波抬高的心電圖表現(xiàn)

波抬高的心電圖表現(xiàn)

不同病因的t波高度臨床意義、治療方法和預后預后的差異應該密切相關。我們必須經常畫出心電圖，仔細觀察每個p-特羅的波和段之間的微差異和動態(tài)變化，迅速準確地識別t波高度。1.t波抬高和損傷性t波的臨床意義見表4超急期心梗、不穩(wěn)定型心絞痛等事件發(fā)作時,高聳T波的心電圖特征:(1)缺血發(fā)作數(shù)分鐘內即可見T波振幅倍增;(2)T波升、降支較為對稱;(3)T波高聳持續(xù)僅數(shù)分鐘至十幾分鐘可消失,超過30min可進展為急性心梗;(4)T波高聳僅出現(xiàn)在缺血區(qū)對應導聯(lián)有助于定位和鑒別;(5)非缺血區(qū)導聯(lián)T波正常或呈鏡像變化。由于急性心肌缺血多發(fā)生于心內膜下心肌,心肌損傷而復極遲緩的T波高聳與高血鉀不同,常不伴T波基部變窄。同時或先后伴心肌損傷性ST段抬高時,有助于缺血性T波的診斷。急性心肌缺血T波高聳,除鉀離子外向電流減弱外,很可能與缺血心肌復極順序改變有關。受溫度和壓力影響,正常情況下左室內、外膜下心肌雖幾乎同時復極,但心外膜下心肌復極速度更快,左室心肌復極向量保持由內向外,對應導聯(lián)T波直立。急性心內膜下心肌缺血時,心外膜面開始的復極未能被來自心內膜面的向量部分抵消,電源面朝向缺血區(qū)導聯(lián),T波變得高聳。2.t波和st段早復極綜合征是指整個心室除極尚未結束之前,心室局部已提前復極。心電圖特征:(1)T波高聳多見于V2～V5導聯(lián),T波緩升速降;(2)常伴ST段上斜型抬高;(3)J波明顯;(4)運動使心率增快時,ST段和T波均趨于正?；?(5)T波高聳可保持數(shù)日至數(shù)年不變;(6)見于各年齡段正常人,中青年居多。其他高鈣、甲亢、高溫、酸中毒、靜脈注射乙酰膽堿等,如引起QT間期縮短也可使T波高聳。3.血鉀重度的影響血清鉀濃度急性輕度增高(5.7～6.5mmol/L)時,動作電位3相復極加速、靜息膜電位降低、0相除極減慢,動作電位時程縮短。心電圖V2～V5導聯(lián)T波高聳呈“帳篷狀”、雙支對稱、T波基底部不增寬甚至變窄(<0.2s支持高血鉀診斷)、QT間期縮短。血鉀重度增高(>6.5mmol/L)時,心肌除極速度更加緩慢,可使P-QRS-T波群逐漸振幅降低、時限增寬、頓挫,多呈可逆性左束支及其分支阻滯圖形,心室除極與復極過程均顯著遲緩致QRS波和T波融合似正弦波、ST段可抬高,心房麻痹則P波變小甚至消失,呈竇室傳導,PR間期逐漸延長至完全性房室阻滯可伴發(fā)室速/室顫或逸搏心律。患者疲乏、遲鈍、肌麻痹、腱反射消失甚至嗜睡、休克。未獲及時有效治療的患者因惡性心律失?；蛘`用抗心律失常藥物而死亡率極高。積極治療后可消除上述心電圖異常。4.超聲檢查發(fā)現(xiàn)心電圖特征:(1)左胸導聯(lián)QRS波群寬大伴T波高聳,T波緩升陡降,ST段斜型抬高或勞損性壓低;(2)右胸導聯(lián)S波寬深伴ST段抬高;(3)增大的橫面T向量指向右前方,使V1～V3導聯(lián)出現(xiàn)T波高聳;(4)左胸導聯(lián)T波則雙向或倒置;(5)QRS波寬大愈明顯則ST-T改變也愈顯著;(6)心臟超聲可發(fā)現(xiàn)左室肥大;(7)臨床有甲亢、高血壓、主動脈口狹窄、主動脈瓣反流等引發(fā)左室肥大的病因。少數(shù)高血壓患者在T波低平、倒置前,先有T波高聳。5.導聯(lián)st段vvl、vl、3gt波心電圖特征:(1)QRS波時限≥120ms;(2)Ⅰ、aVL、V6導聯(lián)呈高而寬鈍、切跡的R波;(3)V1～V3導聯(lián)ST段抬高0.10～0.05mV,Ⅰ、aVL、V4～V6導聯(lián)ST段下降0.10mV;(4)T波高聳僅見于V1～V3導聯(lián),其余導聯(lián)T波雙向或倒置。同理,偏心激動的左、右室除極和復極向量未充分抵消,右室起搏的人造完全性左束支阻滯也表現(xiàn)胸前導聯(lián)T波高聳。6.高鉀血癥,左病房不清,造成了高鉀血癥,且一般在高鉀血癥且相對穩(wěn)定的t波慢性二尖瓣狹窄合并二尖瓣反流的患者,左室充盈受阻使左心房肥大,V2～V5導聯(lián)可見酷似高鉀血癥但相對穩(wěn)定持久的T波高聳,機理不清。7.腦癱事故某些出血性腦卒中急性期可見T波高寬、波頂圓鈍、QT間期延長。提示出血部位特殊、預后不佳,但機理不清。8.t波正常值的影響心包炎急性期(數(shù)小時～2天),除aVR外多數(shù)導聯(lián)ST段呈凹面向上抬高可伴T波高聳,急性期后轉為T波倒置或低平,常伴有低血壓、心動過速。9.偶伴st段抬高某些情況下正常人也有超過判別上限的高聳T波,極少數(shù)T波甚至>1.5mV,表現(xiàn)為V1～V5導聯(lián)T波高尖,不伴基底部變窄,偶伴ST段抬高。臨床缺少器質性心臟病的證據(jù),應注意與病理性T波高聳鑒別。體形胖瘦、呼吸時相、性別差異等也會影響T波振幅。迷走神經興奮時,心率緩慢、ST輕度斜型抬高和T波寬大、QT間期在正常值上限。交感活性占優(yōu)勢時,心率加快、T波幅度多見降低,偶因QT間期相對縮短,復極過程相對較快,也會使T波相對增高。P波與T波重疊也會造成“T波高聳”假象,應注意識別。三.t波抬高與患者發(fā)生任何影響心室肌細胞動作電位3相跨膜離子流的因素都可能造成原發(fā)性T波高聳,其可先于(如心肌炎、嚴重感染)或與除極異常同時(如中毒)發(fā)生。繼發(fā)性T波高聳則由除極過程異常引起(如異位早搏或室內阻滯造成的偏心激動)。原發(fā)性與繼發(fā)性T波高聳還可同時存在(如急性心肌梗死),需結合P波、QRS波、T波、U波形態(tài)和PR間期、QT間期、ST段進行綜合分析。病理性T波高聳可見于急性心肌缺血、電解質紊亂、室內阻滯、引起左室肥大的各種基礎心臟病、早期復極、繼發(fā)