骨科教學(xué)查房

左股骨粗隆間骨折制作者:陳琛遲程楊悅榮股骨粗隆間骨折常見于老年人。由于粗隆部血運(yùn)豐富，骨折后極少不愈合，但甚易發(fā)生髖內(nèi)翻。高齡患者長(zhǎng)期臥床引起的并發(fā)癥較多。文本文本文本文本骨折的定義骨的完整性或連續(xù)性中斷稱為骨折病因:直接暴力間接暴力積累勞損骨骼病變股骨粗隆骨折

是股骨頸基底至小粗隆以上部位的骨折,包括粗隆間骨折,大粗隆骨折,小粗隆骨折,其中最常見的為粗隆間骨折.股骨粗隆間骨折的常見原因骨折多為間接外力引起下肢突然扭轉(zhuǎn)、跌倒時(shí)強(qiáng)力內(nèi)收或外展，或受直接外力撞擊均可發(fā)生因局部骨質(zhì)疏松脆弱,骨折多為粉碎性老年人骨質(zhì)疏松，當(dāng)下肢突然扭轉(zhuǎn)、跌倒易造成骨折由于粗隆部受到內(nèi)翻,引起髖內(nèi)翻畸形骨折病人的評(píng)估病史:受傷經(jīng)過,急救處理措施,外力的性質(zhì),大小,方向全身表現(xiàn)休克體溫異常合并損傷局部癥狀與體征一般癥狀:局部腫脹與瘀斑疼痛與壓痛功能障礙骨折專有體征:局部畸形反常活動(dòng)骨擦音或骨擦感股骨粗隆間骨折臨床表現(xiàn)

1.外傷后局部疼痛、腫脹、壓痛和功能障礙均較明顯，有時(shí)髖外側(cè)可見皮下瘀血斑，傷后患肢活動(dòng)受限，不能站立、行走。

2.大粗隆部腫脹、壓痛、傷肢有短縮，遠(yuǎn)側(cè)骨折段處于極度外旋位，嚴(yán)重者可達(dá)90°外旋。還可伴有內(nèi)收畸形。股骨粗隆間骨折診斷依據(jù)

1.有外傷史。

2.上述臨床癥狀和體征：疼痛、壓痛、外旋畸形等。

3.X線攝片可見骨折。股骨頸骨折股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折老年,尤以老年女性較多(骨質(zhì)疏松)股骨粗隆骨折股骨粗隆間骨折分型股骨粗隆間骨折又稱股骨轉(zhuǎn)子間骨折常見于老年人屬于關(guān)節(jié)囊外骨折很少骨折不愈合或股骨頭缺血性壞死影響骨折愈合的因素全身因素:年齡,健康狀況局部因素:骨折部位的血供軟組織損傷的程度軟組織嵌入,骨折斷端移位骨缺損過多,骨膜剝離過多局部感染治療方法不當(dāng)股骨粗隆間骨折治療

骨折治療目的是防止發(fā)生髖內(nèi)翻畸形，具體治療方法應(yīng)根據(jù)骨折類型、移位情況、患者年齡和全身情況，分別采取不同方法。1.牽引療法2.閉合經(jīng)距多根斯氏針內(nèi)固定3.釘-板類內(nèi)固定4.Ender釘固定5.Gamma釘固定股骨粗隆間骨折并發(fā)癥肺部感染,褥瘡,泌尿道感染和下肢靜脈血栓形成;在手術(shù)方面,采用內(nèi)固定的患者,常常會(huì)并發(fā)拉力螺釘切割股骨頭,髖內(nèi)翻等并發(fā)癥功能鍛煉分期:早期---肌肉的收縮,舒張運(yùn)動(dòng)中期---臨近關(guān)節(jié)