藥物超敏綜合征

藥物超敏綜合征護(hù)理查房ICU黃艷藥物超敏綜合征(Drug-inducedhypersensitivitysyndrome,DIHS),又稱為伴嗜酸粒細(xì)胞增多和系統(tǒng)癥狀的藥疹或藥物引起的遲發(fā)性多器官超敏綜合征,是一種具有發(fā)熱、皮疹及內(nèi)臟受累三聯(lián)征的急性嚴(yán)重性藥物不良反應(yīng)。DIHS的確切發(fā)病率不詳(其中抗癲癇藥物及磺胺類藥物約為1/10000),致死率高,可達(dá)10%,臨床表現(xiàn)多樣,易誤診?；颊?，男，86歲，20余天前出現(xiàn)全身紅斑，感瘙癢不適，部分皮膚剝脫于10-30-13:00以“重度過敏性皮炎、繼發(fā)肝腎功能損害”收入院，查體：意識(shí)模糊，生命體征平穩(wěn)，喉頭水腫,全身皮膚顏色潮紅，口腔粘膜彌漫性糜爛，軀干、四肢可見彌漫性、泛發(fā)性紅斑，部分皮膚剝脫，未見水皰，軀干部可見少許鱗屑，會(huì)陰部可見皮膚潰爛，滲液，雙下肢水腫。既往史：發(fā)病前因“帶狀皰疹”在市中醫(yī)院治療，曾有使用“卡馬西平，苯巴比妥，復(fù)方氨基比林，曲美他嗪”藥物史，病程中出現(xiàn)畏寒，發(fā)熱（具體不詳）。陽性結(jié)果：白細(xì)胞數(shù)目:11.73×10^9/L↑，血紅蛋白:81g/L↓，尿素氮（BUN）:19.03mmol/L↑;肌酐(CREA):142.3umol/L↑;尿酸（UA）:588umol/L↑，白蛋白（ALB）:25.6g/L↓，谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）:88U/L↑;谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）:78U/L↑，C反應(yīng)蛋白（CRP）:67.7mg/L↑，ANA譜[2013-11-212:12:55]:抗核抗體:陽性*(斑點(diǎn)胞漿);抗干燥綜合征抗原A抗體:陽性*入院診斷：1、藥物超敏綜合癥2、繼發(fā)性肝腎功能損害3、皮膚軟組織感染治療用藥：激素（甲強(qiáng)龍、氫化可的松）、抗過敏（依匹斯叮、撲爾敏）、護(hù)肝護(hù)腎（肝樂，復(fù)方甘草酸酐、尿毒清、腎安）、抗感染（克林霉素、尤卓爾軟膏、高錳酸鉀外用濕敷）、止嘔護(hù)胃（昂丹司瓊、奧美拉唑）、維持水電解質(zhì)酸堿平衡、抗變態(tài)反應(yīng)、對(duì)癥治療（止痛、外噴生長因子）、靜滴免疫球蛋白護(hù)理診斷

1、疼痛2、皮膚完整性受損3、口腔黏膜受損4、舒適的改變：瘙癢5、恐懼6、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量7、有窒息的危險(xiǎn)8、有體液失衡的危險(xiǎn)9、有感染的危險(xiǎn)10、有便秘的危險(xiǎn)11、自我形象紊亂12、知識(shí)缺乏13、潛在并發(fā)癥：胃出血14、潛在并發(fā)癥：敗血癥、免疫缺陷15、潛在并發(fā)癥：藥物治療不良反應(yīng)16、執(zhí)行治療方案有效護(hù)理措施一、疼痛1、增加知識(shí)，解釋疼痛的原因及可能持續(xù)的時(shí)間2、對(duì)患者的疼痛做出反應(yīng)，傾聽并承認(rèn)疼痛的存在3、當(dāng)患者拒絕止痛劑或者依賴止痛劑時(shí)，評(píng)估患者是否對(duì)疼痛或治療有誤解，適時(shí)給予準(zhǔn)確信息更正誤解4、分析疼痛加重或減輕的原因5、指導(dǎo)患者分散注意力療法和其他減輕疼痛的療法6、保證患者充分的休息7、必要時(shí)提供效果滿意的止痛劑8、評(píng)估用藥或者非介入止痛措施的效果二、皮膚完整性受損1、每日評(píng)估患者皮膚狀況2、遵醫(yī)囑按時(shí)正確應(yīng)用皮膚外用藥，并觀察用藥效果2、避免局部長期受壓3、翻身時(shí)防止加重皮膚受損4、避免局部刺激，保持床鋪平整、清潔、干燥5、提供充足營養(yǎng)和水分6、避免接觸可能引起皮膚問題的藥物及食物三、口腔黏膜受損1、給予清淡高蛋白、富含維生素、易消化食物，避免干、硬、辛辣刺激食物2、做好口腔護(hù)理，保持口腔清潔，選擇無刺激清潔力強(qiáng)的漱口液3、配合治療原發(fā)病灶，去除引起口腔黏膜受損的因素4、遵醫(yī)囑口腔濕敷生長因子，給予抗生素預(yù)防感染5、各種經(jīng)口檢查護(hù)理，動(dòng)作要輕柔6、必要時(shí)行口腔分泌物培養(yǎng)四、舒適的改變1、修剪磨平指甲，告知搔抓的危害，若患者不能控制搔抓行為，應(yīng)將手指稍做包扎防護(hù)2、遵醫(yī)囑用藥3、穿寬松柔軟棉質(zhì)衣服，防衣服摩擦4、衣被不宜過厚過暖，以免皮膚溫度增高加重癢感五、恐懼1、鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的感受，對(duì)患者恐懼表示理解2、給予患者減輕恐懼狀態(tài)的言語性和非言語性的安慰3、詳細(xì)介紹病室環(huán)境，主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士，消除患者的陌生感和對(duì)特殊環(huán)境的恐懼4、提供患者有關(guān)醫(yī)院常規(guī)治療護(hù)理方面的信息5、患者感到恐懼時(shí)，留在患者身邊以增加安全感6、指導(dǎo)患者使用放松療法，如：深呼吸、聽音樂7、幫助患者確認(rèn)有效對(duì)付恐懼的方法六、營養(yǎng)失調(diào)1、監(jiān)測并記錄病人的進(jìn)食量2、遵醫(yī)囑使用促進(jìn)食欲的藥物3、確定熱量需要，制定飲食計(jì)劃4、鼓勵(lì)適當(dāng)活動(dòng)以增加營養(yǎng)物質(zhì)代謝，增加食欲5、提供良好就餐環(huán)境八、有體液失衡的危險(xiǎn)1、體位，無禁忌時(shí)水腫部位抬高2、記錄出入量，盡量維持體液平衡3、監(jiān)測電解質(zhì)腎功能血常規(guī)及尿比重4、評(píng)估皮膚滲出量5、飲食指導(dǎo)少鹽九、有感染的危險(xiǎn)1、確定潛在感染的