非哺乳期乳腺炎診斷與治療 - wf

非哺乳期乳腺炎診治

參考《非哺乳期乳腺炎診治專家共識(shí)》2016非哺乳期乳腺炎（non-puerperalmastitis，NPM）是一組發(fā)生在女性非哺乳期、病因不明、良性、非特異性炎癥性疾病。近年來該病發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)，雖然是一組良性疾病，但常規(guī)抗生素治療效果不佳，多次手術(shù)后仍易復(fù)發(fā)，膿腫反復(fù)破潰形成竇道、瘺管或潰瘍，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，對(duì)廣大女性身心健康造成傷害。包括：乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥（mammaryductectasia，MDE）/導(dǎo)管周圍乳腺炎（periductalmastitis，PDM）（也稱漿細(xì)胞性乳腺炎）肉芽腫性小葉乳腺炎（granulomatouslobularmastitis，GLM）

MDE/PDM與GLM有著相似的臨床表現(xiàn)，但治療方案截然不同，預(yù)后有別。1NPM致病危險(xiǎn)因素

確切因素仍不明確。MDE/PDM發(fā)病的危險(xiǎn)因素主要包括乳管阻塞、細(xì)菌感染、吸煙史（包括二手煙）、乳頭內(nèi)陷等。GLM是一類自身免疫相關(guān)的疾病，其發(fā)生還與泌乳因素、感染因素（尤其是kroppenstetii棒狀桿菌感染）相關(guān)。其他可能的因素還包括創(chuàng)傷、體內(nèi)激素水平、口服避孕藥物、種族差異等。

2NPM的診斷

NPM缺乏診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，主要結(jié)合臨床表現(xiàn)、組織病理學(xué)和輔助檢查進(jìn)行綜合分析，在排除乳腺結(jié)核和特異性肉芽腫性病變的基礎(chǔ)上作出診斷。2.1臨床表現(xiàn)MDE/PDM發(fā)病可以影響各年齡段的成年女性，而GLM通常發(fā)生在生育期女性，尤其是妊娠后5年內(nèi)。乳腺腫塊、乳頭內(nèi)陷、乳頭溢液、乳腺疼痛乳腺腫塊在慢性病變基礎(chǔ)上可繼發(fā)急性感染形成膿腫，終末期膿腫破潰可形成乳腺瘺管、竇道或者潰瘍，經(jīng)久不愈。2.2組織病理學(xué)檢查

是NPM分類診斷和確診的主要依據(jù)。推薦空芯針穿刺活檢（CNB）,不建議細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查。MDE/PDM鏡下可見乳腺導(dǎo)管高度擴(kuò)張，囊腔內(nèi)充滿粉紅色顆粒狀濃稠物質(zhì)；擴(kuò)張導(dǎo)管周圍可見淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和中性粒細(xì)胞浸潤。GLM最主要的特征表現(xiàn)為以乳腺小葉單位為中心的非干酪樣肉芽腫，呈多灶性分布，大小不等，伴或不伴微膿腫2.3.1推薦輔助檢查項(xiàng)目乳腺超聲是首選的影像學(xué)檢查。乳腺X線攝影適用于乳腺腫塊、乳頭溢液、乳腺皮膚異常、局部疼痛或腫脹的病人。通過鏡檢或細(xì)菌培養(yǎng)的方法尋找病原微生物存在的證據(jù)，有條件者可行核酸測(cè)序鑒定未知病原菌。對(duì)于炎癥急性期的病人還應(yīng)監(jiān)測(cè)血常規(guī)，尤其注意其白細(xì)胞總數(shù)和分類的變化。2.3.2可選擇的檢查項(xiàng)目

乳管鏡檢查（無急性炎癥表現(xiàn)的乳頭溢液病人可選擇）磁共振成像（MRI）對(duì)NPM的診斷及鑒別意義不大，可作為判斷病灶的性質(zhì)、范圍以及評(píng)估治療效果及隨訪的影像學(xué)檢查手段之一。CRP、ESR等炎癥指標(biāo)，IgG、IgM、IgA，抗核抗體譜等免疫指標(biāo)，催乳素（PRL）等內(nèi)分泌指標(biāo)，風(fēng)濕系列等。有助于明確NPM的病因。3.1治療原則

急性炎癥反應(yīng)：大劑量聯(lián)合廣譜抗生素；獲得藥敏結(jié)果后，選用敏感的抗生素。非急性期的病人不需長期接受廣譜抗生素治療。預(yù)防NPM復(fù)發(fā)。最大程度地保證乳房美觀。3.2MDE/PDM的治療方案以外科手術(shù)為主。手術(shù)宜在無明顯急性炎癥表現(xiàn)、腫塊穩(wěn)定且局限時(shí)進(jìn)行。手術(shù)原則是必須完整充分切除病灶，盡可能保證陰性切緣，否則容易復(fù)發(fā)。對(duì)于已形成小的單發(fā)膿腫者，推薦試行穿刺抽吸；膿腫較大、多房膿腫以及反復(fù)穿刺抽吸效果不佳者須行切開引流術(shù)，合并基礎(chǔ)病變（