上消化道出血的緊急處理及傳染病的健康教育

上消化道出血病人的緊急處理1精選ppt上消化道出血是指：部位范圍：屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸和胰、膽道病變引起的出血，以及胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變的出血。出血量：短時間內(nèi)〔數(shù)小時〕出血量＞1000ml或占循環(huán)血量的20%。出血方式：嘔血〔嘔咖啡渣樣物〕、黑便(血便)常伴有：血容量減少，引起急性周圍循環(huán)衰竭，導(dǎo)致失血性休克而危及病人生命。2精選ppt病因與發(fā)病機(jī)制(一)上胃腸道疾病1．食管疾病食管炎、食管癌、食管潰瘍、各種物理性和化學(xué)性的食管損傷2．胃、十二指腸疾病消化性潰瘍〔為上消化道出血病因的首位，約50%左右〕、急性胃粘膜損害、慢性胃炎、胃粘膜脫垂、胃癌、胃手術(shù)后的病變3．空腸疾病胃腸吻合術(shù)后空腸潰瘍、空腸克隆病3精選ppt病因與發(fā)病機(jī)制(二)門靜脈高壓引起食管、胃底靜脈曲張破裂出血約占上消化道出血的25%，通常有肝炎、肝硬化病史。特點(diǎn)：起病急驟、兇險、出血量大，死亡率高誘發(fā)因素：A、粗糙、辛辣、刺激性食物、頻繁嘔吐等損傷曲張靜脈;B、胃酸反流致反流性食管炎而侵蝕曲張靜脈；

C、合并的靜脈內(nèi)膜炎及血栓形成，造成肝外靜脈梗阻，進(jìn)一步增高門脈壓力。1、肝硬化各種病因引起的肝硬化2．門靜脈阻塞門靜脈炎、門靜脈血栓形成、門靜脈受鄰近腫塊壓迫

4精選ppt病因與發(fā)病機(jī)制(三)上胃腸道鄰近器官或組織的疾病1．膽道出血膽囊或膽管結(jié)石或癌癥、膽道蛔蟲癥、術(shù)后膽總管引流管造成膽道受壓壞死，肝癌、肝膿腫或肝動脈瘤破入膽道2．胰腺疾病累及十二指腸胰腺癌、急性胰腺炎并發(fā)膿腫破潰入十二指腸3．其他主動脈瘤、肝或脾動脈瘤破裂入食管、胃或十二指腸，縱隔腫瘤或膿腫破入食管5精選ppt病因與發(fā)病機(jī)制(四)全身性疾病1．血液病白血病、血小板減少性紫癜、血友病、彌散性血管內(nèi)凝血及其他凝血機(jī)制障礙2．尿毒癥3、血管性疾病動脈粥樣硬化、過敏性紫癜4．結(jié)締組織病結(jié)節(jié)性多動脈炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡5．應(yīng)激性潰瘍敗血癥、休克、創(chuàng)傷、手術(shù)、精神刺激、腎上腺糖皮質(zhì)激素治療后、腦血管意外或其他顱內(nèi)病變、肺源性心臟病、急性呼吸窘迫綜合征、心力衰竭等引起的應(yīng)激狀態(tài)6．急性感染流行性出血熱、鉤端螺旋體病6精選ppt臨床表現(xiàn)取決與病變的性質(zhì)、部位和出血量與速度，并與病人出血前的心、腎、肝功能等全身情況有關(guān)。慢性出血即使出血量較多，由于身體逐漸代償，脈搏、血壓無明顯變化急性出血即使出血量不多，脈搏細(xì)速、血壓下降、暈厥，嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克或意識障礙7精選ppt臨床表現(xiàn)1嘔血與黑便2失血性周圍循環(huán)衰竭3發(fā)熱4氮質(zhì)血癥5貧血8精選ppt臨床表現(xiàn)

一、嘔血與黑便〔上消化道出血的特征性表現(xiàn)〕嘔血顏色鮮紅色或血塊咖啡樣液出血部位食管、賁門或胃腸吻合后的空腸胃或十二指腸出血方式血管破裂、呈噴涌狀，量大未經(jīng)胃酸作用

潰瘍或糜爛處小血管滲血，血液經(jīng)胃酸作用成酸化血紅蛋白9精選ppt臨床表現(xiàn)

一、嘔血與黑便黑便血便顏色、性狀黑色柏油樣，粘稠紫紅色或略呈黑色，但水沖仍呈紅色,多不成形

出血部位十二指腸以上血紅蛋白中鐵經(jīng)腸道轉(zhuǎn)化為硫化鐵呈黑色

十二指腸屈氏韌帶以下回盲部位以上，若為結(jié)腸出血則存儲已久出血量＞50ML＞50ML10精選ppt臨床表現(xiàn)二、失血性周圍循環(huán)衰竭發(fā)生條件短時間內(nèi)出血量在1000ML以上〔或血容量的20％〕而未能補(bǔ)充血容量病癥各器官缺血表現(xiàn):頭暈、目?！矔炟省场⑿募?、耳鳴、無力、出汗、惡心、口渴、呼吸緊迫、心絞痛、少尿。11精選ppt臨床表現(xiàn)二、失血性周圍循環(huán)衰竭體征皮膚〔濕冷，呈灰白色或紫灰花斑〕、臉色、結(jié)膜蒼白、大汗不止、精神萎糜、煩躁或模糊，呼吸快、脈細(xì)弱，脈搏加快〔100次／分以上〕心音低鈍、血壓下降〔收縮壓＜80mmHg或下降30mmHg〕脈壓減小，腸鳴音亢進(jìn)，四肢冷或輕紫紺。后果失血性休克、心功能衰竭、腎功能衰竭、肝昏迷等12精選ppt臨床表現(xiàn)三、發(fā)熱大量出血后，多數(shù)病人在24h內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱，一般不超過38．5℃，可持續(xù)3～5天。發(fā)熱機(jī)制可能因循環(huán)血容量減少，急性周圍循環(huán)衰竭，導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙，失血性貧血亦為影響因素。13精選ppt臨床表現(xiàn)四、氮質(zhì)血癥原因①腸道中血液的蛋白質(zhì)消化產(chǎn)物被吸收，引起血中尿素氮濃度增高，稱為腸性氮質(zhì)血癥②出血導(dǎo)致周圍循環(huán)衰竭，使腎血流量和腎小球?yàn)V過率減少特點(diǎn)①血尿素氮多在一次出血后數(shù)小時上升，約24～48h到達(dá)頂峰，一般不超過14．3mmol／L(40mg／dl)，3～4天恢復(fù)正常。②如病人血尿素氮持續(xù)增高超過3～4天，無明顯脫水或腎功能不全的臨床表現(xiàn)，那么提示有上消化道繼續(xù)出血或再次出血；如無活動性出血的證據(jù)，且血容量已根本補(bǔ)足而尿量仍少，那么應(yīng)考慮是否已發(fā)生腎衰竭。14精選ppt臨床表現(xiàn)五、貧血上消化道大量出血后均有急性失血性貧血。貧血程度取決于出血量、出血前有無貧血、出血后液體平衡狀態(tài)等因素15精選ppt輔助檢查1、血常規(guī)均有急性失血性貧血；出血后6—12h紅細(xì)胞計數(shù)、血紅蛋白濃度及血細(xì)胞比容下降；出血后2—5h白細(xì)胞計數(shù)增高，血止后2—3天降至正常。2、胃、十二指腸鏡檢查纖維胃鏡是目前診斷上消化道出血病因和部位的首選方法，主張出血后24—48小時內(nèi)進(jìn)行檢查。3、X線鋇餐檢查出血期間做可加重出血4、選擇性動脈造影16精選ppt治療要點(diǎn)治療原那么止血、補(bǔ)充血容量、抗休克1、一般急救措施☆臥床休息：平臥位，抬高低肢，保持呼吸道通暢，必要時吸氧。☆飲食：溫涼流質(zhì)飲食，活動性出血期間禁食。☆病情觀察：生命體征、嘔血、黑便、尿量、神志等?！疃ㄆ趶?fù)查血常規(guī)、大便潛血試驗(yàn)。17精選ppt治療要點(diǎn)2、積極補(bǔ)充血容量輸血肝硬化病人宜用新鮮血(因庫存血含氨量高，易誘發(fā)肝性腦病)

血容量補(bǔ)足指征：四肢逐漸轉(zhuǎn)溫，面色紅潤；肛溫與皮溫差縮??；脈搏漸正常；收縮壓趨于正常，脈壓＞30mmHg；尿量＞30ml/天；中心靜脈壓恢復(fù)正常。18精選ppt治療要點(diǎn)3、止血措施1、非靜脈曲張上消化道大出血的止血措施:〔1〕藥物止血抑制胃酸分泌藥：用H2受體拮抗劑如西米替丁400mg靜脈滴注或雷尼替丁、法莫替??；或質(zhì)子泵阻滯劑如奧美拉唑?？诜幬镏寡喝ゼ啄I上腺素8mg參加100ml水中分次口服或經(jīng)胃管注入胃；或凝血酶、立止血。19精選ppt治療要點(diǎn)3、止血措施〔2〕內(nèi)鏡直視下止血：高頻電凝、激光光凝、微波、熱探頭及注射療〔腎上腺素、生理鹽水、硬化劑〕。20精選ppt治療要點(diǎn)3、止血措施〔3〕手術(shù)治療21精選ppt治療要點(diǎn)食管胃底靜脈曲張破裂大出血止血措施〔1〕藥物止血：①血管加壓素：10U參加5%葡萄糖液200ml中緩慢靜脈滴注，可降低門靜脈壓，同時使用硝酸甘油；②生長抑素：奧曲肽0.1mg參加葡萄糖液靜脈推注，繼而以25-50ug/h靜脈滴注24小時，可減少腹腔內(nèi)臟血流量;22精選ppt治療要點(diǎn)〔2〕三腔二囊管壓迫止血三腔二囊管是用來對靜脈曲張進(jìn)行機(jī)械壓迫止血的管子。有三個腔，一腔是通往胃內(nèi)的通道，可經(jīng)此抽吸胃內(nèi)容物；另一腔通向食管囊，可注入空氣壓迫食管粘膜起到止血的作用；第三腔通向胃囊，可注入氣體固定三腔二囊管，同時壓迫出血的胃底靜脈，起到止血的作用。23精選ppt護(hù)理診斷/問題1、潛在并發(fā)癥-血容量缺乏2、活動無耐力-與失血性周圍循環(huán)衰竭有關(guān)3、恐懼-與生命或健康受到威脅有關(guān)4、知識缺乏-缺乏有關(guān)引起上消化道出血的疾病及其防治的知識。24精選ppt護(hù)理措施一、一般護(hù)理(1)環(huán)境保持環(huán)境安靜、舒適(2)休息與體位①大出血時病人應(yīng)絕對臥床休息，取平臥位并將下肢略抬高，以保證腦部供血②嘔吐時頭偏向一側(cè)，防止誤吸③保持呼吸道通暢，必要時持續(xù)氧氣吸入⑶保持口腔清潔、皮膚清潔，臥床者注意預(yù)防壓瘡⑷急性大出血伴惡心、嘔吐者禁食，少量出血無嘔吐者、可進(jìn)溫涼、清淡流質(zhì)⑸心理護(hù)理25精選ppt護(hù)理措施二、病情觀察☆生命體征

動態(tài)觀察病人心率、血壓☆觀察嘔吐物和糞便的性質(zhì)、顏色及量☆有休克時留置導(dǎo)尿管，測每小時尿量，應(yīng)保持尿量>30ml／h☆定期復(fù)查紅細(xì)胞計數(shù)、血細(xì)胞比容、血紅蛋白、網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)，以了解貧血程度，出血是否停止。監(jiān)測血尿素氮及血清電解質(zhì)的變化26精選ppt二、病情觀察出血量估計①、大便隱血陽性：5-10ml/天，②、黑便：50-70ml/天③、胃內(nèi)積血量在250-300ml可嘔血循環(huán)衰竭程度與出血量:＞400ml-500ml可出現(xiàn)頭暈、心悸、乏力等病癥，＞1000ml臨床即出現(xiàn)急性周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)，嚴(yán)重者引起失血性休克27精選ppt護(hù)理措施二、病情觀察緊急輸血指征：先測平臥位時的心率與血壓，然后測半臥位時的心率與血壓，如半臥位即出現(xiàn)心率增快10次/分以上、血壓下降幅度＞15-20mmHg、頭暈、出汗甚至?xí)炟剩硎境鲅看?，血容量已明顯缺乏緊急搶救指征：收縮壓＜90mmHg，心率＞120次/分，伴有面色蒼白、四肢濕冷、煩躁不安或神志不清，那么已進(jìn)入休克狀態(tài)，屬嚴(yán)重大量出血28精選ppt護(hù)理措施二、病情觀察繼續(xù)出血或再次出血的指征

1反復(fù)嘔血，甚至嘔吐物由咖啡色轉(zhuǎn)為鮮紅色

2黑便次數(shù)增多且糞質(zhì)稀薄，色澤轉(zhuǎn)為暗紅色，伴腸鳴音亢進(jìn)

3周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)經(jīng)補(bǔ)液、輸血而未改善，或好轉(zhuǎn)后又惡化，血壓波動，中心靜脈壓不穩(wěn)定

4紅細(xì)胞計數(shù)、血細(xì)胞比容、血紅蛋白測定不斷下降，網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)持續(xù)增高

5在補(bǔ)液足夠、尿量正常的情況下，血尿素氮持續(xù)或再次增高

6門靜脈高壓的病人原有脾大，在出血后常暫時縮小，如不見脾恢復(fù)腫大亦提示出血未止29精選ppt護(hù)理措施二、病情觀察治療護(hù)理立即配血，建立靜脈通道，輸血☆輸液開始宜快；必要時測定中心靜脈壓作為調(diào)整輸液量和速度的依據(jù)。防止因輸液、輸血過多、過快而引起急性肺水腫，對老年病人尤應(yīng)注意☆血管加壓素可引起高血壓、心律失?；蛐募∪毖实巫⑺俣纫司徛顚Ω尾〔∪思捎脝岱?、巴比妥類藥物30精選ppt護(hù)理措施二、病情觀察輸血指征☆血紅蛋白<70g/L,☆收縮壓<90mmHg，如收縮壓<50mmHg,需加壓輸血，待血壓恢復(fù)至80mmHg,那么可調(diào)整輸液速度90－150ml/h☆脈搏>120次/分☆大量嘔血或便血大量輸血后：補(bǔ)充鈣〔預(yù)防枸鹽酸鈉中毒〕、高血鉀、預(yù)防急性肺水腫、肝硬化者用新鮮血〔防止高氮血〕31精選ppt護(hù)理措施三、用藥護(hù)理☆有方案使用血管☆遵醫(yī)囑準(zhǔn)確用藥，并觀察治療效果及不良反響☆輸注血液或血液制品時要嚴(yán)格核對，并密切注意有無變態(tài)反響的發(fā)生32精選ppt護(hù)理措施四、三腔氣囊管的護(hù)理插管前檢查胃管、食管囊管、胃囊管通暢并作好標(biāo)記，檢查兩氣囊無漏氣后抽盡囊內(nèi)氣體。33精選ppt護(hù)理措施四、三腔氣囊管的護(hù)理34精選ppt護(hù)理措施四、三腔氣囊管的護(hù)理用繃帶縛住三腔管，附以0.5Kg的牽引物，通過滑輪牽引三腔管，并固定于牽引架上，抬高床腳，使?fàn)恳浅?0°左右，牽引物離地面30cm左右。35精選ppt

護(hù)理措施四、三腔氣囊管的護(hù)理☆定時抽吸胃管，觀察出血是否停止，記錄引流液的性狀、顏色及量；☆經(jīng)胃管沖洗胃腔去除積血減少氨在腸道的吸收。出血停止后，放出囊內(nèi)氣體，繼續(xù)觀察24小時,未再出血可拔管?！畎喂芮翱诜后w石蠟20-30ml,潤滑粘膜和管、囊外壁，抽盡囊內(nèi)氣體，以緩慢、輕巧的動作拔管。氣囊壓迫一般3-4日。留置三腔管有明顯不適感，要多巡視、解釋和撫慰病人。36精選ppt五、心理護(hù)理撫慰、解釋、巡視，及時去除血跡、污跡37精選ppt中醫(yī)辨證施護(hù)1、胃熱壅盛[證侯]嘔血呈棕褐色或如赤豆汁，甚那么血色鮮紅，胃脘灼痛或脹痛，口干口臭，喜冷飲，大便色黑。舌紅，苔黃，脈數(shù)。施護(hù)①大出血時禁食。假設(shè)出血量少或出血停止后，可給予清淡、易消化具有清熱收斂、止血涼血的食物，如鮮藕汁、絲瓜飲及各種果汁等。宜少食多餐，禁食生硬、辛辣肥甘厚味的食物。②加強(qiáng)口腔護(hù)理：可用生理鹽水漱口，有口腔潰瘍者可用野菊花、黃芩、板藍(lán)根煎湯含漱。③湯藥以清胃瀉火、降逆止血涼服。38精選ppt中醫(yī)辨證施護(hù)2、肝火犯胃[證侯]嘔血色鮮紅，黑便，煩躁易怒，目赤口苦，夜寐不安，小便黃赤。舌紅，苔黃少津，脈弦數(shù)。施護(hù)①出血期禁食，出血停止后可給予清肝降火、涼血止血的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如綠豆百合湯，三七藕蛋羹等。②湯藥以清肝瀉火、降逆止血涼服。39精選ppt中醫(yī)辨證施護(hù)3、脾虛不攝[證侯]嘔血暗淡而量多，大便黑溏，胃脘隱痛喜按，神疲乏力，心悸氣短，面色少華。舌淡，苔薄白，脈細(xì)弱。施護(hù)①出血停止或少量黑便者，飲食可進(jìn)清淡、有健脾固攝、補(bǔ)氣養(yǎng)血的流質(zhì)、半流質(zhì)，如米湯、牛奶、山藥粥、蓮子桂圓粥、紅棗、扁豆、瘦肉、動物內(nèi)臟等補(bǔ)益之品。②注意觀察神志、面色、血壓、脈象及出血量、大便顏色的變化，隨時與醫(yī)師聯(lián)系，防止氣隨血脫。③湯藥以健脾固攝、補(bǔ)氣止血涼服。40精選ppt中醫(yī)辨證施護(hù)4、氣衰血脫[證侯]嘔血盈碗傾盆，便多而溏黑或紫紅，面色蒼白，心悸眩暈，氣短息微，肢冷麻木，神識冷淡甚至昏厥。舌淡，苔薄白，脈虛無力或細(xì)微欲絕。施護(hù)①禁食。出血停止，病情好轉(zhuǎn)，可進(jìn)清淡、健脾固攝、補(bǔ)氣養(yǎng)血的流質(zhì)、半流質(zhì)，如米湯、牛奶、山藥粥、蓮子桂圓粥、紅棗、扁豆、瘦肉、動物內(nèi)臟等補(bǔ)益之品。②加強(qiáng)情志護(hù)理。③備急救用品予床旁，必要時采取緊急搶救措施。④湯藥以益氣攝血、回陽固脫溫服?；杳哉呖捎帽秋暋?1精選ppt健康教育1、疾病知識指導(dǎo)幫助病人和家屬掌握有關(guān)疾病的病因和誘因、預(yù)防、治療和護(hù)理知識。指導(dǎo)病人及家屬學(xué)會早期識別出血征象及應(yīng)急措施，假設(shè)出現(xiàn)嘔血、黑便或頭暈、心悸等不適，立即臥床休息，保持安靜，減少身體活動；嘔吐時取側(cè)臥位以免誤吸；立即送醫(yī)院治療2.飲食指導(dǎo)進(jìn)營養(yǎng)豐富、易消化飲食；防止過饑或暴飲暴食；防止粗糙、刺激性食物，或過冷、過熱、產(chǎn)氣多的食物、飲料，禁煙、濃茶、咖啡等對胃刺激性食物。3、生活指導(dǎo)生活起居規(guī)律，勞逸結(jié)合，保持良好的心態(tài)和樂觀主義精神，保證身心休息。在醫(yī)師指導(dǎo)下用藥。42精選ppt傳染病的健康教育病毒性肝炎是指由肝炎病毒引起的一種傳染性疾病，目前已明確有6種病毒性肝炎，分別為甲、乙、丙、丁、戊和庚〔即A，B，C，D，E，G〕型，其中甲型與戊型肝炎主要經(jīng)消化道傳播，毛蚶、泥蚶、牡蠣、螃蟹等均可成為甲肝病毒攜帶物。乙、丙、丁和庚型肝炎主要經(jīng)血液或血制品傳播、母嬰和性傳播，局部乙、丙、丁和庚型肝炎可轉(zhuǎn)化為慢性肝炎、肝硬化。少數(shù)患者可并發(fā)肝癌。主要病癥：身體疲乏、食欲減退、惡心、腹脹、肝脾腫大及肝功能異常等，局部病人可能出現(xiàn)黃疸。乙肝、丙肝病毒攜帶者可能無任何肝炎病癥。43精選ppt健康教育甲型病毒性肝炎

1、患者必須與家人隔離，隔離期為30天，對密切接觸者，應(yīng)進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察45天。

2、急性期臥床休息，出院后繼續(xù)休息1～3個月，以后逐漸恢復(fù)工作。工作時以不疲勞為原那么，定期復(fù)查l～2年。

3、飲食宜清淡，熱量要足夠，蛋白質(zhì)應(yīng)到達(dá)每天每公斤體重l～1.5g，適當(dāng)補(bǔ)充維生素B族和C，如新鮮蔬菜、豆?jié){及水果等。不強(qiáng)調(diào)高糖和低脂飲食，恢復(fù)期逐漸增加營養(yǎng)豐富和易消化的食物。

4、防止飲酒、過度勞累。

5、適當(dāng)輔以中藥治療。防止服用對肝有損害的藥物。

6、做好集體衛(wèi)生工作，如食具消毒、水源、飲食、糞便管理等。搞好個人衛(wèi)生，飯前便后洗手。44精選ppt健康教育乙型、丙型、丁型和庚型病毒性肝炎

1、及早診斷，早治療，注意休息〔體力與腦力〕。與乙肝和丙肝感染者共同生活、工作、學(xué)習(xí)不會感染。乙肝病毒感染者的配偶要及時〔最好在婚前〕注射乙肝疫苗。

2、重型肝炎需住院以保證絕對臥床休息，中、輕型肝炎適當(dāng)休息，可在門診治療，至肝功能正常