放射治療食管癌和肺癌的改野操作流程

食管癌和肺癌的

改野操作流程一、認(rèn)真復(fù)習(xí)與病人有關(guān)的影像及文字資料、前治療計(jì)劃單。

二、改野前準(zhǔn)備工作

檢查模擬定位機(jī)各項(xiàng)參數(shù)（檢查模擬機(jī)床角、機(jī)架角、光欄角、機(jī)頭距離等。）1.請(qǐng)病人進(jìn)入模擬定位室。2.囑病人上模擬機(jī)治療床，去除影響定位的異物，并按要求暴露病變所在部位皮膚。3.根據(jù)情況調(diào)整病人體位，找合適枕頭，以舒適、易保持、重復(fù)性好為準(zhǔn)。必要時(shí)可使用體位固定輔助裝置。（如為食管癌病人讓其上治療床前先吞口鋇，上治療床后再含口鋇。）三、固定病人體位四、按前治療計(jì)劃恢復(fù)照射野。

五、除病人外請(qǐng)其他無(wú)關(guān)人員離開(kāi)定位室，準(zhǔn)備透視。六、通過(guò)透視觀察病變確定標(biāo)準(zhǔn)野

1、根據(jù)病變位置調(diào)整照射野大小、位置（如為食管癌病人讓其口內(nèi)含的鋇吞下）。2、此時(shí)保證機(jī)架角和光闌角及床角都為零度。3、此時(shí)的照射野即為標(biāo)準(zhǔn)野。1、首先轉(zhuǎn)前斜野角度，通過(guò)升降床調(diào)整照射野、病變、脊髓三者的關(guān)系，必要時(shí)可轉(zhuǎn)動(dòng)光闌角。2、調(diào)整合適后記下此時(shí)光闌角與機(jī)架角。然后打后斜野對(duì)稱(chēng)結(jié)構(gòu)角度，觀察此對(duì)稱(chēng)角度是否合適?？勺鲚p微調(diào)整。3、如為上段食管癌，可打兩前斜野。七、轉(zhuǎn)前斜野機(jī)架角，在透視下通過(guò)

觀察避開(kāi)脊髓上段食管癌，特別是頸段食管癌為什么要用兩前斜野？

如下圖所示可發(fā)現(xiàn)：1.食管均較靠前2.食管均較劇中

用兩前斜野時(shí)：1.兩野距腫瘤均較近，照射劑量較小，可以更好保護(hù)正常組織（如右圖所示1野深度+2野深度﹤1野深度+3野深度）。2.且結(jié)構(gòu)角度較對(duì)稱(chēng)，容易操作。

☆此時(shí)要做好標(biāo)記，因頸部活動(dòng)度較大1野深度3野深度2野深度1、照射野大小及光闌角、機(jī)架角確定后將機(jī)架和光闌歸零。2、然后畫(huà)出標(biāo)準(zhǔn)野并記下升床高度。八、畫(huà)標(biāo)準(zhǔn)野1、標(biāo)準(zhǔn)野確定后將機(jī)架、光闌轉(zhuǎn)到前斜野角度。2、畫(huà)前斜野標(biāo)記線(xiàn)并讀出此照射野深度。九、畫(huà)前斜野中下段食管位于體前表面與后表面距離相近，其位置略為靠左（下段時(shí)靠左靠后）此時(shí)應(yīng)設(shè)右前斜野（1野）及左后斜野（2野），因?yàn)楸芗顾钑r(shí)，此時(shí)機(jī)架角較小，所照射的肺組織也較少。如下圖所示1、2野機(jī)架為330度與150度即可避開(kāi)脊髓，而3、4野為45度與225度時(shí)才能夠避開(kāi)脊髓。顯然1.2野所照射肺組織較3.4野少的多，可以減少放療并發(fā)癥。