健康評估 社會評估

第五章社會評估

(PsychosocialAssessment)122301020304概述角色與角色適應的評估文化評估家庭評估contents05環(huán)境評估34第一節(jié)概述社會評估的目的社會評估的內(nèi)容社會評估的方法社會評估的注意事項45一、目的確定疾病發(fā)生發(fā)展過程中，社會因素對個體健康造成的積極或消極影響及可能原因，以便于采取相應的護理干預，降低和解除消極影響，提高個體的社會支持力度，促進其社會適應能力的發(fā)展，最終達到維系健康的目的56二、內(nèi)容1.社會的組成：

環(huán)境、人口、文化、語言2.社會評估的內(nèi)容

社會角色、文化、所屬家庭、所處的環(huán)境

67三、方法會談法觀察法量表評定法環(huán)境評估

實地考察和抽樣調(diào)查是用以了解物理環(huán)境中是否存在有害因素的常用方法，以判斷有無現(xiàn)存或潛在的環(huán)境危險因素心理評估78四、注意事項提供適宜的環(huán)境安排充分的時間選擇合適的方法運用人際溝通的技巧89角色與角色適應的評估9女兒

妻子

教師

護士母親一中年女性1011角色（role）1.概念

個人在特定的社會環(huán)境中相應的社會身份和社會地位，并按照一定的社會期望，運用一定權利來履行相應社會職責的行為2.特點

社會要求個體必須按自己的角色行事1112角色的分類第一角色：也稱基本角色，它決定個體的主體行為，是由每個人的性別、年齡所賦予的角色第二角色：又稱一般角色，是個體在生長發(fā)育的特定階段所必須承擔的、由所處的社會情形和職業(yè)所確定的角色第三角色：也稱獨立角色，是個體可自由選擇的，為完成暫時性任務而臨時承擔的角色，有時也是不可選擇的，如病人角色1213角色形成兩個階段：角色認知(rolecognition)、角色表現(xiàn)(roleperformance)角色認知：個體認識自己和他人的位置、身份、地位，及各種社會角色的區(qū)別和聯(lián)系的過程--角色認知是角色行為產(chǎn)生的前提角色表現(xiàn)：個體為達到自己所認識的角色的要求而采取行為的過程1314角色適應不良發(fā)生：當角色表現(xiàn)達不到角色期望的要求時類型1）角色沖突：角色期望與角色表現(xiàn)間差距太大，或突然離開所熟悉的角色來到一個要求不同的新環(huán)境，使個體難以適應而發(fā)生的心理沖突與行為矛盾--“魚和熊掌不可兼得”142）角色模糊：指個體對角色期望不明確，不知道承擔這個角色應該如何行動而造成的不適應反應3）角色匹配不當：指個體的自我概念、自我價值觀，或自我能力與其角色期望不匹配，如讓醫(yī)生當工人4）角色負荷過重或不足：前者指對個體的角色期望過高，后者則為對個體的角色期望過低而使其能力不能完全發(fā)揮15角色適應不良的反應生理反應：

頭痛，頭暈，乏力，睡眠障礙，心律心率異常。血腎上腺素、甘油三酯、膽固醇以及凝血時間異常心理反應：緊張，傷感，焦慮，易激惹，自責，抑郁1617病人角色特點：

脫離生活中的其他角色病人對其陷入疾病狀態(tài)沒有責任，不應受責備需要照顧病人有權尋求可靠治療技術幫助有配合治療護理的義務有知情同意權利

1718病人角色適應不良角色缺如角色沖突角色強化角色消退角色行為異常相關的護理診斷：角色紊亂18患者沒有進入患者角色，不愿承認自己是患者

見于：缺乏醫(yī)藥衛(wèi)生知識者對疾病缺乏認識者社會文化原因恥于承認患病的事實者家庭角色社會角色患者角色19指患者角色與其原有的各種角色發(fā)生心理沖突引起行為矛盾多見于曾擔任過重要的社會工作或大量家務、責任心重事業(yè)心強的病人家庭角色社會角色患者角色20指個體安于患者角色行為，依賴性增強，過分尋求幫助見于：因他人的照料使其依賴性增強因患者角色可使其逃避某些義務

家庭角色社會角色患者角色我還沒有好，再住一段時間21

患者已經(jīng)適應患者角色

由于某些原因放棄患者角色進入常態(tài)角色

家庭社會患者角色家庭患者角色社會2223病人角色評估方法會談觀察：主要觀察病人角色適應不良的身心行為反應2324文化評估2425文化（culture）定義：一個社會及其成員所特有的物質(zhì)和精神財富的總和，即特定人群為適應社會環(huán)境和物質(zhì)環(huán)境而共有的行為模式和價值觀念特征獲得性、民族性、繼承性和積累性、共享性、整合性、雙重性2526文化的核心要素習俗信念與信仰價值觀可視性強可視性弱2627文化休克（cultureshock）生活在某一種文化環(huán)境中的人初次進入到另一種不熟悉的文化環(huán)境，因失去自己熟悉的所有社會交流的符號與手段所產(chǎn)生的思想混亂與心理上的精神緊張綜合征27產(chǎn)生原因風俗習慣(customs)態(tài)度和信仰(attitudesandbeliefs)溝通（communication)日常生活活動差異(mechanicaldifference)282930文化休克分期蜜月期沮喪期轉變期適應期表現(xiàn)最重，最難度過的一期興奮、情緒亢奮和高漲退縮發(fā)怒沮喪學習、適應新環(huán)境完全接受，建立新的價值觀念3031文化評估會談價值觀健康信念和信仰習俗觀察①通常情況下，你認為什么對你最重要？②遇到困難時，你是如何看待的？③有無參加什么組織？④你對你患的疾病有什么看法？⑤你認為你的疾病對你有何影響？：飲食、溝通、傳統(tǒng)醫(yī)藥采用Kleinman的健康信念注解模式會談提綱：①你認為是什么原因引起你的健康問題？②你為什么會發(fā)現(xiàn)這個健康問題的？③你的健康問題對你有何影響？④嚴重程度如何？發(fā)生時持續(xù)時間長還是短？⑤你認為你該接受何種治療？⑥你希望通過此項治療達到哪些效果？⑦你的病到底給你帶來哪些問題？⑧對這種病你最害怕什么？3132相關護理診斷社會交往障礙語言溝通障礙焦慮/恐懼3233家庭評估43334家庭定義：基于一定的婚姻關系、血緣或收養(yǎng)關系組合起來的社會生活基本單位特征：兩個以上成員的群體婚姻是家庭的基礎家庭成員共同生活Friedman曾說過：“只有了解整個家庭背景才能較全面地對個體做出評估”3435家庭結構

家庭人口結構

家庭權力結構家庭角色結構家庭溝通過程家庭價值觀公開性角色不公開性角色最能反映家庭成員相互作用關系可影響家庭的權力結構、角色結構和溝通形式，并決定家庭成員的行為35類型人口特征核心家庭夫妻倆和婚生或領養(yǎng)的子女主干家庭核心家庭成員加上夫妻任何一方的直系親屬如祖父母、外祖父母、叔姑姨舅等單親家庭夫妻任一方和婚生或領養(yǎng)的子女重組家庭再婚夫妻和前夫或（和）前妻的子女，以及婚生或領養(yǎng)的子女無子女家庭僅夫妻兩人（丁克家庭）同居家庭無婚姻關系而長期居住在一起的夫妻和其婚生或領養(yǎng)的子女老年家庭僅老年夫婦，其婚生或領養(yǎng)的子女離家（空巢家庭）表5-1家庭人口結構類型3637核心家庭主干家庭單親家庭重組家庭無子女家庭同居家庭老年家庭核心型主干型擴大型不完全型我國的家庭37類型人口特征傳統(tǒng)獨裁型由傳統(tǒng)習俗繼承而來的權威，如父系家庭以父親為權威人物，夫婦、子女都必須接受這種形態(tài)工具權威型由養(yǎng)家能力、經(jīng)濟權利決定的成員權威分享權威型家庭成員權利均等，以共同參與、彼此協(xié)商的方式?jīng)Q策，根據(jù)各自的能力和興趣分享權利，該類家庭稱民主型家庭感情權威型由感情生活中起決定作用的一方?jīng)Q定家庭權利結構3839傳統(tǒng)權威型工具權威型分享權威型感情權威型確定誰是家庭中的主要決策者進行家庭評估采取家庭干預措施3940Duvall家庭生活周期家庭單位的產(chǎn)生、發(fā)展到解體的整個過程4041家庭資源：內(nèi)部--經(jīng)濟、情感、信息、結構外部--社會、文化、醫(yī)療、宗教

家庭危機：家庭壓力超過家庭資源，家庭功能失衡--經(jīng)濟、成員關系、角色改變、疾病等家庭危機常見護理診斷：家庭功能改變4142（一）評估內(nèi)容了解個體家庭人口結構、角色結構、權利結構、溝通過程、家庭價值觀等，重點評估家庭功能（二）評估方法會談：家庭類型、生活周期、家庭結構觀察：主要觀察家庭溝通過程、父母的角色行為量表測評：Procidano與Heller的家庭支持量表

Smilkstein的家庭功能量表家庭的評估42434445環(huán)境評估545461.狹義：環(huán)繞個體的區(qū)域2.廣義：人類賴以生存、發(fā)展的社會和物質(zhì)條件的總和3.護理對環(huán)境的定義環(huán)境（environment）影響人們生存和發(fā)展的所有外在情況和影響，并將人的環(huán)境分為內(nèi)環(huán)境與外環(huán)境464747環(huán)境的組成物理環(huán)境（自然環(huán)境）：一切存在與機體外環(huán)境的物理因素的總和--原生環(huán)境、次生環(huán)境--空氣、水分、土壤、溫濕度等社會環(huán)境：人類生存及活動范圍內(nèi)的社會物質(zhì)和精神文化的總和--政治、經(jīng)濟、文化、教育、生活方式、社會關系、社會支持等4849會談實地考察量表測評：摩爾斯跌倒評估量表跌倒危險因素評估表相關環(huán)境評估表環(huán)境的評估495051相關護