單病種管理規(guī)定流程

SANYGROUPsystemofficeroom【SANYUA16H-SANYHUASANYUA8Q8-SANYUA1688】SANYGROUPsystemofficeroom【SANYUA16H-SANYHUASANYUA8Q8-SANYUA1688】單病種管理規(guī)定流程xxxxx醫(yī)院?jiǎn)尾》N質(zhì)量管理制度為加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，規(guī)范臨床診療行為，按照衛(wèi)生部辦公廳有關(guān)印發(fā)《第一批單病種質(zhì)量控制指標(biāo)》的告知和有關(guān)印發(fā)《第二批單病種質(zhì)量控制指標(biāo)》的告知的規(guī)定，特制訂單病種質(zhì)量管理制度。一、嚴(yán)格按照衛(wèi)生部公布的單病種質(zhì)量控制的告知規(guī)定，對(duì)公布的單病種質(zhì)量控制指標(biāo)開(kāi)展單病種質(zhì)量監(jiān)控。二、醫(yī)院成立單病種質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組，組長(zhǎng)由業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)擔(dān)任，組員由醫(yī)務(wù)管理、護(hù)理管理、藥事管理、信息統(tǒng)計(jì)、臨床醫(yī)技、病案管理等人員構(gòu)成。重要負(fù)責(zé)定時(shí)檢查全院?jiǎn)尾》N質(zhì)量控制的實(shí)施狀況，并進(jìn)行效果評(píng)價(jià)和考核獎(jiǎng)懲。三、單病種質(zhì)量管理工作在醫(yī)院?jiǎn)尾》N質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組指導(dǎo)下，由科室單病種質(zhì)量管理實(shí)施小組具體實(shí)施，科室單病種質(zhì)量管理實(shí)施小組由科主任、護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)，組員涉及科內(nèi)醫(yī)療人員、護(hù)理人員、臨床藥師和其它有關(guān)負(fù)責(zé)人。四、單病種質(zhì)量管理實(shí)施小組要組織科室有關(guān)人員學(xué)習(xí)單病種質(zhì)量管理有關(guān)知識(shí)，并進(jìn)行考核，考核合格后上崗。五、各實(shí)施小組設(shè)定專(zhuān)人負(fù)責(zé)網(wǎng)上信息上報(bào)，使用衛(wèi)生部統(tǒng)一分派的顧客名和密碼，登錄“單病種質(zhì)量管理控制系統(tǒng)”上報(bào)對(duì)應(yīng)病種信息，并由本小組副高以上的專(zhuān)職人員最后對(duì)網(wǎng)上直報(bào)的信息進(jìn)行審核確認(rèn)。六、臨床科室的單病種質(zhì)量管理實(shí)施小組每月對(duì)本科室單病種質(zhì)量控制指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)，醫(yī)院?jiǎn)尾》N質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組每季度進(jìn)行評(píng)定分析，并將成果及時(shí)反饋給各單病種質(zhì)量管理實(shí)施小組，督促整治貫徹，確保質(zhì)量持續(xù)改善。七、單病種質(zhì)量控制指標(biāo)：（一）診療質(zhì)量指標(biāo)：出入院診療符合率、手術(shù)前后診療符合率、臨床與病理診療符合率；（二）治療質(zhì)量指標(biāo)：治愈率、好轉(zhuǎn)率、未愈率、并發(fā)癥發(fā)生率、抗生素使用率、病死率；（三）效率指標(biāo)：平均住院日、術(shù)前平均住院日；（四）經(jīng)濟(jì)指標(biāo)：平均住院費(fèi)用、手術(shù)費(fèi)用、藥品費(fèi)用、耗材費(fèi)用。八、實(shí)施單病種質(zhì)量管理的科室建立單病種管理登記本，具體統(tǒng)計(jì)患者單病種管理的有關(guān)信息。九、單病種質(zhì)量管理實(shí)施小組對(duì)每個(gè)納入單病種管理的患者進(jìn)行滿(mǎn)意度調(diào)查，每季度匯總分析，上報(bào)單病種質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組；單病種質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組每季度對(duì)實(shí)施單病種管理的有關(guān)衛(wèi)生工作人員進(jìn)行滿(mǎn)意度調(diào)查，結(jié)合實(shí)施小組上報(bào)的患者滿(mǎn)意度調(diào)查成果，綜合分析，提出改善方法并督促科室貫徹。十、單病種質(zhì)量管理實(shí)施小組定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行單病種管理依從性檢查，單病種質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組定時(shí)對(duì)衛(wèi)生工作人員進(jìn)行實(shí)施單病種管理的依從性檢查，每個(gè)季度分析評(píng)價(jià)依從性檢查成果，提出改善方法并督促貫徹。十一、獎(jiǎng)罰醫(yī)院將單病種質(zhì)量考核成果納入醫(yī)療質(zhì)量檢查考核體系，并與有關(guān)負(fù)責(zé)人的職稱(chēng)晉升、評(píng)優(yōu)選先、績(jī)效考核等掛鉤。單病種質(zhì)量管理原則示例：（一）急性心肌梗死1．達(dá)成醫(yī)院后即刻使用阿司匹林（有禁忌證者應(yīng)予以氯吡格雷）。2．實(shí)施左心室功效評(píng)價(jià)。3．再灌注治療（僅合用于ST段抬高型心肌梗死）：（1）到院30分鐘內(nèi)實(shí)施溶栓治療；（2）到院90分鐘內(nèi)實(shí)施PCI治療；（3）需要急診PCI患者，但本院無(wú)條件實(shí)施時(shí)，須轉(zhuǎn)院。4．達(dá)成醫(yī)院后即刻使用β受體阻滯劑（有適應(yīng)證，無(wú)禁忌證者）。5．有證據(jù)表明住院期間使用阿司匹林、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶克制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）、他汀類(lèi)藥品，有明確適應(yīng)證，無(wú)禁忌證。6．有證據(jù)表明出院時(shí)繼續(xù)使用阿司匹林、β受體阻滯劑、ACEI/ARB、他汀類(lèi)藥品，有明確適應(yīng)證，無(wú)禁忌證。7．血脂評(píng)價(jià)與管理。8．為患者提供急性心肌梗死的健康教育。9．患者住院天數(shù)與住院費(fèi)用。（二）心力衰竭1．實(shí)施左心室功效評(píng)價(jià)。2．達(dá)成醫(yī)院后即刻使用利尿劑和鉀劑（有適應(yīng)證，無(wú)禁忌證者）。3．達(dá)成醫(yī)院后即刻使用ACEI或ARB。4．達(dá)成醫(yī)院后使用β受體阻滯劑（有適應(yīng)證，無(wú)禁忌證者）。5．重度心衰使用醛固酮受體阻滯劑（有適應(yīng)證，無(wú)禁忌證者）。6．有證據(jù)表明住院期間維持使用利尿劑、鉀劑、ACEI或ARB、β受體阻滯劑和醛固酮拮抗劑，有明確適應(yīng)證，無(wú)禁忌證。7．有證據(jù)表明出院時(shí)繼續(xù)使用利尿劑、ACEI或ARB、β受體阻滯劑和醛固酮受體阻滯劑，有明確適應(yīng)證，無(wú)禁忌證。8．非藥品治療臨床應(yīng)用符適宜應(yīng)證。9．為患者提供心力衰竭的健康教育。10．患者住院天數(shù)與住院費(fèi)用。（三）肺炎1．符合住院治療原則，實(shí)施病情嚴(yán)重程度評(píng)定。2．氧合評(píng)定。3．病原學(xué)診療：（1）在初次抗菌藥品治療前，采集血、痰培養(yǎng)；（2）住院24小時(shí)以?xún)?nèi)，采集血、痰培養(yǎng)。4．入院4小時(shí)內(nèi)接受抗菌藥品治療。5．起始抗菌藥品選擇：（1）重癥患者起始抗菌藥品選擇；（2）非重癥患者起始抗菌藥品選擇；（3）目的抗感染藥品的治療選擇。6．初始治療后評(píng)價(jià)與解決。7．抗菌藥品療程（用藥天數(shù)）。8．為患者提供戒煙咨詢(xún)與肺炎的健康教育。9．符合出院原則及時(shí)出院。10．患者住院天數(shù)與住院費(fèi)用。（四）腦梗死1．接診流程：（1）按照腦卒中接診流程；（2）神經(jīng)功效缺損評(píng)定；（3）完畢頭顱影像學(xué)檢查（CT/MRI）、實(shí)驗(yàn)室檢查（血常規(guī)、急診生化、凝血功效檢查）、心電圖（ECG）等項(xiàng)檢查。2．靜脈應(yīng)用組織纖溶酶原激活劑（t-PA）或應(yīng)用尿激酶的評(píng)定：（1）實(shí)施靜脈t-PA或尿激酶應(yīng)用評(píng)定；（2）應(yīng)用靜脈t-PA或尿激酶治療。3．到院48小時(shí)內(nèi)抗血小板治療。4．吞咽困難評(píng)價(jià)。5．血脂評(píng)價(jià)與管理。6．住院1周內(nèi)接受血管功效評(píng)價(jià)。7．防止深靜脈血栓。8．康復(fù)評(píng)價(jià)與實(shí)施。9．為患者提供戒煙咨詢(xún)與腦梗死的健康教育。10．出院時(shí)使用阿司匹林或氯吡格雷。11．出院時(shí)伴有房顫的腦梗死患者口服抗凝劑（如華法林）的治療。12．患者住院天數(shù)與住院費(fèi)用。（五）髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和膝關(guān)節(jié)置換術(shù)1．實(shí)施手術(shù)前的評(píng)定與術(shù)前準(zhǔn)備。2．防止性抗菌藥品選擇與應(yīng)用時(shí)機(jī)。3．防止手術(shù)后深靜脈血栓形成。4．單側(cè)手術(shù)輸血量不大于400ml。5．術(shù)后康復(fù)治療。6．內(nèi)科原有疾病治療。7．手術(shù)后并發(fā)癥治療。8．為患者提供髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的健康教育。9．切口Ⅰ/甲愈合。10．住院21天內(nèi)出院。11．患者住院天數(shù)與住院費(fèi)用。（六）冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)1．實(shí)施手術(shù)前的評(píng)定與術(shù)前準(zhǔn)備。2．手術(shù)適應(yīng)證與急診手術(shù)指征。3．使用乳房?jī)?nèi)動(dòng)脈（胸廓內(nèi)動(dòng)脈）。4．防止性抗菌藥品選擇與應(yīng)用時(shí)機(jī)。5．術(shù)后活動(dòng)性出血或血腫的再手術(shù)。6．手術(shù)后并發(fā)癥治療。7．為患者提供冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)的健康教育。8．切口Ⅰ/甲愈合。9．住院21天內(nèi)出院。10．患者住院天數(shù)與住院費(fèi)用。（七）圍手術(shù)期防止感染質(zhì)量控制指標(biāo)1．手術(shù)前防止性抗菌藥品選用符合規(guī)范規(guī)定；2．防止性抗菌藥品在手術(shù)前一小時(shí)內(nèi)開(kāi)始使用；3．手術(shù)時(shí)間超出3小時(shí)或失血量不不大于1500ml，術(shù)中可予以第二劑；4．擇期手術(shù)在術(shù)后24、48、72小時(shí)內(nèi)停止使用防止性抗生素；5．術(shù)野皮膚準(zhǔn)備與手術(shù)切口愈合；6．合用手術(shù)與操作涉及：?jiǎn)蝹?cè)甲狀腺葉切除術(shù)、膝半月板切除術(shù)、經(jīng)腹子宮次全切除術(shù)、剖宮產(chǎn)術(shù)、腹股溝疝單側(cè)/雙側(cè)修補(bǔ)術(shù)、闌尾切除術(shù)、腹腔鏡下膽囊切除術(shù)、閉合性心臟瓣膜切開(kāi)術(shù)、動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)、足和踝關(guān)節(jié)固定術(shù)和