蘇州市生物醫(yī)藥及健康產業(yè)潛力地標企業(yè)申報材料

蘇州市生物醫(yī)藥及健康產業(yè)潛力地標企業(yè)申報材料申請單位：（蓋章）聯(lián)系人及電：企業(yè)地址：填報日期：所屬行業(yè)：創(chuàng)新藥 醫(yī)療器械 CXO 前沿生物技術企業(yè)類型：規(guī)模以上發(fā)展類高潛力成長類蘇州市工業(yè)和信息化局2021年

申報書編制說明請申報單位根據材料順序裝訂成冊、對應頁碼，封面統(tǒng)一為淺藍色或淺綠色，材料內容一律采用A4紙雙面印制。封面參照模板，依次附上目錄、承諾書、申請表和所有申報材料，采用膠裝方式，書脊處標注申報年份及申報單位名稱（如厚度不足可不加書脊）。

目錄第一部分：申報表（一）材料真實性承諾書（模板附后）................第X頁（二）《申報表》（模板附后）...........................第X頁第二部分：申報材料（三）提供企業(yè)基本情況及主要產品介紹..........第X頁（四）規(guī)模發(fā)展評估材料（財務審計報告、研發(fā)投入審計報告等材料）..........................................................第X頁1.經營情況...............................................................第X頁2.獲利水平...............................................................第X頁3.固資投入...............................................................第X頁4.研發(fā)投入...............................................................第X頁（五）成長速度評估材料......................................第X頁1.固資投入增速.......................................................第X頁2.研發(fā)投入增速.......................................................第X頁3.總部/龍頭企業(yè)/項目落地情況.............................第X頁4.融資/估值增速......................................................第X頁（六）競爭優(yōu)勢評估材料......................................第X頁1.人才團隊...............................................................第X頁2.要素整合...............................................................第X頁3.首創(chuàng)產品...............................................................第X頁4.品牌載體...............................................................第X頁（七）創(chuàng)新突破評估材料......................................第X頁1.專利標準...............................................................第X頁2.重大項目...............................................................第X頁3.產學研合作...........................................................第X頁4.國際化...................................................................第X頁（八）綜合評定支撐材料......................................第X頁須按照順序制作較為細致的目錄并標注頁碼。

材料真實性承諾書（企業(yè)名稱） 申請進入蘇州市生物醫(yī)藥及健康產業(yè)潛力地標企業(yè)名錄企業(yè)名稱（蓋章）：法人代表（簽字）：日期： 年 月 日

蘇州市生物醫(yī)藥及健康產業(yè)潛力地標企業(yè)認定申報表企業(yè)名稱（公章）統(tǒng)一社會信用代碼提供企業(yè)基本情況及主要產品介紹法定代表人聯(lián)系方式聯(lián)系人聯(lián)系方式注冊地址企業(yè)所屬行業(yè)（勾選）創(chuàng)新藥醫(yī)療器械CXO前沿生物技術企業(yè)類型（勾選）規(guī)模以上發(fā)展類（上年度營收2000萬以上）高潛力成長類（上年度營收不足2000萬）規(guī)模發(fā)展評估（☆僅規(guī)模以上發(fā)展類企業(yè)填寫）經營情況2020年營收萬元經會計師事務所審計的2020年度財務審計報告獲利水平2020年凈利潤萬元經會計師事務所審計的2020年度財務審計報告固資投入2020年固定資產投入和在建工程投入（加和）萬元經會計師事務所審計的2020年度財務審計報告概述企業(yè)上一年度末固定資產和在建工程情況（加和）（注：僅比較參評企業(yè)在蘇州大市范圍內的固定資產和在建工程，已認定的總部企業(yè)除外，300字以內）企業(yè)提供相關材料研發(fā)投入2020年研發(fā)投入萬元2020年度企業(yè)研發(fā)加計扣除專審報告成長速度評估（☆僅高潛力成長類企業(yè)填寫）固資投入增速2018-2020年平均增長率%經會計師事務所審計的近三年度財務審計報告研發(fā)投入增速2018-2020年平均增長率%近三年企業(yè)研發(fā)加計扣除專審報告是否為市級認定的總部/龍頭企業(yè)項目是否項目落地是否滿3年是否企業(yè)提供相關材料融資/估值增速概述企業(yè)獲得融資規(guī)模，前3年內的投融資活動，最新一輪投融資情況（300字以內）及能披露的材料企業(yè)提供相關材料競爭優(yōu)勢評估人才團隊國、省、市重大創(chuàng)新團隊個提供相關認定證書或材料院士工作站個提供相關認定證書或材料國家重點人才計劃專家位提供相關認定證書或材料國家重點人才計劃外籍院士（含柔性引進）位提供相關認定證書或材料省市級領軍人才位提供相關認定證書或材料省市級外籍專家位提供相關認定證書或材料省市級領軍青年位提供相關認定證書或材料博士位提供相關認定證書或材料要素整合2020年公司銷售前三的產品信息企業(yè)提供相關材料產品1名稱/種類（軟件、專利、服務等）________產品國產化率_______%國產化率（供參考）=（設備和材料＋備品備件價格＋專用工具及測試設備價格+技術服務的費用-進口部分的CIF價格）*100%企業(yè)提供計算過程相關數據來源及材料產品2名稱/種類（軟件、專利、服務等）_________產品國產化率_______%國產化率（供參考）=（設備和材料＋備品備件價格＋專用工具及測試設備價格+技術服務的費用-進口部分的CIF價格）*100%企業(yè)提供計算過程相關數據來源及材料產品3名稱/種類（軟件、專利、服務等）_________產品國產化率_______%國產化率（供參考）=（設備和材料＋備品備件價格＋專用工具及測試設備價格+技術服務的費用-進口部分的CIF價格）*100%企業(yè)提供計算過程相關數據來源及材料處于臨床Ⅰ-Ⅲ期階段產品管線數量Ⅰ期__個/Ⅱ期__個/Ⅲ期__個企業(yè)提供相關材料首創(chuàng)產品（時間要求：本年度遴選報名通知之日前三年內）國家級重大創(chuàng)新藥項目產品是否企業(yè)提供相關材料獲批國家級首臺（套）重大技術裝備認定是否企業(yè)提供相關材料“mebetter”“metoo”型的創(chuàng)新藥國內第一個取證國內第二/三個取證企業(yè)提供相關材料醫(yī)療器械國內第一個取證國內第二/三個取證企業(yè)提供相關材料疫苗及創(chuàng)新技術產品國內第一個取證國內第二/三個取證企業(yè)提供相關材料國家級重大創(chuàng)新藥項目產品成功完成臨床是否企業(yè)提供相關材料獲批省級首臺（套）重大技術裝備認定是否企業(yè)提供相關材料重大創(chuàng)新藥/疫苗進入臨床三期是否企業(yè)提供相關材料重大創(chuàng)新醫(yī)療器械成功完成臨床是否企業(yè)提供相關材料獲批蘇錫常首臺(套)重大裝備認定是否企業(yè)提供相關材料品牌載體國家級平臺載體制造業(yè)創(chuàng)新中心等）或品牌（中國質量獎等）個（名稱：_____）企業(yè)提供相關材料省級載體及品牌(專精特新產品、省長質量獎、智能工廠等）個（名稱：_____）企業(yè)提供相關材料創(chuàng)新突破評估專利標準（時間跨度要求：本年度遴選報名通知之日前三年內）3年內取得中國發(fā)明專利金獎件企業(yè)提供相關材料3年內取得中國發(fā)明專利優(yōu)秀獎件企業(yè)提供相關材料主導行業(yè)標準制定件企業(yè)提供相關材料參與（并署名）行業(yè)標準制定件企業(yè)提供相關材料通過PCT途徑在主要創(chuàng)新體獲取發(fā)明專利件企業(yè)提供相關材料高價值發(fā)明專利授權件企業(yè)提供相關材料重大項目國家重點實驗室個企業(yè)提供相關材料國家區(qū)域中心實驗室個企業(yè)提供相關材料承擔國家級重大專項項企業(yè)提供相關材料作為國家級重大專項主要參與單位項企業(yè)提供相關材料承擔省級重大專項項企業(yè)提供相關材料承擔市級重大專項項企業(yè)提供相關材料產學研合作博士后工作站個企業(yè)提供相關材料在站博士后獲批國家“博新計劃”位企業(yè)提供相關材料博士后創(chuàng)新實踐基地個企業(yè)提供相關材料聘用高校兼職技術副總位企業(yè)提供相關材料省產研院重點合作項目個企業(yè)提供相關材料已支付50萬元以上的產學研合同項企業(yè)提供相關材料國際化建有國際研發(fā)/銷售中心，2020年產品/技術服務金額不低于500萬美元的是否企業(yè)提供相關材料實際發(fā)生超過100萬美