冠狀動脈粥樣硬化性心臟病總結(jié)

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病總結(jié)

穩(wěn)定型心絞痛

手工制作實驗室及其它檢查考點聚集：

最慣用的無創(chuàng)（首選）：運動負(fù)荷實驗

最精確：冠造

非ST段抬高的急性冠脈綜合征

1.勞力惡化型

原為穩(wěn)定型心絞痛，

在1個月內(nèi)疼痛發(fā)作的頻率增加，程度加重、時限延長、誘發(fā)因素變化，硝酸類藥品緩和作用削弱。

2.初發(fā)型心絞痛

1個月之內(nèi)新發(fā)生的心絞痛，并因較輕的負(fù)荷所誘發(fā)。

3.靜息型心絞痛

休息狀態(tài)下發(fā)作心絞痛或較輕微活動即可誘發(fā)

發(fā)作時體現(xiàn)有ST段抬高的變異型心絞痛也屬此列。變異型心絞痛特點：

治療不穩(wěn)定型心絞痛不恰當(dāng)?shù)姆椒ㄊ?/p>

A.靜脈滴注硝酸異山梨酯

B.靜脈滴注尿激酶

C.口服阿司匹林

D.皮下注射低分子肝素

E.口服阿托伐他汀

『對的答案』B

“早期保守治療”

“早期侵入治療”

早期進(jìn)行介入評定

極高危組

不穩(wěn)定型心絞痛患者應(yīng)爭取在2小時內(nèi)進(jìn)行介入評定的臨床狀況是

A.發(fā)作時間較前延長

B.發(fā)作時間出現(xiàn)左心衰

C.ST段水平型下移

D.靜息心絞痛發(fā)作

E.ST段下斜型下移

『對的答案』B

衰（摔）頑（碗）流室早期進(jìn)行介入評定

冠心病植入藥品洗脫支架者，需要接受阿司匹林及氯吡格雷抗血小板治療的時間最少為12個月

ST段抬高型心肌梗死

心梗臨床體現(xiàn)考點聚集胸痛1.心前區(qū)；2.休息及應(yīng)用硝酸甘油不緩和心律失常1.24h以內(nèi)最多見，其中室早最常見；

2.早期死因：室顫；

3.下壁心梗最易合并房室傳導(dǎo)阻滯心衰（1）前壁MI：急性左心衰，肺水腫

（2）右室MI：急性右心衰，伴血壓下降休克：數(shù)小時至1周發(fā)生，重要為心源性，因心肌壞死，收縮力銳減所致。心肌梗死并發(fā)癥

1.乳頭肌功效失調(diào)或斷裂：心尖部聞及新出現(xiàn)的收縮期吹風(fēng)樣雜音。

2.室間隔穿孔：聽診在胸骨左緣下段聞及粗糙的收縮期吹風(fēng)樣雜音。

3.心臟破裂：心肌梗死后1周內(nèi)是高峰，心電圖體現(xiàn)為無脈電活動（電-機(jī)械分離），死亡率極高。

室壁瘤：影像檢查：局部心緣突起，有反常搏動

梗死后綜合征：心包炎，胸膜炎，肺炎，梗死后幾個月或幾周

出現(xiàn)時間h峰值時間h持續(xù)時間d肌紅蛋白1～2121～2肌鈣蛋白CTnI、CTnT3～411～24（24～48）7～14肌酸激酶同工酶CK-MB416～243～4治療

①監(jiān)護(hù)和普通治療

②解除疼痛

③抗血小板治療

④抗凝治療

⑤再灌注心肌治療

⑥抗炎癥穩(wěn)定斑塊治療

⑦改善心肌重塑

⑧防止猝死急性心肌梗死早期最重要的治療方法是

A.抗心絞痛

B.消除心律失常

C.補(bǔ)充血量

D.心肌再灌注

E.增加心肌營養(yǎng)

『對的答案』D

一、解除疼痛選用下列藥品盡快解除疼痛。

1）哌替啶肌內(nèi)注射或嗎啡靜脈注射。

2）硝酸酯類：下壁MI、可疑右室MI或明顯低血壓，應(yīng)慎用。

3）β受體拮抗劑。下壁，右心室心肌梗死患者應(yīng)慎用的治療是

A.靜脈滴注硝酸甘油

B.口服氯吡格雷

C.皮下注射低分子肝素

D.口服阿托伐他汀

E.口服阿司匹林

『對的答案』A

二、抗血小板治療

（1）阿司匹林：診療后立刻予以阿司匹林300mg口服，后來100mg/d長久服用。

（2）ADP受體拮抗劑：診療后立刻予以氯吡格雷300mg口服。

三、抗凝治療

普通使用低分子量肝素皮下注射。

盡早使用

四、心肌梗死的再灌注治療

原則：

盡早恢復(fù)梗死有關(guān)冠脈的血流量，挽救受損心肌，減少梗死面積和保護(hù)心功效。

辦法：

1.溶栓治療。

2.介入治療（PCI）。

溶栓開始后3～24小時內(nèi)進(jìn)行介入評價，必要時進(jìn)行介入治療

慣用溶栓藥品及使用方法

尿激酶：靜脈給藥。

重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）：靜脈給藥。

溶栓禁忌證

絕對禁忌證

①活動性內(nèi)出血和出血傾向

②懷疑主動脈夾層

③長時間或創(chuàng)傷性心肺復(fù)蘇

④近期腦外傷和出血性腦血管意外病史

⑤孕婦

⑥活動性消化性潰瘍

⑦血壓＞180/110mmHg

⑧糖尿病出血性視網(wǎng)膜病或其它出血性