中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試實(shí)踐技能鑒別診斷筆記

實(shí)踐技能鑒別診斷筆記2010-06-1609:091、感冒與風(fēng)溫鑒別病因主癥傳義情況發(fā)病季節(jié)［病程感冒風(fēng)邪為主發(fā)熱不圖或熱多不傳父四時(shí)皆可較短，易于治愈風(fēng)溫溫邪為主發(fā)熱為主，咳嗽，甚則神昏：驚厥。?有傳父，由衛(wèi)而氣，甚或入營(yíng)血有明顯季節(jié)性，冬春為?多：長(zhǎng)短/、一，重者難于治愈。2、普通感冒與流行感冒鑒別［病因發(fā)病季節(jié)流行情況?癥狀傳義情況普通感冒風(fēng)邪為主冬春季為主常呈散發(fā)性發(fā)熱不圖或不發(fā)熱，全身癥狀較?輕。多不傳父時(shí)行感冒時(shí)行病毒不限季廣泛傳染流行高熱，全身?癥狀較重。傳父化熱3、風(fēng)寒感冒和風(fēng)熱感冒鑒別O卜因病機(jī)住癥心目同點(diǎn)不同點(diǎn)風(fēng)寒感冒 感受風(fēng)寒之邪惡寒發(fā)熱，鼻塞流涕。惡寒重，發(fā)熱輕，無(wú)汗，鼻流清涕，口不渴，舌苔薄白，脈浮緊。風(fēng)熱感冒11感受風(fēng)熱之邪發(fā)熱重，惡寒輕，有汗，鼻流濁涕，口渴，咽痛或紅月中，舌苔薄黃，脈浮數(shù)。4、哮證與喘證鑒別哮病［喘證卜1卜指聲響而百，喉中有哮鳴聲，卜一種反復(fù)發(fā)作性的獨(dú)立疾病。喘指氣息言，為呼吸氣促困難，是多種急慢性疾病的一種癥狀。兼證哮必兼喘喘未必兼哮5、實(shí)喘與虛喘鑒別

臨床表現(xiàn)實(shí)喘虛喘呼吸深長(zhǎng)有余，呼出為快，氣粗 1短促難續(xù)，深吸為快，氣怯。聲音高大，伴有痰鳴咳嗽。 1低微，少有痰鳴咳嗽。脈相數(shù)而有力微弱病勢(shì)驟急徐緩，時(shí)輕時(shí)重，遇勞即甚。6、胸痹心痛與真心痛鑒別疼痛程度1持續(xù)時(shí)間［緩解情況兼證心電圖心肌酶譜胸痹心痛較輕微短暫，數(shù)秒至15分鐘。休息或服硝酸甘油后迅速緩氣短乏力，自汗心悸。缺血性SRT段變化。正常真心痛劇烈伴壓縮感持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)可達(dá)30分鐘以上。休息或服硝酸甘油后難以緩|解。面色蒼I白，汗出肢冷，唇|甲青紫。|心肌梗死心電圖。異常7、胸痹心痛和胃痛鑒別 1|胸痹心痛胃痛部位棺中或左胸部［上腹胃部近心窩處 二性質(zhì)隱、脹、刺、絞、灼痛。 |1以脹痛為主，局部有壓痛。時(shí)間短暫較長(zhǎng)兼證心悸、胸悶、氣短納呆、惡心、嘔吐等消化系統(tǒng)癥。心電圖異常正常8、驚悸與怔忡的鑒別特點(diǎn)病因病機(jī)病情驚悸上有所觸，時(shí)作時(shí)止。|內(nèi)因：多心虛膽怯思慮過(guò)度或心虛停痰。|外因：七情刺激。驚則氣亂，擾動(dòng)心神，心無(wú)所主，實(shí)證居多。較輕，全身情況較好，病勢(shì)淺而短暫。怔忡本無(wú)所驚，心中自動(dòng)，持續(xù)發(fā)作。內(nèi)因：驚悸日久或久病體虛。外因：感受外邪或溫邪灼傷真陰。氣血陰陽(yáng)虛損，心神失養(yǎng)，或虛火擾心，水飲凌心或淫邪犯心，心脈痹阻。較重，全身情況較差，病勢(shì)深重。

9、出血部位與相應(yīng)臟腑1出血部位 II臟腑病位鼻血鼻腔 1肺、肝、腎齒血齒齦、遲縫 1胃、腎咳血肺、氣管肺、肝、腎 1吐血胃、食管胃、肝、脾便血胃、腸脾、胃、腸尿血卜腎、輸尿管、膀胱、尿道腎、膀胱、脾紫斑「膚之間胃、脾（血） 110、咳血與吐血的鑒別咳血吐血病史肺跨、咳喘、喘證、心悸怔忡胃痛、脅痛，黃疸、積聚出血先兆癥候:喉癢、咳嗽、胸悶等1惡心、胃部不適、頭暈出血方式血由肺來(lái)，隨咳嗽而出血由胃來(lái)，隨嘔吐而出血的性狀血色鮮紅，常夾有泡沫痰血色鮮紅或紫暗，常夾有食物殘?jiān)鲅蟀Y狀可有痰中帶血數(shù)天，除非咽下大量血液，否則大便色正常。無(wú)痰中帶血現(xiàn)象，但大使多呈黑色11、紫斑與丹毒的鑒別丹毒以皮膚色紅如紅丹得名，輕者壓之褪色，重者壓之色不褪，但其局部皮膚灼熱月中痛與紫斑有別。12、梅核氣與虛火喉痹梅核氣［虛火喉痹發(fā)病人群多見(jiàn)于青中年女性1以青中年男，性發(fā)病較多病因因情志抑郁而起病多因感冒，長(zhǎng)期煙酒及嗜辛辣食物而引發(fā)。

主要癥狀自覺(jué)喉中有物梗塞，但無(wú)咽痛或吞咽困難。咽喉部有異物感外，尚覺(jué)咽干，灼熱、咽癢。相關(guān)因素咽中梗塞感與情緒波動(dòng)有關(guān)，在心情愉快，工作繁忙時(shí)，癥狀減輕或消失，而當(dāng)心情抑郁或注意力集中于咽部時(shí)，則梗塞感加重。咽部癥狀與情緒無(wú)關(guān)，過(guò)度辛勞或感受外邪則加劇。醫(yī)、學(xué)教育網(wǎng)搜集整理1__1__1恤位|［主癥嘔吐胃嘔吐無(wú)規(guī)律，吐出胃|內(nèi)容物。噎膈食管進(jìn)食梗阻不暢，或食不得入，或食入即吐。病程病情預(yù)后較短1較輕11多能治愈，預(yù)后良1好較長(zhǎng)較重治療困難，預(yù)后不良13、胃痛與胃痞、真心痛、脅痛和腹痛鑒別病艾部便主要癥狀特點(diǎn)胃痛上腹胃部近歧骨處胃部疼痛，伴食少、惡心、嘔吐、泛酸、嘈雜等，多為隱痛、脹痛。1胃痞心下胃部，病及胸隔心下痞塞，胸膈滿悶，觸之無(wú)形，按之不痛。:真心痛心痛常及心下當(dāng)胸而痛，其痛多刺痛、劇痛，且痛^肩背，常有氣短、汗出等。醫(yī),學(xué)教育網(wǎng)搜集整理脅痛脅部脅部疼痛為主，伴胸悶，喜長(zhǎng)嘆息。腹痛胃部以下，恥骨毛際以上疼痛多伴有飲食，大便失常。14、嘔吐與反胃的鑒別病因病機(jī)卜卑胃虛寒，胃中無(wú)火，勝于腐熟，食入不化。癥狀特點(diǎn)食飲入胃，滯停胃中，良久盡吐而出，吐后轉(zhuǎn)舒。嘔吐邪氣干擾，胃虛失和實(shí)證：食入即吐，或不食亦吐，并無(wú)規(guī)律。虛證：時(shí)吐時(shí)止，或干嘔惡心，多吐出當(dāng)日之食。15、嘔吐與噎膈鑒別

16、痢疾和泄瀉的鑒別共同點(diǎn)不同點(diǎn)病因病機(jī)大便性狀里急后重1病位1泄瀉多發(fā)于夏秋季節(jié)，由外感時(shí)邪內(nèi)傷飲食而發(fā)病，病位在胃腸，主癥以大便次數(shù)增多為特占八、、1濕邪內(nèi)傷，脾虛濕盛，運(yùn)化失職,濕濁內(nèi)生，混雜合污而卜。1大便油薄，清溪如水，或完谷不化，甚則滑脫/、禁，無(wú)赤白膿血便。無(wú)或不明顯濕熱，沒(méi)毒，飲食壅滯于腸中，與氣血搏結(jié)，腸道傳化失司，脂膜血絡(luò)受傷，腐敗化為膿血。大便次數(shù)多而量少，排出赤白膿血便，便而不爽痢疾明顯腸17、暴痢與久痢的區(qū)別病名發(fā)病麻程腹痛里急后重?『與卜赤白粘凍「生質(zhì)暴痢急1顯著多鮮紫||多WT實(shí)急痢1緩k不著多粘凍||多偏于虛18、便秘與積聚鑒別便秘積聚R塊部位小腹左則腹部各處均可出現(xiàn)包塊性質(zhì)攸秘多捫級(jí)索條狀物|形狀不定與排便的關(guān)系 包塊為燥屎內(nèi)結(jié)通下排便后消失或減少與排便無(wú)關(guān)19、虛秘和實(shí)秘的區(qū)別病因病機(jī)主癥|兼證發(fā)病病程實(shí)證腸胃積熱，氣機(jī)郁滯，陰寒積滯，邪滯腸胃，壅塞不通發(fā)為便秘。大便干結(jié)，腹脹滿痛，拒按后形正氣/、虛較急較短

虛證睥胃虛弱，氣血不一足，陽(yáng)虛寒凝，陰虛二腸枯，腸失溫潤(rùn)，推限動(dòng)兀力。大便并不干更，但難排出正氣/、足較緩較長(zhǎng)20、水月中與鼓脹的鑒別水月中世脹水飲停位 水泛肌膚水聚腹腔病機(jī)肺、脾、腎三臟香干為病。肝、脾、腎功能失調(diào)，導(dǎo)致氣滯、血淤、水聚腹中主癥頭面或下肢水月中，繼及全身。單腹脹大，四肢多不月中，反而瘦削，后期或伴見(jiàn)輕度肢體浮月中。面色晃白位黃腹壁無(wú)青筋暴露1|青筋暴露21、陽(yáng)水與陰水區(qū)別病因病機(jī)發(fā)病主癥|兼癥|病程陽(yáng)水多因風(fēng)邪外襲，水濕侵漬導(dǎo)致肺不宣降，脾/、運(yùn)化。較急，每成于數(shù)日之問(wèn)月中多由上面卜，繼及全身，月中處皮膚崩急光亮，按之凹陷即起。煩熱、口渴、小便赤澀、大便秘結(jié)較短陰水多因脾腎虧虛，氣化不利所致。多逐漸發(fā)生，日積月累，或由陽(yáng)水轉(zhuǎn)化而< 月中多由卜而上，繼及全身，月中處皮膚松弛，按之凹陷不易恢復(fù)，甚則按之如泥。不煩渴，小便少但不赤澀，大使油薄，神疲氣怯 較長(zhǎng)22、癖閉與淋證鑒別癃閉以排尿困難，小便量少甚至點(diǎn)滴全無(wú)為特征，淋證相似，但淋證尿頻而疼痛，且每日排尿總量多正常，出量彳氐于正常，嚴(yán)重時(shí)無(wú)尿排出。23、黃疸與姜黃的鑒別其小便量少，癖閉則無(wú)尿痛排尿困難與,每日排|帆疸|萎黃

病因感受外邪，飲食所傷，睥胃虛寒蟲積食滯病機(jī)濕邪阻滯中焦或淤血等阻滯膽道，以致膽液不循腸道，溢于肌膚而發(fā)黃。蟲積食滯，導(dǎo)致脾土虛弱，水谷不能化生精微而生氣血或失血、病后血?dú)馓澨?，氣血不足，肌膚呈現(xiàn)黃色。主證以身黃、目黃、小便黃為主。兩目和小便均不黃，肌膚呈淡黃色，干萎無(wú)光澤，伴眩暈耳鳴，心悸少寐。24、中風(fēng)脫證與閉證鑒別M機(jī)癥狀治療閉證邪氣內(nèi)閉清竅，實(shí)證神昏，牙關(guān)緊閉，口噤/、開(kāi)，肢體強(qiáng)痙祛邪開(kāi)竅醒神脫證五臟真陽(yáng)散脫于外，虛證?；杈蜔o(wú)M目合口開(kāi)，四肢松解癱瘓，手撒肢冷汗多，二便自遺，鼻息低微。扶正固脫，救陰周陽(yáng)。25、中風(fēng)中臟腑陽(yáng)閉與陰閉的區(qū)別惱機(jī)神志癥狀舌象［脈象陽(yáng)閉痰熱閉郁清竅煩躁不寧面赤身熱，氣粗口臭舌質(zhì)紅，苔黃膩弦滑而數(shù)陰閉痰濕內(nèi)閉清竅靜臥不煩面白唇暗，四肢不溫，痰延壅盛舌質(zhì)暗，苔白膩沉滑或緩26、黃疸陽(yáng)黃、急黃、陰黃的區(qū)別病名恤因1病機(jī)癥候特征預(yù)后陽(yáng)黃卜熱濕熱中阻，膽汁外溢1起病急，病程短，黃色鮮明如橘色，伴口干發(fā)熱，小便短赤，大1便秘結(jié)，舌苔黃膩，脈弦數(shù)。預(yù)后良好急黃卜熱疫毒濕熱疫毒，［郁而化火。11起病急驟，黃疸迅速加深，身目卜深黃色，壯熱煩渴，尿少便結(jié)，1煩躁不安.或見(jiàn)神昏澹語(yǔ).尿而.病情兇險(xiǎn)，預(yù)后多不JUi

D舌質(zhì)紅，苔黃褐干燥，脈弦數(shù)或陰黃寒濕寒濕阻滯，膽汁不循常道起病緩，病程長(zhǎng)，黃色晦喑如煙熏，伴腹脹、畏寒、神疲、口淡不渴，舌質(zhì)淡白，白膩，脈濡緩或沉遲。一般病情纏綿，不易速愈。27、小兒泄瀉的大便性狀辨別:病因大便性狀傷乳傷食 1大便稀爛夾乳片或食物殘?jiān)?，氣味酸臭風(fēng)寒所傷 1大便消稀多泡沫，