吞咽困難窒息患者護理干預(yù)

吞咽障礙窒息患者的護理急救及康復(fù)訓(xùn)練

一、吞咽障礙是導(dǎo)致窒息的重要因素吞咽障礙是臨床常見的一組癥狀，近年來隨著人類壽命的延長，因吞咽障礙導(dǎo)致的窒息發(fā)生率明顯增加，美國每年由于吞咽障礙導(dǎo)致的窒息死亡者約1萬人，引起了西方國家的高度重視。各國家都相繼有了自己的吞咽障礙研究中心。我國也同樣發(fā)生噎食窒息導(dǎo)致死亡的人數(shù)越來越多，尤其是存在神經(jīng)性吞咽障礙的老年人。

二、吞咽障礙是腦血管病人常見的癥狀。

腦血管患者神經(jīng)反射減弱或消失，導(dǎo)致吞咽肌群互不協(xié)調(diào)，造成吞咽困難，飲水嗆咳，誤吸甚至窒息死亡，為保證患者的營養(yǎng)供給，避免水電解質(zhì)失衡，減少肺部并發(fā)癥，延長生命，及早給予護理干預(yù)及指導(dǎo)。讓患者及家屬知道通過護理干預(yù)，治療和康復(fù)訓(xùn)練后各種功能障礙會得到最大改善。護士宣教要從進食時的體位、進食方法及食物種類，窒息時的癥狀及手法急救給予指導(dǎo)，講解與疾病有關(guān)一些知識，讓患者主動配合和信任醫(yī)護人員，增強信心。三、吞咽障礙易引起噎食——窒息。

噎食是指進食時，食物誤入氣管或卡在食管狹窄處壓迫呼吸道，引起嚴重呼吸困難，甚至窒息。在每年因噎食窒息死亡人中80%是老年人。

在臨床工作中我們發(fā)現(xiàn)，老年癡呆、腦血管疾病的患者在進食中常有噎食窒息情況發(fā)生，給病人家屬及護理工作造成了很多麻煩。為保障患者進食安全，窒息急救手法對于每一位醫(yī)務(wù)工作者來說都應(yīng)該掌握，一旦患者出現(xiàn)噎食窒息即給予現(xiàn)場急救

---避免病人窒息死亡的發(fā)生。

例1患者，男，76歲，患腦出血，伴肢體活動不靈、吞咽功能障礙3年，近2周因咳嗽、咳白色泡沫痰，伴呼吸困難2天入院，經(jīng)抗感染、吸氧、鼻飼流質(zhì)飲食、加強皮膚護理等措施后病情好轉(zhuǎn)，能經(jīng)口進食少量流質(zhì)飲食，20天后患者病情逐漸穩(wěn)定能取半坐臥位，進食半流質(zhì)飲食。中午患者在進食半流質(zhì)面湯時突然出現(xiàn)呼吸困難、不能言語、面色發(fā)紺；立即給患者取側(cè)臥位，術(shù)者雙手交疊、手臂伸直、按壓患者腋下肋部，按壓數(shù)次后患者口中面湯吐出，出現(xiàn)咳嗽后呼吸困難改善，清潔口鼻腔，安慰患者，給予氧氣吸入提高血氧飽和度，經(jīng)觀察患者病情平穩(wěn)，未發(fā)生吸入性肺炎。

例2患者，女，71歲，因患血管性癡呆1年入院，患者能正常吞咽，但常會無誘因笑、大叫。晨8∶00時，護工在給患者喂食牛奶米粉時，患者突然大叫，發(fā)生噎食、嗆咳，繼而發(fā)生呼吸困難、面色發(fā)紺。立即使患者取側(cè)臥位，排出口腔未咽食物，按壓腋下肋部數(shù)次后患者吐出食物，呼吸困難改善，清潔口鼻腔，安慰患者，給予氧氣吸入提高血氧飽和度，經(jīng)觀察患者病情平穩(wěn)，未發(fā)生吸入性肺炎。

四、噎食的搶救與護理1.正確識別因噎食發(fā)生窒息在為老年人進行飲食護理時，如有嗆咳必須停止喂食，待呼吸平穩(wěn)無嗆咳后再進行喂食。如有嗆咳，繼而有呼吸困難，要及時判斷噎食的發(fā)生，及時給予搶救。

2.正確實施窒息的急救方法

根據(jù)患者發(fā)生窒息情況分別采用腹部擠壓法和胸部擠壓法，對神志不清者用胸部猛推法來進行急救。

例1患者，清醒狀態(tài)下突然發(fā)生噎食窒息者，幫助患者站立，術(shù)者站立在患者身后，雙手臂環(huán)抱患者腰部，一只手握拳（將拇指握在手掌）置于腹部肚臍上方與劍突下方中間位置。另一手抓住所握拳頭，肘部張開，用快速向上的沖擊力擠壓患者腹部數(shù)次，異物即可吐出。

如窒息者是一肥胖或孕婦者可讓患者取坐位或站立位，術(shù)者站立在患者身后，術(shù)者雙手臂由腋下環(huán)繞，一手握拳放置在患者胸部中段，用另一只抓住拳頭，肘部張開，用快速向上的沖擊力擠壓患者胸部數(shù)次，異物即可吐出。例2患者，患者神志不清發(fā)生噎食呼救時，立即讓患者放平側(cè)臥，先取出其口中食物，將雙手交疊放在患者腋下進行沖擊擠壓，異物即可排出。

3.窒息急救緩解后的護理

立即給予氧氣吸入3L/min，必要時給予負壓吸引器吸出殘留在口腔中的食物。安慰患者，緩解其恐懼心理，密切觀察呼吸、神志的變化。四、噎食的搶救與護理

五、吞咽困難患者的護理指導(dǎo)1.輕度吞咽困難者，能夠咀嚼，但不能由舌向口腔深處送食物，可用湯勺每次將少量食物送至舌根，讓患者吞咽，偏癱患者可由健側(cè)送入1|3湯勺，5秒完全咽下后，再送入食物，逐漸增至1|2湯勺，進食時保持安靜，注意力集中，進食種類宜細軟宜消化的稠菜粥，豆腐腦，肉泥等注意補充維生素。五、吞咽困難患者的護理指導(dǎo)2.中度吞咽困難者，進餐前讓患者保持端坐或側(cè)臥位，先喂1勺溫開水濕潤口腔，同時測試吞咽功能，如吞咽順利先喂1/4稠粥由健側(cè)舌后方，指導(dǎo)患者用舌攪拌食物，抬起舌頭，舌頂上顎，先有吞咽意識，再有吞咽動作，等咽下食物后，停10秒，檢查食物完全咽下，再喂1|3，依次增至1勺。如患者發(fā)生嗆咳，應(yīng)暫停進食，等呼吸完全平穩(wěn)后，再喂下一口。如1分鐘后仍呼吸急促，嗆咳，則停止進食。中度吞咽困難患者存在吞咽障礙，吞咽時食物逆流入鼻腔或經(jīng)會厭流入氣管而引起嗆咳、喘鳴或誤吸時應(yīng)輕叩其后背，防止墜積性肺炎的發(fā)生。

五、吞咽困難患者的護理指導(dǎo)3.重度吞咽困難的患者會出現(xiàn)營養(yǎng)不良，而嗆咳、誤咽會導(dǎo)致吸入性肺炎，加重病情，應(yīng)及早鼻飼。五、吞咽困難患者的護理指導(dǎo)4.鼻飼指導(dǎo)對其重度吞咽障礙患者為維持基本營養(yǎng)，早期主張插胃管給予鼻飼流質(zhì)。用注射器分次灌注，每2～3小時1次，每次50～150ml，每天總量1500～2000ml或遵醫(yī)囑。流食溫度接近體溫38℃～40℃，鼻飼前后均給予15～20ml溫開水沖洗胃管以防食物在管中發(fā)酵或堵塞。于兩次流質(zhì)之間給予補充水分或果汁。為讓患者有個適應(yīng)過程，開始用量宜小，從50～100ml逐漸加量，濃度逐漸加大。五、吞咽困難患者的護理指導(dǎo)5.家庭自制勻漿膳方法

谷類食品可制成爛飯,稠粥、軟面條、面片、饅頭{去皮}、雞蛋、肉類、蔬菜、豆腐等煮熟后切碎，牛奶、豆?jié){煮沸消毒。與糖、油、鹽等混合。用部分豆?jié){或牛奶與全