治療方法(3課時(shí))

治療方法治療方法藥物手法固定練功（功能鍛煉）內(nèi)治法（掌握損傷三期辯證治法）外治法正骨法（）理筋法外固定（掌握小夾板適應(yīng)癥，及注意事項(xiàng)，了解石膏注意事項(xiàng)）內(nèi)固定骨傷內(nèi)治法損傷三期辨證治法：根據(jù)損傷的發(fā)展過程，一般分初、中、后三期。

初期，一般在傷后1-2周內(nèi)，宜消腫止痛，活血化瘀為主，即采用“下法”或“消法”；若瘀血積久不消，郁而化熱，或邪毒入侵，或迫血妄行，可用“清法”；氣閉昏厥或瘀血攻心，則用“開法”。

中期在損傷后3-6周期間，應(yīng)以活血化瘀、和營生新、接骨續(xù)筋為主，故以“和”、“續(xù)”兩法為基礎(chǔ)。

后期為損傷7周以后，應(yīng)以堅(jiān)骨壯筋，補(bǔ)養(yǎng)氣血、肝腎、脾胃為主；而筋肌拘攣，風(fēng)寒濕痹，關(guān)節(jié)屈伸不利者則予以溫經(jīng)散寒、舒筋活絡(luò)，故后期多施“補(bǔ)”、“舒”兩法。初期治法早期治法：攻下逐瘀法、行氣消瘀法、清熱涼血法、開竅活血法等。（一）攻下逐瘀法適于損傷早期，氣血瘀阻。代表方：大成湯、雞鳴散、桃核承氣湯。（二）行氣消瘀法適應(yīng)癥：傷后氣滯血瘀、腫痛、無實(shí)熱。代表方：柴胡疏肝散、桃紅四物湯、復(fù)元活血湯。

（三）清熱涼血法適應(yīng)癥：損傷而致血熱、火毒內(nèi)盛。代表方：四生丸、五味消毒飲。

（四）開竅活血法適應(yīng)癥：氣血逆亂、氣滯血瘀、神昏竅閉等危重癥。代表方：奪命丹、蘇合香丸。中期治法中期治法：損傷中期宜和營生新、接骨續(xù)損。（一）和營止痛法適應(yīng)癥：傷病中期、瘀滯腫痛未消。代表方：和營止痛湯、七厘散。（二）接骨續(xù)筋法。適應(yīng)癥：傷損中期、筋已理順，骨位已正，筋骨未堅(jiān)代表方：續(xù)骨活血湯、接骨丹。后期治法

后期治法：后期補(bǔ)法可以分為補(bǔ)氣養(yǎng)血、補(bǔ)養(yǎng)脾胃、補(bǔ)益肝腎，同時(shí)后期治療除補(bǔ)養(yǎng)法外，舒筋活絡(luò)法也較為常用。（一）補(bǔ)氣養(yǎng)血法適應(yīng)癥：內(nèi)傷氣血、外傷筋骨、臥床日久，體質(zhì)虛弱。代表方：四君子湯、十全大補(bǔ)湯、八珍湯。

（二）補(bǔ)益肝腎法適應(yīng)癥：傷后肝腎虛衰、筋骨萎弱（骨質(zhì)疏松）。代表方：左歸丸合六味地黃湯、健步虎潛丸。

（三）補(bǔ)益脾胃法適應(yīng)癥：傷病日久、脾胃虛弱、運(yùn)化失職、飲食不消。代表方：參苓白術(shù)散補(bǔ)湯。

（四）舒筋活絡(luò)法適應(yīng)癥：傷病中期、瘀血凝滯、筋膜粘連。代表方：舒筋活血湯。損傷部位辨證治法（1）按部位辨證用藥法：頭面部用通竅活血湯、清上瘀血湯；四肢損傷用桃紅四物湯；胸脅部傷可用復(fù)元活血湯；腹部損傷可用膈下逐瘀湯；腰及小腹部損傷可用少腹逐瘀湯、大成湯、桃核承氣湯；全身多處損傷可用血府逐瘀湯或身痛逐瘀湯加味。（2）主方加部位引經(jīng)藥：上肢損傷加桑枝、桂枝、羌活、防風(fēng)；頭部損傷如傷在巔頂加藁本、細(xì)辛，兩太陽傷加白芷，后枕部損傷加羌活；如肩部損傷加姜黃；胸部損傷加柴胡、郁金、制香附、蘇子；兩脅肋部損傷加青皮、陳皮、延胡索；腰部損傷加杜仲、補(bǔ)骨脂、川斷、狗脊、枸杞、桑寄生、山茱萸等；腹部損傷加炒枳殼、檳榔、川樸、木香；小腹部損傷加小茴香、烏藥；下肢損傷加牛膝、木瓜、獨(dú)活、千年健、防己、澤瀉等。骨病內(nèi)治法1.溫陽驅(qū)寒法2.祛痰散結(jié)法外治法（中醫(yī)骨傷科的特色）（一）藥物外治四大劑型1、敷貼藥（1）藥膏：藥未（多種）+調(diào)和劑（多種）優(yōu)點(diǎn)：使用靈活缺點(diǎn)：敷貼不便，易滲漏（2）膏藥（薄貼）：藥未+基質(zhì)優(yōu)點(diǎn)：敷貼方便缺點(diǎn)：應(yīng)用范圍有限（3）藥散（摻藥）：藥未摻于膏藥或藥膏之上2、搽擦濕敷藥

（1）酊劑：藥未（粗未）+白酒、米醋（2）油劑及油膏：藥物+油→熬→摻于膏藥或藥膏之上，可用黃蠟收膏（油膏）3、熏洗藥

藥物+水——煮沸取汽薰蒸、溫洗

常用方：海桐皮湯，上、下肢損傷洗方濕敷洗滌：藥物+水—濾出藥水溶液可煎出或泡出漬其患處，如金銀花煎水、野菊花煎水。

4、熱熨藥

1.坎離沙：鐵砂加熱+醋水煎成的藥汁——攪拌同時(shí)將之倒入碗中，加醋少許，和勻裝入布袋，數(shù)分鐘后可自行發(fā)熱。2．熨藥俗稱“騰藥”。將藥置于布袋中，扎好袋口放在蒸鍋中蒸氣加熱后熨患處。3．其他如用粗鹽、黃砂、米糠、麩皮、吳茱萸等炒熱后裝入布袋中熱熨患處。手法治療正骨手法注意事項(xiàng)：1.明確診斷2.密切注意全身情況變化3.掌握復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)4.抓住整復(fù)時(shí)機(jī)5.選擇適當(dāng)麻醉6.做好整復(fù)前準(zhǔn)備：人員準(zhǔn)備、器材準(zhǔn)備7.參加整復(fù)人員精力要集中8.切忌使用暴力9.盡可能一次復(fù)位成功10.避免X線傷害1、正骨基本手法（1）拔伸（2）旋轉(zhuǎn)（3）屈伸（4）提按（5）端擠（6）搖擺（7）觸碰（8）分骨（9）折頂（10）回旋（11）蹬頂（12）杠桿

2、理筋基本手法（1）推法（2）摩法（3）揉法（4）按壓法（5）擦法（6）滾法（7）拿捏法（8）彈筋法（提彈法）（9）撥絡(luò)法（10拍擊法（11）點(diǎn)壓法（12）抖法（13）搓法（14）旋轉(zhuǎn)搖晃法（15）頸椎旋轉(zhuǎn)復(fù)位法（16）腰部旋轉(zhuǎn)復(fù)位法（17）腰部斜拔法（18）踩蹺法手法治療固定為了維持損傷整復(fù)后的良好位置，防止骨折、脫位再移位，保證損傷組織正常愈合，在復(fù)位后必須予以固定。

固定標(biāo)準(zhǔn)：①能起到良好的固定作用，對(duì)被固定肢體周圍的軟組織無損傷，保持損傷處正常血運(yùn)，不影響正常的愈合。②能有效地固定骨折，消除不利于骨折愈合的旋轉(zhuǎn)、剪切和成角外力，使骨折端相對(duì)穩(wěn)定，為骨折愈合創(chuàng)造有利的條件。③對(duì)傷肢關(guān)節(jié)約束小，有利于早期功能活動(dòng)。④對(duì)骨折整復(fù)后的殘留移位有矯正作用。夾板固定適應(yīng)癥：①四肢閉合性骨折（包括關(guān)節(jié)內(nèi)及近關(guān)節(jié)內(nèi)經(jīng)手法整復(fù)成功者）。股骨干骨折因肌肉發(fā)達(dá)牧縮力大，須配合持續(xù)牽引。②四肢開放性骨折，創(chuàng)面小或經(jīng)處理傷口閉合者。③陳舊性四肢骨折運(yùn)用手法整復(fù)者。禁忌癥：①較嚴(yán)重的開放性骨折。②難以整復(fù)的