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PAGEPAGE2中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)研究生教育創(chuàng)新計(jì)劃項(xiàng)目申請(qǐng)書研究生訪學(xué)支持計(jì)劃導(dǎo)師姓名:研究生姓名:所在院系:聯(lián)系電話:電子信箱:擬訪學(xué)單位:中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)研究生院年月日一、基本信息照片指導(dǎo)教師研究生姓名（中文）性別婚姻狀況學(xué)號(hào)政治面貌身份證號(hào)出生日期學(xué)院及系所專業(yè)及研究方向外語(yǔ)語(yǔ)種及考試種類成績(jī)考試時(shí)間本人聯(lián)系地址聯(lián)系電話及電子郵箱家庭住址及電話擔(dān)保人的姓名/年齡/工作單位名稱/聯(lián)系電話及地址二、申請(qǐng)留學(xué)情況申請(qǐng)?jiān)L學(xué)單位訪學(xué)時(shí)間訪學(xué)具體計(jì)劃三、導(dǎo)師申報(bào)理由（請(qǐng)從所在學(xué)科特色、所在學(xué)科與訪學(xué)單位已有的合作基礎(chǔ)、研究生個(gè)人能力及訪學(xué)單位情況等方面進(jìn)行說(shuō)明。）四、訪學(xué)費(fèi)用預(yù)算生活費(fèi)旅費(fèi)修讀課程學(xué)費(fèi)費(fèi)用總計(jì)五、主要學(xué)術(shù)、科研成果論文類題目發(fā)表時(shí)間刊物名稱收錄情況作者排名專利類名稱批準(zhǔn)時(shí)間專利號(hào)批準(zhǔn)號(hào)排名參與科研項(xiàng)目與課題名稱時(shí)間批準(zhǔn)立項(xiàng)部門項(xiàng)目編號(hào)排名及職責(zé)其他學(xué)術(shù)成果本人聲明以上信息屬實(shí)。申請(qǐng)人簽字：年月日學(xué)院（室）評(píng)估意見（主要參考指標(biāo)為綜合素質(zhì)、科研能力、外語(yǔ)水平、訪學(xué)計(jì)劃安排等。）學(xué)院負(fù)責(zé)人簽字：年月日研究生院意見負(fù)責(zé)人簽字：

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