康復(fù)科疑難病例討論

病例討論一、基礎(chǔ)情況孫發(fā)，55歲男性，6個(gè)半月前，患者因小腦腦出血在太倉市第一人民醫(yī)院行“顱內(nèi)血腫清除術(shù)+去骨瓣減壓術(shù)”，好轉(zhuǎn)后出院，到人民醫(yī)院康復(fù)科進(jìn)行進(jìn)一步康復(fù)訓(xùn)練。

主訴：運(yùn)動(dòng)無法協(xié)調(diào)4月余轉(zhuǎn)入時(shí)?？撇轶w：神志清，精神可，言語不能，左側(cè)偏癱，共濟(jì)失調(diào)，坐位平衡1級，立位平衡0級。Brunnstrom分級：上肢-手-下肢為3-3-3級。肌力：左下肢內(nèi)收、外展3+級，屈髖肌3-級，股四頭肌3+級。余基本正常。深淺感覺減退。腱反射亢進(jìn)，病理征陽性。ADL：40分（修飾5、吃飯5、如廁5、大小便各10，移動(dòng)5）。

轉(zhuǎn)入診斷：1.腦出血術(shù)后顱骨缺損修補(bǔ)術(shù)后⑴右側(cè)偏癱⑵言語吞咽障礙，2.高血壓，3.糖尿病

轉(zhuǎn)入時(shí)康復(fù)問題：左側(cè)偏癱，言語吞咽障礙，共濟(jì)失調(diào)。近期目標(biāo)：增加下肢肌力，強(qiáng)化平衡協(xié)調(diào)能力。遠(yuǎn)期目標(biāo)：生活部分自理，扶拐步行，回歸家庭?？祻?fù)計(jì)劃：PT、OT、言語、中療、低頻、站床、等康復(fù)訓(xùn)練。治療經(jīng)過：

4月1日小結(jié)：神志清，精神一般，脾氣急躁，睡眠欠佳，不完全運(yùn)動(dòng)性失語，查體合作，坐位平衡2級，立位平1級，Brunnstrom分級：上肢-手-下肢為5-5-5級，PROM基本正常。肌力：右下肢內(nèi)收、外展4級，腘繩肌3級、股四頭肌4-級。肌張力無，余基本正常。深淺感覺減退。左側(cè)腱反射亢進(jìn)、霍夫曼征及巴氏征陰性、踝陣攣弱陰性，協(xié)調(diào)：指鼻、跟膝脛陽性，ADL：40分。

康復(fù)問題：肌力低下。日常生活活動(dòng)能力低下，做立位，站立位平衡低下，協(xié)調(diào)能力低下。

康復(fù)計(jì)劃：積極誘發(fā)動(dòng)作，已增加針灸改善失語吞咽障礙改善肢體功能，增加儀器平衡訓(xùn)練重心轉(zhuǎn)移及下肢負(fù)重肌力訓(xùn)練與耐力訓(xùn)練，日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練，中頻電療法改善肌力緩解肌肉萎縮。低頻電療法刺激吞咽障礙，心理疏導(dǎo)。具體訓(xùn)練方法，訓(xùn)練下肢，髂腰肌、股四頭肌、小腿三頭肌、股內(nèi)側(cè)肌、股外側(cè)肌、股中間肌、股直肌、頸前肌、內(nèi)收肌，外展肌外展肌的肌力訓(xùn)練與耐力訓(xùn)練。坐與站立位平衡訓(xùn)練，平衡儀訓(xùn)練，股四頭肌訓(xùn)練儀、單腿負(fù)重，步態(tài)訓(xùn)練，兩點(diǎn)、四點(diǎn)跪，平衡板訓(xùn)練、腳摩托訓(xùn)練，扎馬步半蹲訓(xùn)練。核心肌群的訓(xùn)練，包括。仰臥起坐，俯臥撐，單橋雙橋，飛燕目前還存在的問題。仍需改進(jìn)的地方：坐位平衡。與站立位平衡差。特別是站立位平衡。手腳協(xié)調(diào)能力差。步態(tài)異常。左側(cè)半支腿，運(yùn)動(dòng)時(shí)不斷的顫抖。膝過伸。手腳協(xié)調(diào)能力差。由于能力有限。經(jīng)驗(yàn)不足。上有很多未能解決的問題，希望各位同仁不吝賜教。以上還有問