公共衛(wèi)生學(xué)第十一章特殊人群的公共衛(wèi)生

第十一章

特殊人群的公共衛(wèi)生

本章知識要點(diǎn)兒童青少年衛(wèi)生婦女衛(wèi)生2第一節(jié)兒童青少年衛(wèi)生一、兒童的年齡范圍兒童少年衛(wèi)生學(xué)界通常以0-25歲作為其服務(wù)對象的年齡范圍31.胎-嬰幼兒期遵循

“頭尾發(fā)展規(guī)律”

（cephalo-caudalpattern）

各階段順序銜接，使生長發(fā)育表現(xiàn)出鮮明的程序性生長速度生長發(fā)育一般規(guī)律4粗大動(dòng)作先發(fā)育精細(xì)動(dòng)作后發(fā)育2.手的精細(xì)動(dòng)作遵循近側(cè)發(fā)展規(guī)律

（proximodistalpattern）生長發(fā)育一般規(guī)律53.青春期發(fā)育遵循“向心律”

（centripetalpattern）身體各部的形態(tài)發(fā)育：

下肢先于上肢，四肢早于軀干,呈現(xiàn)自下而上，肢體遠(yuǎn)端向中心軀干的規(guī)律性變化青春期生長突增：足→小腿→大腿→骨盆寬、胸寬、肩寬→軀干高→胸壁厚度上肢突增：手→前臂→上臂。手的骨骺愈合：指骨末端→中端→近端→掌骨→腕骨→撓、尺骨近端生長發(fā)育一般規(guī)律6從胎兒時(shí)期到成人期，全身大多數(shù)器官有兩次突增高峰：第一次：在胎兒4個(gè)月至出生后1年；第二次：在青春期發(fā)育早期女孩比男孩約早1-2年出現(xiàn)。

生長發(fā)育一般規(guī)律7生長發(fā)育一般規(guī)律嬰兒至成人身體各部分發(fā)育的比例由于身體各部分的增長幅度不同，出生后整個(gè)生長發(fā)育過程中，身體各部分增長的比例大致是：頭顱增1倍軀干增2倍上肢增3倍下肢增4倍8（一）青春期（adolescence）WHO：“青少年妊娠與流產(chǎn)”全球會議,根據(jù)現(xiàn)代青少年生理、心理和社會性發(fā)育特點(diǎn)，把青春期定義為：1.是個(gè)體從出現(xiàn)第二性征到性發(fā)育成熟的生理發(fā)展過程；2.是個(gè)體從兒童認(rèn)知方式發(fā)展到成人認(rèn)知方式的心理過程；3.是個(gè)體從社會經(jīng)濟(jì)的依賴性到相對獨(dú)立狀態(tài)的過程一、青春期定義及發(fā)育特點(diǎn)9年齡：無統(tǒng)一劃分標(biāo)準(zhǔn)WHO專家委員會建議:10～20歲女生：10～18歲男生：12～20歲10青春期的發(fā)育特點(diǎn)1.體格生長加速，以身高為代表的形態(tài)指標(biāo)出現(xiàn)第二次生長突增2.各內(nèi)臟器官體積增大、重量增加，功能日臻完善3.內(nèi)分泌系統(tǒng)功能活躍，與生長發(fā)育有關(guān)的激素分泌明顯增加4.生殖系統(tǒng)功能發(fā)育驟然加快，迅速成熟，到青春晚期已具有繁殖后代的能力5.男女外生殖器和第二性征迅速發(fā)育，使兩性的外部形態(tài)特征差別更加明顯6.心理發(fā)展驟然加快，產(chǎn)生了相應(yīng)的心理－行為變化，可出現(xiàn)青春期特有的心理行為問題11監(jiān)測內(nèi)容：

1、生長發(fā)育狀況

形態(tài)指標(biāo)、功能指標(biāo)、身體素質(zhì)指標(biāo)、心理指標(biāo)、生化指標(biāo)近視、弱視、沙眼、齲齒、牙周疾病、營養(yǎng)不良、肥胖癥、脊柱彎曲異常、神經(jīng)癥貧血、蛔蟲2、疾病或異常3、因病缺課狀況月病假率學(xué)生平均因病缺課日數(shù)及其病因分析

12分期患病特點(diǎn)

兒童少年患病特點(diǎn)呼吸道、消化道疾病、蟯蟲病、佝僂病嬰兒期及幼兒前期幼兒期急性呼吸道疾病、上呼吸道感染仍然較多；腸道寄生蟲病、齲齒、沙眼等患病率增加；消化道疾病有所下降童年期上呼吸道感染及其他呼吸系統(tǒng)疾患、消化道疾病仍占主要位置；蛔蟲、沙眼多見；齲齒、近視、脊柱彎曲異?；疾÷噬仙唤Y(jié)核病、意外事故青春期沙眼、蛔蟲明顯減少；齲齒患病率降低；近視明顯增多；月經(jīng)異常、腎炎、結(jié)核、慢性鼻炎、副鼻竇炎、青春期心理衛(wèi)生問題

13兒童少年死亡率和死亡原因1.兒童少年死亡率

年齡別死亡率：指從出生到發(fā)育成熟為止，各年齡組每千名兒童少年中死亡的人數(shù)。

年齡別死亡率=某時(shí)期內(nèi)某年齡組兒童死亡人數(shù)同年該年齡組平均人口數(shù)*1000‰衡量一個(gè)國家兒童健康狀況的重要指標(biāo)：嬰兒死亡率五歲以下兒童死亡率14嬰兒死亡率（infantmortalityrate，IMR）指嬰兒出生后0歲內(nèi)死亡率，即未滿周歲前死亡數(shù)與活產(chǎn)嬰兒數(shù)的比率五歲以下兒童死亡率（under5mortalityrate，U-5MR）

IMR

=某年內(nèi)0歲嬰兒死亡人數(shù)同年活產(chǎn)嬰兒數(shù)*1000‰U(xiǎn)-5MR

=當(dāng)年5歲以下兒童死亡人數(shù)同年活產(chǎn)兒數(shù)*1000‰15

兒童死亡率年齡分析：0歲組死亡率最高隨年齡增加死亡率逐步下降5~15歲階段：降至最低15~24歲階段：死亡率略有上升兒童死亡率性別分析：男孩高于女孩兒童死亡率城鄉(xiāng)分析：農(nóng)村顯著高于城市16

2.死因分析嬰兒死因圍產(chǎn)因素、先天因素、惡性腫瘤居前列5歲以下死因：20世紀(jì)90年代后先天異常致死的5歲以下兒童在增加偏遠(yuǎn)地區(qū)仍以呼吸、消化系統(tǒng)感染在死因順位的最前列兒童青少年死因：與嬰幼兒期不同17兒童少年與嬰幼兒死亡率比較的兩大特點(diǎn)死亡率顯著低于嬰幼兒。死亡率與患病率不呈平行關(guān)系。兒童少年死因分析：意外傷害成為當(dāng)今0~14歲兒童死亡的第一位原因占總死亡數(shù)的40~50%；個(gè)別群體高達(dá)70%達(dá)因病死亡者的2倍以上意外傷害的死因順位依次為：溺水、車禍、跌墜、電擊等

18第二節(jié)

學(xué)校常見病預(yù)防國務(wù)院于1990年6月頒布了《學(xué)校衛(wèi)生工作條例》明確規(guī)定，學(xué)校應(yīng)做好:視力低下（近視眼、弱視）、沙眼、齲齒、營養(yǎng)不良、貧血、脊柱彎曲異常、神經(jīng)衰弱等常見疾病的群體預(yù)防和矯治工作。成年期疾病的早期預(yù)防：動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、單純性肥胖青春期心理衛(wèi)生問題

191.概念：用遠(yuǎn)視力表檢查視力，凡裸眼視力低于5.0的一般稱為視力低下。二、視力低下3.視力低下診斷時(shí)注意的問題

視力低下=視力不良≠視力下降2.原因：各種屈光不正：近視、遠(yuǎn)視、散光等各種眼?。哼h(yuǎn)視力4.5204.視力低下分類5.視力低下率的計(jì)算6.視力低下的流行病學(xué)特點(diǎn)

（發(fā)生規(guī)律）

程度

對數(shù)視力國際標(biāo)準(zhǔn)視力輕度視力低下4.9~4.80.9~0.7中度視力低下4.7~4.60.6~0.4重度視力低下4.5以下0.3以下21一、

概念

凡眼部無明顯器質(zhì)性病變，以功能因素為主所引起的遠(yuǎn)視力≤0.8，且通過屈光校正仍達(dá)不到正常的視力不良，稱為弱視。

二、弱視的分類輕度弱視：矯正視力為0.8~0.6中度弱視：矯正視力為0.5~0.2重度弱視：矯正視力為≤0.122齲齒的概述是一種由口腔中多種因素復(fù)合作用所導(dǎo)致的牙齒硬組織進(jìn)行性病損,表現(xiàn)為無機(jī)質(zhì)脫礦和有機(jī)質(zhì)分解,隨病程發(fā)展而從色澤改變到形成實(shí)質(zhì)性病損的演變過程。全球范圍需重點(diǎn)防治的第三位非傳染性疾病23三、致病因素

------四聯(lián)因素1.細(xì)菌：變形鏈球菌、放線菌、乳酸桿菌等2.食物：碳水化合物，尤其是蔗糖3.宿主：指牙對齲病的抵抗力或敏感性牙齒的形態(tài)、結(jié)構(gòu)、排列唾液的流量、流速全身狀況：營養(yǎng)（蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)等）內(nèi)分泌功能：甲狀腺功能亢進(jìn)或減退4.時(shí)間：平均需要18個(gè)月的時(shí)間24四、齲齒的預(yù)防措施1、加強(qiáng)口腔保健宣傳2、定期口腔檢查3、合理營養(yǎng)和體育鍛煉4、藥物防齲：氟化物5、窩溝封閉：6、其他防齲方法化學(xué)制劑防齲：洗必泰0.2%溶液漱口酶防齲：葡聚糖酶和變聚糖酶，含漱激光防齲、免疫防齲、微量元素防齲7、飲水加氟25齲病的分級預(yù)防1.一級預(yù)防：2.二級預(yù)防：3.三級預(yù)防：提高人群的口腔衛(wèi)生水平，預(yù)防齲齒的發(fā)生，開展口腔健康教育，建立適當(dāng)?shù)娘嬍澈蜖I養(yǎng)程序，推廣飲水加氟和局部使用氟化物、封閉劑。歐美地區(qū)主要采用飲水加氟和窩溝封閉，已使齲病率下降了95%控制齲病早期癥狀，以阻止或減緩齲病的發(fā)展，促使定期進(jìn)行口腔健康檢查，以發(fā)現(xiàn)和診斷早期病損為逆轉(zhuǎn)或終止疾病過程提供機(jī)會。處理明顯病損，應(yīng)盡可能恢復(fù)已損害組織原來的牙體形態(tài)和功能。26一、概述概念：是指由于營養(yǎng)過剩、缺乏運(yùn)動(dòng)及遺傳因素共同作用引起的身體中脂肪過度堆積。肥胖不是健康。兒童時(shí)期的肥胖主要是單純性肥胖。肥胖產(chǎn)生的物質(zhì)基礎(chǔ)：脂肪細(xì)胞的數(shù)目與體積27三、診斷方法與診斷標(biāo)準(zhǔn)人體測量法物理測量法化學(xué)測量法28

1．人體測量法

⑴身高標(biāo)準(zhǔn)體重法⑵皮褶厚度法

⑶體質(zhì)指數(shù)（BMI,bodymassindex）BMI的公式為：BMI＝體重(kg)／[身高(m)]2，單位為kg／m2

WHO亞洲中國正常體重超重肥胖18.5～24.9≥25～29.9≥3018.5～22.9≥23～24.9≥2518.5～23.9≥24～27.9≥2829

2．物理測量法

全身電傳導(dǎo)生物電阻抗雙能Ｘ線吸收計(jì)算機(jī)控制的斷層掃描法核磁共振掃描

3．化學(xué)測量法包括：稀釋法、40K計(jì)數(shù)、尿肌酐測定法。30五、肥胖的易發(fā)時(shí)期近年來，研究發(fā)現(xiàn)：胎兒第30周到出生1歲之間，脂肪細(xì)胞有較為活躍的增殖期，也稱為“敏感期”；脂肪細(xì)胞的體積大小的敏感期是在6歲。另外需說明：脂肪細(xì)胞一旦產(chǎn)生，就會象神經(jīng)細(xì)胞一樣，終生存在。31七、肥胖的預(yù)防避免過食：兒童少年的熱能除維持正常代謝外，還有相當(dāng)一部分要滿足生長發(fā)育的需要。因此采用節(jié)制飲食的方法控制體重時(shí)應(yīng)慎重。孕期開始，避免體重增長過快。提倡母乳喂養(yǎng)。體育鍛煉健康教育32八、肥胖的治療由于對肥胖癥的發(fā)生的原因，有各種各樣的看法，自然在治療問題上也有有各種各樣的方案。以運(yùn)動(dòng)療法為最佳。因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)不僅僅是出汗使體內(nèi)多余的水分丟失，更理想的是人體在運(yùn)動(dòng)中要有熱能供應(yīng)，這些熱能的消耗，在攝入量保持不變且供不應(yīng)求的情況下，必然要?jiǎng)佑皿w內(nèi)儲備的能源，人體內(nèi)最大能源倉庫就是脂肪，只能消耗人體內(nèi)的脂肪才可能達(dá)到減肥的目的。33第二節(jié)婦女衛(wèi)生2010年全國孕產(chǎn)婦死亡率為30.0/10萬，比1990年和2000年分別下降了66.3%和43.4%。城鄉(xiāng)之間孕產(chǎn)婦死亡率差距逐漸縮小，2010年城市和農(nóng)村地區(qū)孕婦死亡率分別為29.7/10萬和30.1/10萬，城鄉(xiāng)差距由2000年的2.4倍縮小到1.01倍。農(nóng)村地區(qū)孕產(chǎn)婦死亡率下降速度明顯高于城市，農(nóng)村孕產(chǎn)婦死亡率比2000年下降了56.8%，近幾年城市孕產(chǎn)婦死亡率呈小幅波動(dòng)狀態(tài)。34孕產(chǎn)婦死因?qū)е略挟a(chǎn)婦死亡的前5位死因順位分別是產(chǎn)科出血、妊娠期高血壓疾病、妊娠合并心臟病、羊水栓塞、妊娠合并肺炎，占全部死亡原因的68.7%。其中，產(chǎn)科出血死亡率呈逐年下降趨勢，由2000年的20.8/10萬，下降到2010年的8.3/10萬，降幅為60.1%。2010年，死亡孕產(chǎn)婦中仍有25.8%死于家中和途中。由于經(jīng)濟(jì)、環(huán)境、醫(yī)療等條件的改善，可避免孕產(chǎn)婦死亡比例逐年下降。35影響婦女健康的因素醫(yī)療系統(tǒng)可及性女性角色平等

婦女教育及工作婦女工作與收入職業(yè)婦女與家庭生活家庭組成份子及婚姻關(guān)系非預(yù)期的受傷或意外殘障婦女家庭與性暴力職業(yè)安全36婦女常見病2010年全國婦女常見病總患病率為28.8%。在各種婦女常見病中，