第四章 第二節(jié) 新生兒

新生兒與新生兒疾病患兒的護(hù)理一、概述新生兒:從出生結(jié)扎臍帶起至生后滿28天內(nèi)的嬰兒。按胎齡

早產(chǎn)兒

（28周<胎齡<37周）過(guò)期產(chǎn)兒（孕>42周）

足月兒

（孕37-42周）按體重

正常體重兒

（2.5-4kg）低體重兒

（<2.5kg）巨大兒

（>4kg）

高危新生兒：指已經(jīng)發(fā)生或可能發(fā)生危重疾病而需要特殊監(jiān)護(hù)的新生兒，包括出生時(shí)異常及高危產(chǎn)婦分娩的新生兒。

二、正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點(diǎn)與護(hù)理

正常足月兒1.指胎齡為37至42周，體重在2.5至4kg，身長(zhǎng)>47㎝，無(wú)畸形或疾病的活產(chǎn)嬰兒。2.外觀3.系統(tǒng)4.特殊生理狀態(tài)5.中性溫度6.臍部護(hù)理

早產(chǎn)兒1.指胎齡不足37周的活產(chǎn)嬰兒。2.外觀3.系統(tǒng)4.呼吸暫停5.特別護(hù)理保暖肌注維K10.5-1mg/d，3d.

出院標(biāo)準(zhǔn)三、新生兒黃疸（一）概述

1.黃疸：由于血中膽紅素濃度增高，導(dǎo)致患兒皮膚、黏膜、鞏膜黃染的現(xiàn)象稱黃疸。

2.膽紅素腦?。ê它S疸）：是指血中未結(jié)合膽紅素增高>342μmmol/L時(shí)，可透過(guò)血腦-屏障,引起腦組織病理性損害，稱膽紅素腦病。

3.膽紅素代謝正常代謝（二）新生兒膽紅素代謝的特點(diǎn)1.膽紅素生成較多：生后紅細(xì)胞破壞多。2.肝功能不成熟：Y、Z蛋白↓

，肝酶不完善，排泄少。3.腸肝循環(huán)的特點(diǎn)：正常菌群未建立；

β-葡萄糖醛酸苷酶含量較多→腸壁吸收膽紅素多。攝取、結(jié)合、排泄膽紅素的能力差黃疸（生理性）(三）生理性黃疸及病理性黃疸

（四）醫(yī)療處理

1．生理性黃疸：無(wú)需特殊處理。

2．病理性黃疸：（1）尋找病因，治療原發(fā)病。（2）退黃治療：降低膽紅素（光療、換血療法）。（3）其他：保肝，糾酸，供能，抗感染。

（五）護(hù)理護(hù)理診斷黃疸1潛在并發(fā)癥2知識(shí)缺乏3膽紅素濃度增高膽紅素腦病護(hù)理措施1.一般護(hù)理：保暖、喂養(yǎng)、清潔、補(bǔ)液。

2．密切觀察病情變化，預(yù)防并發(fā)癥（1）遵醫(yī)囑準(zhǔn)確用藥。（2）嚴(yán)密觀察：黃疸的進(jìn)展（顏色、部位）;

有無(wú)貧血、有無(wú)膽紅素腦病的表現(xiàn)。

3.做好光療及換血療法的護(hù)理

4.健康教育四、新生兒敗血癥入血

致病菌滋生繁殖毒素感染中毒免疫力↓,病原菌入侵產(chǎn)前產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后（最多見(jiàn)，臍部感染為主要途徑）（一）病因（二）表現(xiàn)1無(wú)特異性；2原發(fā)感染灶；3全身感染中毒癥狀；4可疑病例伴隨黃疸、肝脾大、出血傾向、休克等應(yīng)高度懷疑敗血癥。5輔助檢查：血常規(guī)；血培養(yǎng)（+）可確診，但陽(yáng)性率低。（三）治療1抗生素：易透過(guò)血-腦屏障的殺菌抗生素；靜脈給藥；足量足療程。2清除局部病灶。3對(duì)癥、支持治療。（四）護(hù)理護(hù)理診斷有體溫改變的危險(xiǎn)

1營(yíng)養(yǎng)失調(diào)3潛在并發(fā)癥

4

與感染有關(guān)攝入不足，消耗多化膿性腦膜炎有感染存在2

與致病菌存在有關(guān)護(hù)理措施維持體溫恒定（1）T↑：物理降溫（擦浴、打開(kāi)包裹散熱，多喂水）；藥物（退熱藥、控制炎癥）。（2）T↓：保暖。（3）監(jiān)測(cè)T變化。1保證營(yíng)養(yǎng)供給（1）高營(yíng)養(yǎng)、易消化，少量多餐；（2）喂養(yǎng)方式：直接、滴管、鼻飼或靜點(diǎn)。3觀察病情變化：有無(wú)出血傾向、呼吸及神志變化，若有并發(fā)癥先兆及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。4控制感染（1）加強(qiáng)消毒隔離制度，注意環(huán)境、患兒及護(hù)理人員的清潔衛(wèi)生。（2）清除局部感染灶。（3）遵醫(yī)囑使用抗生素。2五、新生兒寒冷損傷綜合癥寒冷感染早產(chǎn)窒息皮膚發(fā)冷，皮下脂肪變硬、水腫

新生兒多器官功能損害

（一）病因和病理生理1體溫調(diào)節(jié)中樞功能不完善

2體表面積相對(duì)較大

3飽和脂肪酸較多，其熔點(diǎn)高

易凝固→皮下脂肪硬腫。1寒冷2早產(chǎn)兒棕色脂肪少→產(chǎn)熱↓

3窒息4感染棕色脂肪產(chǎn)熱O2→缺氧→棕色脂肪產(chǎn)熱↓低體溫（二）臨床表現(xiàn)

1.低體溫：體溫<35℃，重者低于30℃，寒冷季節(jié)多見(jiàn)。

2.硬腫：皮下脂肪冷、硬、亮、腫、色暗紅、壓之凹陷。硬腫發(fā)生順序?yàn)椋盒⊥取笸韧鈧?cè)→下肢→臀部→面頰→上肢→全身。

3.全身癥狀：早期吸乳差，哭聲低或不哭，反應(yīng)低下；嚴(yán)重者可出現(xiàn)微循環(huán)障礙、休克、心肌損害、肺出血、腎功能衰竭等多器官功能受損。（三）治療原則

1.復(fù)溫。

2.保證熱量和液體供給。

3.糾正器官功能紊亂及用藥護(hù)理。

4.控制感染。護(hù)理診斷1.體溫過(guò)低:體溫調(diào)節(jié)不完善2.皮膚完整性受損:皮膚冷硬、水腫3.有感染的危險(xiǎn):免疫力降低4.營(yíng)養(yǎng)失調(diào):與吸吮、吞咽無(wú)力有關(guān)5.潛在并發(fā)癥:DIC6.知識(shí)缺乏:

家長(zhǎng)缺乏正確的保暖、育兒知識(shí)。（四）護(hù)理護(hù)理措施1.復(fù)溫原則：逐漸復(fù)溫，每小時(shí)提高0.5～

1℃.方法溫箱復(fù)溫:T>30℃,箱溫30℃始,6～12hT<30℃,患兒體溫高1～2℃始,12～24h恢復(fù)正常體溫。遠(yuǎn)紅外線搶救臺(tái)快速?gòu)?fù)溫。電熱毯、熱炕或置母情懷中保暖。2.復(fù)溫時(shí)防止?fàn)C傷，保持患兒皮膚的清潔衛(wèi)生，預(yù)防硬腫皮膚破損、感染。3.加強(qiáng)消毒隔離制度,注意室內(nèi)及暖箱的清潔消毒；嚴(yán)格無(wú)菌操