘為主可選柴胡疏肝散、香蘇散等,若在臍周、下腹為主則選用五磨飲子、木香檳榔丸等,并根據(jù)兼癥隨癥加減。2.2消瘀血之注此證的臨床特點(diǎn)為局部甚至全身疼痛劇烈,如錐針刺,痛有定處,痛處拒按,入夜尤甚,有的腫塊巨大可觸及,面色晦暗,肌膚甲錯(cuò)或可見皮下瘀點(diǎn)、瘀斑,或見吐血、咯血、尿血、便血等,舌質(zhì)紫暗,舌下靜脈紆曲怒張,脈弦或澀。對(duì)于此證劉老師認(rèn)為,要消散瘀血必須注意以下幾點(diǎn):一是血脈空虛、血行澀滯則瘀血難以化散,必得先滋陰養(yǎng)血,使血脈充盈,血行流暢,如可用四物湯、當(dāng)歸補(bǔ)血湯等;二是心主行血、主神明,張仲景在《傷寒論》中載有蓄血證“其人如狂”,與臨床所見癌痛患者因疼痛而致煩躁不安的真實(shí)表現(xiàn)完全契合,心神失養(yǎng)則行血不利,瘀血阻于心竅則致心神不安,故活血當(dāng)配合補(bǔ)益心氣、寧心安神,如可合用歸脾湯、酸棗仁湯等;三是不通而痛、久痛入絡(luò),一般草本藥物可能藥力不夠,當(dāng)適當(dāng)選用蟲類藥,因其善于走竄、搜剔絡(luò)脈,能引藥直達(dá)病所;四是瘀血內(nèi)結(jié),日入不化,易致化熱成毒,是腫塊發(fā)生惡變的重要原因,當(dāng)配合解毒散結(jié)治法。2.3清熱毒,當(dāng)因部位不同此證的臨床特點(diǎn)為疼痛較劇,局部腫脹而有灼熱感,得冷稍減,可伴見反復(fù)發(fā)熱,口渴汗多,口中穢氣熱臭,大便秘結(jié),小溲短赤,或見出血,情緒不寧,煩躁不安,目赤易怒,舌質(zhì)紅絳、苔黃少津,脈數(shù)。劉老師認(rèn)為,熱毒為無形之邪,可四處流竄,清解熱毒當(dāng)根據(jù)其所在部位不同而相應(yīng)選方,如全身高熱,彌漫三焦者,可選用清瘟敗毒飲,胃火熾盛者可選玉女煎,心火亢旺者可選用導(dǎo)赤散、黃連溫膽湯,肝郁化火者可選用丹梔逍遙散,膽腑熱盛者可選用茵陳蒿湯、梔子柏皮湯,肺熱壅盛者可選用瀉白散、清金化痰湯等。若熱毒迫血妄行而見出血,當(dāng)根據(jù)不同的出血部位選擇相應(yīng)的涼血止血方藥,如咯血者可選用百合固金湯、黛蛤散,便血者可選地榆散、槐花湯、白頭翁湯,尿血者可選用八正散、小薊飲子、豬苓湯,皮膚紫斑則可選用犀角地黃湯、清營湯等。2.4治“清火而毒自化”此證的臨床特點(diǎn)為疼痛而畏寒,遇冷加劇,腫塊結(jié)節(jié)皮色不變,無灼熱感,面色晦暗,神疲乏力,胸膈痞悶,痰涎壅盛,嘔惡泛吐清水痰涎,肢體困重,口不干,食欲不振,大便溏泄不爽,夜尿頻多,舌苔白膩而厚,脈滑。劉老師認(rèn)為,對(duì)于此證不可套用解毒抗癌的治法,而應(yīng)謹(jǐn)記《外科證治全生集·癰疽總論》中王洪緒所言,“世人但知一概清火而解毒,殊不知毒即是寒,解寒而毒自化,清火而毒愈凝。然毒之化必由膿,膿之來必由氣血,氣血之化,必由溫也,豈可涼乎”。劉教授強(qiáng)調(diào)治病當(dāng)求其本,遵循中醫(yī)辨證施治原則,此證癌痛是因陽氣不足,寒邪內(nèi)盛,血脈凝滯而致,故可以陽和湯為基礎(chǔ)溫陽補(bǔ)血、化痰通絡(luò),痰為陰邪,得陽始化,又因脾為生痰之源,可配以香砂六君子湯、二陳湯之類加強(qiáng)健脾化痰的功效。2.5情感方面的表現(xiàn)此證多見于手術(shù)后、放化療后,或?yàn)橥砥诎┌Y患者,身體虛弱,面色不華,極度消瘦或?yàn)楦∧[,局部隱痛,綿綿不休,神疲乏力,甚而已臥床不起,畏寒肢冷,少氣懶言,食欲不振,或見惡心嘔吐,大便稀溏,舌質(zhì)淡紫或暗,舌邊齒印、苔薄白或膩,脈沉細(xì)無力。劉老師強(qiáng)調(diào),對(duì)于此證不能只見其局部的腫瘤,而應(yīng)從整體觀念出發(fā),讓患者恢復(fù)一個(gè)較低水平的平衡,緩解疼痛,延長生命,提高生活質(zhì)量。脾為后天之本,氣血生化之源,胃為水谷之海,六腑之大源,治療此證當(dāng)以補(bǔ)益脾氣、調(diào)和胃氣為先,如選四君子湯、八珍湯、十全大補(bǔ)湯之類,補(bǔ)而不膩,顧護(hù)胃氣。3藥代動(dòng)力學(xué)3.1《病機(jī)》—壁虎、九香蟲此藥對(duì)常用于胃腸道腫瘤、氣滯血瘀疼痛者。壁虎性寒味咸,有小毒,《本草綱目》言其治“血積成痞,癘風(fēng)瘰疬”,《醫(yī)方摘要》用壁虎研末調(diào)油外敷治療癰瘡作痛?，F(xiàn)代藥理研究表明,壁虎含有馬蜂毒類物質(zhì)及組胺類成分,可抑制腫瘤細(xì)胞。九香蟲性味咸溫,入肝、脾、腎經(jīng),《本草綱目》言其“治膈脘滯氣,脾腎虧損,壯元陽”?，F(xiàn)代藥理研究示,九香蟲對(duì)多種腫瘤細(xì)胞具有抑制作用,可誘導(dǎo)人結(jié)腸癌細(xì)胞凋亡,影響凋亡相關(guān)因子的表達(dá)。3.2“通痰預(yù)結(jié)”藥此藥對(duì)常用于惡性度較高的腫瘤,如肝癌、胰腺癌等,腫塊增長迅速,疼痛較為劇烈。穿山甲性寒味咸,歸肝、胃經(jīng),《本草綱目》言其“除痰瘧寒熱,風(fēng)痹強(qiáng)直疼痛,通經(jīng)脈,下乳汁,消癰腫,排膿血,通竅殺蟲”?，F(xiàn)代藥理研究顯示,穿山甲可抑制腫瘤的生長,增強(qiáng)T細(xì)胞亞群、NK細(xì)胞活性。刺猬皮性味苦甘平,歸大腸、胃、腎經(jīng),具有涼血解毒止痛的作用,《神農(nóng)本草經(jīng)》言其“主五痔陰蝕下血,赤白五色血汁不止,陰腫痛引腰背”,現(xiàn)代藥理研究顯示,刺猬皮中鋅的含量很高,具有清熱解毒、消炎生肌的功效。3.3山慈菇的毒副反應(yīng)此藥對(duì)常用于淋巴結(jié)腫大、伴有轉(zhuǎn)移灶者。山慈菇性涼味甘、微辛,入肝、脾經(jīng),《本草綱目》言其“主疔腫,攻毒破皮”?，F(xiàn)代藥理研究顯示,山慈菇含有秋水仙堿等多種生物堿,具有良好的抗癌活性。皂角刺,又稱皂角針,為豆科落葉喬木植物皂莢樹的干燥棘刺,性味辛溫,《本草綱目》言其“治癰腫,妒乳,風(fēng)癘惡瘡,胞衣不下,殺蟲”?，F(xiàn)代藥理研究顯示,皂角刺具有抗菌、抗炎、抗病毒、免疫調(diào)節(jié)及抗腫瘤等作用。3.4蜂房提取物,清治不全此藥對(duì)常用于肺癌、頭頸部腫瘤。蜂房性味苦辛平、有毒,歸肝、胃二經(jīng),《日華子本草》言其“治乳癰、惡瘡”,《本草匯言》言其“驅(qū)風(fēng)攻毒,散疔腫惡毒”。現(xiàn)代藥理研究顯示,蜂房提取物對(duì)多種腫瘤細(xì)胞均有抑制作用。地龍性味咸寒,入肝、脾、肺經(jīng),《本草綱目》言其治“急慢驚風(fēng),歷節(jié)風(fēng)痛,腎臟風(fēng)注,頭風(fēng),齒痛……”?，F(xiàn)代藥理研究顯示,地龍有明顯的解熱鎮(zhèn)痛消炎、增強(qiáng)免疫與抗腫瘤作用。3.5蟹毒的鎮(zhèn)痛作用此藥對(duì)常用于晚期腫瘤骨轉(zhuǎn)移者。全蝎性味辛平有毒,歸肝經(jīng),《玉楸藥解》言其“穿筋透骨,逐濕除風(fēng)”。有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn),蝎毒具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用,其機(jī)制在于蝎毒通過大鼠中腦導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)起作用,且鎮(zhèn)痛作用較嗎啡強(qiáng)10倍。蜈蚣性味咸辛溫,有毒,歸肝經(jīng),始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》,具有息風(fēng)鎮(zhèn)痙、通絡(luò)止痛、攻毒散結(jié)的作用,藥理研究顯示,蜈蚣對(duì)多種腫瘤均有抑制作用,并有較好的鎮(zhèn)痛抗炎作用。4陽和湯、陰瀉加錢某某,男,61歲,2010年5月12日初診。主訴:賁門癌術(shù)后1年余,發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移2個(gè)月。時(shí)有胸脅疼痛,脘腹脹痛,進(jìn)食則易呃逆,食后腹脹更甚,噯氣頻頻,面色不華,肢體消瘦,心煩寐差,食欲不振,大便不暢,舌質(zhì)暗、苔薄白膩,脈細(xì)弦。辨證屬肝氣郁結(jié),痰瘀交阻,胃氣上逆,脾失健運(yùn),治擬健脾和胃,消癥散結(jié),方以香砂六君子湯、陽和湯為基礎(chǔ)加減,處方:炒黨參15g,炒白術(shù)10g,茯苓15g,陳皮6g,姜半夏6g,木香10g,砂仁3g(后下),鹿角10g,肉桂5g(后下),全蝎6g,蜈蚣2條,當(dāng)歸10g,炒白芍10g,炙雞內(nèi)金10g,炒谷芽15g,炙甘草3g。藥服14劑后,患者胸脅疼痛及腹脹減輕,大便通暢,食欲亦有所好轉(zhuǎn)。按:本例患者年高體弱,氣血虧虛,正氣無力抗