鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理制度

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理制度目

錄第一篇、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)指南房屋建設(shè)管理體系人員要求設(shè)備管理第二篇、常用行管制度會議制度首問負(fù)責(zé)制病案管理制度差錯事故登記報告處理制度崗前教育制度集體審核工作制度勞動紀(jì)律賠償制度請示報告制度衛(wèi)生工作制度醫(yī)療安全管理制度醫(yī)療登記、統(tǒng)計制度職工在職繼續(xù)教育制度總值班制度出生醫(yī)學(xué)證明管理制度健康教育與衛(wèi)生宣傳第三篇、醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全核心制度首診負(fù)責(zé)制度查房制度醫(yī)囑制度會診制度分級護理制度疑難病例討論制度危重病人搶救制度手術(shù)前討論制度死亡病例討論制度查對制度病歷書寫制度病案管理工作制度值班、交接班制度開展新技術(shù)、新方法準(zhǔn)入制度臨床輸血管理制度手術(shù)分級談話告知制度、醫(yī)患談話制度第四篇、病房工作制度病房管理制度住院規(guī)則病房工作人員守則探視、陪伴制度出入院工作制度轉(zhuǎn)院制度護理工作制度護士值班、交接班制度三級醫(yī)師負(fù)責(zé)制度消毒隔離制度醫(yī)囑制度（上墻）醫(yī)患談話規(guī)范住院病歷書寫制度醫(yī)師值班、交接班制度搶救工作制度危重病人搶救制度換藥室工作制度治療室工作制度手術(shù)室工作制度手術(shù)室查對制度手術(shù)管理制度麻醉工作制度產(chǎn)房工作制度待產(chǎn)室工作制度第五篇門診制度門診工作制度婦產(chǎn)科門診工作制度傳染病門診工作制度預(yù)防接種門診工作制度功能檢查科工作制度換藥室工作制度門診病歷書寫制度胃鏡清潔、消毒滅菌制度門診注射室工作制度放射室工作制度檢驗室工作制度門診藥房工作制度處方管理制度第六篇、人員職責(zé)院長職責(zé)業(yè)務(wù)院長職責(zé)行政院長職責(zé)公衛(wèi)院長職責(zé)防疫專干職責(zé)婦幼專干職責(zé)衛(wèi)生監(jiān)督員職責(zé)醫(yī)療護理質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)質(zhì)控科主任職責(zé)醫(yī)院感染控制領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)醫(yī)院感染控制科主任職責(zé)門診部主任職責(zé)門診主治醫(yī)師職責(zé)門診醫(yī)師（士）職責(zé)藥劑科負(fù)責(zé)人職責(zé)主管藥師（中西）職責(zé)藥劑師（中醫(yī)師）職責(zé)藥劑士（中醫(yī)士）職責(zé)住院部主任職責(zé)住院部藥房負(fù)責(zé)人崗位職責(zé)住院藥房藥品分裝人員崗位職責(zé)住院部主治醫(yī)師職責(zé)住院部醫(yī)師（士）職責(zé)產(chǎn)科醫(yī)師職責(zé)功能檢查科主任職責(zé)功能檢查科主治醫(yī)師職責(zé)功能檢查科醫(yī)（技）師（士）職責(zé)放射科負(fù)責(zé)人職責(zé)放射科主治醫(yī)師職責(zé)放射科醫(yī)師（士）職責(zé)檢驗科負(fù)責(zé)人職責(zé)檢驗人員職責(zé)傳染病門診工作人員職責(zé)護士長職責(zé)產(chǎn)房護士（助產(chǎn)士）職責(zé)手術(shù)室護士職責(zé)供應(yīng)室護士職責(zé)主管護師職責(zé)護師職責(zé)護士職責(zé)門診注射室護士職責(zé)換藥室護士職責(zé)口腔科醫(yī)師職責(zé)口腔科技士職責(zé)衛(wèi)生員職責(zé)洗衣房工作人員職責(zé)電腦收費操作員職責(zé)第七篇、相關(guān)工作要求主要工作指標(biāo)消毒隔離要求常用過敏試驗皮試方法三查八對一注意行政規(guī)范：常德市衛(wèi)生系統(tǒng)五條禁令衛(wèi)生部“八不準(zhǔn)”醫(yī)德規(guī)范個人行為基本要求：手術(shù)室設(shè)計要求產(chǎn)科要求醫(yī)療廢物處置要求疾控工作要求第八篇、常見操作流程第九篇、公共衛(wèi)生管理疾病控制婦幼保健衛(wèi)生監(jiān)督第十篇、財務(wù)與新農(nóng)合管理

第一篇

漢壽縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)指南

我縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生分為中心衛(wèi)生院和一般型衛(wèi)生院。1、房屋建設(shè)一、業(yè)務(wù)用房分為門診部、住院部、公衛(wèi)辦、行管辦公室、輔助用房，各區(qū)相對分開，管理方便，潔物路線清楚，避免減少交叉感染?？茖W(xué)規(guī)劃醫(yī)療垃圾和醫(yī)源性廢水處置。（一）、門診部基本科室門診部設(shè)診室（按醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證核準(zhǔn)科目設(shè)內(nèi)兒科、外科、婦產(chǎn)科、五官科、中醫(yī)科等），醫(yī)技科（檢驗室、心電圖檢查室、超聲波檢查室、經(jīng)顱多普勒室、胃鏡室、放射室等）、搶救室、門診手術(shù)室、藥房、門診注射室、留觀室、收費室（農(nóng)合窗口）、候診室、衛(wèi)生間、污洗污物間等。有條件可設(shè)置藥庫、婦幼保健門診，無條件可視情況適當(dāng)合并。（二）、住院部基本科室每個醫(yī)療單元設(shè)病房若干、醫(yī)生辦公室、醫(yī)生值班室、護士辦公室、護士值班室、治療室、處理室、換藥室、庫房、搶救室、更衣室、開水房、污洗室、污物間、衛(wèi)生間等，有條件可開設(shè)診查治療室。35床以下衛(wèi)生院無論病房分一層、二層只設(shè)一個醫(yī)療單元，醫(yī)護辦設(shè)同一層樓，另一層設(shè)一個護理觀察室。35床以上分兩個醫(yī)療單元（內(nèi)科病房、外產(chǎn)科病房）。核準(zhǔn)產(chǎn)科的設(shè)立產(chǎn)房，核準(zhǔn)剖宮產(chǎn)和外科手術(shù)的設(shè)立手術(shù)室。房屋不夠可視情況共同使用或隔離房屋。（三）、公衛(wèi)辦基本科室傳染病門診及其隔離留觀室，預(yù)防接種室，婦幼辦公室、防疫辦公室、衛(wèi)生監(jiān)督員辦公室（三個辦公室可設(shè)一起統(tǒng)稱公衛(wèi)辦公室），資料室，健教宣傳室。預(yù)防接種室設(shè)有冷鏈?zhǔn)摇⒔臃N室、預(yù)診登記室。公衛(wèi)辦設(shè)在辦公區(qū)，預(yù)防接種室、傳染病門診，可設(shè)在門診部。房屋不夠可事情況合并或隔離房屋。（四）、行管辦公室院長辦公室、副院長辦公室、財務(wù)室、合管辦、病案室、統(tǒng)計室、會議室等。房屋不夠可根據(jù)情況全并用房。（五）、輔助用房消毒供應(yīng)室、洗衣房、配電發(fā)電房、病人配餐間等。二、業(yè)務(wù)用房有關(guān)建筑參數(shù)及裝修基本要求。（一）、建筑設(shè)計參數(shù)：1、首層室內(nèi)外地面高差不小于450mm，在自然通風(fēng)條件下，門診部、住院部、公衛(wèi)辦一樓室內(nèi)凈高不低于3.6m，其他樓層室內(nèi)凈高不低于3.2m，醫(yī)技科室、輔助用房根據(jù)設(shè)備需要確定。計劃采用中央空調(diào)系統(tǒng)的可適當(dāng)降低層高。2、業(yè)務(wù)用房建筑設(shè)計的其它主要參數(shù)原則不低于如下：

建議采用尺寸（中-中）M走廊病房2.7門診單側(cè)候診2.1雙側(cè)候診2.7手術(shù)室2.7病房六人病房6.0×6.0三人病房3.6×6.0輔助用房3.6×4.5門診診室3.3×4.5手術(shù)室大6×6中4.5×6小4.2×4.8產(chǎn)房分娩室4.2×4.5X光室機房6×6化驗室

4.5×6（二）、業(yè)務(wù)用房裝修和防護應(yīng)符合以下要求：1、醫(yī)療、公衛(wèi)區(qū)采用淡色、防滑、易吸潮地面（如水磨石等），地面、墻面、頂棚應(yīng)便于清掃、不起塵、易維修；檢驗用房的地面材料還應(yīng)耐腐蝕、宜清洗；手術(shù)室、產(chǎn)房、治療（注射）室、處置室、換藥室等科室地面顏色要有明顯對比度，有利于查找掉落的器械物品，墻體和天花板不能使用扣板，不能安裝電扇。門診部、住院部墻面要貼墻裙，建議高度不低于1.5米，手術(shù)室、產(chǎn)房、治療（注射）室、處置室、污洗污物間、換藥室、開水房等科室墻面磚要上頂。2、門診部、住院部、公衛(wèi)辦所有業(yè)務(wù)用房須安紗門紗窗，有防鼠設(shè)施。3、室內(nèi)所有管線均應(yīng)暗設(shè)，部分醫(yī)療設(shè)備用房應(yīng)按其設(shè)備要求防靜電，空調(diào)電源線最好用專線。4、手術(shù)室、產(chǎn)房、換藥室等高潔凈區(qū)設(shè)地漏。5、業(yè)務(wù)科室盡量有獨自的上下水道，每層樓有污洗污物間。6、化驗臺、操作臺等臺面均應(yīng)采用潔凈、耐腐蝕、易沖洗、耐燃燒的面層，相關(guān)的洗滌池和排水管亦采用耐腐蝕的材料。7、放射科、功能檢查等用房應(yīng)有相應(yīng)的防潮、防輻射、絕緣和漏電保護待設(shè)施；手術(shù)室、放射科電源原則單獨進線。5、供應(yīng)室、藥房（庫）等應(yīng)有防蟲、蠅、鳥、鼠其它動物侵入的設(shè)施。6、服務(wù)窗口（如藥房、收費、檢驗、護士站等）設(shè)置人性化。7、所有業(yè)務(wù)用房均可通風(fēng)換氣。三、業(yè)務(wù)用房設(shè)置1、診室應(yīng)采光良好，診察床有屏風(fēng)與外隔開。2、檢驗室有條件生化和臨床分開，不能分開應(yīng)分區(qū)明顯。對外設(shè)樣品采集窗口，窗口分血液采集口和糞尿收集口并盡量保持距離。內(nèi)部根據(jù)分區(qū)設(shè)操作臺。3、胃鏡室應(yīng)設(shè)五條洗滌消毒槽。符合清洗、酶消毒、清洗、戊二醛消毒、清洗流程。4、放射科設(shè)登記閱片室、操作室、投照室、暗室、儲片室。投照室和暗室可設(shè)有鉛門傳遞窗（雙門）相通，和操作室用鉛玻璃隔離，投照室四周墻為36實心墻內(nèi)側(cè)粉鋇粉，門內(nèi)層帖鉛板。房屋不夠適當(dāng)合并。（見參考示意圖1）5、婦產(chǎn)科門診設(shè)診斷室、婦查室、人流手術(shù)室、人流觀察(休息)室。房屋不夠可隔離分開。（見參考示意圖2）6、門診注射室分門診治療室、處置室和注射室，可一間屋隔離。（見參考示意圖3）7、病房應(yīng)采光良好，設(shè)床頭電源，配備必要的衛(wèi)生設(shè)施。門凈寬不低于1.1米。床與墻、床與床相隔1米，最低不低于70厘米，有條件可設(shè)衛(wèi)生間、過夜燈、尋呼系統(tǒng)、中心吸引、中心供氧。8、護士辦公室、治療處置室盡量設(shè)在病房中心，護士辦公室與走廊隔墻應(yīng)設(shè)大玻璃窗或設(shè)護士站，內(nèi)有病歷柜（可鎖）、體重秤、黑板、病人一覽表、資料柜等，有條件可安裝電話。治療室不能安裝電扇，墻上貼“藥物配伍禁忌表”、“各種皮試液配制方法”及“三查八對制度”，內(nèi)設(shè)整潔寬敞操作臺、符合存放無菌物品要求物品柜、治療車、紫外線燈管等基本設(shè)施，根據(jù)工作需要配備治療盤、彎盤、PNC專用盒、急救盒、壓脈帶（夠用）等。處置室設(shè)洗手池、污洗池（可合一）、操作臺、物品柜、醫(yī)用污物分類垃圾桶、消毒桶、毛巾架等。9、換藥室衛(wèi)生院必設(shè)一個，可設(shè)病房，也可設(shè)門診。配備紫外線燈管、換藥車、操作臺、無菌物品柜、敷料缸、無菌持物鉗、剪、倒立杯、換藥包等。10、搶救室每個護理單元必設(shè)一個，緊鄰治療室。每床占地面積不小于15平方米；內(nèi)設(shè)搶救車、吸引器、氧氣筒等。床頭有多孔電源插板.墻上貼搶救工作制度、搶救程序圖等。11、產(chǎn)房、手術(shù)室按要求設(shè)置并報衛(wèi)生局審批。12、傳染病門診與普通門診相隔離，獨立成區(qū)。室內(nèi)通風(fēng)良好，消毒設(shè)施完備，醫(yī)生和病人通道分開。設(shè)診室、治療室、留觀室、污物間、衛(wèi)生間。（見參考示意圖4）13、藥房整潔明亮，不少于40平方米。有避光、通風(fēng)、調(diào)溫調(diào)濕、冷藏設(shè)備；能防盜、防塵、防潮、防污染、防蟲、防鼠，藥品柜離地不小于15厘米，與墻、頂棚間距不小于30厘米。14、洗衣房宜設(shè)在醫(yī)院較寬敞通風(fēng)當(dāng)曬的地方或房屋頂層（注意避免被服視覺污染），分被服回收間、消毒間、洗滌間、縫補室、儲藏室等。符合回收、浸泡消毒、洗滌、曬（烘）干、儲藏、發(fā)放流程。

2、管理體系一、體系圖二、必要管理領(lǐng)導(dǎo)小組（一）、衛(wèi)生院院務(wù)管理委員會（二）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)公共衛(wèi)生領(lǐng)導(dǎo)小組（三）、愛國衛(wèi)生與健康教育領(lǐng)導(dǎo)小組（四）、醫(yī)療護理質(zhì)量控制領(lǐng)導(dǎo)小組（五）、衛(wèi)生院在職教育與考核領(lǐng)導(dǎo)小組（六）、衛(wèi)生院藥事管理領(lǐng)導(dǎo)小組（七）、衛(wèi)生院麻醉藥品、精神藥品管理領(lǐng)導(dǎo)小組（八）、病案管理領(lǐng)導(dǎo)小組（九）、搶救工作領(lǐng)導(dǎo)小組（十）、衛(wèi)生院感染控制領(lǐng)導(dǎo)小組（十一）、新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作領(lǐng)導(dǎo)小組（十二）、高危孕產(chǎn)婦搶救領(lǐng)導(dǎo)小組（十三）、醫(yī)院安全與醫(yī)療糾紛協(xié)調(diào)工作小組（十四）、計劃生育與綜合治理領(lǐng)導(dǎo)小組（十五）、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組（十六）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年領(lǐng)導(dǎo)小組三、常用記錄本與登記表冊

17種記錄本：（待進一步完善）會議記錄本、查房記錄本、總值班記錄本、危重病人搶救記錄本、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院記錄本、會診記錄本、談話記錄本、差錯事故登記本、交接班記錄本、講課記錄本、論文登記本、職工在職繼續(xù)教育記錄本、術(shù)前討論記錄本、投訴登記本、排班記錄本、衛(wèi)技人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)臺帳、考勤業(yè)績臺帳各種登記表冊：見縣衛(wèi)生局統(tǒng)一制定樣表3、人員建設(shè)要求鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員與床位比為1-1.4：1，衛(wèi)技人員（持有相應(yīng)資格和執(zhí)業(yè)證書人員及新畢業(yè)醫(yī)學(xué)院校學(xué)生）達90%，其中護理40%（護士與床位比為0.4：1），醫(yī)生38%，形成利于醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的人才梯隊。醫(yī)技科室人員數(shù)視情況而定，但不能少于2人，明確1人為科責(zé)任人，在有資格情況下允許兼職。醫(yī)生一人可注冊3個科目。

4、設(shè)備建設(shè)與管理

加強貴重設(shè)備管理，建立貴重儀器設(shè)備使用記錄。定期校正檢驗儀器，盡量減少誤差。

第二篇

常用行管制度

會議制度

１、院周會：由院長主持，副院長、各科負(fù)責(zé)人及其他二層骨干參加。每周一次，傳達上級指示，匯報研究及交流醫(yī)療、管理等工作情況，小結(jié)上周工作，研究和安排本周工作。2、科周會：由科室主任主持，全科人員參加。每周一次，傳達上級指示，本周各項制度和工作人員職責(zé)的執(zhí)行情況，總結(jié)、研究和布置工作。3、護理工作例會：由護士長主持，全體護士參加。每月一次，總結(jié)上月護理工作，布置本月護理工作。4、門診例會：由業(yè)務(wù)院長主持，所有在門診工作人員參加，每月一次，研究解決醫(yī)療質(zhì)量、工作人員的服務(wù)態(tài)度、急診搶救、病人就診以及門、急診管理等有關(guān)問題，協(xié)調(diào)各科工作。5、晨會：由住院部主任或護士長主持，全病房人員參加。每晨上班十五分鐘內(nèi)召開，進行交接班，聽取值班人員匯報，解決醫(yī)療、護理以及管理工作中存在的主要問題，布置當(dāng)日工作。

首問負(fù)責(zé)制度

1、為進一步加強職工的作風(fēng)建設(shè)，改進服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)水平，結(jié)合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理活動的實際制定本制度。2、首問負(fù)責(zé)制是指最先受理病人或家屬咨詢的本院職工為第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)解答、引領(lǐng)、處理病人或家屬在醫(yī)院范圍內(nèi)提出的醫(yī)療服務(wù)項目、辦事程序以及尋醫(yī)問藥等各類問題，為病人提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。3、適用于全體職工（含工勤人員）。4、凡是接待來院就診人員及陪護人員的第一人為首問責(zé)任人。5、首問責(zé)任人對詢問者要熱情接待，做到文明禮貌、熱情大方、使用文明用語，禁用服務(wù)忌語。6、對咨詢和所辦事宜屬于自己職責(zé)范圍的，首問責(zé)任人應(yīng)認(rèn)真解答，做到一次性解釋清楚，對能及時辦理的，應(yīng)當(dāng)及時辦妥；對手續(xù)不全的，應(yīng)一次性告知有關(guān)事項。7、對咨詢和所辦事宜不屬于自己職責(zé)范圍的，首問責(zé)任人應(yīng)主動告知并引其到其他工作人員解答辦理，并盡自己所能給予指導(dǎo)和幫助。8、嚴(yán)禁敷衍塞責(zé)、推諉扯皮、置之不理的的現(xiàn)象發(fā)生。對制度不落實、病人意見大的，甚至引發(fā)醫(yī)療服務(wù)糾紛的，每人次罰款50元。

病案管理制度１．醫(yī)院必須建立病案室，并配備病案管理的兼職人員1名。負(fù)責(zé)全院病案（門診、住院）的收集、整理和保管工作。２．門診和住院病員應(yīng)有完整的病案。病員出院（死亡）時，由醫(yī)師按規(guī)定的格式填寫，病案室應(yīng)定期回收并注意檢查首頁各欄是否完整，同時要填好分類卡片，依序整理，裝訂成冊，并按號排列后上架存檔。３．本院醫(yī)師借閱病案，要辦理借閱手續(xù)，閱后按期歸還。對借用的病案，應(yīng)妥善保管和愛護，不得涂改、轉(zhuǎn)借、拆散和丟失。院外醫(yī)療單位一般不予外借，必要時，需持有介紹信，經(jīng)業(yè)務(wù)院長批準(zhǔn)，可以摘錄復(fù)印病史。４．住院病案原則上應(yīng)永久保存，至少保存30年。

差錯事故登記報告處理制度

１．各科室內(nèi)均應(yīng)建立差錯事故登記制度，建立差錯事故及醫(yī)療服務(wù)投訴登記本。對所發(fā)生的差錯事故應(yīng)定期討論，總結(jié)經(jīng)驗。

２．發(fā)生嚴(yán)重差錯或醫(yī)療事故后應(yīng)立即組織搶救，并報告業(yè)務(wù)院長，對重大事故，做好善后工作。

３．對已發(fā)生的事故應(yīng)嚴(yán)肅處理。

崗前教育制度

為了加強醫(yī)院新招聘的工作人員上崗前的教育管理工作，提高他們的政治業(yè)務(wù)素質(zhì)，更好地適應(yīng)其工作需要，實行崗前教育制度。一、對于新招聘工作人員和臨時工上崗前必須進行崗前教育和培訓(xùn)，對于在職職工調(diào)換工種時，也必須進行轉(zhuǎn)崗前的教育，以便了解醫(yī)院和本崗工作情況，切實完成好本職工作。二、新招聘的工作人員，必須具備相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)資格和一定的實際工作能力。三、對于新招聘不具備相應(yīng)專業(yè)技術(shù)資格的人員，必須經(jīng)過醫(yī)院所需專業(yè)的脫產(chǎn)崗前專業(yè)培訓(xùn)，取得相應(yīng)的專業(yè)文憑和資格方可上崗。四、崗前教育由業(yè)務(wù)院長會同有關(guān)科室，根據(jù)新進人員的具體情況，采取多種形式進行，并有記錄可查。五、崗前教育的主要內(nèi)容1、介紹醫(yī)院的基本情況和有關(guān)規(guī)章制度。2、學(xué)習(xí)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范。3、對其將要從事的工作進行介紹，提出具體要求，明確其崗位責(zé)任制。六、積極配合勞動人事部門對大中專畢業(yè)生進行“入門培訓(xùn)”工作。

集體審核工作制度

為加強醫(yī)院廉政建設(shè)，堅持勤儉辦院的方針，抵制各種不正之風(fēng)，對經(jīng)營活動過程實行集體審核，以保證醫(yī)院管理合法有效，保證國家財產(chǎn)完整安全，根據(jù)國家審計條例和上級有關(guān)規(guī)定，特制定集體審核制度。一、內(nèi)部審核由院委會集體進行，較大項目擴大到主要技術(shù)骨干，重大項目報衛(wèi)生局審批。內(nèi)部審核的主要任務(wù)是：根據(jù)國有的財政法規(guī)和財經(jīng)政策及醫(yī)院各項規(guī)章制度，對醫(yī)院經(jīng)營活動、財務(wù)收支、財產(chǎn)、物資實行審計監(jiān)督。為領(lǐng)導(dǎo)加強合法使用人財物提供決策依據(jù)。二、對財力收支進行按期審計。在審計時，要參照財政政策標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院內(nèi)部的定額目標(biāo)管理，并結(jié)合社會調(diào)查，開展審計工作。三、大型醫(yī)療儀器的投入和產(chǎn)出，開展社會和經(jīng)濟效益審計、促進提高設(shè)備的使用效益。四、開展藥品、衛(wèi)生材料等購、銷、存過程的審計，通過審計監(jiān)督，加強商品流通領(lǐng)域的管理。五、凡水、電、土建維修工程在一定數(shù)額以上的項目，根據(jù)計劃和施工的原始資料，通過審計后才能付款。

勞動紀(jì)律

1、全院所有工作人員，必須服從領(lǐng)導(dǎo)安排，不得無理取鬧和挑剔工作。工作人員上班時要衣帽整潔，儀表端莊，按要求佩戴好胸牌，病房工作穿軟底鞋，不得穿高跟鞋和響底鞋。2、工作人員上班時必須堅守崗位，做好本職工作，做到不辦私事，不會客，不聊天，不帶小孩，不在工作場所抽煙、吃飯。3、工作人員必須按時上下班，不得遲到早退，不得擅離職守，防止各類醫(yī)療差錯、糾紛、事故等責(zé)任事故的發(fā)生。4、嚴(yán)格請銷假制度，不得捎口信請假和擅自超假，否則作曠工論處。5、工作人員之間，醫(yī)患之間不得發(fā)生爭吵，打架，醫(yī)務(wù)人員不得訓(xùn)斥病人，做到對病人主動，熱情，態(tài)度和藹，言語和氣，解釋耐心，有問必答，不說粗活、臟話。6、每個工作人員必須愛護公物，嚴(yán)格操作規(guī)程，做到不損公肥私，不把集體財物居為已有，不私自偷電，不在工作場所用電爐煮食品，不侵占集體利益。7、醫(yī)護人員進入病房要說話輕，走路輕，開門窗輕，各種檢查操作輕巧、正規(guī)，關(guān)心體貼病人。8、工作人員要廉潔行醫(yī)，不接受病陪人禮物禮品，不開“人情方”、“人情假”、“人情診斷證明”。9、全院工作人員必須按時參加各種政治、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及會議，不得遲到早退或缺席。10、院總值班對每次全院職工大會、政治、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)做好檢查紀(jì)錄，不定期檢查責(zé)任制落實情況。發(fā)現(xiàn)一次工作脫崗（含遲到早退）或開會缺席罰

元。

賠償制度１．因工作失職、不負(fù)責(zé)任、違反操作規(guī)程，致使醫(yī)院財產(chǎn)損失，根據(jù)情節(jié)輕重、本人一貫表現(xiàn)，給予批評教育、處分或酌情賠償。２．凡屬使用太久以及在搶救病員時損壞器材，經(jīng)有關(guān)人員證明可免予賠償，但要填寫報損單。３．遇有大批財物遺失或霉?fàn)€，藥品失效、蟲蛀時，除及時向領(lǐng)導(dǎo)匯報外，應(yīng)檢查原因，追究責(zé)任。

請示報告制度

凡下列情況，必須及時向院領(lǐng)導(dǎo)或縣衛(wèi)生局請示或報告：1、嚴(yán)重工傷，重大交通事故，大批中毒，甲類傳染病及必須動員全院力量搶救病員時；2、凡重大手術(shù)，首次開展的新手術(shù)、新療法、新技術(shù)和新藥品首次臨床應(yīng)用時；3、發(fā)生醫(yī)療事故或重大差錯，損壞或丟失貴重儀器設(shè)備，貴重藥品，發(fā)現(xiàn)成批藥品變質(zhì)時；4、危急病員需要手術(shù)而病員所在單位的領(lǐng)導(dǎo)和親屬不在時；5、收治涉及政策法律和有自殺跡象的病員時；6、發(fā)生政治問題，各種匿名信、匿名電話和行兇破壞跡象時；7、工作人員因公出差、院外會診、參加會議時；8、職工外出進修學(xué)習(xí)時；9、門診有關(guān)科室停診時；10、病人住院期間自行走失或出現(xiàn)逃帳，有關(guān)科室應(yīng)及時報告并采取相應(yīng)措施；11、調(diào)整或提高某些項目收費標(biāo)準(zhǔn)時；12、職工請、休假時；13、增補、修改醫(yī)院規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程時；14、其他未盡事宜需請示報告時。

衛(wèi)生工作制度1、把愛國衛(wèi)生運動列入衛(wèi)生院工作的議事日程。成立愛國衛(wèi)生運動委員會或領(lǐng)導(dǎo)小組，每年至少開會四次。2、宣傳“除四害、講衛(wèi)生”知識，教育群眾養(yǎng)成衛(wèi)生習(xí)慣，樹立以衛(wèi)生為光榮，不衛(wèi)生為恥辱的社會風(fēng)尚。以滅鼠為中心，科學(xué)除害，降低蚊、蠅、鼠等病媒生物蟲害密度。在綠化帶和建筑物周圍每五十米設(shè)立一個永久性毒餌滅鼠站。定期清理陰溝，清除污泥濁水，保持下水道暢通且經(jīng)常對廁所、水溝噴灑藥物。使醫(yī)院成為當(dāng)?shù)亍俺暮?、講衛(wèi)生”的模范單位。3、全院道路、公共場地、醫(yī)療及工作用房四周等由行政院領(lǐng)導(dǎo)派清潔工人堅持天天掃，保持清潔；職工住宅環(huán)境衛(wèi)生實行掛牌，做到每棟有負(fù)責(zé)人督導(dǎo)；各科室室內(nèi)衛(wèi)生責(zé)任到人，責(zé)任明確，制度落實，堅持勤打掃，保持干凈無死角。室內(nèi)各種物品存放有序，擺設(shè)整齊，宣傳美化設(shè)施規(guī)范化，做到墻上無污跡無亂張貼，無蜘蛛網(wǎng)，地面無垃圾，無污水污物，無痰跡，門窗桌椅無灰塵；所有工作人員必須指定地點倒垃圾，且生活垃圾與醫(yī)用垃圾分開；院內(nèi)雜物堆放整齊有序，樓房住房要講究衛(wèi)生，嚴(yán)禁向樓下扔果皮紙屑，影響公共衛(wèi)生；院內(nèi)嚴(yán)禁養(yǎng)豬、養(yǎng)狗、養(yǎng)公雞、母雞必須籠養(yǎng)，不許敞放家禽；綜合整治環(huán)境，以凈化為重點，抓凈化帶綠化促美化，實現(xiàn)院內(nèi)文明衛(wèi)生達標(biāo)；切實貫徹飲食衛(wèi)生“五、四”制，認(rèn)真執(zhí)行隔離消毒制度，搞好污水、污物、垃圾處理，防止污染和交叉感染。4、堅持突擊與經(jīng)常清掃相結(jié)合，建立每日清掃和每周大清掃的衛(wèi)生制度，節(jié)假日大搞突擊衛(wèi)生運動。5、認(rèn)真抓好衛(wèi)生檢查、競賽、評比，定期公布檢查結(jié)果。6、有計劃地植草、種樹，美化環(huán)境。7、認(rèn)真做好環(huán)境保護工作，按國家規(guī)定，對“三廢”（廢水、廢氣、廢渣）進行無害化處理。

醫(yī)療安全管理制度

一、院長對全院的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全負(fù)全面責(zé)任。業(yè)務(wù)副院長要開展經(jīng)常性的醫(yī)療安全教育和醫(yī)療護理工作檢查，督導(dǎo)落實以崗位責(zé)任制為中心規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程的執(zhí)行。二、建立健全醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理責(zé)任書，嚴(yán)格執(zhí)行各項崗位責(zé)任制和責(zé)任追究制度。醫(yī)務(wù)人員與科主任、科主任與院長分別簽訂醫(yī)療安全責(zé)任狀，主管副院長（院委會委員）追究連帶責(zé)任。三、科室負(fù)責(zé)人對本科的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全負(fù)有直接責(zé)任。教育并指導(dǎo)本科醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格履行醫(yī)療護理各項規(guī)章制度和崗位職責(zé)，及時查處和糾正違章行為，堅持管理從嚴(yán)、教育從嚴(yán)的原則，預(yù)防醫(yī)療事故的發(fā)生。四、不定期地檢查督促各項醫(yī)療安全制度的落實，研究預(yù)防醫(yī)療事故和有效措施，教育醫(yī)務(wù)人員以德治院。五、各類各級醫(yī)務(wù)人員對本職工作范圍內(nèi)的差錯事故承擔(dān)直接責(zé)任。要嚴(yán)格履崗位職責(zé)，認(rèn)真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程。六、醫(yī)務(wù)人員在診療工作中，因下列過失引起醫(yī)療糾紛本人應(yīng)承擔(dān)經(jīng)濟賠償責(zé)任:1、不遵守勞動紀(jì)律、脫崗、串崗或在工作場所從事非醫(yī)療活動；2、服務(wù)態(tài)度惡劣、接待不熱情、解釋不耐心；3、不履行本崗位所規(guī)定的責(zé)任，不執(zhí)行醫(yī)療規(guī)章制度違反技術(shù)操作規(guī)程；4、不執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量特別是環(huán)節(jié)控制的規(guī)定；5、對危重、重癥病人不按急診程序規(guī)定處理，不就地?fù)尵?，不及時體格檢查，不及時出具準(zhǔn)確的報告；6、拒收、推諉延誤病人搶救治療及轉(zhuǎn)移病人造成不良后果；7、多收、亂收、私收病人現(xiàn)金造成不良影響；8、向患者或家屬索、拿、卡、要，影響醫(yī)院聲譽；9、未經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)，私自到院外從事會診、手術(shù)、體檢、檢查、化驗等各種醫(yī)療活動。10、行政、后勤工作人員因工作失誤、安全差錯直接或間接影響醫(yī)療工作。七、醫(yī)療事故匯報及處理程序：1、匯報程序：凡發(fā)生醫(yī)療事故或糾紛，當(dāng)事人應(yīng)立即向科主任（護士長）匯報，科室負(fù)責(zé)人應(yīng)召集有關(guān)人員在本科范圍內(nèi)進行分析和采取補救措施，24小時內(nèi)（重大事故1小時內(nèi)）向向分管院長或院長匯報。2、處理程序：醫(yī)療事故或糾紛處理實行科主任負(fù)責(zé)制，發(fā)生醫(yī)療事故后，科室負(fù)責(zé)人應(yīng)首先做好解釋工作，同時應(yīng)將有關(guān)醫(yī)療文件等原始資料妥善保管，嚴(yán)禁涂改、隱匿、銷毀。如因輸液（血）、注射、服藥等引志不良后果的，要對現(xiàn)場實物封存保留，以備檢驗。必要時，科主任（護士長）應(yīng)召集有關(guān)人員收集情況，分析原因，做好安慰解釋，避免事態(tài)進一步擴大。務(wù)必做好病人的搶救治療工作，使損害減少到最低限度。凡死亡病例，對死因有異議者，科室必須動員死者家屬進行尸檢，以明確死因，家屬拒絕尸檢的，應(yīng)做好文字記錄并要求家屬簽字。3、醫(yī)療事故責(zé)任人的確認(rèn)及處理：凡因違反本規(guī)定第六條導(dǎo)致醫(yī)療事故的直接當(dāng)事人為醫(yī)療事故責(zé)任人，由發(fā)生科室負(fù)責(zé)人確認(rèn)后報院長，承擔(dān)經(jīng)濟賠償并上報衛(wèi)生局。對因技術(shù)性原因難以確定的，由發(fā)生科室報院長，組織院內(nèi)鑒定并確認(rèn)責(zé)任人及責(zé)任大小；兩人以上（含兩人）造成的醫(yī)療事故，按其責(zé)任大小序列，承擔(dān)經(jīng)濟賠償，視情況上報衛(wèi)生局。八、賠償金額技術(shù)因素醫(yī)院承擔(dān)60%，責(zé)任因素醫(yī)院承擔(dān)10%，其余按當(dāng)事人（直接承擔(dān)人）、科主任（直接責(zé)任人）、分管領(lǐng)導(dǎo)（連帶責(zé)任人）、院長（全面領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任人）遞減承擔(dān)。

醫(yī)療登記、統(tǒng)計制度

１．醫(yī)院必須建立和健全登記、統(tǒng)計制度。２．各種醫(yī)療登記，要填寫完整、準(zhǔn)確，字跡清楚，并妥善保管。住院部要填寫好病案首頁、出入院登記等，并按時填報病員流動日報。門診各科應(yīng)填寫好病員流動情況和門診登記。醫(yī)技科室應(yīng)做好接診、各項工作的數(shù)量和質(zhì)量登記。３．醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計，一般包括出入院數(shù)、治愈率、病死率、床位使用率、床位周轉(zhuǎn)次數(shù)、平均住院天數(shù)、病員疾病分類、初診與最后診斷符合率、臨床與病理診斷符合率、手術(shù)前后診斷符合率、無菌手術(shù)化膿感染率、手術(shù)并發(fā)癥，以及醫(yī)技科室工作數(shù)量、質(zhì)量等。４．醫(yī)院應(yīng)根據(jù)統(tǒng)計指標(biāo)，定期分析醫(yī)療效率和醫(yī)療質(zhì)量，從中總結(jié)經(jīng)驗，發(fā)現(xiàn)問題，改進工作。５．統(tǒng)計員要督促檢查各科室醫(yī)療統(tǒng)計工作，按期完成各項統(tǒng)計報表，經(jīng)院長審閱后，報縣衛(wèi)生局。

職工在職繼續(xù)教育制度

為了提高人員業(yè)務(wù)素質(zhì)，培養(yǎng)和造就人才，形成良好的人才梯隊，對在職教育作如下規(guī)定：1、參加上級學(xué)術(shù)活動短期學(xué)術(shù)活動，參與者必須發(fā)表市級以上論文，經(jīng)業(yè)務(wù)院長同意報院長審批。根據(jù)需要，醫(yī)院可選派人員參加重要學(xué)術(shù)活動，凡外出參加學(xué)術(shù)活動，回院后必須進行院內(nèi)講課。費用按醫(yī)院有關(guān)文件規(guī)定執(zhí)行2、專業(yè)進修實行各科人員輪流進修制度，每年度由醫(yī)院統(tǒng)一計劃，確定科目，并由醫(yī)院與接收單位聯(lián)系。進修培訓(xùn)人員按規(guī)定接受上級醫(yī)院的業(yè)務(wù)培訓(xùn)與考試，回院后必須進行院內(nèi)講課。進修費用學(xué)習(xí)費用按醫(yī)院有關(guān)文件規(guī)定執(zhí)行3、在職繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育鼓勵職工參加在職繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，取得醫(yī)學(xué)文憑并按規(guī)定完成院內(nèi)講課。學(xué)習(xí)費用按醫(yī)院有關(guān)文件規(guī)定執(zhí)行4、院內(nèi)輪流講課實行院內(nèi)全員講課，每月1-2次，并給予授課者每次

元補助，無故曠課者

元處罰。

總值班制度1、總值班由院領(lǐng)導(dǎo)和主要骨干參加，負(fù)責(zé)處理非上班時間及節(jié)假日的醫(yī)務(wù)、行政和臨時事宜，值班員認(rèn)真執(zhí)行崗位責(zé)任制，妥善處理問題。2、負(fù)責(zé)非上班時間的各項接待工作，作好上級及有關(guān)單位的電話記錄，及時傳達、處理上級指示和緊急通知。3、在值班時間內(nèi)組織院內(nèi)外緊急會診和搶救。4、負(fù)責(zé)處理院內(nèi)有關(guān)臨時事宜，協(xié)調(diào)門診、病房、部門之間的關(guān)系。5、值班人員在值班時間內(nèi)，對科室反映及發(fā)生的有關(guān)情況應(yīng)詳細(xì)作好記錄，認(rèn)真作好交接班。6、值班人員必須堅守崗位，填好值班日志，重大事情或無法處理的問題，及時報告院長。

出生醫(yī)學(xué)證明管理制度一、將領(lǐng)取的出生醫(yī)學(xué)證明編號記錄存檔，還要將簽發(fā)出去的醫(yī)學(xué)證明按規(guī)定統(tǒng)一登記，并有新生兒父母的領(lǐng)證簽名。二、報廢的出生醫(yī)學(xué)證明，不能自行銷毀，應(yīng)定期交回發(fā)證單位，做到證、孩相符。三、應(yīng)將領(lǐng)發(fā)時間、數(shù)量、證件編號等逐一登記，領(lǐng)發(fā)人均應(yīng)簽名，做到手續(xù)清楚。四、領(lǐng)證、打證、使用專用章三項工作，不得集中在一個科室或個人。產(chǎn)科負(fù)責(zé)打證，領(lǐng)取證件及專用章管理均應(yīng)由法人指定的、院辦主管業(yè)務(wù)工作人員專人負(fù)責(zé)。如因出生醫(yī)學(xué)證明管理不善而導(dǎo)致嚴(yán)重后果，將根據(jù)情節(jié)輕重，追究其單位法人及當(dāng)事人的行政或刑事責(zé)任。

健康教育與衛(wèi)生宣傳

1、健教工作要做到年有計劃、季有安排、每月有各種宣傳、年度有總結(jié)。2、門診堅持診前教育，墻上衛(wèi)生宣傳資料經(jīng)常更換，衛(wèi)生宣傳欄每月更換一次，并做到有資料可查。3、病房每月更換一期衛(wèi)生板報，并留底備查。4、《大眾衛(wèi)生報》堅持訂閱到病房，并經(jīng)常組織讀報活動。5、根據(jù)不同的季節(jié)，不同的節(jié)日下村進行議診健教衛(wèi)生宣傳活動，提高衛(wèi)生院在老百姓認(rèn)同感。

第三篇醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全核心制度

一、首診負(fù)責(zé)制度1.首診負(fù)責(zé)是指第一位接診醫(yī)師(首診醫(yī)師)對所接診病人特別是對急、危重病人的檢查、診斷、治療、轉(zhuǎn)科和轉(zhuǎn)院等工作負(fù)責(zé)到底。2.首診醫(yī)師除按要求進行病史、身體檢查、化驗的詳細(xì)記錄外，對診斷已明確的病員應(yīng)積極治療或收住院治療；對診斷尚未明確的病員應(yīng)邊對癥治療，邊及時請上級醫(yī)師會診或邀請其他科室醫(yī)師會診，診斷明確后即轉(zhuǎn)有關(guān)科室治療。3.診斷明確須住院治療的急、危、重病員，必須及時收入院，如因本院條件所限，確需轉(zhuǎn)院者，按轉(zhuǎn)院制度執(zhí)行。4.如遇危重病員需搶救時，首診醫(yī)師首先搶救并及時通知上級醫(yī)師、業(yè)務(wù)副院長主持搶救工作，不得以任何理由拖延和拒絕搶救。5.對已接診的病員，需要會診及轉(zhuǎn)診的，首診醫(yī)師應(yīng)寫好病歷、檢查后再轉(zhuǎn)到有關(guān)科室會診及治療。二、查房制度（一）共性要求1、對住院患者要有固定醫(yī)師負(fù)責(zé)，實行住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、主任（副主任）醫(yī)師三級負(fù)責(zé)制。查房一般在上午進行，上級醫(yī)師查房，下級醫(yī)師必須參加。主任（副主任）醫(yī)師查房每周至少1次，主治醫(yī)師查房每日1次，住院醫(yī)師對所管患者每日至少查房3次。2、查房前醫(yī)護人員要做好準(zhǔn)備工作。如病歷、X線片、各項有關(guān)檢查報告及所需用的檢查器材等。查房時要自上而上逐級嚴(yán)格要求，認(rèn)真負(fù)責(zé)。經(jīng)治住院醫(yī)師要報告簡要病歷、當(dāng)前病情并提出需要解決的問題，主任或主治醫(yī)師根據(jù)情況做必要的檢查和病情分析，并下達指示。3、對疑難、危重等特殊患者，住院醫(yī)師應(yīng)隨時觀察病情變化并及時處理，必要時可請主治醫(yī)師、主任（副主任）醫(yī)師查看患者，協(xié)助處理。4、護理查房每周進行1次，由護士長組織護理人員檢查護理質(zhì)量，結(jié)合實際數(shù)學(xué)，研究解決疑難問題。（二）主任（副主任）醫(yī)師查房制度1、主任（副主任）醫(yī)師查房每周1或2次，常規(guī)安排在每周二、周四上午。2、參加人員包括：主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、進修醫(yī)師、實習(xí)醫(yī)師和護士長、責(zé)任護士以及有關(guān)人員。3、查房程序：由主任（副主任）醫(yī)師帶鄰巡視所有病房本專業(yè)患者，對重點患者進行床旁問診和查體，由經(jīng)治醫(yī)師報告病歷，介紹病情，最后由主任（副主任）醫(yī)師明確診斷并制定治療方案。4、主任（副主任）醫(yī)師查房要解決疑難病例、危重患者和審查新入院患者的診斷和治療計劃；決定重大手術(shù)和特殊檢查治療；抽查醫(yī)囑、病歷和護理質(zhì)量；聽取醫(yī)師、護士對診療和護理的意見；對下級醫(yī)師、進修醫(yī)師和實習(xí)醫(yī)師進行必要的教學(xué)和培訓(xùn)工作；定期做學(xué)術(shù)講座，介紹本學(xué)科專業(yè)領(lǐng)域的新進展和新成果。5、由經(jīng)治醫(yī)師在病歷上對主任（副主任）醫(yī)師查房意見做相應(yīng)記錄，各級醫(yī)師對主任（副主任）醫(yī)師的查房指示要認(rèn)真執(zhí)行并及時反饋。（三）查房規(guī)范1、科主任查房規(guī)范①科主任每周查房1次，常規(guī)安排在每周三或周五上午。②參加人員包括科主任、主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、進修醫(yī)師、實習(xí)醫(yī)師和護士長、責(zé)任護士以及有關(guān)人員。③查房程序：由科主任帶領(lǐng)巡視病房，對重點患者進行床旁問診和查體，隨事集中進行討論。討論首先由經(jīng)治醫(yī)師報告病歷，介紹病情，并提出需要解決的問題；再由各級醫(yī)師對有關(guān)問題發(fā)表意見，進行充分的討論；最后由科主任總結(jié)，對有關(guān)問題進行解答，對患者的診斷和治療做出明確的指示，并在病歷中科主任查房意見上做記錄和簽字。④科主任查房要解決疑難病例、危重患者和審查新入院患者的診斷和治療計劃；決定重大手術(shù)和特殊檢查治療；抽查醫(yī)囑、病歷和護理質(zhì)量；聽取醫(yī)師、護士對診療和護理的意見；進行必要的教學(xué)工作；定期做學(xué)術(shù)講座，介紹本學(xué)科的新進展和本科室的科研成果。⑤由病房組長或指定醫(yī)師對科主任查房做查房記錄并存檔，經(jīng)治醫(yī)師在病歷上做相應(yīng)記錄，各級醫(yī)師對科主任查房指示要認(rèn)真執(zhí)行并及時反饋。2、主治醫(yī)師查房規(guī)范①主治醫(yī)師查房每日1次。②參加人員包括主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、進修醫(yī)師和實習(xí)醫(yī)師。③主治醫(yī)師查房要求對病房所管患者進行系統(tǒng)查房，尤其對新入院、危重、診斷不明、治療效果不好的患者進行重點檢查、討論；檢查病歷并糾正其中錯誤記錄；檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況和治療效果，提出進一步處理意見。④主治醫(yī)師對危重、疑難患者和遇到重大問題時（如決定患者會診、轉(zhuǎn)院、出院等）應(yīng)該及時向業(yè)務(wù)院長報告、請示、匯報。⑤由經(jīng)治醫(yī)師在病歷上對主治醫(yī)師查房意見做相應(yīng)記錄。⑥主治醫(yī)師參加交代病情及手術(shù)簽字。3、住院醫(yī)師查房規(guī)范①住院醫(yī)師查房每日2次，上、下午各1次，對危重患者24小時隨時查房。②住院醫(yī)師查房應(yīng)該全面巡視所管患者，重點巡視危重、疑難、待診、新入院、手術(shù)后患者，分析各項檢查結(jié)果，下達當(dāng)日的治療檢查醫(yī)囑并檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況，必要時要了解患者的思想情況，做必要的解釋和安慰等思想工作。③住院醫(yī)師應(yīng)該在病歷上及時記錄，及時向上級醫(yī)師報告診斷、治療上的困難及患者病情變化，對特殊觀察重癥患者應(yīng)該24小時內(nèi)隨時查房并在下班前向值班醫(yī)師交班。④上級醫(yī)師查房前，住院醫(yī)師應(yīng)該做好準(zhǔn)備，如病歷、X線片、各項有關(guān)檢查報告和所需用的檢查器材等。⑤住院醫(yī)師應(yīng)該及時在病歷上記錄上級醫(yī)師的查房意見并認(rèn)真執(zhí)行及時反饋。4、節(jié)假日查房規(guī)范①節(jié)假日查房每日2次，分別在上午8：00和下午4：00。②參加人員包括：三線主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師、二線主治醫(yī)師、一線住院或進修醫(yī)師和值班實習(xí)醫(yī)師以及值班護士。③值班醫(yī)師要堅守崗位，與科主任或業(yè)務(wù)院長保持聯(lián)系暢通，隨叫隨到。④查房時應(yīng)巡視病房所有患者。對手術(shù)后和疑難、危重以及急診收入的患者要重點檢查和討論，明確診斷，制定治療方案，對需要手術(shù)的患者應(yīng)立即急診手術(shù)。⑤對診療過程中出現(xiàn)的問題應(yīng)及時上報科主任和業(yè)務(wù)副院長。5、行政查房規(guī)范：院領(lǐng)導(dǎo)及各職能科室負(fù)責(zé)，可有計劃地定期參加各科查房，檢查了解患者治療情況和臨床工作各方面存在的問題，及時研究解決。一般周一、周六查房一次。三、醫(yī)囑制度1、常規(guī)醫(yī)囑一般在上午上班后2小時內(nèi)開出，主任醫(yī)師（或副主任醫(yī)師）業(yè)務(wù)查房前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)提前開出醫(yī)囑，要求層次分明，字跡清楚，整理和轉(zhuǎn)抄必須準(zhǔn)確，一般不得涂改。如需更改或撤銷時，應(yīng)用紅筆書寫“取消”字樣并簽名。開臨時醫(yī)囑應(yīng)向護理人員交代清楚，醫(yī)囑按時執(zhí)行。開寫者和執(zhí)行者必須簽名并注明時間。2、醫(yī)師開寫醫(yī)囑后應(yīng)復(fù)查一遍，護理人員對有疑問的醫(yī)囑必須詢問清楚后方可執(zhí)行，每項醫(yī)囑只能包含一個內(nèi)容。一般情況下不得下達口頭醫(yī)囑，但對緊急搶救和手術(shù)中醫(yī)師下達的口頭醫(yī)囑，護理人員應(yīng)復(fù)誦一遍，并經(jīng)醫(yī)師查對藥物后執(zhí)行，事后醫(yī)師及時補開醫(yī)囑。每項醫(yī)囑一般包含一個內(nèi)容。嚴(yán)禁不看病人就開醫(yī)囑的草率作風(fēng)。3、每班護理人員應(yīng)認(rèn)真查對上一班的醫(yī)囑，護士長每周總查對1次。整理醫(yī)囑、轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑后，必須經(jīng)另一人查對后方可執(zhí)行。4、手術(shù)后、分娩后，要停止術(shù)前產(chǎn)前醫(yī)囑，重開醫(yī)囑并分別轉(zhuǎn)抄于執(zhí)行單上。5、凡需下一班執(zhí)行的臨時醫(yī)囑，要認(rèn)真交班，并在護理值班記錄上注明。6、醫(yī)師無醫(yī)囑時，護理人員一般不得給患者做對癥處理。如遇搶救危急患者而醫(yī)師不在，護理人員可針對病情給予必要的處理，做好記錄，及時向醫(yī)師報告。

四、會診制度1.凡遇疑難病例，應(yīng)及時申請會診。2.科內(nèi)會診：由經(jīng)治醫(yī)師提出，科主任或主治醫(yī)師召集有關(guān)醫(yī)務(wù)人員參加。3.院內(nèi)會診：由經(jīng)治醫(yī)師提出報科主任，業(yè)務(wù)院長同意并參加。應(yīng)邀醫(yī)師一般要在半天內(nèi)完成，并寫會診記錄。4.急診會診：一般急會診，由經(jīng)治醫(yī)師填寫會診單，上級醫(yī)師簽字同意，并在會診單上注明“急”字，應(yīng)邀科室應(yīng)在一小時內(nèi)派醫(yī)師前往。病情特別緊急可先用電話邀請，后補填會診單，或在會診單上注明“特急”二字，應(yīng)邀科室必須立即派醫(yī)師前往(20分鐘內(nèi)到達)，不得延誤。5.院外會診：本院一時不能診治的疑難病例，由科主任提出，經(jīng)業(yè)務(wù)院長同意，并與有關(guān)單位聯(lián)系，確定會診時間。會診由申請方科主任主持，必要時也可由申請方科主任攜帶病歷，陪同病員到院外會診，也可將病歷資料，寄發(fā)有關(guān)單位，進行書面會診。6.科內(nèi)、院內(nèi)、院外的集體會診：經(jīng)治醫(yī)師要詳細(xì)介紹病情，做好會診前的準(zhǔn)備和會診記錄。會診中，會診人員要詳細(xì)檢查，明確提出會診意見。主持人要進行小結(jié)，認(rèn)真組織實施。五、分級護理制度一、住院患者由醫(yī)師根據(jù)病情決定護理等級并下達醫(yī)囑，分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級護理及特別護理四種。護理人員要在患者床頭牌內(nèi)加放護理等級（按省衛(wèi)生廳《醫(yī)療護理文書規(guī)范》要求）標(biāo)識。二、特別護理1.病情依據(jù)：(1)病情危重、隨時需要搶救和監(jiān)護的患者;(2)病情復(fù)雜的大手術(shù)或新開展的大手術(shù)，如臟器移植等;(3)各種嚴(yán)重外傷、大面積燒傷。2.護理要求：(1)設(shè)專人護理，嚴(yán)密觀察病情，備齊急救藥品、器材，隨時準(zhǔn)備搶救；(2)制定護理計劃，設(shè)特別護理記錄單。根據(jù)病情隨時嚴(yán)密觀察患者的生命體征變化，并記錄出入量；(3)認(rèn)真、細(xì)致地做好各項基礎(chǔ)護理，嚴(yán)防并發(fā)癥，確保患者安全。三、一級護理1.病情依據(jù)：(1)重病、病危、各種大手術(shù)后及需要絕對臥床休息、生活不能自理者；(2)各種內(nèi)出血或外傷、高燒、昏迷、肝腎功能衰竭、休克及極度衰弱者；(3)癱瘓、驚厥、子癇。早產(chǎn)嬰、癌癥治療期。2.護理要求：(1)絕對臥床休息，解決生活的各種需要；(2)注意思想情緒上的變化，做好思想工作，給予周密細(xì)致的護理；(3)嚴(yán)密觀察病情，每15～30分鐘巡視一次，定時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，根據(jù)病情制定護理計劃，觀察用藥后的反應(yīng)及效果，做好各項護理記錄；(4)加強基礎(chǔ)護理，定時做好口腔、皮膚的護理，防止發(fā)生合并癥；(5)加強營養(yǎng)，鼓勵患者進食，保持室內(nèi)清潔整齊、空氣新鮮，防止交叉感染。四、二級護理1.病情依據(jù)：(1)病重期急性癥狀消失，特殊復(fù)雜手術(shù)及大手術(shù)后病情穩(wěn)定，行骨牽引、臥石膏床仍需臥床休息，生活不能自理者；(2)年老體弱或慢性病不宜過多活動者；(3)一般手術(shù)后或輕型先兆癲癇等。2.護理要求：(1)臥床休息，根據(jù)患者情況，可在床上做輕度活動；(2)注意觀察病情變化，進行特殊治療和用藥后的反應(yīng)及效果，每l～2小時巡視1次；(3)做好基礎(chǔ)護理，協(xié)助翻身，加強口腔、皮膚護理，防止發(fā)生合并癥；(4)給予生活上必要的照顧。如洗臉、擦身、送飯、遞送便器等。五、三級護理1.病情依據(jù)：(1)輕癥、一般慢性病、手術(shù)前檢查準(zhǔn)備階段、正常產(chǎn)婦等；(2)各種疾病術(shù)后恢復(fù)期或即將出院的患者；(3)可以下床活動，生活可以自理。2.護理要求：(1)可以下床活動，生活可以自理；(2)每日測量體溫、脈搏、呼吸兩次，掌握患者的生活，思想情況；(3)督促患者遵守院規(guī)，保證休息，注意飲食，每班至少巡視一次；(4)對產(chǎn)婦進行婦幼衛(wèi)生保健咨詢指導(dǎo)；(5)進行衛(wèi)生科學(xué)普及宣教工作，提高患者自我保健水平。六、疑難病例討論制度凡科內(nèi)遇疑難病例，入院三天內(nèi)未明確診斷、治療效果不佳、病情嚴(yán)重及院內(nèi)感染者均需討論，討論會按院內(nèi)會診進行。參加人員認(rèn)真進行討論，盡早明確診斷，修訂治療方案。仍不能明確診斷或療效不佳應(yīng)及時轉(zhuǎn)院。

七、危重病人搶救制度

一、危重病人搶救工作由經(jīng)治醫(yī)師、科主任和護士長組織，并電話向業(yè)務(wù)院長報告。必要時院領(lǐng)導(dǎo)參加指揮。所有參加搶救人員要服從領(lǐng)導(dǎo)，聽從指揮，嚴(yán)肅認(rèn)真，分工協(xié)作，積極搶救病人。二、對危重病人不得以任何借口推遲搶救，必須全力以赴，分秒必爭，并做到嚴(yán)肅、認(rèn)真、細(xì)致、準(zhǔn)確，各種記錄及時全面。涉及到法律糾紛的，要報告有關(guān)部門。三、參加危重病人搶救的醫(yī)護人員必須明確分工，緊密合作，各司其職，要無條件服從主持搶救工作者的醫(yī)囑，但對搶救病人有益的建議，可提請主持搶救人員認(rèn)定后用于搶救病人。四、參加搶求工作的護理人員，應(yīng)在護士長領(lǐng)導(dǎo)下，執(zhí)行主持搶救工作者的醫(yī)囑，并嚴(yán)密觀察病情變化，隨時將醫(yī)囑執(zhí)行情況和病情變化報告主持搶求者。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時應(yīng)復(fù)誦一遍，并與醫(yī)師核對藥品后執(zhí)行，防止發(fā)生差錯事故。五、對病情搶救經(jīng)過及各種用藥詳細(xì)交待，做好搶救記錄，要求準(zhǔn)確、清晰、扼要、完整，并準(zhǔn)確記錄執(zhí)行時間。所用藥口的空安瓿經(jīng)專人核對后方可棄去。各種搶救物品、器械用后應(yīng)及時清理、消毒、補充、物歸原處，以備再用。房間進行終末消毒。六、安排有權(quán)威的人員及時向病人家屬或單位講明病情及預(yù)后，以期取得家屬或單位的配合。七、新入院或病情突變的危重病人，應(yīng)及時通知業(yè)務(wù)院長，填寫病情危重通知單一式兩份，分別交病人家屬和貼在病歷上，病情穩(wěn)定后，轉(zhuǎn)貼到病歷首頁的后面。搶救結(jié)果及時通知業(yè)務(wù)院長。八、不參加搶救工作的醫(yī)護人員不得進入搶救現(xiàn)場，但須做好搶救后勤工作。九、搶救工作期間，藥房、檢驗、放射或其他特檢科室，應(yīng)滿足臨床搶救工作的需要，不得以任何借口加以拒絕或推遲，醫(yī)院后勤應(yīng)保證水、電、氣等供用。十、各科每日須有1—2張床位，以備急、重癥病人入院治療、搶救時使用。

八、手術(shù)前討論制度1、凡中等以上的手術(shù)，都需認(rèn)真討論和周密準(zhǔn)備，必要時邀請麻醉及有關(guān)人員參加。2、術(shù)前討論須填寫術(shù)前討論單，由術(shù)者簽字。3、討論時由經(jīng)治醫(yī)師報告病案（包括一切檢查資料），提出診斷與鑒別診斷、手術(shù)指征及術(shù)前準(zhǔn)備情況，然后由責(zé)任主治醫(yī)師補充。4、術(shù)前提出手術(shù)方案，預(yù)計術(shù)中可能出現(xiàn)的意外及其并發(fā)癥，以及相應(yīng)的預(yù)防措施。5、討論時應(yīng)充分發(fā)表意見，全面分析，任何意見均應(yīng)有充分的理論根據(jù)，最后盡可能達到意見統(tǒng)一，并作出明確結(jié)論。6、術(shù)前討論意見及結(jié)論應(yīng)及時記入病歷。九、死亡病例討論制度凡死亡病例，一般應(yīng)在死后一周內(nèi)召開，特殊病例應(yīng)及時討論。尸檢病例，待病理報告發(fā)出后討論，但不遲于兩周。討論由科主任主持，醫(yī)護和有關(guān)人員參加，必要時請醫(yī)務(wù)科派人參加。討論情況記入病歷。

十、查對制度一.醫(yī)囑查對制度：（1）醫(yī)囑做到每班查對。每日總對并在登記本上簽名。護士長每周參加總查對2次。(2)各項醫(yī)囑處理后，需經(jīng)二人查對無誤，方可執(zhí)行。并記錄執(zhí)行時間，執(zhí)行者簽名。(3)搶救病人時，醫(yī)師下達口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須重述一遍，然后執(zhí)行。并督促醫(yī)生及時補開。二.服藥、注射、輸液查對制度：(1)服藥、注射、輸液前必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對一注意”。三查：操作前、操作中、操作后查；八對：對床號、姓名、藥名、濃度、劑量、時間、用法、有效期。一注意：注意用藥后的反應(yīng)。(2)備藥前要檢查藥品質(zhì)量，注意有無變質(zhì)，安瓿、注射液瓶有無裂痕，有效期和批號如不符合要求或標(biāo)簽不清者，不得使用。(3)擺藥后必須經(jīng)第二人核對方可執(zhí)行。(4)易過敏藥物，給藥前應(yīng)詢問有無過敏史。使用毒、麻、限、劇藥時，要經(jīng)過反復(fù)核對，用后要保留安瓿，以便必要時查對。給多種藥物時，要注意有無配伍禁忌。(5)發(fā)藥、注射時，病人如提出疑問，應(yīng)及時查清，方可執(zhí)行。三.輸血查對制度：(1)查采血日期，血液有效期，血液有無凝塊和溶血，血袋有無漏氣，裂痕。(2)查輸血卡上供血者姓名、血型、血袋號與血袋上標(biāo)簽是否相符，交叉配血試驗有無凝集反應(yīng)。(3)病人床號、姓名、住院號、血型、血袋號及申請輸血量。(4)輸血前需經(jīng)兩人核對無誤方可執(zhí)行。(5)輸血完畢，短期內(nèi)保留血袋，以備必要時檢查。四.手術(shù)病人查對制度：(1)術(shù)前準(zhǔn)備及接病人時，應(yīng)查對病人床號、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱、部位、術(shù)前用藥，藥物過敏試驗結(jié)果，按要求擺好體位。(2)查無菌包內(nèi)滅菌指示劑是否達到要求，手術(shù)器械是否齊全。

十一、病歷書寫制度

1、病歷一律用藍墨或黑色鋼筆書寫，字跡要清楚端正，內(nèi)容要準(zhǔn)確完整，文字簡練，不得隨意涂改、刪改、倒填、剪貼等。2、病歷書寫醫(yī)師簽全名。3、病歷和病歷首頁一律用中文書寫，疾病和手術(shù)分類名稱必須使用國際（ICD-10和ICD-9-CM-3）標(biāo)準(zhǔn)或國內(nèi)學(xué)術(shù)機構(gòu)公布的命名填寫，對無中文譯名的公認(rèn)的綜合證，要寫英文全名。4、術(shù)后化療的診斷，首頁統(tǒng)一寫XX術(shù)后狀態(tài)。在首頁翻頁特殊治療一欄處注明化療內(nèi)容。5、病案中術(shù)前談話簽字、重要內(nèi)容的談話簽字，以及出院診斷證明書簽字，必須由本院醫(yī)師承擔(dān)。6、病歷具有法律效力，如有重要的修改處一定要簽名或蓋章，以示負(fù)責(zé)。7、入院記錄住院病歷應(yīng)在患者住院后24小時內(nèi)完成。實習(xí)醫(yī)師、進修醫(yī)師書寫的住院病歷，本院指導(dǎo)醫(yī)師應(yīng)負(fù)責(zé)審查修改并簽名。危重、急癥患者要及時書寫首次病程記錄，普通患者要求在8小時內(nèi)完成。8、病程日志應(yīng)詳細(xì)記載患者全部診治過程，危重或病情突然變化的病例應(yīng)隨時記錄，病情平穩(wěn)72小時后允許2-3天記錄1次病程日志；慢性患者允許5天（含休息日）記錄1次。9、階段小結(jié)：第1次階段小結(jié)應(yīng)在住院后4周末完成；以后每個月寫1次階段小結(jié)。10、轉(zhuǎn)科患者要求轉(zhuǎn)出科室寫“轉(zhuǎn)科記錄（轉(zhuǎn)出記錄）”，轉(zhuǎn)入科室寫“轉(zhuǎn)入記錄”，外院轉(zhuǎn)入本院的患者按新入院患者辦理。主管醫(yī)師換班時要寫“交班記錄”，接班醫(yī)師寫“接班記錄”。11、出院（包括轉(zhuǎn)院）病歷應(yīng)于患者出院后48小時內(nèi)完成，在逐項認(rèn)真填寫病歷首頁后，主治醫(yī)師、科主任審查簽名后方可歸檔。12、死亡病歷應(yīng)于患者死亡后24小時內(nèi)完成，要求保管好所有資料，不得丟失。做好搶救記錄，死亡討論記錄和死亡記錄。凡做尸解者，應(yīng)有詳細(xì)的尸檢記錄及病理診斷資料，納入死者病案。13、每一項記錄前必須有日期、時間。用北京標(biāo)準(zhǔn)時間24小時方法、阿拉伯?dāng)?shù)字順序書寫表示，如1989-12-19，9：20。14、各種病歷記錄均應(yīng)按衛(wèi)生部及省衛(wèi)生廳制定并下發(fā)的《病歷書寫規(guī)范》要求認(rèn)真書寫。

十二、病案管理工作制度

一、適用范圍：病案的訂正、歸檔、借閱、登記、保存。二、職責(zé)：1.經(jīng)常檢查病歷的書寫情況,提出改進意見,提高病歷書寫質(zhì)量。2.負(fù)責(zé)病案的回收、裝訂、上架調(diào)閱、查證、檢索工作；3.查找再次入院的病案號，保證病案的供應(yīng)，辦理借閱手續(xù)。提供疾病分析、有關(guān)統(tǒng)計報表的數(shù)據(jù)采集工作。4.做好病案管理工作，保持清潔、整齊、通風(fēng)，防止霉?fàn)€、蟲蛀和火災(zāi)。三、工作程序1.日常管理(1)凡出院病案，應(yīng)于患者出院后三天內(nèi)全部收回到病案室。按時收回出院病案，進行整理、裝訂、核對。嚴(yán)格執(zhí)行病案院內(nèi)交接班制度。(2)住院病案不外借。使用病案時，由病案管理人員負(fù)責(zé)提供和歸檔。(3)保持病案整潔有序，做好防火、防潮、防丟失工作。(4)嚴(yán)守病案資料保密制度。住院病案原則上要永久保存。(5)病案員裝訂病案并填寫封面；按病案編碼原則編號上架。(6)外單位的檢索查詢，應(yīng)有衛(wèi)生局、公安局的介紹信，并做好登記，原件不得借出。(7)每年做一次疾病排序；每月做一次床位、效益、療效分析。2.病案供應(yīng)(1)患者看門診需要參閱住院病案時，由門診醫(yī)師到病案室查閱。(2)提供科研分析用的病案，應(yīng)在病案室內(nèi)閱畢歸檔，必須借出時經(jīng)業(yè)務(wù)院長批準(zhǔn)。(3)非醫(yī)教人員，不得查閱病案，進修醫(yī)師查閱病案，須經(jīng)業(yè)務(wù)院長批準(zhǔn)。(4)下列情況可提供病案，但必須于當(dāng)日歸還：尸體解剖；核對標(biāo)本；醫(yī)療糾紛（經(jīng)院長批準(zhǔn)后，可提供復(fù)印材料）。3.病案編目(1)編目人員根據(jù)首頁上的診斷、手術(shù)名稱，寫上相應(yīng)的ICD編碼。(2)認(rèn)真填寫診斷及手術(shù)名稱索引卡，力求準(zhǔn)確。4.病案交接(1)凡出院病案，應(yīng)于患者出院后三天內(nèi)全部回收到病案室。(2)病案室每周三、周六到住院部回收出院病案。(3)病案室將出院病案登記后交質(zhì)控室審修，質(zhì)控室審修完畢后送回病案室，交接時須辦理簽字手續(xù)。(4)凡丟失1份病案者，當(dāng)事人賠償人民幣1000元，丟失重要病歷者，除罰款外同時給予紀(jì)律處分。(5)病案室要按月、季、年排查出院病案歸檔情況，有權(quán)利到臨床科室查詢未歸病案下落。按時向領(lǐng)導(dǎo)書面報告病案歸檔及管理情況。5.病案借閱(1)本院醫(yī)教人員因醫(yī)療、教學(xué)、科研需要參閱病案時，應(yīng)在病案室內(nèi)閱畢歸還。必須借出時，應(yīng)填寫借閱申請單；經(jīng)業(yè)務(wù)院長批準(zhǔn)，但一次不得超過10份，每份交押金20元后，方可借出，兩周內(nèi)歸還，逾期不能歸還者，應(yīng)到病案室續(xù)期，但不得超過一個月。(2)借閱病案凡丟失1份者，除沒收押金20元外，按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定處理。(3)院外和本院非醫(yī)教人員，不能也不得查閱病案。進修醫(yī)師查閱病案，憑科主任批準(zhǔn)證明，但不得借出病案室。(4)患者在門診需參閱住院病案時，由門診醫(yī)師到病案室查閱。住院患者轉(zhuǎn)診需用病案時，由主治醫(yī)師開寫診斷證明，摘錄治療過程，病案概不外借。(5)醫(yī)療糾紛病案，需經(jīng)業(yè)務(wù)院長批準(zhǔn)，可提供復(fù)制材料。法醫(yī)鑒定需用病案，憑司法部門公函，經(jīng)院長批準(zhǔn)后，交付押金50元，可摘錄或復(fù)制，當(dāng)日歸還。6.病歷質(zhì)量控制(1)病案室收回的病案必須于次日送質(zhì)控室。存在問題的病歷由質(zhì)控室登記缺陷和錯誤后，通知科室去質(zhì)控室修改。質(zhì)控室將審修好的病歷定時定期送回病案室。(2)對部分病歷書寫不合格的醫(yī)師，由科主任、質(zhì)控室提出建議，報分管院長批準(zhǔn)后，可對其采取下崗培訓(xùn)，集中時間學(xué)習(xí)病歷書寫知識，直至病歷書寫合格后方可上崗，下崗培訓(xùn)期間發(fā)基本工資。(3)質(zhì)控室堅持每周進行病歷或報告單質(zhì)量查房，每次查若干個科室，針對平常病歷書寫中存在的問題和薄弱環(huán)節(jié)，采取提問和隨機抽查病歷（或圖片及報告單）形式，指出存在的病歷（報告）缺陷，指導(dǎo)科室人員病歷（報告）書寫，以提高病歷質(zhì)量。病歷質(zhì)量查房結(jié)果納入醫(yī)政工作質(zhì)量檢查內(nèi)容。四、不合格的控制1.未經(jīng)科主任、護士長修改的病歷不能入庫。2.經(jīng)病案管理系統(tǒng)提供的統(tǒng)計數(shù)據(jù)中，與圍產(chǎn)期有關(guān)的疾病最有可能出現(xiàn)年齡邏輯上的錯誤，而導(dǎo)致統(tǒng)計數(shù)據(jù)錯誤。3.病歷書寫質(zhì)量控制由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)，病案室只提供所需病歷。十三、值班交接班制度醫(yī)師部分一.各科在非辦公時間及假日須設(shè)有值班醫(yī)師，可根據(jù)科室的大小和床位的多少，單獨或聯(lián)合值班。二.臨床科室設(shè)一線值班、二線值班。一線值班由住院醫(yī)師和低年資主治醫(yī)師參加，二線值班由高年資主治醫(yī)師或主任（副主任）醫(yī)師參加。三.值班醫(yī)師必須在上班前30分鐘到達科室。接受各級醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作。交接班時，應(yīng)巡視病室，了解危重病員情況，做好床前交接，填好交接班本并雙簽名。接班者未到時，交班者不得離開崗位。四.各科室醫(yī)師在下班前應(yīng)將危重病員的病情和處理事項記入交班簿，并做好交班工作。值班醫(yī)師要認(rèn)真閱讀交班簿，對危重病員應(yīng)作好病程記錄和醫(yī)療措施記錄，并扼要記入值班日志。五.值班醫(yī)師負(fù)責(zé)各項臨時性醫(yī)療工作和病員臨時情況的處理；對急診入院病員及時檢查填寫病歷，給予必要的醫(yī)療處置。六.值班醫(yī)師遇有疑難問題時，應(yīng)請經(jīng)治醫(yī)師或上級醫(yī)師處理。七.值班醫(yī)師夜間必須在值班室留宿，不得擅自離開。護理人員邀請時應(yīng)立即前往診視，如有事暫時離開時，必須向值班護士說明去向。八.每日晨會，值班醫(yī)師應(yīng)將病員情況重點報告，并向經(jīng)治醫(yī)師交待危重病員情況及尚待處理的工作。護士部分一.醫(yī)院臨床科和急診科實行24小時值班制，門診及醫(yī)技科室的護理人員可實行白班制。護士長在正常情況下不值晚夜班。滿45歲人員根據(jù)醫(yī)院情況可不安排值晚夜班。二.當(dāng)班人員應(yīng)嚴(yán)格遵照醫(yī)囑和服從護士長安排,堅守崗位,履行職責(zé),保證各項治療護理工作準(zhǔn)確、及時進行。未經(jīng)護士長同意,護士不得擅自調(diào)換班次。三.嚴(yán)格按分級護理要求巡視病人,發(fā)現(xiàn)病情變化在職責(zé)范圍內(nèi)給予處置,并應(yīng)向值班醫(yī)生反映。遇重大問題及時向護士長和總值班匯報。四.每班必須按時交接班,接班者必須提前15分鐘到科室閱讀交班報告，交接物品。接班者未到時,交班者不得離開崗位。五.值班者必須在交班前完成各項記錄及本班各項工作,處理好用過的物品。如遇特殊情況未完成工作,必須詳細(xì)向下一班交待,并與接班者共同做好工作方可離開。六.每晨集體交接班,由夜班護士宣讀晚夜班交班報告,護士長交待有關(guān)事宜及進行簡單工作講評,時間不宜超過15分鐘。會后由護士長帶領(lǐng)日夜班護士共同查看病房,檢查病人病情及病房管理情況。七.中午班口頭及床邊交接,其他各班均要求書面、口頭、床邊交接。八.書面交班按《護理病歷書寫規(guī)范》的要求書寫?？陬^及床邊交接內(nèi)容包括本班醫(yī)囑執(zhí)行情況，各種處置完成情況，昏迷、癱瘓、一級護理等危重病人有無褥瘡及基礎(chǔ)護理完成情況,各種導(dǎo)管固定和引流情況等。九.各班對常備、貴重、毒、麻、限、劇藥及搶救物品、器材、儀器等數(shù)量、效能當(dāng)面交接,接班時發(fā)現(xiàn)問題由交班者負(fù)責(zé),接班后如因交接不清,發(fā)生差錯事故或物品遺失,應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。十四、開展新技術(shù)、新方法準(zhǔn)入管理制度一.本單位沒有開展，申請者沒有操作經(jīng)驗的新技術(shù)、新方法，而該技術(shù)、方法有直接導(dǎo)致病人死亡和致殘的可能，須經(jīng)病人、家屬同意并履行有關(guān)簽字手續(xù)并向醫(yī)院提出書面申請，醫(yī)院組織相關(guān)科室進行論證，提出意見，并報縣衛(wèi)生局審批后方可開展。實施過程前申請者應(yīng)將可能發(fā)生的意外情況向病人及其家屬說明清楚，實施過程中，要隨時向醫(yī)務(wù)科匯報，以便采取各種防范措施。二.本單位沒有開展，申請者有操作經(jīng)驗的新技術(shù)、新方法，而該技術(shù)、方法有直接導(dǎo)致病人死亡和致殘的可能；或本單位沒有開展，申請者沒有操作經(jīng)驗的新技術(shù)、新方法，但該技術(shù)、方法沒有直接導(dǎo)致病人死亡和致殘的可能，需經(jīng)業(yè)務(wù)院長批準(zhǔn)，經(jīng)病人及其家屬同意并履行有關(guān)簽字手續(xù)后方可開展。十五、臨床輸血管理制度《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》是臨床輸血管理的重要依據(jù)。病人輸血前應(yīng)做血型、輸血四項(又稱輸血前檢查)：ALT、HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb、anti-HCV、anti-HIV、RPR，下同)、血型血清學(xué)檢查。報告單貼在病歷上，作為重要的法律依據(jù)，以備日后信息反饋及資料備查。病人輸血應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師根據(jù)輸血適應(yīng)癥制定用血計劃，報主治醫(yī)師或業(yè)務(wù)副院長審批后，逐項填寫好《臨床輸血申請單》，由主治醫(yī)師或業(yè)務(wù)副院長核準(zhǔn)簽字后用血。

決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向病人或其家屬說明輸同種異體血出現(xiàn)不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得病人或家屬的同意，并在《輸血治療同意書》上簽字。《輸血治療同意書》入病歷。無家屬簽字的無自主意識的病人緊急輸血，應(yīng)報業(yè)務(wù)院長同意、備案，并記入病歷。

AB型血、血小板、RH(D)陰性等其他稀有血型的血制品，需慎重考慮用血量。確定輸血后，醫(yī)護人員持輸血申請單和貼好標(biāo)簽的試管，當(dāng)面核對病人的姓名、性別、年齡、住院號、病室／門急診、床號、血型和診斷，采集血樣進行交叉配血試驗。兩人值班時，交叉配血試驗由兩人互相核對；一人值班時，操作完畢后自己復(fù)核，并填寫配血試驗結(jié)果。

凡遇有下例情況必須按《全國臨床檢驗操作規(guī)程》有關(guān)規(guī)定作抗體篩選試驗：1.交叉配血不合時；2.對有輸血史、妊娠史或短期內(nèi)需要接受多次輸血者。

輸血前由兩名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單及血袋標(biāo)簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無誤方可輸血。

輸血時，由兩名醫(yī)護人員帶病歷共同到病人床旁核對病人姓名、性別、年齡、住院號、病室號、病室／門急診、床號、血型、血液有效期、配血試驗結(jié)果以及保存血的外觀等，準(zhǔn)確無誤時，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進行輸血。

取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行儲血。輸血前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其它藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時處理：立即通知值班醫(yī)師，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。

輸血科室應(yīng)做好血袋回收工作，至少保存一天，集中處理。十六、手術(shù)分級手術(shù)分類，根據(jù)國家新版教材，參照國際、國內(nèi)專業(yè)會議建議，按照手術(shù)的難易程度、大小、是否已經(jīng)開展情況將手術(shù)分為四類：

一類手術(shù)：簡單小型手術(shù)；二類手術(shù)：小型手術(shù)及簡單中型手術(shù)；三類手術(shù)：中型手術(shù)及一般大手術(shù)；

四類手術(shù)：疑難重癥大手術(shù)及科研手術(shù)、新開展手術(shù)、多科聯(lián)合手術(shù)。各級人員參加手術(shù)范圍，根據(jù)醫(yī)生專業(yè)技術(shù)水平、從事專業(yè)工作時間與職責(zé)限定：

住院醫(yī)師可擔(dān)當(dāng)一類手術(shù)的術(shù)者，二、三類手術(shù)的助手；

高年資住院醫(yī)師可擔(dān)當(dāng)二類手術(shù)的術(shù)者。

主治醫(yī)師可擔(dān)當(dāng)二類手術(shù)的術(shù)者，或在副主任醫(yī)師的幫助下，擔(dān)當(dāng)三類手術(shù)的術(shù)者，四類手術(shù)的助手，高年資主治醫(yī)師可擔(dān)當(dāng)三類手術(shù)的術(shù)者。

副主任醫(yī)師可擔(dān)當(dāng)三類手術(shù)的術(shù)者，或在主任醫(yī)師的幫助下，擔(dān)當(dāng)四類手術(shù)的術(shù)者。

主任醫(yī)師可擔(dān)當(dāng)三、四類手術(shù)的術(shù)者。

上級醫(yī)師均有義務(wù)和權(quán)力指導(dǎo)下級醫(yī)師進行手術(shù)，要求副主任醫(yī)師和主任醫(yī)師檢查監(jiān)督全科室手術(shù)情況，以確保手術(shù)質(zhì)量和安全。

手術(shù)批準(zhǔn)權(quán)限：包括決定手術(shù)時間、指征、術(shù)式、手術(shù)組成員的分工等。

一類手術(shù)由主治醫(yī)師或高年資醫(yī)師審批。二類手術(shù)由副主任醫(yī)師或高年資主治醫(yī)師審批。

三類手術(shù)由主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師兼行政正副科主任審批。

四類手術(shù)中的疑難重癥大手術(shù)、多科聯(lián)合手術(shù)由主任醫(yī)師或科主任審批并報醫(yī)務(wù)辦備案；科研手術(shù)、新開展手術(shù)由科主任報告醫(yī)務(wù)辦，由主管醫(yī)療副院長審批后進行。

十七、談話告知制度、醫(yī)患談話制度醫(yī)患談話制度主要是為了強化病人對疾病知情權(quán)及治療方案選擇權(quán)意識，為以利于建立良好的醫(yī)患關(guān)系，達到減少醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故的目的，并起到進一步促進醫(yī)師更好地服務(wù)于人類健康的作用。

經(jīng)治醫(yī)生對住院一周以上的病人在住院期間應(yīng)進行不少于3次的談話。

第一次談話為入院談話，要求病人入院后24小時內(nèi)完成，內(nèi)容為目前病情診斷情況，病人可選擇的治療方案及大約費用，可能要做的進一步檢查，疾病可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，愈后所用藥物的副作用，有關(guān)檢查的目的、危險程度等。并詳細(xì)記錄《入院醫(yī)患談話記錄》單。

第二次談話內(nèi)容為疾病診治的進展情況及病情變化的情況，對危重病人病情變化要做到隨時交代。并詳細(xì)記錄于病志內(nèi)，必要時病人及家屬雙簽字。

第三次談話內(nèi)容是出院后病人的注意事項以及復(fù)診和隨診時間等。

術(shù)前談話告知制度

所有的損傷性診斷、治療、麻醉、手術(shù)均應(yīng)向病人或其家屬交待病情轉(zhuǎn)歸的嚴(yán)重后果及可能發(fā)生的并發(fā)癥并簽字。

急診手術(shù)談話簽字由總住院醫(yī)師負(fù)責(zé)。

擇期手術(shù)談話簽字由主治醫(yī)師以上醫(yī)師負(fù)責(zé)。

麻醉談話簽字必須由本院醫(yī)師負(fù)責(zé)。嚴(yán)禁擇期手術(shù)的麻醉術(shù)前談話和手術(shù)術(shù)前談話及簽字在手術(shù)當(dāng)日或在手術(shù)室門前進行。術(shù)中發(fā)現(xiàn)與術(shù)前估計不十分吻合，需要更改手術(shù)方案，而術(shù)前談話又未涉及時，須通知病人家屬，征得其同意并重新簽字方可繼續(xù)手術(shù)。

擇期手術(shù)、危重病人手術(shù)前必須有符合要求的術(shù)前討論討論。

特殊醫(yī)療服務(wù)談話簽字由主治醫(yī)師及以上醫(yī)師負(fù)責(zé)，病室負(fù)責(zé)人簽字并蓋章，嚴(yán)禁弄虛作假。違反者要承擔(dān)相應(yīng)的糾紛責(zé)任和法律責(zé)任。

第四篇

病房工作制度

病房管理制度1、病房由護士長負(fù)責(zé)管理，醫(yī)生應(yīng)積極協(xié)助。2、做好病人及家屬思想、生活管理工作，每月召開工作會一次，征求病人意見，進一步改變工作。3、保持病室清潔、嚴(yán)肅、舒適、安全、避免噪音。工作人員做到“四輕”（走路輕、關(guān)門輕、操作輕、說話輕），禁止吸煙，注意通風(fēng)，每日至少清掃兩次，每周大清掃一次，定期檢查。做好消毒隔離，避免院內(nèi)感染。4、統(tǒng)一病房陳設(shè)，室內(nèi)物品和床位要擺放整齊，固定位置，未經(jīng)護士長同意不得搬動。5、醫(yī)務(wù)人員必須穿戴工作服帽，著裝整潔，必要時戴口罩。醫(yī)師查房時不接私人電話，病人不得離開病房。6、護士長全面負(fù)責(zé)病房財產(chǎn)管理，指派專人分工管理建立賬目，定期清點，如有遺失，及時查明原因，按規(guī)定處理，管理人員調(diào)動辦好交接手續(xù)。病員被服、用具按基數(shù)配給病員管理，出院時清點收回。7、注意保護醫(yī)療文書制度，做好醫(yī)療文書保管，外人不得隨便翻閱，更不得遺失。8、病室工作定期檢查、總結(jié)，定期召開病室工作人員碰頭會，改進管理工作。9、有條件可實行定時落鎖開鎖，保證病房安全

住院規(guī)則１．住院病員應(yīng)遵守住院規(guī)則，聽從醫(yī)護人員的指導(dǎo)，與醫(yī)護人員密切合作，服從治療和護理，安心休養(yǎng)。２．住院病員應(yīng)遵守病房作息時間，經(jīng)常保持病室內(nèi)外環(huán)境整潔與安靜，不隨地吐痰，不在室內(nèi)吸煙和喧嘩。３．住院病員的飲食須遵照醫(yī)師的決定，不能隨便更改；院外送進的食物，需經(jīng)醫(yī)師或護士同意后方可食用。４．住院病員不得自行邀請院外醫(yī)師診治，不得要求不必要的治療或指名要藥；也不得隨意到院外購藥服用。５．住院病員未經(jīng)許可不得進入診療場所；不得翻閱病案及其他有關(guān)醫(yī)療記錄。６．住院病員不得隨意外出或在院外住宿，如有特殊情況經(jīng)醫(yī)師批準(zhǔn)后，方可離開。７．住院病員應(yīng)愛護公共財物，如有損壞按價賠償。兒科病員損壞物品可以酌情處理。８．住院病員可以攜帶必需之生活用品，其他物品不得帶入。貴重財物自行保管，嚴(yán)防遺失。９．為了避免交叉感染病員不得亂串病房或自行調(diào)換床位，非探視時間不許會客。１０．住院病員可隨時對醫(yī)院工作提供意見，幫助醫(yī)院改進工作。１１．病員如有不遵守院規(guī)或違反紀(jì)律者，院方應(yīng)給予勸阻教育，必要時應(yīng)通知原工作單位或請有關(guān)部門處理。

病房工作人員守則１．對新入院的病員介紹醫(yī)院的制度和情況，了解病人思想和要求，鼓勵病員樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。２．對病員的態(tài)度要親切和藹，語言要溫和，避免惡性刺激。對個別病員提出的不合理要求，應(yīng)耐心勸解，既要體貼關(guān)懷又要掌握治療原則。３．有關(guān)病情惡化，預(yù)后不良等情況，不要告訴病員，必要時由負(fù)責(zé)醫(yī)師或上級醫(yī)師進行解釋。

４．不要對病員談?wù)撈渌t(yī)院治療和工作中的缺點或錯誤，以免造成不良影響。

５．在檢查、治療和處理中要耐心細(xì)致，選用合適的器械，不增加病員痛苦。進行有關(guān)檢查和治療時，如換藥、洗胃、灌腸、導(dǎo)尿等，應(yīng)用屏風(fēng)擋遮或到治療室處理。６．有條件的醫(yī)院對危重和痛苦呻吟的病員應(yīng)分別安置。病員死亡和病情惡化時應(yīng)保持鎮(zhèn)靜，盡力避免影響其他病員。７．對手術(shù)的病員，術(shù)前應(yīng)做好解釋安慰工作，以消除病員的恐懼和顧慮；術(shù)后要告訴病員良好的轉(zhuǎn)歸情況，使其安心休養(yǎng)。８．合理安排工作時間，避免紊亂嘈雜，早晨６時前，晚上９時后及午睡時間，尤應(yīng)保持病房安靜。在不影響醫(yī)療效果的情況下，有些處置可待病員醒后施行。９．保持病房空氣流通，大、小便器隨時洗刷。痰盂、廢料桶和垃圾要及時處理。廁所隨時洗掃，保持清潔衛(wèi)生。１０．按照病員患病的輕、重類型，分別規(guī)定生活制度，建立動靜相結(jié)合的、有規(guī)律的休養(yǎng)生活。合理地組織病員參加文娛活動。１１．重視病員的思想工作，對其治療、生活、飲食、護理等各方面的問題，應(yīng)盡可能設(shè)法解決。

探視、陪伴制度

１．探視病員要按規(guī)定時間，人數(shù)不宜過多。學(xué)齡前兒童不得帶入病房。傳染病員一般不得探視和陪伴。２．危重病員，可隨時給予探視。３．陪伴需嚴(yán)格控制，確需要陪伴者由醫(yī)師決定，值班護士發(fā)給陪伴證。陪伴停止，將證收回。４．探陪人員必須遵守院規(guī)，聽從醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)，不得擅自翻閱病歷和其他醫(yī)療記錄，不得私自將病員帶出院外，不要談?wù)撚械K病員健康和治療的事宜，不要吃病員的食品和使用病員的用具，不在病員床上睡覺。要保持病房整潔安靜，不準(zhǔn)吸煙。要愛護公物，節(jié)約水電。５．凡探視、陪伴人員損壞、丟失醫(yī)院物品，應(yīng)負(fù)責(zé)賠償。

出入院工作制度1．出入院病員統(tǒng)一由住院部辦理手續(xù)。根據(jù)病情，合理收住病員。病房無空床不得預(yù)辦住院手續(xù)。2．各病區(qū)可保持1—2張急診床位。3、病人住院由本院門診醫(yī)師根據(jù)病情決定，憑醫(yī)師開具的住院證，門診或急診病歷，預(yù)交錢款到住院處辦理手續(xù)后方能住院。危重病人可先簽訂預(yù)交款擔(dān)保書后到住院處辦理住院手續(xù)。4、病人住院應(yīng)登記其聯(lián)系人員、地址和電話號碼，對病人進行必要的清潔衛(wèi)生。傳染病人住院必須嚴(yán)格進行衛(wèi)生處理。醫(yī)務(wù)人員要主動、熱情地接待住院病人，介紹住院規(guī)則及病房有關(guān)制度。5、病人出院由經(jīng)治醫(yī)師決定并報科主任批準(zhǔn)，并提前一天通知住院部辦理出院手續(xù)，病房護理人員應(yīng)憑結(jié)帳單發(fā)給出院證，并清點收回病人住院期間所有醫(yī)院的物品。6、病人出院前，主（經(jīng)）治醫(yī)師應(yīng)告知出院后注意事項，并主動征求其對醫(yī)療、護理等各方面的意見。出院后一段時間定期回訪、指導(dǎo)。7、病情不宜出院而病人或家屬要求出院者，醫(yī)師應(yīng)加以勸阻，如說服無效應(yīng)報科主任批準(zhǔn)，并由病人或其家屬辦理手續(xù)，在病志中寫明“本人要求出院一切后果自負(fù)”并簽名。

轉(zhuǎn)院制度

1、凡住院病人轉(zhuǎn)院，必須先由病室討論或全院會診后，診斷確有困難，或限于醫(yī)療設(shè)備條件等，由業(yè)務(wù)院長提出，經(jīng)院長批準(zhǔn)后轉(zhuǎn)院。轉(zhuǎn)院申請書上須注明簡要病情及轉(zhuǎn)院原因，同時要向病人或家屬解釋轉(zhuǎn)院理由，征得其同意后方可轉(zhuǎn)院。2、轉(zhuǎn)院前應(yīng)辦理出院手續(xù)，所有醫(yī)療文書必須完整無缺，不準(zhǔn)攜帶出院外。轉(zhuǎn)院病歷應(yīng)由業(yè)務(wù)院長把關(guān)簽字。3、如病人轉(zhuǎn)院，途中可能加重病情或死亡者，應(yīng)暫留院處置，待病情穩(wěn)定，再行轉(zhuǎn)院，醫(yī)院一般不派醫(yī)護人員護送轉(zhuǎn)院病人，確需專人護送者，須報院長批準(zhǔn)。護理工作制度1、新入院病人每天測體溫、脈搏、呼吸三次，連續(xù)三天。體溫在37.5℃以上的危重病人每四小時測一次。一般病人每天早晨和下午測體溫、脈搏、呼吸一次，每天問大小便一次。新入院病人測血壓和體重一次。其他按常規(guī)及醫(yī)囑執(zhí)行。2、根據(jù)病人病情開具護理等級醫(yī)囑，護士根據(jù)醫(yī)囑實施分級護理。(1)特別護理：病情危重，需隨時進行搶救的病員。設(shè)專人晝夜守護，嚴(yán)密觀察病情變化，急救藥品、器材齊備，適用，保證應(yīng)急使用。嚴(yán)格執(zhí)行護理計劃，特別護理記錄及時、詳細(xì)、準(zhǔn)確、完整、規(guī)范，做好各項基礎(chǔ)護理及家屬的安慰，無護理并發(fā)癥。(2)一級護理：重癥病員、大型手術(shù)后病員需重點觀察的病員等。根據(jù)病情需要制訂、執(zhí)行護理計劃，護理記錄完整、準(zhǔn)確、規(guī)范，準(zhǔn)備急救物品，保證能隨時使用。每15—30分鐘巡視病人一次，密切觀察病情變化、藥物反應(yīng)及效果，監(jiān)測體溫，脈博、呼吸、血壓，發(fā)現(xiàn)病情變化及時報告醫(yī)生并積極參加搶救，做好基礎(chǔ)護理，無護理并發(fā)癥，滿足病人需求，做好生理、心理及社會的整體護理，保持室內(nèi)整潔，空氣新鮮，防止交叉感染。

(3)二級護理：病情較重、生活不能完全自理者及年老體弱或慢性病不宜多活動或一般手術(shù)后病人。每1—2小時巡視一次，注意觀察病情及特殊治療用藥后效果，做好基礎(chǔ)護理，協(xié)助翻身，加強口腔、皮膚護理，防止并發(fā)癥。給予生活上必要的照顧，如洗臉、擦身、送飯、送便器等。(4)三級護理；病情較輕或恢復(fù)期病員。嚴(yán)格執(zhí)行疾病護理常規(guī)，按時完成治療和護理，每日測量體溫、脈博、呼吸1—2次，經(jīng)常巡視病情，發(fā)現(xiàn)病情變化及時處理。注意病人飲食及思想情況，加強健康宣教，根據(jù)病情指導(dǎo)進行適當(dāng)?shù)氖覂?nèi)外活動。

護士值班、交接班制度

1、護士必須實行24小時連續(xù)輪班制，嚴(yán)格遵守醫(yī)院規(guī)定的工作時數(shù)與護士長派班制度。2、值班護士必須堅守崗位，嚴(yán)守勞動紀(jì)律，做到“四輕”（說話輕、走路輕、操作輕、開關(guān)門窗輕）、“十不”（不擅自離崗?fù)獬觥⒉贿`反護士儀表規(guī)范、不帶私人用物入工作場所、不在工作場所內(nèi)吃東西、不做私事、不打瞌睡不閑聊、不開手機、不與患者及探陪人員爭吵、不接受患者饋贈、不利用工作之便謀私利）。3、按時交接班，提前做好接班前的準(zhǔn)備工作。在交接未清楚之前，交班者不得離開崗位。4、掌握病室動態(tài)及患者的病情與心理狀態(tài)，保證各項治療護理工作準(zhǔn)確、及時地完成。5、嚴(yán)格執(zhí)行“十不交接”：衣著穿戴不整不交接；危重患者搶救時不交接；患者出、入院或轉(zhuǎn)科、死亡未處理好不交接；皮試結(jié)果未觀察、未記錄不交接；醫(yī)囑未處理完不交接；床邊處置未做好不交接；物品、麻醉藥品數(shù)目不清時不交接；清潔衛(wèi)生未處理好不交接；未