五官科系列-334專業(yè)實(shí)踐能力-結(jié)膜病

五官科系列-334專業(yè)實(shí)踐能力-結(jié)膜病[單選題]1.下列不屬于結(jié)膜瓣遮蓋術(shù)手術(shù)適應(yīng)證的是()。A.角膜潰瘍藥物治療無效，瀕臨角膜穿孔或已發(fā)生穿孔者，供眼角膜缺乏，無條件行角膜移植B（江南博哥）.角膜穿孔傷傷口極不規(guī)則，縫合時無法滿意對合C.角膜堿燒傷后，角膜上皮大范圍缺損D.輕、中度眼球萎縮者，擬放置義眼E.角膜潰瘍或外傷后角膜邊緣區(qū)瘺管形成，短期內(nèi)無法行角膜移植正確答案：C參考解析：角膜堿性燒傷后，角膜上皮缺損是由于角膜緣干細(xì)胞缺乏所致，應(yīng)行角膜緣干細(xì)胞移植。[單選題]3.結(jié)膜炎癥不會出現(xiàn)的癥狀有()。A.可有分泌物B.睫狀體無壓痛C.紫紅色充血D.視力正常E.充血近穹隆部正確答案：C參考解析：結(jié)膜炎癥出現(xiàn)的充血為結(jié)膜充血，顏色為鮮紅色。而不是紫紅色。[單選題]4.出現(xiàn)以嗜酸性白細(xì)胞為主的病變有()。A.沙眼B.細(xì)菌性結(jié)膜炎C.病毒感染性結(jié)膜炎D.變態(tài)反應(yīng)性結(jié)膜炎E.干眼病正確答案：D參考解析：沒有試題分析[單選題]5.急性卡他性結(jié)膜炎的常見致病菌不包括()。A.葡萄球菌B.淋球菌C.腦膜炎雙球菌D.Koch-Weeks桿菌E.肺炎雙球菌正確答案：B參考解析：急性卡他性結(jié)膜炎的常見致病菌包括肺炎雙球菌、金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌、腦膜炎球菌、Koch-Weeks桿菌，而淋球菌見于超急性結(jié)膜炎。[單選題]6.患者，男，30歲。右淚阜及下穹窿球結(jié)膜多發(fā)性肉紅色帶蒂之腫物，曾切除過又復(fù)發(fā)。組織病理：鱗狀上皮呈乳頭狀增生，表面無角化，纖維組織芯內(nèi)有新生血管。最可能診斷為()。A.結(jié)膜鱗狀細(xì)胞乳頭狀瘤B.結(jié)膜鱗狀上皮癌C.結(jié)膜Bowen病D.結(jié)膜炎性肉芽組織E.春季卡他性結(jié)膜炎的巨乳頭正確答案：A參考解析：沒有試題分析[單選題]7.某患者佩戴軟性角膜接觸鏡3年，近半月來出現(xiàn)異物感，鏡片移動增大，鏡片特別容易臟，眼睛癢，并伴有絲狀分泌物。該患者可能為()。A.細(xì)菌性結(jié)膜炎B.病毒性結(jié)膜炎C.角膜上皮磨損D.瞼緣炎E.巨乳頭性結(jié)膜炎正確答案：E參考解析：沒有試題分析共享題干題患者，男性，35歲。雙眼紅腫、開瞼困難伴分泌物增多4天。病史：患者發(fā)病前2日曾因腹痛而服用頭孢類抗生素、小檗堿和多酶片等藥物，其后出現(xiàn)肢體、軀干發(fā)疹，反復(fù)畏寒、發(fā)熱、咽痛、咳嗽等癥狀。否認(rèn)胸悶、氣急、關(guān)節(jié)酸痛及吞咽困難。眼部檢查：雙眼視力：0.5，雙眼結(jié)膜充血水腫，結(jié)膜囊內(nèi)大量分泌物，瞼結(jié)膜和球結(jié)膜表面假膜形成，角膜周邊部上皮混濁，向中央擴(kuò)展，房水清，晶狀體透明，玻璃體未見混濁，眼底未查。全身檢查：體溫38.5℃，軀干和四肢見大量散在紅斑，部分表面有水皰、糜爛，口腔黏膜、下唇黏膜糜爛、潰破。血白細(xì)胞計數(shù)13.2THSD/CUMM，中性0.75，淋巴0.24，單核0.01。[不定項(xiàng)選擇題]1.患者最可能的診斷是()。A.Stevens-Jonson綜合征B.綜合征C.結(jié)膜瘢痕性類天皰瘡D.急性細(xì)菌性結(jié)膜炎E.春季角結(jié)膜炎F.病毒性角結(jié)膜炎正確答案：A參考解析：StevensJohnson綜合征，又稱口腔-黏膜-皮膚-眼綜合征或多形性滲出性紅斑癥。本病起病急，病情重，男多于女，發(fā)病多在10～30日之間。病因可能與藥物過敏、變態(tài)反應(yīng)和病毒感染有關(guān)。臨床上眼部常表現(xiàn)為卡他性、化膿性或假膜性大泡性結(jié)膜炎，角膜潰瘍穿孔等；皮膚和黏膜重癥多形性，常累及手足背部，為本病特征；可伴有高熱、急性呼吸道感染、關(guān)節(jié)痛、肌肉酸痛等癥狀。[不定項(xiàng)選擇題]2.正確的局部治療方案是()。A.手術(shù)治療B.人工淚液C.局部應(yīng)用非甾體消炎藥D.局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素及抗生素滴眼液E.局部應(yīng)用抗病毒藥物F.以上均不是正確答案：D參考解析：StevensJohnson綜合征治療時，皮膚病變使用桿菌肽軟膏，眼部病變用糖皮質(zhì)激素和抗生素滴眼液并及時散瞳。重癥者，全身應(yīng)用抗生素和糖皮質(zhì)激素?；颊撸?，59歲，發(fā)現(xiàn)左眼上瞼腫物3個月，不伴眼紅痛。眼科檢查：雙眼視力1.0，左眼上眼瞼皮下捫及彌漫性結(jié)節(jié)狀不規(guī)則、質(zhì)中腫物，無壓痛，無活動性，邊界不清。上瞼結(jié)膜增厚，表面不規(guī)則顆粒樣、息肉樣增生，粉紅色，質(zhì)脆，觸之易出血。顳側(cè)瞼結(jié)膜見肉芽腫性增生，紅褐色，未見正常結(jié)膜面。右眼前節(jié)與眼底檢查未見異常。眼眶CT：左側(cè)上瞼與眼球間軟組織增厚，包繞眼球，與眼上肌群前端分界不清。眼外肌與視神經(jīng)眼眶壁未見異常。[不定項(xiàng)選擇題]3.患者的初步診斷是()。A.結(jié)膜淀粉樣變B.結(jié)膜皮樣瘤C.結(jié)膜肉芽腫D.角結(jié)膜原位癌E.皮脂腺癌F.以上均不是正確答案：A參考解析：淀粉樣變是一種非結(jié)晶態(tài)的單克隆的漿細(xì)胞或C細(xì)胞分泌的輕鏈蛋白質(zhì)在不同組織的沉積。其可以影響到眼部所有的結(jié)構(gòu)，包括眼瞼，結(jié)膜，淚腺，眼外肌，玻璃體，前房角。眼部癥狀因病變位置及大小而有不同表現(xiàn)。進(jìn)行性上瞼下垂則源于淀粉樣物質(zhì)的重量效應(yīng)以及提上瞼肌的浸潤。根據(jù)題意該患者初步診斷為結(jié)膜淀粉樣變。[不定項(xiàng)選擇題]4.本病的治療方案是()。A.手術(shù)治療B.冷凝C.局部注射糖皮質(zhì)激素藥物D.放射線治療E.局部應(yīng)用抗生素F.化療正確答案：A參考解析：結(jié)膜淀粉樣變治療的基本原則：手術(shù)切除?；颊撸行?，25歲，雙眼紅、痛伴分泌物增多3天就診。自訴無明顯誘因出現(xiàn)左眼異物感，刺痛伴大量水樣分泌物，1天后右眼出現(xiàn)相同癥狀。體征：視力1.2（雙眼），結(jié)膜充血（＋＋＋），近穹隆部明顯，瞼裂區(qū)結(jié)膜下見小片狀出血，瞼結(jié)膜乳頭增生（＋）、濾泡（＋＋），上瞼結(jié)膜表面見膜性滲出物，剝離后創(chuàng)面少許滲血。角膜透明，熒光素染色下可見散在點(diǎn)狀上皮脫失。眼部起病前2天有咽喉腫痛史，耳前淋巴結(jié)中度腫大。[不定項(xiàng)選擇題]5.依據(jù)病史、癥狀和體征，此患者的初步診斷是()。A.病毒性角結(jié)膜炎B.沙眼C.急性細(xì)菌性結(jié)膜炎D.春季角結(jié)膜炎E.泡性角結(jié)膜炎F.過敏性結(jié)膜炎G以上均不對正確答案：A參考解析：AC兩項(xiàng)，患者分泌物以水樣液為主，而細(xì)菌性結(jié)膜炎分泌物為黏膿性或膿性，因此傾向于病毒性結(jié)膜炎；結(jié)合患者起病前有咽喉疼痛前驅(qū)癥狀，耳前淋巴結(jié)腫大，以及結(jié)膜下小片狀出血等癥狀和體征，基本可診斷為病毒性角結(jié)膜炎。B項(xiàng)，依據(jù)該病例潛伏期短，起病急等病史，因此不考慮以慢性病程為特點(diǎn)的沙眼；D項(xiàng)，患者無類似反復(fù)發(fā)作病史，瞼結(jié)膜病變以濾泡增生為主，且為成年人，與春季角結(jié)膜炎特點(diǎn)不符。[不定項(xiàng)選擇題]6.為進(jìn)一步明確診斷，進(jìn)行結(jié)膜分泌物涂片染色，最可能見到的細(xì)胞類型是()。A.包涵體B.淋巴細(xì)胞C.多形核白細(xì)胞D.嗜酸性粒細(xì)胞E.肥大細(xì)胞正確答案：B參考解析：細(xì)菌性結(jié)膜炎涂片多形核白細(xì)胞占多數(shù)。病毒性結(jié)膜炎則是單核細(xì)胞特別是淋巴細(xì)胞占多數(shù)。假膜形成（流行性角結(jié)膜炎）時中性粒細(xì)胞增多，提示結(jié)膜壞死。衣原體結(jié)膜炎涂片中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞各占一半。過敏性結(jié)膜炎活檢標(biāo)本中見嗜酸和嗜堿性粒細(xì)胞，但結(jié)膜涂片中數(shù)量很少。春季結(jié)膜炎上皮細(xì)胞中見大量嗜酸或嗜堿性顆粒。因患者為病毒性結(jié)膜炎，因此最有可能的細(xì)胞類型為淋巴細(xì)胞。[不定項(xiàng)選擇題]7.正確的局部藥物治療方案是()。A.利福平滴眼液＋四環(huán)素眼膏B.更昔洛韋滴眼液＋重組干擾素滴眼液C.左氧氟沙星滴眼液D.色甘酸鈉滴眼液＋抗組胺劑E.妥布霉素滴眼液＋雙氯芬酸鈉滴眼液F.妥布霉素滴眼液＋抗組胺劑正確答案：B參考解析：滴眼液是治療結(jié)膜炎最基本的給藥途徑。對于微生物致病性結(jié)膜炎，應(yīng)選用敏感的抗生素和（或）抗病毒眼藥水。必要時可根據(jù)病原體培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)選擇有效的藥物。重癥患者在未行藥物敏感試驗(yàn)前可用幾種混合抗生素眼藥水點(diǎn)眼。該患者為病毒性結(jié)膜炎，因此治療方案為更昔洛韋滴眼液＋重組干擾素滴眼液。[不定項(xiàng)選擇題]8.患者局部治療后眼部刺激癥狀減輕，水樣分泌物減少，起病后10天左右，突然眼部刺痛癥狀加劇，伴視力下降，結(jié)膜充血程度較前有改善，雙眼角膜上出現(xiàn)灶性分布圓點(diǎn)狀浸潤，直徑2～3mm，熒光素染色陽性，病灶之間隔有透明角膜。此時應(yīng)在原治療方案的基礎(chǔ)上進(jìn)行何種調(diào)整()。A.全身聯(lián)合使用抗病毒藥物B.加用抗真菌眼藥水C.全身聯(lián)合使用抗生素D.加用環(huán)孢素滴眼液E.加用激素眼藥水F.以上均不對正確答案：E參考解析：腺病毒引起的急性結(jié)膜炎發(fā)病數(shù)天后，角膜可出現(xiàn)彌散的斑點(diǎn)狀上皮損害，并于發(fā)病7～10天后融合成較大的、粗糙的上皮浸潤。2周后發(fā)展為局部的上皮下浸潤，并主要散布于中央角膜，角膜敏感性正常。發(fā)病3～4周后，上皮下浸潤加劇，形態(tài)大小基本一致，數(shù)個至數(shù)十個不等。上皮下浸潤由遲發(fā)型反應(yīng)引起，主要是淋巴細(xì)胞在前彈力層和前基質(zhì)層的浸潤，是機(jī)體對病毒抗原的免疫反應(yīng)，可考慮使用糖皮質(zhì)激素眼藥水，病情控制后應(yīng)減少糖皮質(zhì)激素眼藥水的點(diǎn)眼頻度至每天1次或隔天1次。應(yīng)用中要逐漸減藥，忌突然停藥，以免復(fù)發(fā)；此外還要注意激素的不良反應(yīng)。共享答案題A.流行性角結(jié)膜炎B.急性卡他性結(jié)膜炎C.春季結(jié)膜炎D.淋菌性結(jié)膜炎E.慢性卡他性結(jié)膜炎[單選題]1.眼分泌物為黏稠狀，分泌物中嗜酸性白細(xì)胞增多()。A.流行性角結(jié)膜炎B.急性卡他性結(jié)膜炎C.春季結(jié)膜炎D.淋菌性結(jié)膜炎E.慢性卡他性結(jié)膜炎正確答案：C參考解析：春季結(jié)膜炎為變態(tài)反應(yīng)性結(jié)膜炎，其眼分泌物為黏稠狀，分泌物中嗜酸性白細(xì)胞增多。共享答案題A.流行性角結(jié)膜炎B.急性卡他性結(jié)膜炎C.春季結(jié)膜炎D.淋菌性結(jié)膜炎E.慢性卡他性結(jié)膜炎[單選題]2.眼部有水樣漿液性分泌物，主要由腺病毒8型引起()。A.流行性角結(jié)膜炎B.急性卡他性結(jié)膜炎C.春季結(jié)膜炎D.淋菌性結(jié)膜炎E.慢性卡他性結(jié)膜炎正確答案：A參考解析：流行性角結(jié)膜炎為病毒感染性結(jié)膜炎，眼部有水樣漿液性分泌物，主要由腺病毒8型引起。共享答案題A.流行性角結(jié)膜炎B.急性卡他性結(jié)膜炎C.春季結(jié)膜炎D.淋菌性結(jié)膜炎E.慢性卡他性結(jié)膜炎[單選題]3.眼部有少許黏稠分泌物、黏性或白色泡沫樣分泌物，結(jié)膜充血，有乳頭增生或?yàn)V泡形成()。A.流行性角結(jié)膜炎B.急性卡他性結(jié)膜炎C.春季結(jié)膜炎D.淋菌性結(jié)膜炎E.慢性卡他性結(jié)膜炎正確答案：E參考解析：沒