單病種管理規(guī)定流程

SANYGROUPsystemofficeroom【SANYUA16H-SANYHUASANYUA8Q8-SANYUA1688】SANYGROUPsystemofficeroom【SANYUA16H-SANYHUASANYUA8Q8-SANYUA1688】單病種管理規(guī)定流程xxxxx醫(yī)院單病種質(zhì)量管理制度為加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，規(guī)范臨床診療行為，按照衛(wèi)生部辦公廳有關(guān)印發(fā)《第一批單病種質(zhì)量控制指標(biāo)》的告知和有關(guān)印發(fā)《第二批單病種質(zhì)量控制指標(biāo)》的告知的規(guī)定，特制訂單病種質(zhì)量管理制度。一、嚴(yán)格按照衛(wèi)生部公布的單病種質(zhì)量控制的告知規(guī)定，對公布的單病種質(zhì)量控制指標(biāo)開展單病種質(zhì)量監(jiān)控。二、醫(yī)院成立單病種質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組，組長由業(yè)務(wù)副院長擔(dān)任，組員由醫(yī)務(wù)管理、護(hù)理管理、藥事管理、信息統(tǒng)計、臨床醫(yī)技、病案管理等人員構(gòu)成。重要負(fù)責(zé)定時檢查全院單病種質(zhì)量控制的實施狀況，并進(jìn)行效果評價和考核獎懲。三、單病種質(zhì)量管理工作在醫(yī)院單病種質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組指導(dǎo)下，由科室單病種質(zhì)量管理實施小組具體實施，科室單病種質(zhì)量管理實施小組由科主任、護(hù)士長任組長，組員涉及科內(nèi)醫(yī)療人員、護(hù)理人員、臨床藥師和其它有關(guān)負(fù)責(zé)人。四、單病種質(zhì)量管理實施小組要組織科室有關(guān)人員學(xué)習(xí)單病種質(zhì)量管理有關(guān)知識，并進(jìn)行考核，考核合格后上崗。五、各實施小組設(shè)定專人負(fù)責(zé)網(wǎng)上信息上報，使用衛(wèi)生部統(tǒng)一分派的顧客名和密碼，登錄“單病種質(zhì)量管理控制系統(tǒng)”上報對應(yīng)病種信息，并由本小組副高以上的專職人員最后對網(wǎng)上直報的信息進(jìn)行審核確認(rèn)。六、臨床科室的單病種質(zhì)量管理實施小組每月對本科室單病種質(zhì)量控制指標(biāo)進(jìn)行評價，醫(yī)院單病種質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組每季度進(jìn)行評定分析，并將成果及時反饋給各單病種質(zhì)量管理實施小組，督促整治貫徹，確保質(zhì)量持續(xù)改善。七、單病種質(zhì)量控制指標(biāo)：（一）診療質(zhì)量指標(biāo)：出入院診療符合率、手術(shù)前后診療符合率、臨床與病理診療符合率；（二）治療質(zhì)量指標(biāo)：治愈率、好轉(zhuǎn)率、未愈率、并發(fā)癥發(fā)生率、抗生素使用率、病死率；（三）效率指標(biāo)：平均住院日、術(shù)前平均住院日；（四）經(jīng)濟(jì)指標(biāo)：平均住院費用、手術(shù)費用、藥品費用、耗材費用。八、實施單病種質(zhì)量管理的科室建立單病種管理登記本，具體統(tǒng)計患者單病種管理的有關(guān)信息。九、單病種質(zhì)量管理實施小組對每個納入單病種管理的患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，每季度匯總分析，上報單病種質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組；單病種質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組每季度對實施單病種管理的有關(guān)衛(wèi)生工作人員進(jìn)行滿意度調(diào)查，結(jié)合實施小組上報的患者滿意度調(diào)查成果，綜合分析，提出改善方法并督促科室貫徹。十、單病種質(zhì)量管理實施小組定時對患者進(jìn)行單病種管理依從性檢查，單病種質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組定時對衛(wèi)生工作人員進(jìn)行實施單病種管理的依從性檢查，每個季度分析評價依從性檢查成果，提出改善方法并督促貫徹。十一、獎罰醫(yī)院將單病種質(zhì)量考核成果納入醫(yī)療質(zhì)量檢查考核體系，并與有關(guān)負(fù)責(zé)人的職稱晉升、評優(yōu)選先、績效考核等掛鉤。單病種質(zhì)量管理原則示例：（一）急性心肌梗死1．達(dá)成醫(yī)院后即刻使用阿司匹林（有禁忌證者應(yīng)予以氯吡格雷）。2．實施左心室功效評價。3．再灌注治療（僅合用于ST段抬高型心肌梗死）：（1）到院30分鐘內(nèi)實施溶栓治療；（2）到院90分鐘內(nèi)實施PCI治療；（3）需要急診PCI患者，但本院無條件實施時，須轉(zhuǎn)院。4．達(dá)成醫(yī)院后即刻使用β受體阻滯劑（有適應(yīng)證，無禁忌證者）。5．有證據(jù)表明住院期間使用阿司匹林、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶克制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）、他汀類藥品，有明確適應(yīng)證，無禁忌證。6．有證據(jù)表明出院時繼續(xù)使用阿司匹林、β受體阻滯劑、ACEI/ARB、他汀類藥品，有明確適應(yīng)證，無禁忌證。7．血脂評價與管理。8．為患者提供急性心肌梗死的健康教育。9．患者住院天數(shù)與住院費用。（二）心力衰竭1．實施左心室功效評價。2．達(dá)成醫(yī)院后即刻使用利尿劑和鉀劑（有適應(yīng)證，無禁忌證者）。3．達(dá)成醫(yī)院后即刻使用ACEI或ARB。4．達(dá)成醫(yī)院后使用β受體阻滯劑（有適應(yīng)證，無禁忌證者）。5．重度心衰使用醛固酮受體阻滯劑（有適應(yīng)證，無禁忌證者）。6．有證據(jù)表明住院期間維持使用利尿劑、鉀劑、ACEI或ARB、β受體阻滯劑和醛固酮拮抗劑，有明確適應(yīng)證，無禁忌證。7．有證據(jù)表明出院時繼續(xù)使用利尿劑、ACEI或ARB、β受體阻滯劑和醛固酮受體阻滯劑，有明確適應(yīng)證，無禁忌證。8．非藥品治療臨床應(yīng)用符適宜應(yīng)證。9．為患者提供心力衰竭的健康教育。10．患者住院天數(shù)與住院費用。（三）肺炎1．符合住院治療原則，實施病情嚴(yán)重程度評定。2．氧合評定。3．病原學(xué)診療：（1）在初次抗菌藥品治療前，采集血、痰培養(yǎng)；（2）住院24小時以內(nèi)，采集血、痰培養(yǎng)。4．入院4小時內(nèi)接受抗菌藥品治療。5．起始抗菌藥品選擇：（1）重癥患者起始抗菌藥品選擇；（2）非重癥患者起始抗菌藥品選擇；（3）目的抗感染藥品的治療選擇。6．初始治療后評價與解決。7．抗菌藥品療程（用藥天數(shù)）。8．為患者提供戒煙咨詢與肺炎的健康教育。9．符合出院原則及時出院。10．患者住院天數(shù)與住院費用。（四）腦梗死1．接診流程：（1）按照腦卒中接診流程；（2）神經(jīng)功效缺損評定；（3）完畢頭顱影像學(xué)檢查（CT/MRI）、實驗室檢查（血常規(guī)、急診生化、凝血功效檢查）、心電圖（ECG）等項檢查。2．靜脈應(yīng)用組織纖溶酶原激活劑（t-PA）或應(yīng)用尿激酶的評定：（1）實施靜脈t-PA或尿激酶應(yīng)用評定；（2）應(yīng)用靜脈t-PA或尿激酶治療。3．到院48小時內(nèi)抗血小板治療。4．吞咽困難評價。5．血脂評價與管理。6．住院1周內(nèi)接受血管功效評價。7．防止深靜脈血栓。8．康復(fù)評價與實施。9．為患者提供戒煙咨詢與腦梗死的健康教育。10．出院時使用阿司匹林或氯吡格雷。11．出院時伴有房顫的腦梗死患者口服抗凝劑（如華法林）的治療。12．患者住院天數(shù)與住院費用。（五）髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和膝關(guān)節(jié)置換術(shù)1．實施手術(shù)前的評定與術(shù)前準(zhǔn)備。2．防止性抗菌藥品選擇與應(yīng)用時機(jī)。3．防止手術(shù)后深靜脈血栓形成。4．單側(cè)手術(shù)輸血量不大于400ml。5．術(shù)后康復(fù)治療。6．內(nèi)科原有疾病治療。7．手術(shù)后并發(fā)癥治療。8．為患者提供髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的健康教育。9．切口Ⅰ/甲愈合。10．住院21天內(nèi)出院。11．患者住院天數(shù)與住院費用。（六）冠狀動脈旁路移植術(shù)1．實施手術(shù)前的評定與術(shù)前準(zhǔn)備。2．手術(shù)適應(yīng)證與急診手術(shù)指征。3．使用乳房內(nèi)動脈（胸廓內(nèi)動脈）。4．防止性抗菌藥品選擇與應(yīng)用時機(jī)。5．術(shù)后活動性出血或血腫的再手術(shù)。6．手術(shù)后并發(fā)癥治療。7．為患者提供冠狀動脈旁路移植術(shù)的健康教育。8．切口Ⅰ/甲愈合。9．住院21天內(nèi)出院。10．患者住院天數(shù)與住院費用。（七）圍手術(shù)期防止感染質(zhì)量控制指標(biāo)1．手術(shù)前防止性抗菌藥品選用符合規(guī)范規(guī)定；2．防止性抗菌藥品在手術(shù)前一小時內(nèi)開始使用；3．手術(shù)時間超出3小時或失血量不不大于1500ml，術(shù)中可予以第二劑；4．擇期手術(shù)在術(shù)后24、48、72小時內(nèi)停止使用防止性抗生素；5．術(shù)野皮膚準(zhǔn)備與手術(shù)切口愈合；6．合用手術(shù)與操作涉及：單側(cè)甲狀腺葉切除術(shù)、膝半月板切除術(shù)、經(jīng)腹子宮次全切除術(shù)、剖宮產(chǎn)術(shù)、腹股溝疝單側(cè)/雙側(cè)修補(bǔ)術(shù)、闌尾切除術(shù)、腹腔鏡下膽囊切除術(shù)、閉合性心臟瓣膜切開術(shù)、動脈內(nèi)膜切除術(shù)、足和踝關(guān)節(jié)固定術(shù)和