縣級公立醫(yī)院綜合改革年度自評報告

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按照自治區(qū)、XX市有關縣級公立醫(yī)院改革的總體部署和要求，2014年我院扎實推進縣級公立醫(yī)院綜合改革試點工作，取得了階段性成效。根據XX市衛(wèi)計委《關于開展縣級公立醫(yī)院綜合改革試點年度評估的通知》（南醫(yī)改辦"2015"9號）等有關工作安排及要求，現(xiàn)將有關情況評估匯報如下：

一、資源配置及功能定位情況：

***縣中醫(yī)醫(yī)院是一所集醫(yī)療、預防、保健、科研、教學一體的二級甲等綜合性中醫(yī)醫(yī)院，屬廣西國家級第二批公立縣級醫(yī)改試點醫(yī)院。醫(yī)院占地7242平方米，建筑面積11850平方米，住院床位138張。我院作為縣域內的中醫(yī)醫(yī)療衛(wèi)生服務中心、農村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網絡的龍頭中醫(yī)醫(yī)院，繼續(xù)承擔縣域居民的常見病、多發(fā)病診療，危急重癥搶救與疑難病轉診，農村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構中醫(yī)類別人員培訓指導，以及部分公共衛(wèi)生服務、自然災害和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置等工作。

二、管理體制建設情況：

為了確保醫(yī)改順利穩(wěn)步推進，2013年我院院長通過競爭性選拔方式競聘院長，院長具有獨立法人地位和人事管理、醫(yī)技機構設置、中層干部聘任、內部分配、年度預算執(zhí)行等自主經營管理權。建立健全以服務質量、數(shù)量和患者滿意度為核心的內部分配長效機制，多勞多得，優(yōu)績優(yōu)酬，進一步激發(fā)單位活力，切實提高醫(yī)療服務能力。目前院長、副院長每年由縣組織部按科級干部進行年度考核，院長負責制、任期目標與獎懲還需不斷完善。

三、補償機制建立情況：

（一）破除以藥補醫(yī)情況

2013年2月1日零時，我院按照醫(yī)改要求準時啟動藥品零差率銷售，新收費標準執(zhí)行到位。藥品零差率銷售啟動后，醫(yī)院嚴格按照文件要求，取消所有藥品（中藥飲片除外）加成，按進價銷售。2013年和2014年醫(yī)院總收入分別為2550萬元和2557萬元，藥品收入分別為886.25萬元和648.53萬元，取消藥品加成醫(yī)院減少收入分別為132.94萬元和97.28萬元，自治區(qū)XX縣區(qū)財政藥品零差率補助分別為18.45萬元和20.12萬元（按6：4比例補助）。實行藥品零差率兩年來，醫(yī)院通過加強管理，加強成本核算、節(jié)約運行成本，嚴格控制貴重藥品、減少輔助藥品、規(guī)范抗菌藥物使用等多種措施等，醫(yī)院藥物收入下降26.82%（減少237.72萬元），藥占比由44%降至32%，以藥養(yǎng)醫(yī)的局面有突破。

（二）醫(yī)療服務價格調整情況：

2013年按照自治區(qū)物價局有關物價要求提高了護理類、部分手術類價格，下調了大型設備檢查價格，在調整的44項醫(yī)療服務項目中我院常開展的項目只有20多項。2014年9月自治區(qū)物價局調整醫(yī)療服務價格項目增加到54項，其中有4項為中醫(yī)治療項目，提高了床位費，我院常開展的項目達到了30多項。2013年和2014年通過調整醫(yī)療服務價格補償?shù)氖杖敕謩e為79.77萬元和93.17萬元，增加了13.40萬元，通過調整醫(yī)療服務價格補償/取消藥品加成醫(yī)院減少收入比率由60%提高到96%。綜合看來，要使調整部分醫(yī)療服務價格達到補償80%的目標，必須是以為群眾提供合理檢查、合理治療、合理用藥的前提下，不能僅降藥品收入達到目標，而要主導調整體現(xiàn)醫(yī)務人員技術價值的醫(yī)療服務價格項目和提高基層醫(yī)院的綜合服務能力達到目標辦法才是最好辦法，這樣才能更好的激發(fā)醫(yī)務人員工作積極性，體現(xiàn)醫(yī)務人員的勞動價值。

（三）政府財政投入情況

1、工資部分?？h財政每年撥付公立醫(yī)院定額補助指標92萬元，按月?lián)芨叮吭?.6441萬元。2014年退休人員工資7.15萬元。

2、取消藥品零差價財政撥付。自治區(qū)財政專項資金12.07萬元，縣財政補助資金8.05萬元。

3、2014年中央和自治區(qū)公立醫(yī)院綜合改革補助資金97.73萬元，

我院按照文件要求專款專用，目前，用于支付醫(yī)院基本建設、設備購置等固定資產77萬元；重點學科發(fā)展、人才培養(yǎng)44萬元；承擔公共衛(wèi)生任務、緊急救治、支邊支農公共服務等4萬元。

四、藥品招標采購機制建立情況

醫(yī)院藥品、醫(yī)用試劑耗材、高值醫(yī)用耗材統(tǒng)一網采制度已落實。目前90%藥品、80%普通醫(yī)用耗材采購和全部骨科高值耗材已實行網上集中招標采購、執(zhí)行國家招標價、統(tǒng)一配送，并嚴格執(zhí)行備案、應急等藥品、耗材采購管理制度?，F(xiàn)藥品耗材配送基本能確保及時到位，但仍需進一步完善基藥、網絡平臺建設，完善基藥耗材采購制度、派送制度，以及建立低價藥品議價制度，以確保臨床用藥得到有效保障。2014年，醫(yī)院網上統(tǒng)一采購藥品總金額達600萬元，基藥采購品種占醫(yī)院用藥總品種60%，銷售金額占比為30%；醫(yī)用試劑耗材90多萬元。

五、醫(yī)保支付方式改革

我縣在城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農合對各醫(yī)療機構均采用總額預付制度，采用這一支付方式，能有效地減少醫(yī)保資金的透支風險，并能夠有效地降低患者住院次均費用，有效降低人民群眾的就醫(yī)負擔。在2014年的醫(yī)保嚴管年中，通過醫(yī)院內部加強管理和醫(yī)保部門定期督查，規(guī)范了診療行為，適應了醫(yī)保、新農合政策新常態(tài)。2014年基本醫(yī)保目錄藥品使用率達標；藥占比（中藥飲片不計）同比下降12%；門急診次均費用109元，同比下降11.17%；門急診次均藥費41.61元，同比下降28.25%；住院次均費用4096元，同比下降6.9%，住院藥品次均費用1143元，同比下降31.1%；藥品收入648.53萬元，同比下降27%。；平均住院日為8天。

六、人事制度情況

醫(yī)院現(xiàn)有職工255人，其中在編職工91人，在編醫(yī)務人員75人，聘用163人，返聘1人。醫(yī)務人員共有195人，其中執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師85人，執(zhí)業(yè)護士85人，醫(yī)技人員11人。全院具有高級職稱的3人，中級職稱的54人，初級職稱的154人。目前縣醫(yī)院編制數(shù)為102人（1997年核定的編制數(shù)），衛(wèi)計局、人社局、縣編辦已按照縣級中醫(yī)醫(yī)院崗位設置標準設置核崗，報市人社局批準。

七、分配制度改革

目前我院尚未執(zhí)行院長績效考核。年初職代會討論通過了以工作量為導向的《XX縣區(qū)中醫(yī)醫(yī)院獎勵性績效工資分配方案》分配機制，對藥劑、財務、后勤等部門整合資源，體現(xiàn)重績效，向重點?？坪完P鍵崗位傾斜的原則，將工作量、技術含量、出勤情況、綜合目標考核等要素作為分配依據，獎勵鞭策同時實施。1年來，調動了醫(yī)務人員工作積極，科室與職工充分發(fā)揮主觀能動性，醫(yī)務人員平均收入較去年提高15%左右。但是我院成立以來，醫(yī)院門診、病房樓等基礎設施建設和基本醫(yī)療設備添置基本都是醫(yī)院自籌資金投入，醫(yī)院債務沉重。每年縣財政定額撥付工資補助92萬元占職工平均工資比例不到20%，工資其余部分由醫(yī)院業(yè)務收入補充。因中醫(yī)院的業(yè)務特殊性，中醫(yī)診療的人力資源成本大、人才培養(yǎng)周期長、現(xiàn)行管理體制不適合中醫(yī)體系，使得中醫(yī)院的業(yè)務收入與同級縣級醫(yī)院差距越來越大，醫(yī)院可使用資金不足，多年來一直處在為保工資線上生存，同時還要償還歷年的欠款。

八、內部監(jiān)管情況

為了強化監(jiān)管，提高群眾滿意度，我醫(yī)院采取多種形式加大對藥品采購的監(jiān)管力度。一是醫(yī)院利用電子顯示屏公示藥品價格，及時公布“藥品零差率”后的藥品降價信息和醫(yī)療服務價格調整信息使廣大人民群眾對所購買的藥品價格一目了然。二是通過增加患者費用查詢系統(tǒng)，讓患者對每天的治療情況和用藥情況一目了然，增加了患者的知情權。三是制定了各科室藥占比指標，與職工績效工資直接掛鉤，有效地控制了醫(yī)療費用和藥品費用的不合理增長。四是力求所有藥品耗材采用網采，嚴禁與醫(yī)院有業(yè)務往來的藥品供應商進出臨床及業(yè)務科室。

九、人才隊伍建設情況

正在努力運作積極有效的人才引進及培養(yǎng)機制。2014年縣政府為我醫(yī)院公開招聘了中醫(yī)師、臨床醫(yī)師共3名，確保了公立醫(yī)院改革的生機與活力。同時，選派14名優(yōu)秀青年醫(yī)護人員赴上級三甲醫(yī)院進修學習，安排80余人次到區(qū)內外參加各種短期培訓班。請上級專家定期到科室開展帶教查房、手術示范、全院培訓等，為全院醫(yī)務人員技術提升提供學習交流平臺。

十、目前存在的問題和困難

1、財政投入不足，資金難以保障。因我縣是國家級貧困縣，財力有限，資金投入無法滿足醫(yī)改需求。

2、名醫(yī)中醫(yī)人才短缺，學科帶頭人缺乏，中醫(yī)學人才補充、培養(yǎng)的長效機制未建立。

3、中醫(yī)醫(yī)院基礎設施設備仍很薄弱，規(guī)范化、標準化程度低，部分已接近老化淘汰報廢年限，維修運行成本大。

十一、工作意見或建議

一是各級財政加大對縣級公立中醫(yī)醫(yī)院改革的支持力度，提供資金保障；中醫(yī)院的政策傾斜要確實落實到位。

二是中醫(yī)院建院時間短，中醫(yī)院的發(fā)展需要一定的沉淀，制定符合中醫(yī)院發(fā)展規(guī)律的醫(yī)改規(guī)劃，做好中醫(yī)人才培養(yǎng)工作和醫(yī)療衛(wèi)生資源優(yōu)化配置。

三是加大醫(yī)院管理人才和醫(yī)技人才的培訓力度，提高醫(yī)院管理水平和服務水平。

2015-4-8

第二篇：公立醫(yī)院綜合改革自評報告******綜合改革自評報告

按照省、市有關縣級公立醫(yī)院改革的總體部署和要求，我院高度重視，精心組織，強化落實，扎實推進醫(yī)院綜合改革，取得了階段性成效。現(xiàn)根據國醫(yī)改辦函"2016"55號《關于印發(fā)2015年度公立醫(yī)院綜合改革效果評價考核工作方案的通知》文件要求，將醫(yī)院綜合改革效果總結如下：

一、推進公立醫(yī)院改革的舉措及執(zhí)行過程中存在的問題

******是一所二級甲等綜合醫(yī)院，開設病床850張。2012年-2014年，我院未被列入公立醫(yī)院改革試點醫(yī)院，但我院一直在進行公立醫(yī)院改革探索。2015年XX省全面啟動了所有縣級公立醫(yī)院改革工作，我院緊緊抓住破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”這個關鍵環(huán)節(jié)，從理順醫(yī)療服務價格、完善藥品保障機制、強化醫(yī)保支付管理、深化人事薪酬制度改革、加強上下聯(lián)動等方面入手，全力推動醫(yī)改，取得一定成效。

（一）實行藥品“零差率”銷售

我院于2015年10月30日零時起正式實行藥品零加價銷售，共調整藥品960個品規(guī)，其中包括中成藥360多種、西藥600多種，不包括中藥飲片。2015年11-12月，零加成銷售藥品1014萬余元。全面實行零差率銷售，真正還利于百姓。

（二）合理調整醫(yī)療服務價格

我們參照******物價局《關于公布執(zhí)行******縣級公立醫(yī)院綜合改革調整醫(yī)療服務價格的通知》（襄價費字【2015】

132號）文件的標準，合理調整醫(yī)療、護理和手術等部分醫(yī)療服務項目收費價格。其中大型設備ct、磁共振檢查下調20%，檢驗類項目下調15%。按照填平補齊的原則，適當提高了體現(xiàn)醫(yī)務人員醫(yī)療技術和醫(yī)療服務價值的服務性價格，包括診查費、護理費、31類診療費等。在本輪醫(yī)療服務價格調整中，我院調整醫(yī)療服務項目共計678項，調增451項，調減227項。

（三）加強醫(yī)保管理

縣醫(yī)保部門推行總額控制、總額預付等復合型付費支付方式改革，我院在醫(yī)療服務中通過加強臨床路徑管理、出臺《控制醫(yī)療費不合理增長的管理規(guī)定》等措施，使醫(yī)藥費用得到有效控制。2015年11—12月醫(yī)院出院病人例均費用為4665元，其中醫(yī)保患者例均費用5155元，新農合患者例均費用4454元。兩項醫(yī)保例均費用與2014年同期增幅下降2%。

（四）加強上下聯(lián)動

分別加入2家三級醫(yī)院（******中心醫(yī)院、******第一人民醫(yī)院）醫(yī)療聯(lián)合體，在醫(yī)院管理、人才培養(yǎng)、技術協(xié)助、雙向轉診諸方面展開戰(zhàn)略合作。在縣域內，我們與13家基層醫(yī)院組建了醫(yī)療聯(lián)合體，采用分區(qū)包片辦法每季度開展一次巡診、教學查房、慢性病講座活動。醫(yī)院成立了分級診療辦，設專人負責轉診。醫(yī)聯(lián)體內部實行預約轉診一站式

服務，只要與轉診辦聯(lián)系，上轉患者可憑轉診單直接到達相關科室；對需后續(xù)治療、康復的患者我們“點對點”下轉到基層醫(yī)院，并提供隨訪服務。2015年11-12月，從我院轉往市級醫(yī)院病人523人，外轉率7.06；從基層醫(yī)院轉診我院病人為614人，從我院下轉基層醫(yī)院病人為10人。

（五）執(zhí)行改革政策過程中存在的問題

此次醫(yī)改主要以價格調整為主導，2015年11至12月份因取消藥品零差價，導致我院藥品收入減少152.14萬元，服務性價格調增收入201.97萬元，降低大型醫(yī)療檢查價格調減收入173.68萬元。增減合計實際虧損123.85萬元，未能實現(xiàn)填平補齊的目標。原因分析如下：

1、普通診療項目未納入本次******調價范圍。省市物價部門確定的物價調整范圍包含了其他綜合醫(yī)療服務項目（床位費、空調費、搶救費、吸氧費、注射費、換藥費等），在我市并沒有納入調價范圍。因此在測算時我院調價凈增額比實際執(zhí)行要多。如：空調費收費標準與成本差額過大，冬夏兩季運行成本高，床位費僅能維持空調成本費；床位費、氧氣吸入、換藥、注射費等費用未調整。建議進行調整。

2、在實行藥品零加成之前，我院一直將藥占比控制在較低水平。實行藥品零加成后，我院藥品所占基數(shù)低，納入補償80%的基數(shù)小，按填平補齊原則，在有關部門測算時導致手術費用調整率與本市兄弟醫(yī)院低近十個百分點。

3、實行國家基本藥物目錄采購價統(tǒng)一實行招標價后，藥品采購成本卻呈上升趨勢，患者費用負擔增加。

4、部分檢驗項目，檢驗試劑成本較高，如果“一刀切”的調價，有些項目的人力及設備折舊都無法保障。例如：做一個血培養(yǎng)原價68元，下調15%后僅57.8元，而買一個培養(yǎng)瓶55元，加上設備折舊和人工費至少20元，成本費為75元，實際上是虧本在做。建議下次分項目調整。

二、財政補償機制落實情況及醫(yī)院管理機制的變化

（一）縣級財政投入情況

1、縣財政對縣醫(yī)院年度基本預算部分。2012年為269萬，2013年為242萬，2014年為245萬，2015年為285萬。均由縣財政撥付到位。

2、取消藥品零差價后縣財政補助情況。從2015年10月30日起縣醫(yī)院執(zhí)行藥品零差價后，縣財政對醫(yī)院虧損部分按20%比例補助，按月?lián)芨兜轿弧?015年11月為63萬，12月為59萬。

（二）醫(yī)改給醫(yī)院帶來的變化

1、構建了公益導向的補償機制。從理順醫(yī)藥服務價格體系、加大財政投入、節(jié)約運行成本入手，建立了補償保障機制，基本實現(xiàn)了“公立醫(yī)院回歸公益性質、醫(yī)生回歸看病角色、藥品回歸治病功能”的改革目標。

2、優(yōu)化了醫(yī)院的醫(yī)藥費用結構。按照總量控制、結構調整的原則，降低了大型醫(yī)用設備檢查價格，合理提高了診

療費、護理費、手術費等醫(yī)療服務項目價格，醫(yī)院的收入結構得到了進一步優(yōu)化，醫(yī)務人員的職業(yè)價值和職業(yè)尊嚴得到了充分體現(xiàn)。醫(yī)院藥占比從過去的32%左右下降至28%左右，而醫(yī)療服務收入由原來的68%上升至71%左右。

3、提升了縣域醫(yī)療服務能力。2015年醫(yī)院共接診門急診病人近30萬人次，較去年增長4.2%；搶救急危重癥病人7千余人次，較去年增長1.8%；收治住院病人3.5萬余人次，較去年增長1.4%；完成手術近9千臺次，較去年增長9.2%。實現(xiàn)業(yè)務收入2.12億元。新增市級重點?？?個，省級重點?？?個，得到了社會各界的高度贊譽?？h域內就診率與改革前同比提高了10個百分點，基本實現(xiàn)了“大病不出縣”的目標。

4、規(guī)范了醫(yī)務人員執(zhí)業(yè)行為。醫(yī)改中一個重要內容是加強醫(yī)德醫(yī)風和思想政治工作，重視醫(yī)務人員人文素質修養(yǎng)和職業(yè)素質教育。我院將醫(yī)德醫(yī)風考評作為綜合目標一個“獨立單元”對全院所有科室和個人進行考核，考核結果直接與科室績效掛鉤，“一榮俱榮，一損俱損”，任何人違反醫(yī)德醫(yī)風規(guī)定，將導致科室整體利益受損。此舉使醫(yī)院形象大幅提升，醫(yī)生開大處方、亂檢查情況基本消除，患者對醫(yī)院的綜合滿意度達到95%。

（三）規(guī)范藥品采購供應管理。

藥品采購全部在《XX省基本藥物中標目錄》和《XX省二級以上醫(yī)療機構中標藥品目錄》中選擇，通過“XX省

醫(yī)療機構網上藥品集中采購平臺”進行網上集中采購，確定了7家商業(yè)公司實行了藥品集中配送。2015年11-12月份藥品采購金額976.81萬元，其中網上采購金額830.29萬元，集中配送率99%。二是落實優(yōu)先配備基本藥物政策，并按比例配備基本藥物。醫(yī)院常用藥品品種有960種，基本藥物品種達544種。2015年11-12月份基本藥物銷售金額523.99萬元，占藥品總銷售額比例53.64%。

三、關于法人治理結構及醫(yī)院經營自主權

目前我縣有關部門正在制定相關具體措施，待政策出臺后穩(wěn)妥推進。

四、建立積極激勵與約束機制，調動醫(yī)務人員積極性

1、建立和完善以聘用制度和崗位管理制度為重點的人事管理制度，制定了《******中層干部聘用實施方案》、《XX縣區(qū)醫(yī)院人員招聘護士管理辦法》，中層干部實行競聘上崗，每年進行一次述職測評，每兩年進行一次考核續(xù)聘，考核不稱職者一律不予聘用。護理崗位全部從社會公開招聘，在工作崗位上實行分層次管理考核。逐步建立起科學分類管理、人才結構合理、人員能進能出、職務能上能下、充滿生機與活力的用人機制。

2、在堅持社會效益為第一原則基礎上，建立“以預算為導向”的分配體系和以“運行效率、內部流程、質量安全管理、社會滿意度”四個考核維度的綜合目標考核體系，不

將創(chuàng)收與科室績效掛鉤，職工按崗取酬，優(yōu)績優(yōu)酬，按服務滿意度取酬。主要激勵約束指標有：①醫(yī)藥比考核。藥品實行零差價銷售后，為每個病區(qū)設定了醫(yī)藥比基數(shù)，每上升1%扣績效1000元。②基藥比考核。強化基藥使用管理，基藥使用比例占科室藥品比達50%以上，每下降1%扣1000元。③中醫(yī)藥（中藥飲片、中成藥）使用比例考核：落實《全國綜合醫(yī)院中醫(yī)藥工作示范單位創(chuàng)建標準》，推廣中醫(yī)藥適宜技術，提高中藥飲片、中成藥使用比例。中西醫(yī)結合科中草藥使用比例同比增長10%，每下降1%扣200元。④材耗比考核：根據《醫(yī)院控制醫(yī)療費用不合理增長管理規(guī)定》考核。⑤轉診比考核。每月與同期對比，轉診率每增加1個百分點扣科室績效500元，每降低1個百分點獎科室200元。⑥嚴格控制例均費用。借助信息化平臺，嚴格醫(yī)保農合“目錄外用藥”比例，嚴格控制例均用上漲，對違反規(guī)定的，例均費超標部分全部進入科室成本，并對當事醫(yī)生進行經濟處罰。通過上述激勵與約束機制，職工待遇較醫(yī)改前提升5%，極大的調動了醫(yī)務人員積極性。

五、提升效率和服務能力方面的障礙及破解思路

1、增加財政在基本建設、?？平ㄔO、離退休人員費用的投入。要按醫(yī)改精神將縣級醫(yī)院基本建設及大型設備購臵、重點學科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國家規(guī)定的離退休人員費用、政策性虧損補貼以及縣醫(yī)院債務問題等列入今后改革的重點。

2、解決人員編制不足問題。通過近幾年的醫(yī)改，大多數(shù)醫(yī)院規(guī)模和服務能力得到長足發(fā)展，與此同時，醫(yī)院現(xiàn)有人員編制與床位編制比例不配套的矛盾日益顯現(xiàn)。如我院的人員編制是按過去300張床位核定的490人，隨著醫(yī)院的發(fā)展，省衛(wèi)生計生委于2014年重新核定我院床位為850張。醫(yī)院現(xiàn)有職工712人，其中正式職工527人，招聘護理人員185人，離退休人員212人。2015年，我院根據實際情況，向縣編委、人社部門提交了重新核定醫(yī)院人員編制的申請，相關手續(xù)正待報批中。

六、完善縣級公立醫(yī)院改革政策方面

1、進一步明確補償政策，加大政府投入力度。隨著縣級公立醫(yī)院改革的全面鋪開，財政補償機制要建立到位。縣級人民政府是舉辦縣級公立醫(yī)院的主體，要出臺《縣級公立醫(yī)院綜合改革財政補償辦法》，認真落實政府投入政策。建議通過三種方式補助。經常性補助?？刹扇“淳幹?、按床位、定額或購買服務等方式對醫(yī)院運行經費給予補助，離退休人員離退休費由縣級財政全額承擔。政策性補助。主要是對縣級公立醫(yī)院承擔公共衛(wèi)生項目、指令性工作任務等給予補助。專項性補助。主要包括設備購臵、醫(yī)院基本建設和重點學科建設等。

2、深化醫(yī)保支付制度改革。在開展醫(yī)保付費總額控制的同時，加快推進按病種、按人頭、按服務單元付費等多元化付費方式改革。要發(fā)揮醫(yī)保差額支付政策對分級診療的撬

動作用，合理引導進行分級診療。

3、深化人事制度改革。合理重新核定縣級公立醫(yī)院人員編制，并進行動態(tài)調整，積極探索人事制度和分配制度改革。要從政策層面對山區(qū)縣醫(yī)院人才引進與培養(yǎng)給予傾斜，讓實用人才引得進，留得住。

七、加速信息化建設，提升服務水平

推進互聯(lián)網+醫(yī)療建設，打造智慧醫(yī)療。2016年完成oa辦公系統(tǒng)、心電信息系統(tǒng)、手術麻醉系統(tǒng)、電子簽名、醫(yī)院信息系統(tǒng)與銀行系統(tǒng)的對接、遠程會診等。2017年實施移動醫(yī)療、無線移動床邊護理等信息平臺。2018年實現(xiàn)醫(yī)院信息系統(tǒng)與醫(yī)聯(lián)體單位平臺對接，提供遠程醫(yī)療、內外信息協(xié)同等服務。至“十三五”末，實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體成員間互聯(lián)互通、信息共亨，搭建一體化運營管理體系。醫(yī)院智慧醫(yī)療平臺可為患者提供手機預約掛號、在線支付繳費、檢驗檢查結果查詢等。

第三篇：公立醫(yī)院改革自評報告新疆職業(yè)病醫(yī)院

落實公立醫(yī)院改革重點任務工作情況自評報告

一、新疆職業(yè)病醫(yī)院基本情況（略）

二、落實公立醫(yī)院改革任務工作情況

（一）落實開展對口支援基層醫(yī)療機構情況

我院按照自治區(qū)衛(wèi)生要求，自1991年至2005年一直向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構開展對口支援，先后派出19批共計64人對口支援XX縣區(qū)人民醫(yī)院、XX縣區(qū)人民醫(yī)院、XX縣區(qū)人民醫(yī)院、XX縣區(qū)人民醫(yī)院、XX縣區(qū)人民醫(yī)院、XX市醫(yī)院、XX縣區(qū)達坂城鄉(xiāng)醫(yī)院。

（二）優(yōu)質護理服務示范工程的開展情況

1、醫(yī)院護理基本情況。醫(yī)院開放床位××張，全院護理人員××人，占衛(wèi)技人員的××%；臨床護理人員××人，比例××%；床護比為××。

2、準備階段。明確一個主題----全面落實護士職責與義務、夯實基礎護理、把時間還給護士、把護士還給病人。

3、啟動階段（4月份）。在制定方案過程中，考慮到我們的病人多是來自社區(qū)與XX縣區(qū)，收入多為中低階層，無論他們住哪一個病區(qū)，所享受到到服務應該是一樣的、平等的，不應讓病人感到厚此薄彼，而我們的護士不論到哪個科室工作均應該提供優(yōu)質護理服務，因此在活動方案中，確定為在全院所有臨床科室同時開展。

4、動員階段（5月份）：

為確保這項工作的有效落實，成立了由院長擔任的領導小組，召開了全院優(yōu)質護理服務示范工程動員大會，要求大家提高服務意識，以基礎護理為立足點，讓病人滿意，社會滿意，政府滿意。

5、實施階段（6月份）。護理部相繼組織全院護士學習衛(wèi)生部新的分級護理標準，邀請三甲醫(yī)院護理專家來院進行專題講座。并對各項工作制度、崗位職責、護理常規(guī)進行了梳理修訂，根據衛(wèi)生部護理技術操作規(guī)范，結合醫(yī)院實際制定出27項護理技術操作規(guī)范并下發(fā)到各科。為確保年輕護士在為病人基礎護理過程中保障病人安全，護理部強化基礎理論與技能培訓，每月2-3項，科室根據護理部培訓項目進行再培訓。為了保證中午、夜間病人安全，各科在這兩個階段安排雙人值班，責任制護理，部分科室開展分層管理，而醫(yī)院為保證優(yōu)質護理示范工程活動的順利進行，已招聘近50名新護士。

6、效果。通過一系列的宣傳教育，護士的觀念上發(fā)生了很大的改變，主動想辦法為病人提供服務，有的科室制作出溫馨提示語張貼于病室或做成小卡片置于病人床頭柜，有的科室在夏季備好菊花茶為病人降暑，利用晨晚間交接班向病人問好，購買報架向病人提供報紙、健康宣傳冊，為生活不能自理的病人剪指（趾）甲，洗臉、洗腳、擦浴、洗頭、梳頭、口腔、會陰護理、翻身扣背等，這幾乎成了護士每天的常規(guī)工作。過去，只有投訴的病人才到護理部，而現(xiàn)在往往是到護理部表揚護士，這是我們感受較深的。

7、存在問題：

（1）責任制整體護理還不到位

（2）責任護士?？评碚撉啡保荒茏龅礁畹臏贤ń涣?.護理人員床護比按實際開放數(shù)不達標

（三）門診預約掛號服務情況

（四）臨床路徑管理工作情況

開展臨床路徑是2010年公立醫(yī)院改革的核心內容之一，為了規(guī)范臨床行為，提高醫(yī)療質量，保障醫(yī)療安全，我院自去年第四季度起將患者安全目標引入臨床路徑管理。

1、臨床路徑管理工作情況

（1）領導重視，組織有力保證，臨床路徑工作順利啟動

醫(yī)院成立了以院長為組長的臨床路徑管理領導小組，下發(fā)了《臨床路徑管理工作方案》，明確了各小組職能，制定了臨床路徑工作流程，確定了首批××個科室××種疾病的臨床路徑。在病種選擇上遵循以下原則：專科多發(fā)病、常見病，年度收治數(shù)量較多的病種；診斷、治療方案相對明確；手術或處置方式相對技術成熟且差異較小;治療方案相對明確，技術相對成熟，診療費用相對穩(wěn)定。

（2）學習考察，強化培訓，確保臨床路徑順暢實施

以衛(wèi)生部臨床路徑為依據，對現(xiàn)有病例的研究分析和既往病例的回顧調查；以《臨床診療指南》、《臨床技術操作規(guī)范》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》等為藍本，召集醫(yī)療、護理、管理、藥學、醫(yī)技等多專業(yè)人員座談，提出設計意見；多次召開臨床路徑試點工作專題會議，臨床路徑指導評價小組反復修改、完善。

（3）臨床路徑動態(tài)管理工作

臨床路徑的持續(xù)改進：醫(yī)務部深入科室督導檢查醫(yī)療質量，發(fā)現(xiàn)問題及時召集多專業(yè)人員商討解決，定期對實施過程中的變異匯總分析、查因修正。臨床路徑實施的評估：已將臨床路徑管理工作納入“臨床科室綜合質量考核體系”，已初步建立了涵蓋醫(yī)療質量、醫(yī)療安全、患者滿意度評價的綜合管理質量考核標準。

2、臨床路徑管理取得的成效

（1）規(guī)范了診療行為

實施臨床路徑吻合醫(yī)改大方向，它作為一個標準的作業(yè)流程有效地規(guī)范了診療行為，避免了醫(yī)生診療過程的隨意性和盲目性，避免發(fā)生不合理的費用。

（2）提高了醫(yī)療質量

通過臨床路徑規(guī)范了診療流程，同時涵蓋醫(yī)療核心制度，是促進醫(yī)療質量提高的有效手段之一，我們發(fā)現(xiàn)抓臨床路徑，實際在落實設計好的最佳的醫(yī)療和護理方案，規(guī)范代替了隨意，降低了住院天數(shù)，預防了錯誤的發(fā)生，避免了不恰當?shù)奶幚恚瑥亩贯t(yī)療質量得到了持續(xù)改進。

（3）保障了醫(yī)療安全

通過臨床路徑的實施，使醫(yī)患溝通更加順暢，減少了因醫(yī)患溝通不好而引發(fā)的醫(yī)療糾紛和投訴。加強服務流程管理，實施臨床路徑后，我院今年的醫(yī)療投訴及糾紛例數(shù)同比下降了××%。

（4）提高了患者滿意度

經過測評，今年患者在院期間滿意度及出院調查滿意度分別上升了××%及××%。

通過臨床路徑管理，醫(yī)療質量持續(xù)改進，患者滿意度持續(xù)上升，社會信譽度明顯提高。

3、今后的工作方向（略）

第四篇：醫(yī)院落實公立醫(yī)院自評報告醫(yī)院落實公立醫(yī)院

改革重點任務工作情況自評報告

一、醫(yī)院基本情況

醫(yī)院是一所集醫(yī)療、教學、科研、預防、保健于一體的某省屬綜合性三級甲等醫(yī)院，擔負著浙南閩東地區(qū)兩千多萬人口的醫(yī)療保健及危重疑難病癥救治任務。醫(yī)院核定床位1600張，在崗職工3556人，其中高級職稱428人。設6個臨床醫(yī)療中心，42個病區(qū)，47個臨床科室，8個醫(yī)技科室，1個外科實驗中心和1個內科實驗中心；2009年門急診204.9萬人次，最高日門診量達1萬多人次，出院病人4.96萬人次，住院手術2.6萬例次。

二、落實公立醫(yī)院改革重點任務工作情況

（一）醫(yī)院落實開展對口支援基層醫(yī)療機構、優(yōu)質護理服務示范工程工作、門診預約診療服務、臨床路徑管理等工作情況。

1、對口支援工作情況

醫(yī)院積極響應“萬名醫(yī)師支援農村衛(wèi)生工程”和衛(wèi)生服務“三下鄉(xiāng)”活動的號召，充分發(fā)揮自身優(yōu)勢，積極組建醫(yī)療隊，通過專家坐診、義診、會診、健康咨詢等形式，積極幫助基層衛(wèi)生提高醫(yī)療技術水平，為群眾診病治病，健康體檢，宣傳和普及科學防病知識。兩年來，共有30余支醫(yī)療隊、專家骨干近300人次陸續(xù)前往七家結對衛(wèi)生院開展幫扶工作，開展健康和學術講座20余次，聽課人數(shù)千余人，協(xié)助開展各類門診小手術13次，贈送分發(fā)健康宣傳資料3000余份，贈送藥品5萬余元，共有5000余名基層百姓從中受益。進一步提升了基層衛(wèi)生院醫(yī)療水平，大大方便了老百姓就診，引起XX市各大媒體的密切關注，溫州電視臺、溫州日報、溫州都市報、溫州晚報、溫州商報等媒體競相報道我院衛(wèi)生支農工作達30多次。

2、優(yōu)質護理服務示范工程工作

加強護理管理工作，提高護理服務質量。貫徹落實今年全國衛(wèi)生工作會議精神及深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革意見，積極開展“優(yōu)質護理服務示范工程”活動。心臟病區(qū)作為試點科室之一，在“示范工程”活動中，緊扣活動主題，切實加強護理管理，規(guī)范護理服務，夯實基礎護理，發(fā)揮積極的作用。胃腸外科制定創(chuàng)優(yōu)活動實施方案，通過建立責任組長負責制的護理查房，完善護理質控模式。設立基礎護理工作量統(tǒng)計表與基礎護理執(zhí)行單，讓護士更加科學地執(zhí)行基礎護理工作。在病房走廊上共識護理服務項目表，接受患者，社會監(jiān)督。為患者進行床上洗頭、擦浴、足部清潔等基礎護理工作，滿足了患者護理需求，使家屬放心回到工作崗位。開展多形式優(yōu)質服務特色，提供人性化服務，每張病床的床頭上方墻壁上都貼有一張“咨詢請找”，床頭柜上放臵溫馨提示牌。不斷加強臨床基礎護理，為人民群眾提供安全、優(yōu)質、滿意的護理服務。

3、門診預約診療服務

優(yōu)化門診服務流程，方便病人就診。2006年開始我院開始提供門診預約服務，歷經4年的持續(xù)改進，我院預約工作已經日趨成熟。預約范圍已經從初期的專家預約擴展到普通門診；預約方式從現(xiàn)場預約拓展為電話預約、現(xiàn)場預約、網絡預約、醫(yī)師站預約等多種預約方式并舉；預約人群從只對復診病人預約擴展到對初診、復診病人均可提供預約；預約人次更是從初期的寥寥無幾到現(xiàn)在的平均每月預約人次2-3萬，平均預約率在20%左右，其中專家預約率在50%以上。越來越多的患者成為預約就診的受益者。

4、臨床路徑管理

我院是衛(wèi)生部確定為全國73家臨床路徑管理試點醫(yī)院之一。我院立足本院實際情況，高起點、高定位、高標準，積極推進此項工作。我院2009年11月開展初期就下發(fā)相關文件，成立各類組織，并派人至臺州醫(yī)院考查，同時加強針對相關病種對相關科室人員進行培訓，穩(wěn)步推進信息化管理。目前已建立相對完善的信息化管理系統(tǒng)，病例逐步進入信息化臨床路徑管理系統(tǒng)。我院總計入路徑95例。

（二）推薦申報國家臨床重點學科開展以上工作的有關情況。

我院已于今年4月底和11月底分兩批次向XX省衛(wèi)生廳推薦產科、婦科、消化內科、骨科、檢驗科、麻醉科和血液內科等七個專科申報國家臨床重點?？?。

我院目前推薦申報的七個專科中除麻醉科尚未開展對口支援，檢驗科以每年2-3次短期衛(wèi)生下鄉(xiāng)的方式進行對口支援，其他?？贫加袇⑴c對口支援醫(yī)院的門診和住院病人的診治、開展手術、進行學術講座、參與疑難死亡病例討論、開展教學查房、義診等工作。目前主要以派駐XX縣區(qū)人民醫(yī)院為主，其中婦科、產科和骨科從今年年初開始還要定期派駐到XX省XX縣區(qū)人民醫(yī)院進行對口支援。

參照衛(wèi)生部的標準，我院臨床路徑管理工作已經全面實現(xiàn)信息化。在推薦申報的七個專科中，婦科、產科和骨科已經開展了臨床路徑管理，病種分別為子宮平滑肌瘤、計劃性剖宮產和股骨干骨折。就目前的實施情況來看，相關病種的平均住院日和住院費用均有所降低，患者的滿意度有所提高。今后，我院還要根據衛(wèi)生部的規(guī)定，結合消化內科和血液內科的具體情況，制定切實可行的相關臨床路徑，并進一步完善信息化管理工作。

（三）公立醫(yī)院改革中其他工作落實情況。

三、取得的成效，以及患者和社會的反映情況

1、對口支援

經過幾年來的努力，對口支援工作取得了良好的社會效益。我們充分利用醫(yī)院的科研教學優(yōu)勢，以“選派專家下去帶教”和“接受人員來院進修”兩種途徑幫助基層衛(wèi)生院培訓業(yè)務骨干。使受援單位的業(yè)務技術和管理水平進一步提高，服務進一步規(guī)范，真正做到“輸血”與“造血”并舉。通過結對幫扶，我院的醫(yī)療服務領域進一步拓展，城市優(yōu)質衛(wèi)生資源輻射全市各鄉(xiāng)村，使農村一些常見病、多發(fā)病就近得到了診治，使大部分急、難、危、重癥患者及時得到搶救，切實方便了群眾就診，節(jié)省了醫(yī)療費用。農民群眾的健康和防病意識增強，通過開展常見疾病預防、食品衛(wèi)生、地方病防治等知識的普及宣傳，使當?shù)厝罕姷慕】狄庾R有了較大程度的提高，進一步提高了公共衛(wèi)生管理水平。

2、優(yōu)質護理

通過開展優(yōu)質護理工程，進一步改變觀念，讓護士回歸本職工作。全面優(yōu)化護理模式，落實護理責任包干；優(yōu)化患者服務流程，創(chuàng)建溫馨病房；改變護理工作模式，全方位解決病人的護理問題；落實基礎護理職責，公開護理服務內涵和項目；通過人性化服務溫暖患者及其家屬的心，真情付出主動服務，提高患者滿意度，同時也使得病房秩序進一步好轉。

3、門診預約

我院推出的電話號碼、身份證實名制預約、掛號，為醫(yī)院臨床醫(yī)療、病人信息管理、科研等帶來了極大便利。通過網絡預約掛號，一方面可以吸收XX市優(yōu)質客戶，另外可以通過鄉(xiāng)村互聯(lián)網，讓疑難重病人直接轉送到我院就診。通過網絡預約，截止09年底，我院和10多個基層衛(wèi)生機構建立了雙向轉診機制，開通短短幾個月，就實現(xiàn)雙向轉診10余例，網絡預約500余例。

自我院推出看病預約服務以來，溫州多家、多種媒體進行了廣泛報道，受到了病人和社會的一致好評，看病難問題得到了一定程度的緩解。醫(yī)院自身也更好的優(yōu)化了流程，，原來門診面臨的每天忙閑不均、周一病人擁堵現(xiàn)象得到明顯改善，有效的保證了醫(yī)療安全，提高了運營效率。

4、臨床路徑

推行臨床路徑前期遇到不少困難，包括部分臨床科室不理解等，但我院逐步克服，先后成立組織機構，進行全院培訓和有關試點工作。實施診療過程的全程信息化控制和干預，達到減少質量波動，減少臨床工作的隨意性和人為性。目前，我院臨床路徑管理工作已經全面實現(xiàn)信息化。強制執(zhí)行項目必須執(zhí)行才允許進入下一步診療活動。實施臨床路徑管理工作以來，大部分病種的平均住院日和住院費用有所降低，患者滿意度有所提高，相關工作逐步完善中。

四、存在問題及下一步工作計劃

（一）存在問題

1、對口支援

在結對幫扶工作取得一些成效的同時也發(fā)現(xiàn)一些問題。如個別衛(wèi)生院對幫扶工作重視程度有待加強；較多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在建立農村健康檔案過程中因為資金匱乏的原因，使這一項較極其重要的工作臵于“擱淺”狀態(tài)；由于基層衛(wèi)生院專業(yè)局限，經過幾次輪轉以后，下鄉(xiāng)的任務往往會在幾個主要科室重復，這給衛(wèi)生支農人員的選派造成一定困難。

2、優(yōu)質護理工程

在實施護理示范工程過程中，基礎護理工作包括日常的生活護理在重癥監(jiān)護室由護士與護工完成是完全可以做到的。但普通病房日常生活護理都由護士及護工做是存在較大難度的，病人的洗澡難度最大，護士的主動服務意識不夠強，大部分的病人及其家屬對日常的護理由護士、護工擔任不愿意接受，人力資源的配臵及觀念的接受影響下一步工作的進一步開展。

3、門診預約

因我院空間有限，電話預約中心空間受到限制，設備、人員很難再增加配臵，電話預約服務處于供不應求狀態(tài)，而且目前我院預約信息系統(tǒng)尚未和公眾網實現(xiàn)數(shù)據直接對接，目前需要靠人工操作，每天將網上預約病人信息輸入到院內預約信息系統(tǒng)，所以外網預約功能受到極大限制。

4、臨床路徑

部分病種標準設立不符合我院?？魄闆r，如腫瘤外科乳腺癌的治療，我院往往在手術后繼續(xù)住院化療，影響住院日期，急性闌尾炎一開始難以確定是單純性還是化膿性，而化膿性是要加強抗生素運用，單純性預防為主。部分軟件設計需改進。管理信息仍需完善，如增加相關數(shù)據分析功能等。

（二）下一步計劃

1、對口支援

（1）鞏固成果，不斷創(chuàng)新。繼續(xù)以進一步提高基層衛(wèi)生的服務能力為目標，在幫助管理、提升技術上下功夫。

（2）加強培訓。切實從實際情況出發(fā)，按衛(wèi)生院病人需求選派醫(yī)生下鄉(xiāng)開展義診、坐診和專題講座。今年重點培養(yǎng)基層醫(yī)務人員應急救治水平，以黨支部為單位落實工作任務，對七家衛(wèi)生院的醫(yī)務人員實行基本急救知識培訓。繼續(xù)做好基層衛(wèi)生院醫(yī)務人員和管理人員來院培訓工作。

（3）實行導師制。將衛(wèi)生院醫(yī)務人員與我院專家骨干建立一對一導師制度，實行全程指導幫扶，切實提高醫(yī)務人員專業(yè)技術水平。

（4）探索做好雙向轉診與預約工作。

（5）定期到結對衛(wèi)生院開展義診活動，送醫(yī)送藥方便當?shù)匕傩铡?/p>

2、門診預約

（1）為進一步優(yōu)化流程，我院擬推出“一卡通”預存款功能，病人看減少病人就診流程，環(huán)節(jié)看病難。在一卡通預存款功能的基礎上，將推出短信掛號（目前已推出）、短信預約門診醫(yī)生、檢查、化驗等功能。

（2）鑒于醫(yī)院自身能力的限制和人民群眾對預約服務的需求，醫(yī)院準備與社會機構合作開診預約服務，提高預約服務的可及性。目前已經與移動、電信開展合作細節(jié)的商定。

第五篇：長沙級公立醫(yī)院綜合改革實施方案XX縣區(qū)縣級公立醫(yī)院綜合改革實施方案

（征求意見稿）

為推進我縣縣級公立醫(yī)院改革，根據《關于推進縣級公立醫(yī)院綜合改革的意見》（國衛(wèi)體改發(fā)"2014"12號）和《XX省推進縣級公立醫(yī)院綜合改革實施意見》（湘衛(wèi)體改發(fā)[2014]2號）及《XX市公立醫(yī)院改革指導意見》（長政辦發(fā)[2014]41號）精神，結合我縣實際，特制定本實施方案。

一、總體要求

全面深化改革，堅持?；尽娀鶎?、建機制的基本原則，堅持公立醫(yī)院公益性質，以破除以藥補醫(yī)機制為關鍵環(huán)節(jié)，加強以人才隊伍為核心的能力建設，全面深化縣級公立醫(yī)院管理體制、補償機制、價格機制、法人治理、醫(yī)保支付、藥品采購、人事編制、收入分配、醫(yī)保制度、監(jiān)管機制等綜合改革，不斷提XX縣區(qū)級公立醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生服務水平。建立起維護公益性、調動積極性、保障可持續(xù)的運行新機制。完善公立醫(yī)院服務體系，加快推進醫(yī)療衛(wèi)生城鄉(xiāng)一體化，人民群眾看病就醫(yī)的公平性、可及性、便利性得到改善，讓群眾享受到更加安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務。2015年，全縣所有縣級公立醫(yī)院改革全面實施，到2020年，力爭縣域內患者就診率達到90%左右。

二、改革范圍

全縣6所公立醫(yī)院全部實行改革，包括縣第一人民醫(yī)院、縣第二人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院、縣婦幼保健院、縣星沙醫(yī)院、縣精神病醫(yī)院。

三、主要任務

（一）深化管理體制改革

1.進一步明確功能定位?？h級公立醫(yī)院是公益二類事業(yè)單位，是政府向縣域居民提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的重要載體，承擔縣域居民的常見病、多發(fā)病診療，危急重癥搶救與疑難病轉診，農村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人員培訓指導，以及部分公共衛(wèi)生服務、自然災害和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置等工作。

2.逐步建立和完善法人治理結構。加快推進政府職能轉變，積極探索管辦分開的有效形式。合理界定政府和公立醫(yī)院在人事、資產、財務等方面的責權關系，建立決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互分工、相互制衡的權力運行機制，落實縣級公立醫(yī)院獨立法人地位和自主經營管理權。

3.積極探索引進社會資本，參與醫(yī)院基礎設施建設、設備購置、藥品采購運營管理，引進現(xiàn)代企業(yè)管理理念，提高醫(yī)院管理水平和效益。

4.合理配置資源。啟動《XX縣區(qū)“十三五”區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃》的編制工作。將縣域內各級各類醫(yī)療機構統(tǒng)一納入規(guī)劃，每千常住人口醫(yī)療衛(wèi)生機構床位數(shù)達到4張。采取有效措施，鼓勵縣級公立醫(yī)院使用國產設備和器械。嚴格控制縣級公立醫(yī)院床位規(guī)模和建設標準，嚴禁舉債建設和舉債購置大型醫(yī)用設備。對超規(guī)模、超標準和舉債建設的，嚴肅追究負責人的相關責任。

5、提升中醫(yī)服務能力。完善中醫(yī)醫(yī)院、綜合醫(yī)院中醫(yī)?？频囊?guī)劃，積極推進中醫(yī)館、國醫(yī)堂建設。設立中醫(yī)藥專項資金，以城鄉(xiāng)基層為重點，加強中醫(yī)醫(yī)療服務體系建設。

（二）深化補償機制改革

1.破除以藥補醫(yī)，完善補償機制?？h級公立醫(yī)院取消藥品加成政策，所有藥品（中藥飲片暫除外）實行零差率銷售，醫(yī)院補償由服務收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務收費和政府補助兩個渠道。醫(yī)院取消藥品加成減少的合理收入，80%通過合理調整醫(yī)療技術服務價格彌補，其余部分通過增加政府投入以及醫(yī)院加強核算、節(jié)約運行成本內部消化等方式解決。充分發(fā)揮醫(yī)療保險補償作用，醫(yī)?；鹜ㄟ^購買服務對醫(yī)院提供的基本醫(yī)療服務予以及時補償，縮小醫(yī)保基金政策內報銷比例與實際報銷比例的差距。

2.理順醫(yī)療服務價格。按照“總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位”的原則，體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值，綜合考慮取消藥品加成、醫(yī)保支付能力、群眾就醫(yī)負擔以及當?shù)亟洕鐣l(fā)展水平等因素合理調整價格，逐步理順醫(yī)療服務比價關系。醫(yī)療服務價格上調總量不超過醫(yī)院因取消藥品加成減少收入的80%。合理提高診療、手術、護理、床位和中醫(yī)服務等項目價格，體現(xiàn)醫(yī)療服務合理成本和醫(yī)務人員技術勞務價值，同時降低藥品和高值醫(yī)用耗材價格，降低大型醫(yī)用設備檢查和治療價格，調整的醫(yī)療服務價格按規(guī)定納入醫(yī)保支付的范圍。

3.落實政府投入責任?？h人民政府是舉辦縣級公立醫(yī)院的主體，要在嚴格控制公立醫(yī)院建設規(guī)模、標準的基礎上，全面落實政府對縣級公立醫(yī)院符合規(guī)劃的基本建設及大型設備購置、重點學科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國家規(guī)定的離退休人員費用、政策性虧損、承擔公共衛(wèi)生任務和緊急救治、支邊、支農公共服務等政府投入政策。落實對中醫(yī)的投入傾斜政策。多渠道籌集資金，用于醫(yī)院基礎設施、醫(yī)療設備、信息化建設，探索ppp模式，依法適當吸引社會資本投入。

（三）完善藥品供應保障制度

1.改革藥品集中采購辦法?？h級公立醫(yī)院使用的藥品全部通過省醫(yī)藥集中采購平臺采購。堅持質量優(yōu)先、價格合理原則，采取量價掛鉤、雙信封制、招采合一的省級集中招標采購模式，逐步實現(xiàn)基本藥物與非基本藥物采購機制相銜接。減少和規(guī)范流通環(huán)節(jié)，保證藥品質量安全，切實降低藥品價格，有效遏制藥品購銷領域的腐敗行為和不正之風?？h級公立醫(yī)院要優(yōu)先配備使用基本藥物和常用低價非基本藥物，不斷提高基本藥物和常用低價非基本藥物使用比例。堅持公開透明、公平競爭，推進高值醫(yī)用耗材網上陽光采購，縣級公立醫(yī)院和高值醫(yī)用耗材生產經營企業(yè)必須通過省醫(yī)藥集中采購平臺開展網上交易。在保證質量的前提下，鼓勵采購國產高值醫(yī)用耗材。

2.保障藥品供應。藥品配送原則上由中標企業(yè)自行委托藥品經營企業(yè)配送或直接配送，減少流通環(huán)節(jié)，規(guī)范流通秩序。可根據實際探索藥品集中配送辦法。嚴格采購付款制度，制訂具體付款流程和辦法。無正當理由未能按時付款的，采購機構要向企業(yè)支付違約金。衛(wèi)生和財政部門負責監(jiān)督貨款支付情況，嚴厲查處拖延付款行為，并向社會公布。配合建立全國統(tǒng)一的藥品采購供應信息系統(tǒng)，逐步完善低價、短缺藥品的供應保障機制。加強藥品儲存管理，改善藥品儲存保管條件，防止貯藏不當影響藥品質量，保證人民群眾用藥安全有效。

3.建立嚴格的誠信記錄和市場清退制度。加強藥品集中采購及配送工作的監(jiān)督管理，建立不良記錄。對采購中提供虛假證明文件，蓄意抬高價格或惡意壓低價格，中標后拒不簽訂合同，供應質量不達標藥品，未按合同規(guī)定及時配送供貨的，一律記錄在案并進行處理；對向采購機構、縣級公立醫(yī)院和個人進行賄賂或變相賄賂的單位和個人，要依法懲處。完善誠信管理，以合同的方式約定企業(yè)出現(xiàn)違法違規(guī)配送藥品等情形時將要承擔誠信違約責任。

（四）改革醫(yī)保支付制度

1.深化支付方式改革。人社、衛(wèi)生、財政等部門負責制訂出臺基本醫(yī)保支付方式改革方案，要及時出臺實施支付方式改革的具體辦法。在開展醫(yī)保付費總額控制的同時，加快推進按病種、按人頭、按服務單元付費等為主的付費方式改革。加快實現(xiàn)支付方式由后付制向預付制的轉變，并逐步覆蓋縣級公立醫(yī)院診療的所有病種。嚴格臨床路徑管理，保證醫(yī)療服務質量?？茖W合理確定付費標準，建立醫(yī)療保險經辦機構和定點醫(yī)療機構之間談判協(xié)商機制和風險分擔機制。醫(yī)保經辦機構要根據協(xié)議約定按時足額結算并撥付資金。

2.加強醫(yī)保對醫(yī)療服務的監(jiān)督和制約。充分發(fā)揮各類醫(yī)療保險對醫(yī)療服務行為和費用的調控引導與監(jiān)督制約作用。利用信息化手段，逐步健全醫(yī)保對醫(yī)務人員用藥、檢查等醫(yī)療服務行為的監(jiān)督。加強對基本醫(yī)保目錄外藥品使用率、使用量和銷售金額居前列藥品（高值耗材）、藥占比、次均費用、參保人員負擔水平、住院率、平均住院日、復診率、人次人頭比、轉診轉院率、手術和擇期手術率等指標的監(jiān)控，并實行定期通報制度。

（五）深化人事、分配制度改革

1.合理核定編制?？h編辦、人社局要根據省制定的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位機構編制標準，科學合理核定縣級公立醫(yī)院人員編制總量，并進行動態(tài)調整?？h級公立醫(yī)院人員編制中，專業(yè)技術人員所占比例不得低于80%。

2.改革人事制度。充分落實縣級公立醫(yī)院用人自主權，新進人員實行公開招聘。優(yōu)化人員結構，按標準合理配置醫(yī)師、護士、藥師和技術人員、管理人員以及必要的后勤保障人員。全面推行聘用制度和崗位管理制度，在單位編制限額及其結構比例內，堅持按需設崗、競聘上崗、按崗聘用、合同管理，實行定編定崗，變身份管理為崗位管理，建立能進能出、能上能下的靈活用人機制。結合實際妥善安置未聘人員。完善縣級公立醫(yī)院職工參加社會保險制度，為促進人才合理流動創(chuàng)造條件。鼓勵探索建立職業(yè)年金制度，進一步提高醫(yī)務人員退休后的養(yǎng)老待遇水平。

3.建立適應行業(yè)特點的薪酬制度。根據國家的統(tǒng)一部署，結合醫(yī)療行業(yè)特點，建立公立醫(yī)院薪酬制度，完善收入分配激勵約束機制。根據績效考核結果，做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，重點向臨床一線、關鍵崗位、業(yè)務骨干和作出突出貢獻的人員傾斜，合理拉開收入差距。嚴禁給醫(yī)務人員設定創(chuàng)收指標，嚴禁將醫(yī)務人員收入與醫(yī)院的藥品、檢查、治療等收入掛鉤。允許公立醫(yī)院醫(yī)生通過多點執(zhí)業(yè)獲取合規(guī)報酬。

4.建立科學的績效評價機制。衛(wèi)生、財政、人社等部門制定具體績效考核辦法，將醫(yī)院的公益性質、運行效率、群眾滿意度等作為考核的重要指標，考核結果與院長任免、獎懲和財政補助、醫(yī)保支付、工資水平等掛鉤。建立以社會效益、工作效率為核心的人員績效考核制度，把醫(yī)務人員提供服務的數(shù)量、質量、技術難度和患者滿意度等作為重要指標。

（六）加強醫(yī)院管理

1.落實院長負責制。完善公立醫(yī)院院長選拔任用制度，強化院長任期目標管理，建立問責機制。完善院長激勵和約束機制，嚴禁將院長收入與醫(yī)院的經濟收入直接掛鉤。加強院長管理能力培訓，探索建立院長任職資格管理制度。

2.優(yōu)化內部運行管理。健全醫(yī)院內部決策執(zhí)行機制。完善以安全、質量和效率為中心的管理制度，加強成本核算，建立健全成本責任制度，強化成本控制意識。嚴格執(zhí)行醫(yī)院財務會計制度，探索實行總會計師制。健全財務分析和報告制度，對醫(yī)院經濟運行和財務活動實施會計監(jiān)督，加強經濟運行分析與監(jiān)測、國有資產管理等工作。健全內部控制制度，建立健全醫(yī)院財務審計和醫(yī)院院長經濟責任審計制度。實施院務公開，發(fā)揮職工代表大會的作用，加強民主決策，推進民主管理。

3.規(guī)范醫(yī)療服務行為。完善公立醫(yī)院用藥管理、處方審核制度，加強抗菌藥物臨床應用管理，促進合理用藥，保障臨床用藥安全、經濟、有效。鼓勵探索醫(yī)藥分開的多種形式。加強臨床路徑和診療規(guī)范管理，嚴格控制高值醫(yī)用耗材的不合理使用，加大對異常、高額醫(yī)療費用的預警和分析。加強醫(yī)療行風建設，促進依法執(zhí)業(yè)、廉潔行醫(yī)。強化問責制，嚴肅查處工作嚴重不負責任或失職瀆職行為。

（七）提升服務能力

1.加強人才隊伍建設。建立適應行業(yè)特點的人才培養(yǎng)制度，落實住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)計劃，到2020年新進入縣級公立醫(yī)院的醫(yī)生必須經過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓。要研究制定引進經住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格的醫(yī)師和醫(yī)學類研究生到縣級公立醫(yī)院就業(yè)的優(yōu)惠政策。經批準可在縣級公立醫(yī)院設立專科特設崗位引進急需高層次人才，并按規(guī)定給予合理補助。

2.推進信息化建設。按照國家統(tǒng)一規(guī)劃和標準，加快推進縣級醫(yī)藥衛(wèi)生信息資源整合，逐步實現(xiàn)醫(yī)療服務、公共衛(wèi)生、計劃生育、醫(yī)療保障、藥品供應保障和綜合管理系統(tǒng)的互聯(lián)互通、信息共享。加快縣級公立醫(yī)院信息化建設，著重規(guī)范醫(yī)院診療行為和提高醫(yī)務人員績效考核管理能力。依托縣級公立