動脈穿刺置管術的操作流程

1、動脈穿刺置管術的操作流程目錄概念和臨床意義適應癥、禁忌癥和并發(fā)癥影響因素穿刺操作 有創(chuàng)動脈血壓（ABP）監(jiān)測，也稱直接血壓監(jiān)測，是將導管置于動脈血管內(nèi)，直接感知血管內(nèi)壓力，通過傳感器將導管內(nèi)液體壓力轉換成實時電信號，最終將電信號轉換為實時壓力波形曲線和血壓數(shù)值，顯示于監(jiān)護儀上，是測量血壓的金標準。有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測的臨床意義 1實時血壓監(jiān)測，真實可靠 2安全用藥，特別是便于血管活性藥物的應用 3可反復采集血氣，減少患者痛苦 4可獲得收縮壓、舒張壓、平均壓、脈率、心律失常 5深度解讀可獲得心肌收縮力、外周血管阻力、容量狀態(tài)、瓣膜病有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測的適應證 各類危重病人和復雜的大手術及有大出血的手術

2、 體外循環(huán)心內(nèi)直視術 需行低溫和控制性降壓的手術需行低溫和控制性降壓的手術 嚴重低血壓、 休克等需反復測量血壓的手術 需反復采取動脈血樣作血氣分析等測量的病人 需要持續(xù)應用血管活性藥物者 呼吸心跳停止后復蘇的病人 不能行無創(chuàng)測壓者有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測的禁忌癥 1穿刺部位感染 2穿刺部位狹窄、血栓 3橈動脈穿刺手Allen試驗異常 Allen試驗： 90%的手都是尺動脈優(yōu)勢供血 手指與手掌顏色在5-15s內(nèi) 變紅，陽性，正常，可穿刺 未變紅，陰性，異常，禁止穿刺 諧音記憶法：弘揚正氣（紅 陽 正 氣）Allen試驗術者用雙手同時按壓橈動脈和尺動脈囑患者反復用力握拳和張開手指57次至手掌變白松開對尺動

3、脈的壓迫，繼續(xù)保持壓迫橈動脈，觀察手掌顏色變化若手掌顏色10s之內(nèi)迅速變紅或恢復正常，表明尺動脈和橈動脈間存在良好的側支循環(huán)，即Allen試驗陽性，可以經(jīng)橈動脈穿刺，一旦橈動脈發(fā)生閉塞也不會出現(xiàn)缺血；若10s手掌顏色仍為蒼白，Allen試驗陰性，這表明手掌側支循環(huán)不良，不應選擇橈動脈穿刺。有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測的并發(fā)癥 1血腫 2感染 抗感染治療，強調(diào)無菌操作，每日消毒更換貼膜1-2次，留置時間不宜7天 3穿刺部位血栓形成 注意肝素沖管，推薦加壓袋持續(xù)沖管（加壓袋壓力推薦300mmhg） 發(fā)現(xiàn)血栓形成宜更換穿刺部位，防止血栓脫落致穿刺手遠端缺血壞死 4穿刺手缺血、壞死 Allen試驗陰性，該部位不宜

4、穿刺，換穿刺部位 一經(jīng)發(fā)現(xiàn)穿刺手缺血可疑，立即拔出置管，更換穿刺部位有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測的影響因素 1有效循環(huán)血量VS循環(huán)系統(tǒng)血量 2心率、心肌收縮力、大動脈彈性、外周血管阻力 3心律失常 4心臟瓣膜病 5呼吸運動 6零點位置、換能器高度 7管道硬度、管道內(nèi)血栓、管道內(nèi)氣泡 8換能器功能狀態(tài)有創(chuàng)動脈置管的部位 1.橈動脈：為首選途徑，因動脈位置淺表并相對固定，穿刺較易成功且管理方便，但在穿刺前一般需做Allen試驗，以判斷尺動脈循環(huán)是否良好，是否會因橈動脈穿刺置管后的阻塞或栓塞而影響手的血液灌注。 2.肱動脈：常在肘窩部穿刺，肱動脈的外側是肱二頭肌肌腱，內(nèi)側是正中神經(jīng)。肱動脈與遠端的尺橈動脈之間有

5、側支循環(huán)，遇有側支循環(huán)不全，肱動脈的阻塞會影響前臂和手部的血供 3.腋動脈：離主動脈近，側支循環(huán)豐富，穿刺和置管都較容易，適用于較長時間置管，但導管固定較困難，易發(fā)生曲折。 4.足背動脈和尺動脈：較少用，所測收縮壓偏高，而舒張壓偏低 5.股動脈：遇其他動脈穿刺困難是可選用，穿刺和置管都較容易，尤其對小兒更有優(yōu)越性，但護理較困難，置管時間較長易發(fā)生感染。有創(chuàng)動脈置管的部位現(xiàn)在我們開始進行實際的操作啦-需要準備的物品需要準備的物品沖洗裝置：肝素2-4ml/h的速度連續(xù)沖洗管道， 防止白細胞凝集阻管 濃度：成人2-4U/ml，兒童1-2U/ml連接管道：連接病人到傳感器之間的管道水力學傳遞通道，內(nèi)徑

6、為2-3mm、長約60cm的硬質(zhì)連接管為宜，至多不超過120cm，并保證測壓系統(tǒng)內(nèi)不能有氣泡。穿刺部位選擇-橈動脈將橈動脈盡可能的處于繃直狀態(tài)，有利于穿刺置管，提高穿刺的成功率。穿刺時摸準動脈，在動脈的正上方下針?；颊咧糜谘雠P位，將穿刺手臂外展，外展的角度以穿刺時體位舒適，但不給患者造成不適為前提。解剖標記物：橈動脈在第二腕橫紋處是緊靠橈側腕屈肌腱的外側穿刺成功后連接傳感器，歸零 傳感器的零點水平置于平病人心臟位置（第四肋間平腋中線）旋轉三通，關閉動脈通道，使傳感器壓力通道和大氣相通，按下歸零鍵，當屏幕上壓力線變成直線與基線重合、同時壓力數(shù)字（動脈收縮壓、舒張壓、平均壓）為0時表示零點校正完畢

7、。此時旋回三通，使傳感器與動脈相通，監(jiān)護儀上立即出現(xiàn)壓力曲線和數(shù)字。注意事項 直接測壓所得數(shù)值較無創(chuàng)血壓為高（5-20mmHg） 每次監(jiān)測之前或患者更換體位，更換管道、測壓導管，壓力換能器發(fā)生變化時都要常規(guī)進行系統(tǒng)校零 如發(fā)現(xiàn)監(jiān)測結果與預期值差別較大，也要先校零然后尋找其他原因 測壓通路保持通暢，不能有任何氣泡和凝血塊，最好持續(xù)沖洗，條件不行則2小時沖洗一次 發(fā)現(xiàn)血塊應及時抽出，嚴禁注入 測壓肢體末梢循環(huán)不良時，應及時更換測壓部位謝謝聆聽！有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測的適應證 各類危重病人和復雜的大手術及有大出血的手術 體外循環(huán)心內(nèi)直視術 需行低溫和控制性降壓的手術需行低溫和控制性降壓的手術 嚴重低血壓、 休克等需反復測量血壓的手術 需反復采取動脈血樣作血氣分析等測量的病人 需要持續(xù)應用血管活性藥物者 呼吸心跳停止后復蘇的病