泌尿男性生殖系統(tǒng)結(jié)核病人的護(hù)理

第38章泌尿、男性生殖系統(tǒng)結(jié)核

病人的護(hù)理1整理課件重點(diǎn)學(xué)習(xí)內(nèi)容病理臨床表現(xiàn)輔助檢查治療原那么護(hù)理評估護(hù)理診斷與合作性問題護(hù)理措施健康教育2整理課件病理泌尿、男性生殖系結(jié)核起源于腎結(jié)核，絕多大多數(shù)腎結(jié)核是由肺結(jié)核血行播散而來，因此有人稱泌尿、男性生殖系統(tǒng)結(jié)核是肺結(jié)核的轉(zhuǎn)移灶。結(jié)核桿菌—由血入腎—雙腎皮質(zhì)多發(fā)微結(jié)核病灶—免疫狀況好—病灶自愈無病癥和影像學(xué)改變〔病理型腎結(jié)核〕否那么，腎皮質(zhì)結(jié)核病灶擴(kuò)大—腎髓質(zhì)—穿破腎乳頭—腎盞、腎盂—結(jié)核性腎盂腎炎—出現(xiàn)病癥及影像學(xué)改變〔臨床型腎結(jié)核〕—結(jié)核性膿尿—輸尿管、膀胱、尿道繼發(fā)結(jié)核。此外，結(jié)核桿菌的尿液—前列腺導(dǎo)管、射精管—前列腺、精囊、輸精管、附睪、睪丸結(jié)核。3整理課件臨床表現(xiàn)

〔1〕腎結(jié)核〔renaltuberculosis〕：多發(fā)生在20～40歲，男性多于女性，男女發(fā)病比例約2：病灶在腎，病癥在膀胱。1〕尿頻、尿急、尿痛典型病癥之一，出現(xiàn)最早，也是較突出的表現(xiàn)。最初是因含結(jié)核桿菌的膿尿刺激膀胱黏膜所致，以后結(jié)核病變侵及膀胱壁，發(fā)生結(jié)核性膀胱炎及潰瘍，尿頻加重，并伴尿急、尿痛。晚期膀胱攣縮，容量顯著縮小，尿頻更加嚴(yán)重，排尿次數(shù)達(dá)數(shù)十次，甚至出現(xiàn)尿失禁現(xiàn)象。2〕血尿、膿尿：是重要病癥和常見病癥。血尿常為終末血尿；少數(shù)腎結(jié)核因病變侵犯血管，也引起全程肉眼血尿。膿尿，多數(shù)為鏡下膿尿，少數(shù)嚴(yán)重者尿液混濁呈洗米水樣，并含有碎屑或絮狀物，或?yàn)槟撗蚧蚰撃蛑谢煊醒z。3〕腰痛、腫塊：少數(shù)病人，因腎結(jié)核病變嚴(yán)重，繼發(fā)梗阻或感染而表現(xiàn)為腰痛。較大腎積膿或?qū)?cè)較大腎積水時(shí)，腰部可觸及腫塊。4〕全身病癥：常不明顯。晚期腎結(jié)核或合并其他器官結(jié)核者，可有發(fā)熱、盜汗、貧血、虛弱、消瘦、食欲減退和血沉增快等典型結(jié)核表現(xiàn)。4整理課件臨床表現(xiàn)〔2〕男性泌尿生殖系結(jié)核〔genitourinarytuberculosis〕：主要繼發(fā)于腎結(jié)核，但也可因血行播散直接引起。1〕前列腺、精囊結(jié)核：多病癥不明顯，偶有直腸內(nèi)和會(huì)陰部不適，嚴(yán)重者可出現(xiàn)血精、精液減少、性功能障礙和不育等。直腸指檢可捫及前列腺、精囊硬結(jié)，一般無壓痛。2〕附睪結(jié)核：附睪結(jié)核開展緩慢，表現(xiàn)為陰囊部腫脹不適或下墜感，附睪尾或整個(gè)附睪為無痛性硬結(jié)，嚴(yán)重者可有寒性膿腫、竇道形成。病變側(cè)輸精管變粗，有串珠狀小結(jié)節(jié)。5整理課件輔助檢查1.尿液檢查：尿呈酸性，有膿細(xì)胞、少量蛋白及紅細(xì)胞；尿沉淀涂片檢菌，應(yīng)連續(xù)檢查３日晨尿，假設(shè)檢查結(jié)果為陽性，對診斷具有重要意義。2.影像學(xué)檢查：X線平片、排泄性尿路造影及逆行性腎盂造影、B超、CT、MRI檢查，可判斷病變的側(cè)別及腎損害程度，是確定腎結(jié)核治療方案的主要手段。3.膀胱鏡檢查：可見黏膜充血水腫、結(jié)核結(jié)節(jié)、潰瘍形成等改變，必要時(shí)可取活組織檢查。6整理課件治療原那么1.藥物治療適用于早期病例，即病變較輕而局限，腎結(jié)核無空洞性破壞及結(jié)核性膿腫，生殖系結(jié)核無膿腫或竇道形成者。常用藥物有異煙肼、利福平、吡嗪酰胺等抗結(jié)核藥物。一般至少治療半年以上，服藥期間需注意藥物的毒副作用，并定期復(fù)查尿常規(guī)、尿結(jié)核桿菌及排泄性尿路造影檢查，根據(jù)治療效果斷定用藥和停藥時(shí)間。2.手術(shù)治療手術(shù)前使用抗結(jié)核藥不少于2周，術(shù)后仍需繼續(xù)用藥。腎結(jié)核可行腎切除術(shù)、腎局部切除術(shù)或病灶去除術(shù)。膀胱結(jié)核〔攣縮膀胱〕可行膀胱擴(kuò)大術(shù)，有尿路梗阻的攣縮膀胱可行輸尿管皮膚造口術(shù)、回腸膀胱術(shù)。生殖系結(jié)核有膿腫或竇道者，需行去除病灶術(shù)。7整理課件護(hù)理評估1.健康史有無營養(yǎng)不良、免疫力低下、居住環(huán)境惡劣等與結(jié)核病發(fā)病有關(guān)的因素；有無肺結(jié)核、骨關(guān)節(jié)結(jié)核或腸結(jié)核等病史。2.身體狀況了解有無尿頻、尿急、尿痛、血尿、膿尿、腰痛等病癥，其嚴(yán)重程度怎樣；有無低熱、貧血、乏力、消瘦等全身中毒病癥。檢查有無腎區(qū)腫塊，有無附睪結(jié)節(jié)、膿腫、潰瘍或竇道，有無輸精管結(jié)節(jié)等。3.輔助檢查了解尿液細(xì)菌學(xué)檢查、影像學(xué)檢查及膀胱鏡檢查等結(jié)果。4.心理、社會(huì)狀況了解病人和家屬對該病的治療方法及其預(yù)后的認(rèn)知程度，家庭經(jīng)濟(jì)狀況及社會(huì)支持系統(tǒng)等。8整理課件護(hù)理診斷1.恐懼、焦慮與病程長、病腎切除、晚期并發(fā)癥等有關(guān)。2.排尿型態(tài)異常與腎結(jié)核、結(jié)核性膀胱炎、膀胱攣縮等有關(guān)。3.有感染的危險(xiǎn)與機(jī)體抵抗力降低、腎積水、置管引流等有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥：腎功能障礙。9整理課件護(hù)理措施1.非手術(shù)治療〔1〕休息與營養(yǎng)：指導(dǎo)病人保證充足的睡眠與休息，攝取高蛋白、高維生素、高熱量、易消化飲食，以改善全身營養(yǎng)狀況。此外，還應(yīng)多飲水，以減輕結(jié)核性膿尿?qū)Π螂椎拇碳?。?〕合理用藥：遵醫(yī)囑給予抗結(jié)核藥物，定期進(jìn)行尿常規(guī)、尿結(jié)核桿菌、泌尿系造影等檢查，以判斷治療效果。還應(yīng)密切觀察藥物的毒副作用，一旦發(fā)現(xiàn)及時(shí)通知醫(yī)生，并協(xié)助處理?！?〕心理護(hù)理：多關(guān)心和體貼病人，采用撫慰、鼓勵(lì)、解釋等語言，幫助病人減輕焦慮，使其在平靜的心態(tài)下接受治療。10整理課件護(hù)理措施2.手術(shù)治療〔1〕手術(shù)前：①全面身體檢查，注意他部位結(jié)核病灶；②抗結(jié)核治療必學(xué)2周以上；③做好皮膚、交叉配血、藥物過敏試驗(yàn)、麻醉前用藥等準(zhǔn)備。〔2〕手術(shù)后1〕臥位與休息：腎切除手術(shù)后，血壓平穩(wěn)后可取半臥位，可早期活動(dòng)，以減輕腹脹，促進(jìn)引流，增強(qiáng)體質(zhì)。保存腎組織手術(shù)后，應(yīng)臥床1～2周，減少活動(dòng)，以防止繼發(fā)性出血或腎下垂。2〕觀察病情：生命體征、意識(shí)、面色、尿量和尿色、引流液的量和顏色等。假設(shè)出現(xiàn)大量血尿或引流管引出血液>00ml/h，持續(xù)3小時(shí)以上，應(yīng)警惕術(shù)后出血；術(shù)后1～2周，在咳嗽或用力排便時(shí)，突然出現(xiàn)虛脫、血壓下降、脈搏加快等病癥，也提示有內(nèi)出血可能。術(shù)后3日內(nèi)，應(yīng)觀察和記錄24小時(shí)尿量，假設(shè)術(shù)后6小時(shí)仍無排尿或24小時(shí)尿量明顯較少，說明可能有健腎功能障礙。3〕飲食與營養(yǎng)：術(shù)后有腹脹，一般禁飲食2～３日。禁飲食期間行靜脈補(bǔ)液，維持水、電解質(zhì)平衡，必要時(shí)行腸外營養(yǎng)支持。4〕引流管護(hù)理：同泌尿系損傷。5〕預(yù)防感染：使用對腎無損害的抗菌藥物，預(yù)防感染。觀察體溫及血白細(xì)胞計(jì)數(shù)變化。11整理課件健康教育1.康復(fù)指導(dǎo)加強(qiáng)營養(yǎng)，規(guī)律作息，適當(dāng)鍛煉，防止勞累。勿用對腎有損害的藥物如氨基糖苷類、磺胺類抗菌藥物等，尤其雙側(cè)腎結(jié)核、孤立腎結(jié)核、腎結(jié)核對側(cè)腎積水者，更應(yīng)多加小心。2.用藥指導(dǎo)①用藥要堅(jiān)持聯(lián)合、規(guī)律、全程，不可隨意間斷或減量、減藥，告知不規(guī)那么用藥可產(chǎn)生耐藥性而影響治療效果；②用藥期間須定期復(fù)查肝